耳鸣、耳聋

耳鸣、耳聋

一、常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则

耳鸣、耳聋为本病的主要症状

1、肝火上扰发病突然，耳鸣如闻潮声、风雷声，其症状与情志的变化有关，常在郁怒之后发生或加重。伴有头痛或眩晕，面红目赤，口苦咽干，夜寐不安，烦躁不宁，急躁易怒，胁肋胀痛，便秘尿黄。舌红苔黄，脉弦数有力。治以清肝泄热，开郁通窍。

2、痰火雍结两耳内鸣响，如闻“呼呼”之声，头重头昏，耳内闭塞憋气感明显。伴有胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或口淡无味，二便不畅利。舌红苔黄腻，脉滑数。治以清火化痰，和胃降浊。

3、肾精亏虚耳鸣如蝉，昼夜不息，夜间尤甚，听力逐渐下降。伴有头晕目眩，失眠，腰膝酸软，食欲不振。舌红少苔，脉细弱或细数。治以补肾益精，滋阴潜阳。

4、风热侵袭起病急，症状轻微。耳内憋气作胀和阻塞感较明显，有外声难闻而自声增强的特点。伴有发热恶寒、头痛、口干。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。治以疏风清热，散邪通窍。

二、病情观察要点

1、耳鸣观察耳鸣的特点，声音的强弱，发作或加重的诱因。

2、耳聋的程度

3、全身症状如头疼、眩晕、失眠、胸闷脘满、腰膝酸软以及外感症状等。

三、症状护理要点

1、营造舒适的环境，避免噪声刺激。

2、耳鸣耳聋

⑴耳穴埋籽，主穴：肾、神门、肝等，配穴：内耳、外耳、三焦等。

⑵睡前中药泡洗双足，可促进耳部气血流通，减轻耳鸣。

⑶保证充足的睡眠。

3、夜寐不安

⑴用手摩擦两足涌泉穴，促进睡眠。

⑵耳穴埋籽，主穴：神门、心、皮质下、脑点等，配穴：肝、胆、内分泌等。

4、听力障碍者，注意行走安全。

5、遵医嘱行耳鸣自我保健

⑴自行咽鼓管吹张术：用手指捏住鼻翼两侧，先用口吸气，然后闭口，再用力用鼻呼气，增加鼻咽腔压力，使气体能冲入咽鼓管进入中耳，可反复多次，使咽鼓管通畅。急性鼻炎或鼻腔脓涕较多时，不宜咽鼓管吹张术。

⑵鸣天鼓法：将双手的掌心紧按双外耳道口，使外耳道暂时处于封闭状态，然后将放在枕部的双手手指叩击枕部。

⑶鼓膜按摩法：以手食指（或者中指）置外耳道口，轻轻捺按，两侧各捺按15～30次，3次/d，具有引动气血流通的作用。

⑷营治城郭法：以两手按耳轮，一上一下摩擦之，每次做15min。

四、饮食护理要点

饮食宜清淡、富含营养，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。

1、肝火上扰宜食清肝泄热之品，如海带、紫菜、苋菜等，可用野菊花、山楂、枸杞子、桑枝代茶饮等。食疗方：菊花粥、芹菜拌海带。

2、痰火壅结宜食清火化痰之品，如鸭梨、橘子、莲藕、百合等。食疗方：昆布海藻煮黄豆、薏米粥。

3、肾精亏虚宜食补肾益精之品，如胡桃、核桃仁、山药、狗肉、羊肉、大枣等。食疗方：雀儿药粥（雀儿、菟丝子、覆盆子、枸杞子、粳米）、牡蛎粥（鲜牡蛎肉、粳米、猪肉末）。

4、风热侵袭宜食疏风清热之品，如生姜、葱白、冬瓜、丝瓜、番茄、黄瓜、莲藕、百合、荸荠、苹果等。宜多饮温开水。食疗方：天麻菊花汤（莲子肉、红枣、鲜芦根、冬瓜皮）。

五、中药使用护理要点

1、口服中药口服中药时，应与西药隔30min左右。

⑴愈风宁心片：忌食生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。大便溏者慎用。

⑵龙胆泻肝丸：药性苦寒，不可过服、久服；孕妇、肾功不全者、脾胃虚寒大便稀者慎用；不宜与滋补性中药同服。过敏体质者慎用。

⑶耳聋左慈丸：不宜与四环素类、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、异烟肼、氯丙嗪等药物同用。

⑷归脾丸：服药期间饮食有节，忌食萝卜、生冷等食物，忌烟酒、浓茶。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性严重者应慎用，儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。

2、中药注射剂中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。

⑴舒血宁注射液：本品为纯中药制剂，对银杏过敏者不建议使用此药。对乙肝醇过敏者慎用。不宜与盐酸普萘洛尔、盐酸肾上腺素、阿普洛韦同用。

⑵银杏达莫注射液：不宜与乳酸钠林格液、盐酸肾上腺素、氨基酸、奥扎格雷钠等配伍，与肝素、双香豆素等抗凝药同时用，易引起出血倾向。

3、外用中药观察局部皮肤有无不良反应。

⑴中药泡洗：泡洗温度38～43℃，每次15～40min，药液不可过烫，1～2次/d，泡洗过程中注意观察患者泡洗部位皮肤情况，如有过敏反应，及时停药，并报告医生；冬季注意保暖；所用物品需清洁消毒，泡洗袋专人专用，避免交叉感染。泡洗后适量饮水。

⑵麻黄素滴鼻液应注意现配现用。

六、健康宣教

1、用药遵医嘱用药，应用避免服用可能损害听神经的药物，如氨基糖苷类药物（链霉素、卡那霉素、妥布霉素）等。

2、饮食宜食清淡易消化之品，忌食辛辣肥甘厚味之品，忌浓茶、咖啡。

3、运动打太极拳、做保健按摩操等，增强机体抵抗力。

4、生活起居

⑴起居有常，防止风寒的侵袭，远离高分贝噪声场所。

⑵耳聋影响工作生活者，可在医生指导下佩戴助听器，平素注意出行安全。

⑶避免剧烈咳嗽，下蹲弯腰时需注意动作要协调，避免诱发本病。

⑷指导患者正确擤鼻，防涕液进入耳窍，引发本病。

5、情志关心体贴患者，耐心疏导，耳聋耳鸣与情志相关，劝慰患者消除心里紧张等因素，保持心情舒畅，安心养病。可用文字和手势与其交流。

6、定期复查遵医嘱定期复诊，如出现症状加重随时就诊。