肝癌介入围手术期护理

术前护理及准备
.心理护理 肝癌是一种恶性肿瘤，患者及家 属顾虑较多，压力较大，护理人员应主动关心 患者，帮助他们认识疾病，讲解的目的意义与 优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情 况，从而减轻甚至消除患者心理压力，让患者 情绪稳定地接受治疗。
术前护理及准备
.术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时 间、肝肾功能， .做好碘过敏试验，术前双侧腹股沟备皮，术 前禁食，并且训练患者床上大小便。 .术前药品准备 准备好术中所需的碘油、利 多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂等。
术后护理
.穿刺部位护理 术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并用沙 袋压穿刺点６ｈ以上，防止穿刺点皮下出血和血 肿。绝对卧床休息２４ｈ，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血 、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏 动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是 否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及 早发现股动脉血栓形成 。
腹痛的护理 密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患 者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做 特殊处理，对中度疼痛者可遵医嘱给予对症处理。
并发症及不良反应的护理
发热护理 早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在３８．５℃以下，一般５～７天自行消 退；如体温在３８．５℃以上，可给予药 物和物理降温，鼓励患者多饮水。
它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗 效已得到肯定。
适应症 各种原因认为不能手术切除的
原发性或转移性肝癌，或者病 人不愿意手术的小肝癌
. 作为手术前的准备，通过介 入治疗，使肝癌缩小，使手术
适应症
. 肝癌切除不彻底者，术后复 发或其他方法治疗失败的病人 ；
. 肝癌病灶不破裂出血； . 肝肾功能无严重损害； .无严重的黄疸及腹水的病人
禁忌症
. 严重黄疸，大量腹水 . 全身状况极度不良或 恶病质
. 门静脉主干完全阻塞 ，且无侧支循环
理论基础
肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉 供血占，门静脉供血占；而肝癌的血液供应来自 肝动脉。也就是说，肝动脉供血对于正常的肝并 不是唯一的，但对于肝癌来说却至关重要。如果 阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少，而且这种减 少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会 减少以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧 气供应，就会死亡。
并发症及不良反应的护理
肝功能损害的观察 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药 物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转 氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白 降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄 疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对 肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足 睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患 者的意识改变，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢 慢恢复。
肝脏血液 供应
肝癌血液供应
肝动脉供血 门静脉供血
20%
80%
肝动脉供血 95-99%
根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌 治疗方法，即肝动脉化疗栓塞疗法（）。
操作方法
. 经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从 动脉鞘插入。
. 在线透视下将导管插入到肝固有动脉。
. 经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明 确肿瘤供血动脉。
，好发于岁年龄段，男女比例约为 ，年死亡率据我国恶性肿瘤的第二 位。
介入治疗，是微创的情况下，在血管、皮肤上
作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管 道，在影像设备（血管造影机、透视机、、、 超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小 的治疗方法
按器械导入的部位分为
介入疗法
血管介入
非血管介入
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物 或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.
第次微球栓塞治疗后强化门脉期
复查 ，肝肾功正常。 遂再次行（海藻酸钠微球）。
第次微球栓塞治疗后强化门脉期
第次微球栓塞治疗后强化延迟期
巨大肝癌经过几次介入栓塞治疗后明显减低了 肿 瘤负荷。
二期可行手术完整切除，增加大肝癌总生存率
术后护理
.一般护理 在术前的心理护理基础上，术后加
强 病房巡视，严密监测患者生命体征 ，详细记录患者病情变化，若发现有 异 常情况要及时报告医师，以便及时 对症处理。
术后护理
.静脉补液 鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄
，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色 ，每日尿量应保持在以上，如出现少尿 或无尿情况，应及时处理。
并发症及不良反应的护理
胃肠道反应护理 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化 疗药物的副作用，呕吐时嘱患者暂禁食，头偏 向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐 量、颜色和性质，遵医嘱给予对症处理，使胃 肠道症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量 多餐，并且做好口腔护理。
肝癌介入围手术期的护理
肝胆外科 段雷雷
段雷雷 护师 年毕业于山西医科大学进入第二炮兵总医 院肝胆外科参加工作。 年月参加北京房山抗洪救灾， 年月参加野外住训演练， 现在肝胆外科护师，
肝癌
原发性肝癌：发生于肝细胞 、肝内胆管 上皮细胞的癌
继发性肝癌：其他部位的 恶性肿瘤转移至肝脏而发生 的肿瘤
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一你
. 将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，再 造影确定位置无误后，注入化疗药物和栓塞剂 。
输注化疗药
将化疗药物预先与 碘油充分混合，注 入肝动脉后，让其 慢慢释放出来，可 发挥较持久的抗癌 作用。
栓塞剂
末梢栓塞剂： 碘油
近端栓塞剂： 明胶海绵
碘油与化疗药物混合剂
股动脉
腹主动脉
肝动脉
动脉分支
经过超选择性动脉插管后注射药物
. 有效提高肿瘤局部血药浓度 . 提高抗癌药物的细胞毒作用 . 减少药物的全身不良反应，达到治疗目的 . 栓塞剂栓塞到正常肝组织的可能性也大大降 低，因此是非常理想的治疗方法
病例
男性，岁， 检查发现 ，超提示肝占位，无 明显不适，肝肾功正常
行（海藻酸钠微球）
第次微球栓塞治疗后强化动脉期
并发症及不良反应的护理
腹痛的护理 右上腹肝区疼痛， １～３天出现，３～５天可自行缓 解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供 血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或 腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作 用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛 。
并发症及不良反应的护理