肝癌围手术期护理

肝癌围手术期护理

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

一、肝癌的病因

1、肝炎病毒；

2、黄曲霉毒素；

3、饮用水污染；

4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。此外，农药、酒精等亦能诱发肝癌；

5、其他因素。如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏），血色病，寄生虫感染及遗传等。

二、临床表现

1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。

2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。

3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。

3、肝脏肿大：为中、晚期肝癌的主要临床症状。

4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。

5、常常鼻出血、皮下出血等。

肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不

适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。

三、肝癌的诊断

对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。检查时，一般查甲胎蛋白与B 超。

四、治疗措施

以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。

1、手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法

（1）、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。

（2）、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等

（3）、肝移植

2、放射治疗：适用于一般情况良好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、无黄疸、腹水的患者。

3、化学药物治疗：全身化疗，肝动脉介入化疗。

4、中医药治疗，免疫治疗等

五、术前护理：

1，心理护理：肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。

2．营养准备：给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食，必要时TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性

3．身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，血浆蛋白低者适量补充白蛋白，凝血时间延长要补充维生素K，减少术中术后出血，贫血者可少量多次输注新鲜血。

4. 并发症及预防处理措施

（1）癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数病人需手术止血。

预防：早发现、早治疗；避免腹内压增加的剧烈活动，如剧烈咳嗽、用力排便等；密切监测生命体征。

措施：若病人主诉腹痛，并伴有腹膜刺激征，应高度怀疑癌肿破裂的可能，及时通知医生，配合抢救。

（2）上消化道出血（肝癌晚期伴肝硬化者）

预防：饮食避免刺激、辛辣、粗制食物，加强肝功监测，及时纠正凝血功能障碍。

处理：出血量少，给予禁食、休息，应用止血药物。

出血量多，使用双囊三腔管压迫止血，输血，必要时手术止血。（3）肝性脑病：常发生于肝功能失代偿或频临失代偿的原发性肝癌。

预防：加强生命体征和意识状态的观察，避免诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘等。

处理：避免疾病加重的诱因，禁用肥皂水灌肠，使用降血氨药物，肝昏迷者

限制蛋白质摄入，便秘者可口服果糖。

5.呼吸道准备：术前戒烟2周，指导深呼吸和有效咳嗽，有肺部感染的病人，术前3-5天应用抗生素，雾化吸入bid

6.胃肠道准备：指导病人练习床上大小便。术前禁食12h,禁水4h，术前晚口服磷酸钠盐45ml。

7.手术前一日为患者进行皮肤准备，协助患者修剪指甲、理胡须、洗头、洗澡，预防感冒；交叉配血、药物皮试。

8. 术晨指导患者取下假牙、手饰、手表、发夹等贵重物品交家属保管，更换清洁衣裤。

六、术后护理：

1、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，观察病人神志、肤色、尿量、引流液、切口渗液情况，如有病情变化及时通知医生。

2、术后六小时内患者应去枕平卧，如呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患者可靠枕头，床头可适当摇高，取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻腹痛，利于呼吸、循环和引流。

3、术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应通知医生。注意预防并处理镇痛治疗可能发生的并发症，如尿储留、恶心、呕吐等。

4、肝脏切除患者，应至少吸氧3天，有利于肝细胞的恢复和再生。

5、引流管护理：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。做好各导管护理

（1）、胃管：通过胃管给予胃肠减压，以减轻胃肠道压力，术后患者待肠鸣音恢复、肛门排气后，可夹闭胃管，观察有无腹胀、腹痛，24小时后即可遵医

嘱拔除胃管。

（3）、肝下引流管：应妥善固定，防牵拉，负压球每周更换。卧位时注意引流管不要扭曲、受压，起身活动时引流管应用别针别在衣服上。引流液过多，颜色过深或有任何疑问及时通知医生。

（4）、尿管：妥善固定防牵拉，准确记录每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持续涨满感或引流出的尿液异常及时通知医生。拔出尿管前进行膀胱功能锻炼。

（5）、深静脉置管：避难牵拉，敷贴如有卷边及时更换，要有置管日期。穿刺点如有红肿、渗血及时通知医生，尽早拔除。

6、术后活动和呼吸功能锻炼

（1）、一般术后第一日，协助患者坐起；鼓励患者在护士协助下在床边活动；术后第二日，鼓励患者在护士及家属陪同下在室内进行活动。根据体力，量力而行，勿太累。

（2）、术后进行雾化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。

（3）、术后早期活动，有利于促进肠蠕动恢复，预防并发症的发生。

7、输液和饮食：（1）静脉补充营养，补充水和电解质、应用止血药，必要时输血。注意进出量的平衡，预防休克发生。对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要时提供肠内、外支持或补充白蛋白等。

（2）饮食护理：有胃管者拔出后试饮水。没有胃管的术后第一天晨试饮水，给予流质饮食，根据肠功能恢复情况，少食多餐，术后3天半流质饮食逐渐过渡到普食。忌暴饮暴食、辛辣饮食，尽量进食高蛋白、高热量、高维生