不寐病例分析课件

、鉴别诊断 辨证论治 转归预后 预防调护 结语
【概 述】
一、定义
又称 “失眠”；由于阳不入阴导致经常 不易入寐为特征的病证； 轻者——入睡困难，或寐而易醒，醒后不能 再寐,或时寐时醒 ； 重者——彻夜不寐；
【概 述】
二、源流
1、病名：
“卧而不寐”
——（难经.四十六难）
2．病因：
“卫气不得入于阴” ——（灵枢.大惑论） “胃不和则卧不安” ——《素问，逆调论》 “阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得 眠。” 心烦不眠：心热； 虚烦不眠：胆冷； ——（诸病源候论）
2. 阴虚火旺证
主证：心烦不寐，心悸不安
兼证： 头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，
咽干步津，男子遗精，女子月经不调
舌脉：舌红少苔，脉细数 病机概要： 肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，
不能下交于肾
治
滋阴降火，交通心肾 法： 代 表 方： 黄连阿胶汤、朱砂安神丸加减 常用药及加减：
【诊断 】
临床可采用多导睡眠图来判断：
①测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于30分钟)；
②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6．5小时)；
③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
目前国际上对失眠诊断的主要标准：
１.患者主诉有失眠（入睡困难，或难以维持睡眠或睡眠 质量差） ２.白天功能（社会及职业功能）受失眠影响：早上或整
个白天不够清醒或不能恢复精力充沛；白天感到疲劳或想
睡；白天注意力不集中；由于认知功能受到损害，影响白 天工作或学习能力。 ３.失眠病程持续一个月以上。 ４.排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。
【鉴别诊断 】
特点
单纯失眠 不寐 一时性失眠 受情志、环境、生 暂时
程 度
持续、严重
生理性少寐
理因素等影响 可轻可重，取决于 原发病程度 非睡眠障碍
病性及转归
横逆犯脾 脾胃虚弱 肝郁化火
实证
心火炽盛 痰火内扰 心虚胆怯 虚证 心脾两虚 阴虚火旺 久病入络
肝肾阴亏 日久失治
虚证
癫狂
脾失健运
食滞内停
虚实夹杂
瘀血阻于心脉
【诊断 】
•主症：不寐： 轻：入寐困难，寐而易醒，醒后不寐
重：彻夜难眠
•伴症：心悸、头晕、健忘、多梦、心烦 • 实验室及辅助检查：排除各系统器质性病 变
3．治疗：

【概 述】
心中烦，不得卧wk.baidu.com黄连阿胶汤主之： 《伤寒论》 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之；《金匮要略》 有邪而不寐者，去其邪而神自安也。” 《景岳全书》 明· 李中梓论述五种病因之不寐： 1. 气虚：六君子汤加酸枣仁、黄芪； 2. 阴虚：酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之； 3. 痰滞：温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末； 4. 水停：轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹； 5. 胃不和：橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之 类。
病例分析：
田某，女，45岁，农民。其常年在田间劳作， 家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒 后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色 无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也 较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。 请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治 法、主方、药物。
不
寐
主要内容
概述 病因病机 诊断
1．心脾两虚证
主证： 多梦易醒，心悸健忘
兼证： 头晕目眩，肢倦神疲，食少，腹胀便溏，
面色少华
舌脉： 治
舌淡苔薄，脉细无力
病机概要： 脾虚血亏，心神失养，神不安舍
法： 补益心脾，养血安神 代 表 方： 归脾汤加减 常用药及加减：
心脾两虚证 常用药及加减

常用药：人参、白术、甘草——益气健脾； 当归、黄芪——补气生血； 远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉 —— 补心益脾安神； 木香——行气舒脾。 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安 神；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神； 兼见脘闷纳呆苔腻——重用白术、苍术、半夏、陈皮、 茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。 若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血足， 亦可用本方。
虚火扰神
心虚胆怯
久病失养
心神失守
【病因病机】
情志不遂—肝气郁结 火扰心神
五志过极—心火内炽
饮食不节—痰浊内生，蕴久生热 痰热扰心
【病因病机归纳】
病位及涉及脏腑 病理因素
病位主要在心， 涉及肝、脾、 肾
虚
痰
火
病机关键 阳不入阴
阴虚不能纳阳
心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证

【辨证论治 】
治疗原则
以补虚泻实，调整阴阳为原则。
实证：泻其有余 疏肝泻火，清化痰热，消导和中； 虚证：补其不足 益气养血，健脾补肝益肾。
佐以安神
养血安神，镇惊安神，清心安神。
【辨证论治 】
分证论治
（一）、心脾两虚证 （二）、阴虚火旺证 （三）、心胆气虚证 （四）、痰热内扰证 （五）、肝郁化火证
三、范围
神经官能症
更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
【概 述】
以不寐为主要临床表现
【病因病机】
一、病因
l．情志失调 2．饮食不节 3．劳逸失调 4．久病体虚

二、病机
【病因病机】
心失所养
禀赋不足 久病失养——脾虚生化乏源 思虑伤脾
禀赋不足 房劳过度——肾阴虚水不济火 年老肾衰 禀赋不足
【概 述】
二、源流
2．病因：
“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则 不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之 不足耳。” ——（景岳全书） • “年高人阳衰不寐” ——明《证治要诀· 虚损 门》
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“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气 衰弱，则睡轻微易知” ——清代《冯氏锦囊》
二、源流
其他病并发 其他疾病症状影响 睡眠 症状 喘促不能平卧 不得卧
辨证要点
辨虚实
病机 虚 证 实 证
阴血不足，心 失所养 邪热扰心
【辨证论治 】
临床特点
为体质瘦弱，面色无华， 神疲懒言，心悸健忘 心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
辨病位


病位主要在心。且与肝(胆)、脾(胃)、肾相关。
肝火内扰——急躁易怒 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲 心胆气虚——触事易惊