老年人居住需求调查问卷

老年人居住需求调查问

卷

Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

中老年人居住需求调查问卷

基本情况

1.婚姻状况（）A.有配偶B.丧偶C.离婚D.未婚

2.文化程度（）A.中小学B.初中C.高中D.大专以上

3.家庭同住人员（）A.配偶B.儿子C.女儿D.孙子/女E.其他

4.家庭人数（包括自己在内）（）人人人人人及以上

5.健康状况（）A.非常好B.健康C.比较好D.不好E.很差

6.自理情况（）A.完全自理B.半自理C.不能自理

7.家庭月均收入（）

元以下元元元元以上二、入住产权式老年公寓

8.您对自己现有住宅（是、否）满意那您认为首要问题是___

a面积小b. 房间布局差c.楼层高d.区位环境欠佳e.其他

9.您认为未来（10年后）有可能促发您产生置换住房想法的主要因素会是哪些___

a家庭居住成员结构变化b.身体健康状况的变化c家庭经济状况的改变d养老观念的改变e.其他

10.您希望自己年老时居住在

a独立的老年住区（老年人为主），b.混合的住区（老中青幼均有）c.市区内d.交通较为方便的市郊

11.你希望自己的住区能给你提供哪些类型的配套服务设施

a老年活动中心 b老年康复、保健中心 c托老所（白天送，晚上接） d养老院e社区老年服务中心

12.你希望自己现在的住房能有哪些方面的改善

a卫生间、厨房（防滑、添加把手）b.楼层过高上下不便 c.室内日照通风不好d.添加紧急呼叫设备e.其他

13.做为一个准老年人，你在居住问题上最关注的是什么

a.室内布局——⊙安全、⊙安静、⊙方便、⊙日照通风、⊙设备齐全

b.住区

环境——⊙优美、⊙宁静、⊙活动场地、⊙活动设施⊙、交流场所、⊙交通便捷⊙其它 c. 其他——

14.请问在以下养老模式中，您认为最理想的养老方式是哪一种

a.居家社区养老

b.家庭养老

c.机构养老

d.自我养老

15.您的晚年是否赞同与子女同住

a.同意

b.较同意

c.不同意d).不知道

16.您是否赞同“以房养老”的观念有何看法_______________

a.同意

b.较同意

c.不同意

d.不知道

17.在选择养老方式上谁的意见对您影响最大

a.个人意愿

b.老伴儿意见

c.子女意见

d.亲属意见

e.朋友意见

18.您期望的户型和面积是（）

A．50-70左右的一居B．90-110左右的两居C．120-150的三居D．其他

19.您通常的娱乐活动有哪些：（可多选）

a.到公园散步

b.旅游

c.钓鱼

d.与周边邻居聊天

e.看报、读书

f.上网

g.书法绘画

h.其他

20.您认为老年人需要的居住条件是：（可多选）

a.与人沟通方便

b.活动场所宽阔

c.医疗设施齐备

d.家政服务到位

e.交通、购物方便

f.装修高档

g.安静整洁的环境

21.您如何看待如今越来越多的老人独居现象

a.很好，老人需要自己的空间，只要子女时常探望就好

b.好，因为若老人与子女生活不和，一起居住易引起矛盾，对双方都有负面影响

c.这是很无奈，没办法的事，年轻人需要外出工作，养活家庭

d.很不好，子女再忙也要把父母带在身边照顾

22.您希望忙碌的儿女能基本做到：（）

A每日电话或探望 B每周探望或电话 C其他

23.您平时与其他老年朋友往来的情况：（）

A经常往来，互相帮助或一起活动

B关系疏远，不太往来，只有节日才登门拜访

C很少或不往来

24.您对您所在社区提供的老年人休闲与锻炼的设施与服务满意吗

a.非常满意

b.比较满意

c.一般

d.不太满意

e.很不满意

f.建议或意见

25.您认为托老所或者老人住宅与幼儿园建在一起是否合适

a.合适

b.不合适

c.无所谓