肝癌介入术患者围手术期护理

紧急处理 ， 警惕肝性脑病 的发 生。术后穿
刺 点压 迫 止 血 ｌ ０—１ 钟 ， 部 加 压 包 ５分 局 扎 ， 紧度 以不 影 响 下 肢 静 脉 回 流 、 端 松 趾 温 暖 为 宜 。一 部 分 病 人 术 后 ２ ４小 时 可 出
分患者获得根治ｆ 生治疗 ， 然而多数临床患者 就诊时已属于癌症的中晚期， 或者合并肝硬
讨 论
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
品及抢救器械等 ， 电除颤仪充 电备用 ； ②
密切观察 病情 变 化 ： 中观察 病 人 的神 术 志、 面色、 率、 脉 心率等变化 ， 出现异常 ， 配 合 医生及时予 以处理 。在 注入碘 油过程
影， 了解 肝 动 脉 栓 塞 情况 ， 满 意 后 拔 管 ， 待
穿刺侧肢体制动 ８一ｌ 时， ２小 平卧 ８～１ ２
小时 ， 口压沙袋 ６小时 ， 伤 术后 ４ ８小时严 密伤 口渗血 、 渗液及双侧 足背动脉搏动情
况 ， 切观察病人意识 、 压 、 搏 、 吸 、 密 血 脉 呼
化、 肝内转移 、 门静脉高压等 ， 临床手术切 使 除率 降 低， 其 是 它 的术后 复 法率 高 达 尤
８ ％ 以上 。 因此 ， 介入 治疗 已成 为 目前 Ｏ 放射
况。术前 １ １ 进行 腹 股 沟及 会 阴部 备 ３， 皮， 指导病人学 会床上排便 ， 免介入 术 避 后 因体位 限制而 引起 尿潴 留。做碘过 敏 试 验 ， 穿刺部位 远端 动脉搏 动情 况 ， 检查
应 、 发症 、 并 术中注意事项 ， 使病人做好充 分的心理准备 ， 积极主动配合 治疗 。 术中护理 ： 一般护 理 ： ① 护士及 时 与
患 者 交 谈 ， 除 其 紧 张 恐 惧 心 理 ， 便 更 消 以
心理动态 ， 耐心解释治疗的安全性 和有 效 性， 尽可能满 足病人 的需求 ， 使病 人有安 全感和信任感 ， 保持 良好 的情绪 ， 从而 配
者术后 会 出现 尿潴 留， 可先 采 取腹 部 按 摩、 热敷 、 听流水 声 ， 如果无 效 ， 医嘱在 遵 无 菌技术操 作下行 导尿术 。术 后病人 都 会 出现不 同程度的疼痛 ， 轻者指导其转移 注意力 ， 疼痛不 能缓解 ， 若 则应遵 医 嘱给 予止痛剂 。对疼 痛剧烈且 使用 止痛药 物
中 ， 人 可 出 现 不 同程 度 的肝 区 、 腹 部 病 上 疼 痛 不 适 等 症状 ， 遵 医 嘱 给 予 导 管 内 推 可 注２ ％利 多 卡 因 ０ １～ ．ｇ ． ０ ５ 。少 数 病 人 可
资 料 与 方 法
２０ ０７年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 收 治 肝
原 发 性 肝 癌 （ Ｃ 是 指 自肝 细 胞 或 ＨＣ ） 肝 内胆 管 细 胞 发 生 的癌 ， 我 国较 常见 的 是 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 亡 率 占消 化 系 统 恶性 来 说 ， 术 切 除 可 是 部 手
刺活检 、 Ｂ超确诊为肝癌 ， 均符合 ＷＨ Ｏ关 于肝癌的诊断标准 。年龄 ２ ６ ， ７～ ８岁 平均 ４． ６５岁； ６ 男 １例 ， ２ 女 ５例 ， 女 比例 为 男
２４ ：； ４１原发 眭 ４ 例 ， 发性 ４ ｌ 继 ５例 ， 区 疼 肝 痛 者 ７ 例 ， 明显 临床症 状 者 １ 例 。 ３ 无 ３ 治疗 方 法 ： 用 Ｓｌｉｇｒ方 法 ， 股 采 ｅｄ ｅ ｎ 经
穿刺点压迫止 血 ｌ ０—１ 钟 ， ５分 局部加 压
包扎 ， 刺侧肢制动。 穿
体温的变化 ， 小时测 量 １次 ， 每 并做好 记
录 。 如果 Ｈ现 意 识 异 常 应 及 时 报 告 医 生 ， ｛
术前护理 ： ①术 前准备 ： 助病人 做 协
好术 前 各 种 检 查 ， 面 掌 握 病 人 基 本 情 全
用、 果、 效 实施 步 骤 及 可 能 出 现 的 不 良反
交流术后 相 关信 息 ， 增加 战胜 疾病 的信 心 。同时 ， 护士应 安慰 和鼓励 病人 ， 多巡
视病房 ， 与病 人 和 家 属 交 谈 ， 了解 病 人 的
７ ５０ ４ ０ ０甘 肃 庆 阳 市 中 医 医 院
摘
要 目的 ： 讨 肝 癌 行介 入 术 患 者 围 探
后 疼 痛 不 能 缓 解 者 ， 意 观 察 腹 部 及 全 身 注
全身放松 ， 必要 时遵 医嘱 给予药 物助 眠，
以保证病人 有充足 的休息 和睡眠 。术前
排 空 膀 胱 ， 食 １ 时 ， 水 ４～ 禁 ２小 禁 ６小 时 ；
（ 草案） 第五届全 国介 入放 射学学术 交流 ．
癌 行 介 入 术 并 进 行 系 统 化 围 手 术 期 护 理 的患者 ８ ６例 ， 血 液 Ａ Ｐ检 查 、 脏 穿 经 Ｆ 肝
瘤第三位 ， 仅次于 胃癌和食管癌。本病 可 发生于任何年龄 ， ０— ９岁为最多 ， 以４ ４ 男 女之 比为 ２～５ １ 以肝 区疼 痛和 肝脏 进 ：， 行性增大为 主要 临床 表现 。肝 癌治疗 目前 尚无特效 方法 。而介 入放射 学是 近 十多年来迅速 发展起来 的一 门融医学 影 象学和临床治疗 学为一 体的新兴 的边缘 性学科 。其特点是 在影象 学方法 的引 导 下， 采取经皮 穿刺插 管 ， 患者进 行血 管 对 造影 ， 采集病理 学 、 生理 学 、 细胞学 、 菌 细 学、 生化学等资料 ， 进行药物灌注 、 血管栓 塞或扩张 成形 及体 腔引 流等 “ 非外 科手 术” 方法诊 断 治疗 多 种疾 病 。是一 种 局
测 量生 命 体 征 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 生 。 发
现恶心 、 呕吐症状 ， 是化 疗药物 刺激 胃肠
黏膜 和化 疗 药 物 的毒 性 损 害 所致 ， 医 嘱 遵 给 止 吐药 物 ， 做好 口腔 护 理 。有 少 数 患 并
临床上非手术治疗肝癌的重要手段。 介入疗法 广泛应 用 于临床 ， 因此 ， 作
为 肝 癌 非 手 术 治 疗 的 介 入 术 的 围 手 术 期 护理 ， 尤为重要。 则 参 考 文 献
１ 王 建 华 ． 癌 综 合 性 介 入 治 疗 规 范 化 方 案 肝
术前晚保持病房安静无 噪音刺激 ， 使病 人 得 到充足 的休息 。对 于情 绪紧 张不易 入 睡的病人 ， 应给予 温水泡 足 ， 帮助病 人 或
点滴多巴胺 ６ Ｏ～１０ ｇ 待症状缓 解后再 ０ｍ ，
酌情处理… 。
动脉穿刺插 管 ， 导管置 于肝 总动脉造 影 ，
造 影 剂 约 ３ ４ ｍｌ流 速 为 ４—６ ｌ秒 ， ０～ ０ ， ｍ／
术后护理 ： 一般护 理 ： ① 介入 治疗后
确定了肿 瘤的位 置 、 大小 、 目及供 血动 数 脉后 ， 缓慢灌注 经稀释后 的化疗 药物 ， 然 后注入碘油乳剂或明胶海绵填塞 ， 再次造
出现心率减慢 （ 分钟小于 ５ 每 ０次 ） 伴有 ，
胸 闷、 面色苍 白、 血压下降等症状 ， 此时应
停止操 作并 给予 吸氧 ， 医嘱给予静脉注 遵
射 地 塞 米 松 ｌ ｍ ， 托 品 ０ ５～１ ｇ 或 Ｏ ｇ阿 ． ｍ， 非 那 根 ２ ５ ｍｇ 肉 注 射 ， 持 续 静 脉 ５～ ０ 肌 或
经 系 统 化 的 围 手 术 期 护 理 后 ，６例 ８
结 论 ： 介 入 术 患者 实施 系统化 的护 理 对 行
于病 人 能 顺 利度 过 围 手术 期 尤 为重 要 。
关键词
１．０ １２２
肝癌
介入术
围手 术 期 护 理
患者均顺利度过围手术期 ， 手术前后均无
明显 的 心 理 变 化 。
２ 张 审 恭． 科 护 理学 ． 北教 育 出版 社 ， 内 河
１ ９ ２ ０ —２ ３ ９ ６： ５ ５．
ｌ ２ 国社 区医师 ・ ７ 中 医学专业半 月｝ ００ 第 １ Ｕ １年 ２ １期 （ ２ 第１卷总 第２６ ３期
合治疗 。
结 果
手 术 期 病 人 的 护 理 要 点 。 方 法 ： 科 ８ 我 ６
例 肝 癌 行介 入 术 患 者 进 行 系统 化 的 围手 术 期 护 理 并 观 察 护 理 效 果 。 结 果 ：６例 ８
肝 癌 行 介入 术 患 者均 顺 利 度 过 围手 术 期 。
好的配合手术 。协助 病人仰 卧于 手术床 上， 暴露手术 视野 ， 配合 医生进行 手术 区 皮肤消毒 ， 意给病人 保暖 ， 注 同时 开放静 脉通路 ， 连接心 电监护仪 ， 备氧气 ， 抢救药
论 著 ・临 床 护 理
肝 癌 介 入 术 患 者 围手 术 期 护 理
通过与病 友 问 的相 互 交流 ， 了解 成 功病
赵淑芳 赵 云 霞
一
病种的病人安排在 同一病房 ， 使其相互
例， 减轻孤独 感 ， 增强治疗 的信 心 。术前 向病人及 家属 说 明介 入治 疗 的 意义 、 作
会 论 文 集 ，０ ２ ５ ：６— ７ ２０ （ ） ３ ３ ．
②心理护理 ： 士应多与病人交流 、 护 沟通 ， 与家属共 同做好病人 的思想 工作 。给病 人创造一个安静舒适 的病 区环境 ， 使病 人
情况 ， 警惕肝破裂大 出血及上消化道出血 等并发症 的发生 ； 心理护 理 ： ② 尽量把 同