肝癌围手术期护理
肝癌患者介入治疗的围手术期护理
06
出院指导随访
出院指导内容求
药物指导
向患者及家属详细说明所服药物名称、剂量、法注意事项，确保 患者按时按量服药。
生活指导
指导患者保持良好生活习惯，包括饮食、运动、休息等方面，促进 康复。
复查与随访
告知患者出院后需定期回院复查，便及时解病情变化治疗效果。
随访重性计划安排
及时发现并发症
评估治疗效果
处理并发症
术中可能出现并发症，如血管破裂、空气栓塞等，应采取及时效处理措施，确 保患者安全。
术中护理操作规范注意事项
严格遵守操作规范
密切观察病情变化
手术过程中，护理员应严格遵守操作 规范，确保手术顺利进行。
手术过程中，密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理异常情况。
注意无菌原则
手术过程中，应遵循无菌原则，避免 感染发生。
目
确保手术顺利进行，预防术后并 发症，促进患者快速康复，提高 患者生活质量预后。
围手术期护理肝癌介入治疗影响
降低并发症风险
围手术期护理可降低肝癌 介入治疗后并发症风险， 如出血、感染等。
提高治疗效果
通过围手术期护理，可确 保手术操作准确性效性， 提高肝癌介入治疗效果。
促进患者康复
围手术期护理能够促进患 者术后恢复，缩短住院时 间，提高患者生存质量。
围手术期护理注意事项求
术前评估
患者进行全面术前评估，解患者 病情、身体状况心理状态，制定
性化护理计划提供依据。
术中配合
手术过程中，密切观察患者生命体 征反应，确保手术操作顺利进行。
术后护理
术后患者进行全面观察护理，包括 疼痛管理、引流管护理、饮食指导 等，促进患者快速康复。
03
术前护理
肝癌围手术期护理
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。
肝癌患者围手术期护理
患者在术 后短期 内再 次出现恶心 、呕吐 、腹 胀 ，甚至 腹痛和停止 肛 门排 气、排便 ，应警惕消化道 梗阻 ，应根据 医嘱给予对症 处理 ，本 组无 １例 发生。 ４．４皮下全肿及 肩背部酸痛
若术 中的气腹压力过 高 ，经气体 向皮下软 组织扩散可 引起皮下气 肿 。一般少量 气体 可 自行消失 ，但要注 意ＣＯ 气腹有 形成高碳 酸血症 的危 险。术后常规 给氧 ，并注意 观察呼吸频率 ，有无咳 嗽、胸痛等 双肩 部 酸痛 多因残 留于 腹腔 的二 氧化 碳刺激 神 经而 引起 ，一般 术后 ３￣５ｄＥｐ可消失 ，无需特殊处理 ，本 组病 例无上述并发症发生 。
１５６ ·临床护理 ·
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２６
侧 。术 后６ｈ，生命 体征平稳后改 低半卧位 ，有 利于呼 吸和 循环 ，减少 手术缝 合处张力 ，减轻疼痛与不适 。术后应禁 食 ，肠蠕动 恢复后可拔 除 胃管 ，肠管代 胃容 量较小 ，开始 全流质饮食 时宜少量 、清淡 ；每次 饮食后需 观察 患者有无腹部不适 。 ３．２生命体 征监 测
术后每 ３０－６０ｍｉｎ￣０１次血压 、脉博 、呼 吸至病情 稳定 。观察患者 面色 、精神状 况、尿量 ，以早期发现有无 内出血。 ３．３ 引流 管护理
防止 胃管 腹腔引流管 扭曲、堵塞 、妥善 固定 ，注意观察 引流液的 量及性质 。保 持尿管通畅 ，观察尿液 的颜 色，准确记录尿量 。 ３．４ 术后营养支持 ３．４．１患者禁食 期间给 予肠外 营养支持 ，术后 需及时 输液补 充患者所 需 的水 、电解质 和营养 ，必 要时输血清清蛋 白或全血 ，以改善患者 的 营养状 况，促 进切 口愈合 。本组病倒切 口愈合 良好 ，无发生并 发症 。 ３．４．２ 早期肠 内营养 支持 ，术 中放置 空肠喂养 管的患 者 ，应 根据患者 的个 体状况 ，合理 制定营养 支持 方案 。护理 应注意 ：①做 好喂养管 的 护理 ；②控制 输入 营养液 的温度 、浓度和速 度 ；③观察有 无恶心 、呕 吐、腹 痛，腹胀 、腹泻和水 电解质 紊乱等并发症的发生 。 ４ 并发 症 的观察 预 防和 护理
肝癌介入治疗围手术期护理
ｆ 尤黎 明． ２ 】 内科护理学［ Ｉ 四版． 民卫生 出版社． ０ ． Ｍ． 第 人 ２ ６ ０
编辑／ 樊延南
数 为 ７ １ｄ －０。
术后 由于化疗药物 副作 用可 引起 恶心 、 呕吐症 状 ， 可给
２术 前 护 理
格拉 司琼 、 胃复安注射减轻 胃肠 道反应 ， 指导清淡饮食 ， 少食
２１ ． 心理准备 患者入 院后 ， 热情接 待 ， 绍床位 医生 、 任护士 、 区 介 责 病 环境， 良好 的护患关系 。 建立
２２３ ． 行碘过敏试验和普鲁卡因试验 ， ． 如碘过敏 阳性 可用非离
子 造 影剂 。
２２ ．４指导患者术前 ６ 禁食禁水 ，术前半小时可遵 医嘱给予 ． ｂ 镇静剂 ， 常规测量血压 、 血压高者可遵医嘱给予隆压药 。
３术 中 配合
参考文献 ： ［ 杨红梅． 人手术病人全程心理护理的探讨 ｆ ． 士进修杂 志． １ 】 介 Ｊ 护 ］
２１ 把做过肝癌介入 治疗 的患者介绍给新做者，相互沟通 ， ．． ３ 使患者对肝癌介入治疗有一个新 的议识 ， 而树立 信心利于 从
配合 手 术 治疗 。 ２ ． 前 准备 ２术 、
４６康复指导 ．
２ ．术前洗澡 、 ．１ ２ 更衣 、 注意保暖 、 避免受凉感 冒。
２２２ ．．做好各种检 查 ， 如血常规息 ２ ０ 年 ４ ０９ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｐ． ０ ９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ２ 期 ｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｒ ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ｃ ｆｍ ｉ ． ４
肝癌介入治疗围手术期护理
韩 成 艳
（ 苏 省 淮安 市第 二 人 民 医院 消化 科 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 江 江 ２ ０ １
原发性肝癌围术期护理
*泰州市人民医院肝胆外科（225300）2012年3月5日收稿关键词：原发性肝癌；围术期护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0160-02原发性肝癌围术期护理吴静*原发性肝癌是我国和亚非地区的常见癌症，好发于40～50岁，男女比例约为2∶1。
其发病率和年病死率均居我国恶性肿瘤的第二位。
目前外科手术切除仍为治疗肝癌的首选方法和最有效措施，文献报道其术后并发症发生率在40.2%～55.5%，仍是风险较高的腹部外科手术[1，2]。
而围术期护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用。
本研究回顾性分析我科2008年7月～2011年9月行手术治疗的150例原发性肝癌患者的护理资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组150例，男102例，女48例；年龄24岁～73岁，平均48.6岁。
巨大肝癌（>10cm ）5例，并中度肝硬化；大肝癌（5cm ～10cm ）68例，其中21例有轻度肝硬化；小肝癌（3cm ～5cm ）72例，其中11例有轻度肝硬化。
1.2手术方法：病人在全身麻醉下行肝脏肿瘤局部切除术18例，左肝外叶切除术20例，左半肝切除术42例，右半肝切除术48例，中肝切除术18例，右三肝切除4例。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：①原发性肝癌90%为乙型肝炎病毒感染者[3]，病人及家属心理负担重，既怕传染给家人，又怕遭周围人歧视，社会及心理压力大。
对疾病缺乏足够的认识，既担心手术效果，又对手术治疗期望值过高。
护士应尊重病人，耐心地与病人沟通交流，进一步了解病人的心理状况。
既要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病，又要使他认识到治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。
在日常交谈中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病而使疾病长期迁延的实例。
还要动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少患者的后顾之忧。
要鼓励他们充分发挥主观能动性，积极配合医护人员尽快地把病治好。
肝癌介入术患者围手术期护理
紧急处理 ， 警惕肝性脑病 的发 生。术后穿
刺 点压 迫 止 血 ｌ ０—１ 钟 ， 部 加 压 包 ５分 局 扎 ， 紧度 以不 影 响 下 肢 静 脉 回 流 、 端 松 趾 温 暖 为 宜 。一 部 分 病 人 术 后 ２ ４小 时 可 出
分患者获得根治ｆ 生治疗 ， 然而多数临床患者 就诊时已属于癌症的中晚期， 或者合并肝硬
讨 论
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
品及抢救器械等 ， 电除颤仪充 电备用 ； ②
密切观察 病情 变 化 ： 中观察 病 人 的神 术 志、 面色、 率、 脉 心率等变化 ， 出现异常 ， 配 合 医生及时予 以处理 。在 注入碘 油过程
影， 了解 肝 动 脉 栓 塞 情况 ， 满 意 后 拔 管 ， 待
穿刺侧肢体制动 ８一ｌ 时， ２小 平卧 ８～１ ２
小时 ， 口压沙袋 ６小时 ， 伤 术后 ４ ８小时严 密伤 口渗血 、 渗液及双侧 足背动脉搏动情
况 ， 切观察病人意识 、 压 、 搏 、 吸 、 密 血 脉 呼
化、 肝内转移 、 门静脉高压等 ， 临床手术切 使 除率 降 低， 其 是 它 的术后 复 法率 高 达 尤
８ ％ 以上 。 因此 ， 介入 治疗 已成 为 目前 Ｏ 放射
况。术前 １ １ 进行 腹 股 沟及 会 阴部 备 ３， 皮， 指导病人学 会床上排便 ， 免介入 术 避 后 因体位 限制而 引起 尿潴 留。做碘过 敏 试 验 ， 穿刺部位 远端 动脉搏 动情 况 ， 检查
应 、 发症 、 并 术中注意事项 ， 使病人做好充 分的心理准备 ， 积极主动配合 治疗 。 术中护理 ： 一般护 理 ： ① 护士及 时 与
HIFU治疗原发性肝癌病人围手术期的护理精品文档6页
HIFU治疗原发性肝癌病人围手术期的护理海扶刀又叫超声聚焦刀，即高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)，是一种通过低能超声聚焦在靶点，形成高温直接造成组织发生凝固性坏死，达到外科手术切除效果的治疗手段之一的无创手术。
通过对27例HIFU治疗原发性肝癌的临床护理，认为HIFU作为一种新型肿瘤治疗手段，其护理存在独特性，现将HIFU治疗原发性肝癌的围手术期护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院海扶治疗中心于2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例，其中男21例，女6例；年龄43-74岁；右肝癌25例，左肝癌2例，转移性肝癌1例；肿块＜5cm22例，≥5cm5例。
1.2 并发症发生情况皮肤灼伤2例(Ⅱ°灼伤)，其余均无特殊不良反应。
2 HIFU治疗肝癌的相关知识2.1 HIFU治疗肝癌的优点①保留器官结构、功能、可重复治疗；②不开刀，不流血，无创，绿色的治疗；③术后恢复快，病人痛苦小；④治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。
2.2 原发性肝癌在HIFU治疗过程中可能出现的并发症 1)皮肤灼伤及继发感染；2)瘤破裂出血；3)继发感染，出现肝脓肿；4)胆道损伤；5)胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎；6)肝肾功能障碍；7)胸腔积液、肺损伤；8)胃肠穿孔，腹膜炎；9)临近脏器损伤；10)腹水、下肢水肿；11)癌栓脱落，栓塞；12)上消化道出血；13)肝性脑病。
3 护理3.1 HIFU治疗前准备 1)治疗前备好常规检查，如血常规、凝血功能、肝功酶谱、血清离子、肾功、血糖、胸片、心电图、CT等。
2)HIFU治疗前一晚禁食10小时，禁水4-6小时，其目的是促进胃的排空，防止患者在麻醉状态下发生呕吐，引起误吸造成吸入性肺炎或窒息危及生命。
3)心理护理:HIFU是一种治疗肝癌的新型治疗手段，病人在首次接受治疗时，由于对海扶刀不了解，易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，应向病人介绍治疗过程，HIFU的优势及成功病例，以消除其紧张情绪，配合治疗。
肝癌介入围手术期护理
术前护理及准备
.心理护理 肝癌是一种恶性肿瘤，患者及家 属顾虑较多，压力较大，护理人员应主动关心 患者，帮助他们认识疾病，讲解的目的意义与 优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情 况，从而减轻甚至消除患者心理压力，让患者 情绪稳定地接受治疗。
术前护理及准备
.术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时 间、肝肾功能， .做好碘过敏试验，术前双侧腹股沟备皮，术 前禁食，并且训练患者床上大小便。 .术前药品准备 准备好术中所需的碘油、利 多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂等。
术后护理
.穿刺部位护理 术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并用沙 袋压穿刺点６ｈ以上，防止穿刺点皮下出血和血 肿。绝对卧床休息２４ｈ，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血 、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏 动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是 否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及 早发现股动脉血栓形成 。
腹痛的护理 密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患 者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做 特殊处理，对中度疼痛者可遵医嘱给予对症处理。
并发症及不良反应的护理
发热护理 早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在３８．５℃以下，一般５～７天自行消 退；如体温在３８．５℃以上，可给予药 物和物理降温，鼓励患者多饮水。
它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗 效已得到肯定。
适应症 各种原因认为不能手术切除的
原发性或转移性肝癌，或者病 人不愿意手术的小肝癌
. 作为手术前的准备，通过介 入治疗，使肝癌缩小，使手术
适应症
. 肝癌切除不彻底者，术后复 发或其他方法治疗失败的病人 ；
. 肝癌病灶不破裂出血； . 肝肾功能无严重损害； .无严重的黄疸及腹水的病人
肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识护理课件
指导患者合理安排饮食，保证营养摄入，同时避 免进食刺激性食物和饮料。
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者树立信心和积极配合康复治疗。
05
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
术前评估患者的肝功能和凝血功能，纠正贫血和凝血障碍；术中仔细操作，控 制出血；术后加强监测，及时发现出血征象。
优质的围手术期护理可以减少并发症 的发生，提高患者的生存质量和预后 。
围手术期护理的发展历程
01
肝癌肝切除围手术期护理的发展 经历了多个阶段，从最初的术后 护理到现在的全程护理和快速康 复理念。
02
随着医学技术的进步和人们对健 康需求的提高，肝癌肝切除围手 术期护理也在不断发展和完善。
02
术前准备与护理
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛程度和性质，为制 定疼痛管理计划提供依据 。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛控制措施，如 药物治疗、物理治疗、心 理治疗等。
舒适护理
提供舒适的环境和护理措 施，如保持床单清洁干燥 、定时翻身拍背、按摩等 ，以提高患者的舒适度。
术后康复指导与训练
肝癌肝切除围手术期管理中 国专家共识护理课件
目录
• 肝癌肝切除围手术期概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与康复 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
肝癌肝切除围手术期 概述
肝癌肝切除手术简介
肝癌肝切除手术是治疗肝癌的重 要手段之一，通过切除病变的肝 脏部分，达到控制肿瘤生长和延
肝癌介入围手术期护理ppt课件
健康教育
1 生活指导 保持生活规律，注意劳 逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累， 以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨 的产生。指导病人合理进食，增强机 体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损 害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服 药，忌服损肝药物。
健康教育
2 疾病知识指导 为病人和家属介绍肝 癌的有关知识和并发症的预防和识别， 以便随时发现病情变化，及时就诊， 以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。
3 心理指导 指导病人保持乐观情绪， 建立积极的生活方式，有条件者可参 加社会性抗癌组织活动，增强精神支 持，以提高机体抗癌功能。
肝癌介入治疗优点
1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下 降，肿块缩小，疼痛减轻等；
2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身 化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管 齐下疗效好，毒性较全身化疗小；
作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管 道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT 、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗 的创伤最小的治疗方法
按器械导入的部位分为
介入疗法
血管介入
非血管介入
❖ 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物 或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.
它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗 效已得到肯定。
饮食指导
术后2h以后可进少量清淡、易消 化的饮食，第2天可食高蛋白、高 维生素、高碳水化合物、低脂饮食。 进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不 宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎 炸及刺激性饮食。
其他方面
介入治疗后24h可拆除敷料并换药 1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励 患者下床活动，以不劳累为准， 以后可逐渐增加活动量。嘱患者 出院后遵医嘱按时服药，注意休 息，适当活动，加强营养，按时 复查，有异常情况时及时就诊。
原发性肝癌围手术期护理
1.一般症状:食欲不振，腹胀，无力，消瘦。
2.肝区疼痛，隐痛，胀痛，持续性。
3.肝区肿块
4.其他:不规则发烧，贫血，黄疸，水肿，腹水。
原发性肝癌
诊断 1.定性 ①血清甲胎蛋白（AFP＞400ug/L)的测定， 阳性率可达80﹪，主要是对肝细胞性肝癌。 ②血清硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶的同功酶均可 增高。
②可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。
原发性肝癌
3做肝动脉结扎或动脉插管
以备术后化疗。 4.肝移植术
术前护理
1.除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。
2.全身支持疗法，保肝疗法，包括注意加强营养，输液， 输血，保肝药。
3.术前3天肌注VitK1 10毫克 2/日
原发性肝癌
2.定位 ①B超（首选、最简便） ②腹腔动脉或 肝动脉血管造影 ③CT检查（临床最常用） ④核素肝扫描 3.必要时可剖腹探查术或腹腔镜探查术。
原发性肝癌
治疗 手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。 ①适用无明显黄疸，腹水，无远处转移，无 广泛侵犯，门静脉无癌栓，无重要器官功能 不全，一般情况尚好，能耐受手术的病人。
术后护理
4.保持引流管通畅，注意引流液颜色性质和 量。如有渗液逐渐增多，应及时报告医生。 5.定期复查肝功及各项生化指标。 6.肝昏迷早期或已出现肝昏迷者，应按肝昏
迷护理治疗。
7.部分患者术后可能出现呼吸困难、胸闷等
症状，此时可提醒医师是否有右侧胸腔积
液
出院指导
1.休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增 加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝 脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行 适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重 体力活动，注意自我保护。
围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值
围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式主要包括手术、化疗和放疗等多种方式。
而肝癌手术是治疗肝癌的主要方式之一，然而手术后的围手术期循征护理对于患者的康复和生存周期具有非常重要的作用。
本文将重点探讨围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值。
一、围手术期循征护理的重要性围手术期循征护理是指在手术前、术中和术后对患者进行全面、系统的护理，以维持患者的各项生命体征在正常范围内，促进患者尽快康复。
在肝癌手术中，围手术期循征护理尤为重要。
肝脏是人体最大的代谢器官，对于肝癌患者而言，手术对肝脏的损伤是不可避免的，而围手术期循征护理能够帮助患者减轻手术后的肝功能负担，减少并发症的发生；肝癌患者多伴有肝硬化、肝功能减退等疾病，围手术期循征护理有助于稳定患者的基本病情，减少手术风险；围手术期循征护理还能够促进患者术后的康复，提高生活质量。
在肝癌手术护理中，围手术期循征护理方案包括术前准备、术中护理和术后护理三个方面。
1. 术前准备术前准备是肝癌手术护理中的重要环节，包括患者的术前评估、相关检查和准备工作等。
在术前评估中，护理人员需要全面了解患者的病史、疼痛情况、营养状况等，以便为手术提供基础数据和依据。
护理人员还需要协助医生进行相关检查，如肝功能检测、凝血功能检测等，以评估患者的手术风险。
术前准备还包括患者的情绪疏导和营养支持等工作，旨在为手术后的康复打下良好的基础。
2. 术中护理术中护理是肝癌手术护理中的关键环节，主要包括手术室内的保健工作和围手术期的循征护理。
在手术室内，护理人员需要协助医生进行手术准备工作，如布药、导管置入等，同时密切监测患者的生命体征和手术过程，及时处理突发情况。
而围手术期的循征护理主要包括输液、保暖、呼吸道管理、协助手术等工作，以确保患者在手术中的安全和顺利进行。
3. 术后护理术后护理是肝癌手术护理中最重要的环节，也是围手术期循征护理的最终目的。
肝癌介入栓塞治疗的护理(介入围手术期的护理)
肝癌介入栓塞治疗的护理（介入围手术期的护理）一、术前护理术前讲解术前准备的目的及意义，介入手术方式、穿刺部位，介绍术中配合的技巧，减轻患者的焦虑情绪。
术前6～8小时禁食水，练习闭气、床上小便。
让患者保持良好的心境，乐观的情绪，做好自我心理调节。
二、术后护理观察病情变化，监测生命体征。
介入治疗术后取平卧位，穿刺部位伤口盐袋加压压迫6~8小时，绝对卧床休息24小时，右下肢制动24小时，嘱患者做踝泵运动，观察穿刺部位有无出血及血肿，皮肤颜色、温度、感觉。
测双侧肢体的腿围，以防肿胀。
触摸双足的足背动脉搏动。
通常患者术后会感觉疼痛，是与手术后，癌组织缺血坏死有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，可以告诉医生，选择正确治疗的办法，严禁擅自用热毛巾及水袋，热敷局部或食用药物。
发热是介入治疗后最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。
术后会有不同程度的发热，除了对应的治疗以外，患者可酌情多喝水，勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。
胃肠道反应也是治疗后常见的反应，由于抗癌药物的毒性作用，刺激胃肠道而引起应激性反应，可出现恶心呕吐，如果症状剧烈，及时报告医生，给予对症治疗。
1.患处的护理。
肝癌手术结束后，护理人员要帮助患者平躺在床上一天，同时将沙袋放在伤口处，压住伤口6小时。
患处在12小时内不要移动，并用无菌纱布包裹2～3天。
此外，护理人员要密切观察患者有无不良反应，比如穿刺的伤口有没有出现出血和血肿的情况、脚背上的动脉搏动是否正常、皮肤的颜色和温度有没有出现异常等。
护理人员还要指导患者尽量克制打喷嚏等加大负压的动作，在打喷嚏前先用手将患处按紧，以防出血。
2.缓解患处的痛感。
肝癌手术结束后，患者通常会出现程度不一的痛感，在手术结束后的4～14小时内最为严重，不过，术后3～5天就会减轻。
这种术后疼痛感的出现是因为栓塞后癌组织缺血坏死，导致肝脏水肿，肝被膜张力增加引发痛感。
疼痛发作的主要位置多为上腹部和肝脏区域，疼痛是一种正常的术后现象。
肝癌围手术期护理
肝癌围手术期护理肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
一、肝癌的病因1、肝炎病毒；2、黄曲霉毒素；3、饮用水污染；4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。
此外，农药、酒精等亦能诱发肝癌；5、其他因素。
如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏），血色病，寄生虫感染及遗传等。
二、临床表现1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。
2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。
3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。
3、肝脏肿大：为中、晚期肝癌的主要临床症状。
4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。
5、常常鼻出血、皮下出血等。
肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。
当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。
三、肝癌的诊断对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。
检查时，一般查甲胎蛋白与B 超。
四、治疗措施以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。
1、手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法（1）、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。
应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。
（2）、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等（3）、肝移植2、放射治疗：适用于一般情况良好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、无黄疸、腹水的患者。
3、化学药物治疗：全身化疗，肝动脉介入化疗。
4、中医药治疗，免疫治疗等五、术前护理：1，心理护理：肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
肝癌患者围术期的护理
质 护理服 务 为主 题 ” 的健 康 教 育 ， 得 了 良好 效 果 ， 取
现 报道如 下 。 １ 临 床 资 料
讲 述病 情 和治疗 过程 ， 收费 标准 等关 注 的问题 ， 以减
轻其 心理 负担 ， 助 患 者建 立 配 合 医护 人 员 战 胜 疾 帮 病 的信 心 。
２０ ０１， ７（ ３ ５）： ５． ３４
［］ 张 益 ， 翔 鸽 ， 继 ， ． ＡＳＫ 术 后 ２ ２ 贺 白 等 Ｌ Ｉ ２个 月 外 伤 致 角膜上皮植 入 及 角膜 瓣 溶解 ［］ 中国实 用 眼科 杂 志， Ｊ．
２ ３， ００ ２１（ ３）： ７． ２３
［］ 李 ３
颖 ， 丽 华 ， 志 红 ， ． Ａ Ｉ 术 后 外 伤 致 角 膜 瓣 张 于 等 Ｌ ＳＫ
移 位 及 丢 失 三 例 ［ ］ 眼 外 伤 职 业 眼 病 杂 志 ， ０ ４ ２ Ｊ． ２０ ，６
（ ７）： ８ ４ ４ ０— ８１．
目前术 后角 膜瓣 的黏 附及 愈合 机制 尚不完 全 清
楚， 术后 早期 的愈 合机 制可 能与 内皮 细 胞泵 、 细血 毛 管 作用 、 纤连 蛋 白 、 面张力 有 关 。外伤 性 角膜 瓣移 表
２ 护 理
对治疗 失 去信 心 ， 时 对其 进 行 心 理 指 导 可 帮 助 患 及
者顺 利渡 过手 术 。 向患 者 说 明手 术 治 疗 的 必 要性 、
重 要 性 及 治 愈 率 ， 明 各 项 术 前 准 备 （ 禁 食 、 置 说 如 留
胃管 及尿 管 、 皮肤 准 备 、 血 、 试 ， 肠 等 ） 目的 配 皮 灌 的
原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗的围手术期护理
原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗的围手术期护理原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其特点是发生率高、发病年龄低、恶性程度高、易转移。
糖尿病是一种以高血糖为主要表现的慢性代谢性疾病，而原发性肝癌又容易导致糖尿病的发生。
对于合并原发性肝癌和糖尿病的患者，在接受手术治疗时，需要进行精心的围手术期护理，以确保手术的成功和患者的安全。
围手术期护理的目标是：维持患者的稳定状态、减少手术创伤、提高手术成功率、防止手术并发症和减轻患者疼痛。
下面是原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗的围手术期护理的具体内容：1.术前准备：评估患者的全身状况和肝功能，包括肝功能实验、肿瘤大小和位置的评估，以及糖尿病控制情况的评估。
对于糖尿病患者，需要调整药物治疗和饮食控制，确保血糖在正常范围内。
并对患者进行适当的心理疏导，减轻其紧张和焦虑情绪。
2.术中护理：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
密切观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和湿度、尿量等。
根据患者的情况调整输液速度和药物使用。
对于有糖尿病的患者，需要密切监测血糖水平，根据需要进行胰岛素注射或口服降糖药物。
3.术后护理：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
密切观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和湿度、尿量等。
对患者进行恢复期的早期转位，预防深静脉血栓的形成。
及时处理并发症，如术后感染、胃肠道反应等。
对于有糖尿病的患者，需要密切监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的使用。
4.安全措施：保持手术创面的清洁和干燥，定期更换创口敷料，预防创口感染。
加强术后的巡视和观察，保持环境的清洁和安静，减少交叉感染的发生。
安排合理的饮食，满足患者的能量和营养需求。
遵守手卫生和消毒措施，预防院内感染的发生。
围手术期护理的目标是保证患者的安全和手术的成功，同时还需要关注患者的心理需求，积极进行心理疏导和支持，并对患者进行术后康复指导和教育，提高其对疾病的认知和合作程度。
在围手术期护理过程中，需要护士密切合作，与其他医疗团队进行有效的沟通和协作，共同为患者提供质量和安全的护理服务。
肝癌病人围手术期护理查房 PPT课件
——肝癌病人围手术 期的护理
1 1目 的
2 病 史介绍 3 肝癌基本知识
4 肝癌专科护理知识
了解：肝癌的基本理论知识
熟悉：肝癌术前护理
掌握：肝癌患者的临床表现 肝癌并发症的预防和处理 肝癌术后的健康教育
患者王某，女，56岁，因“腹部不适2月 余，肝占位九天”入院，患者2月前出现无 明显诱因的上腹部不适，伴加重，无恶心、 呕吐、腹泻、发热等症状遂到成都医学院附 属医院就诊。
诊断
•AFP
•影像学检查 • 超声 • CT •放射性核素检查
•选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
•肝穿刺活组织检查
•腹腔镜探查
术 胃肠道准备
前
改善自己的生活环境
护
理
术前一天合血
学会有效咳嗽
营养支持
术
1.体位 去枕平卧位，头偏一侧
后
2.生命体征监测 神志、体温、
ห้องสมุดไป่ตู้
护
脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度
理
3.吸氧 鼻导管或鼻塞持续吸氧，每
分钟2～4L
常 规
4.妥善固定好各种管道 血浆引流
管 尿管 胃管
5.鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸
及时将痰液排出，防止发生肺不张
术后并发症
一.出血
1.预防
严密监测病情变化 体位与活动 引流液观察
术后并发症
2.处理
• 应用止血和保肝药
垂体后叶素 去氨加压素 生长抑素
6）肝昏迷者限制蛋白摄入，以减少氨的来 源
7）便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨的 排出
3.膈下积液及脓肿
1）加强观察，膈下积液和脓肿多发生于术后一 周左右
2） 若发生，处理主要为B超引导卜穿刺抽液、 冲洗，必要时置管引流
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（一）肝癌手术的护理
（一）按肿瘤外科一般护理常规
（二）术前护理
1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理
1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理
（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞
代偿和再生能力。
避免使用巴比妥类对肝细胞有害的药物
（3）膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。
（4）感染：术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如术后3天T持续不降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑感染可能。
应用抗生素治疗，加强肺部护理，注意切口，及时换药。
（5）胆瘘：观察引流液的颜色、量、性质。
保持引流管通畅。
观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁漏、胆汁性腹膜炎症状。
8、出院指导：（1）饮食。
食物要多样化，以植物油的食物为主，鱼类、肉类、禽类适当摄入，控制脂类与盐类。
新鲜水果、蔬菜能提供丰富的维生素和无机盐，也是肝癌病人不可少的食物。
食物要熟吃，不要生吃。
（2）休息。
肝癌切除术是一种较大的手术，肌体的各种生理功能需要一段时期才能恢复，因此肝癌切除后不宜过早工作，但可适当参加一些活动。
术后应加强营养，促进身体尽早恢复。
（3）定时服用维生素及保肝药。
（4）指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。
（5）随访。
术后3年内，每1－2月作一次B超、肝功能、AFP。
若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。
5－10年后可以每半年作一次检查，10后每年作一次检查。