肝癌围手术期护理

（一）肝癌手术的护理

（一）按肿瘤外科一般护理常规

（二）术前护理

1、按外科术前一般护理常规。

2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。

3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。

4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。

（三）术后护理

1、按外科术后护理常规。

2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。

3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。

4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。

5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。

6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。

7、并发症的观察与处理

（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。

（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防止便秘，清洁肠道。禁用肥皂水。术后三天吸氧。补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞

代偿和再生能力。避免使用巴比妥类对肝细胞有害的药物

（3）膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。

（4）感染：术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如术后3天T持续不降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑感染可能。应用抗生素治疗，加强肺部护理，注意切口，及时换药。

（5）胆瘘：观察引流液的颜色、量、性质。保持引流管通畅。观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁漏、胆汁性腹膜炎症状。

8、出院指导：（1）饮食。食物要多样化，以植物油的食物为主，鱼类、肉类、禽类适当摄入，控制脂类与盐类。新鲜水果、蔬菜能提供丰富的维生素和无机盐，也是肝癌病人不可少的食物。食物要熟吃，不要生吃。（2）休息。肝癌切除术是一种较大的手术，肌体的各种生理功能需要一段时期才能恢复，因此肝癌切除后不宜过早工作，但可适当参加一些活动。术后应加强营养，促进身体尽早恢复。（3）定时服用维生素及保肝药。（4）指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。（5）随访。术后3年内，每1－2月作一次B超、肝功能、AFP。若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。5－10年后可以每半年作一次检查，10后每年作一次检查。