2020年血液透析室护理查房(课件)

2020年血液透析室护理查房

（课件）

护理查房

护士＊＊*汇报患者基本情况：唐＊*,女，51岁,慢性

肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2

０１５年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2

次，每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子

肝素钙，促红细胞生成素6０0０单位一周使用两次.每日尿

量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色.患者自诉于2017年3月１８日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑

心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360

ｕｍol/Ｌ,K+6.５7ｍmol／Ｌ,Ｐ 2.1２ｍmol／L,Ｃa 1。47mmol/Ｌ,血红蛋白73ｇ／Ｌ.治疗4．5小时后患者症状

缓解,透析后体重为3９．４Kg。

查体:体温36。2℃，脉搏88次/分,呼吸２0次／分,

血压168/９8mmHｇ，患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整，体重40。66Kg.医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值.

针对患者实际情况提出以下护理诊断：

1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。

2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。

3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养

物质丢失、食欲下降有关。

4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。

护理措施:

一、体液过多

1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严

格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上50０

毫升。

2、监测体重，每日增加不超过0。５Kg，两次透析之间

体重增长≤干体重的5％.适当运动，增加出汗量。

3、控制盐的摄入，每日3—4g。食物避免过咸。可以将

水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。

避免摄入过多水分。

4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物，

可食用米饭等水分含量少的食物.

二、悲观

1、关心患者，建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟

患者讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效治疗

方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓

解家庭的经济压力。

2、体力允许的情况下,多出去走走，呼吸新鲜空气，和他

人多交流多倾诉，避免情绪低落。

3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透

析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高，要有战胜疾病的信心.

4、必要时找家属谈心,做好家属的工作,争取来自家庭更

多的关心。

三、营养失调

1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食的原则:足够

热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如

牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡的奶粉.

避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加

工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。禁食

杨桃.不食用腌制食品.......感谢聆听

2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。

3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。

四、有皮肤完整性受损的危险

1、指导患者注意卫生,保持皮肤清洁,勤剪指甲.皮肤瘙痒

时，不用力抓，可以用温水毛巾擦拭。冬天天气干燥，加剧皮肤瘙痒,可适当选用润肤露滋润皮肤，减轻瘙痒。

2、规律透析，清除毒素.定期做血液滤过和灌流治疗.

3、尽量不食用高磷食物。炒菜不放味精等调味料。肉类

和青菜尽量过水后再炒，减少磷含量。

总结：现患者最主要的问题就是水分过多，以前每周两次

透析，每次的脱水量比较大,每小时的超滤量较大，造成患

者经常出现肌肉抽搐的现象，水分难以脱出。最近根据医

嘱增加透析次数为每周三次，避免过大脱水量和过大超滤量,并逐渐下调干体重。必要时根据医嘱选用序贯透析方式.此外，患者的磷高钙低,根据医嘱督促患者服用钙片。最后，我们护士要多开导患者，让其保持乐观的生活态度，并注

意营养和劳逸结合。......感谢聆听

护长点评:

1、此患者每日尿量仅为１50毫升左右，为少尿状态。对

于一周两次透析，不能将摄水量用前一日尿量加５0０

毫升，只能加３0０毫升.

2、护士宣教每日盐的摄入量为3-4克，但患者很难以评

估这个量.所以宣教时，应选用比较通俗易懂的方式,

比如每日的盐摄入量大约为矿泉水瓶盖一盖子。

3、虽然患者知道要控制水分，但有时口渴的时候很难控

制会多喝。所以可以指导患者将每日的水装在一个瓶

子里，每日最多只能喝完这个瓶子里的水，不能多喝，方便患者控制。

4、患者贫血严重，食欲不佳，营养不足。可以指导平时

将食物过水煮熟后蘸醋吃，这样防止磷过高又可增加

食欲.此外患者为四川人，一定要改变生活习惯，不吃

腌制食品。在透析过程中，可以带少许红皮花生米和

红枣来吃，这样做既可以补血有可以将食物中的钾通

过透析排出去。但注意没有透析时避免食用这类食

物。......感谢聆听

5、告知患者，血透室的医务人员都很乐意帮助他们。如

果有需要帮助的地方可以向我们寻求帮助。要相信科

学，尿毒症有一天终究会被攻克，要有战胜疾病的信

心。

＊＊*

2017年3月2４日...... 感谢聆听 ......