羊水栓塞病例分享
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AFE的典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝 血功能障碍。
临床表现
1. 前驱症状：30%～40%的AFE孕产妇会出现非特异性的前驱症状，主 要表现为憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、 呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒 死感等 ，临床上需重视这些前驱症状。 AFE如在胎儿娩出前发生，胎心电子监护可显示胎心减速、胎心基线 变异消失等异常；严重的胎儿心动过缓可为AFE的首发表现。
18:43，胎心下降至60~80次/分，患者口唇青紫，呼吸困难，立即予侧 卧位，安慰患者，增加吸氧流量，监测心率110次/分，血压 100/62mmHg，氧饱和度 95%。
18:45，患者在屏气过程中突发抽搐，监测心率132次/分，血压 95/62mmHg，氧饱和度 92%，予补液、镇静，地塞米松20mg静推，同 时立即联系手术室行紧急剖宫产术。
血常规：WBC 13.19×109/L，RBC 3.73×1012/L，HGB 116.0g/L，PLT 53×109/L；
凝血功能：PT 14.8S，INR 0.87，APTT 61.8S，FIB 1.06g/L，TT 73.8S， DD 2128 μg/L；
肝肾功能：总胆红素 97.0μmol/L，白蛋白 34.0g/L，谷丙转氨酶 22.0U/L，谷草 转氨酶 70.0U/L，肌酐 75.0μmol/L。
（二）循环支持治疗
2. 使用去甲肾上腺素和正性肌力药物等维持血流动力学稳定：AFE初 始阶段主要表现为右心衰竭，心脏超声检查可提供有价值的信息。针 对低血压，应使用去甲肾上腺素或血管加压素等药物维持血压。多巴 酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂兼具强心和扩张肺动脉的作用，是治疗的 首选药物。
诊断
2. 当其他原因不能解释的急性孕产妇心、肺功能衰竭伴以下1种或几种 情况：低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤 停、凝血功能障碍、孕产妇出血、前驱症状（乏力、麻木、烦躁、针 刺感），可考虑为AFE。这不包括产后出血但没有早期凝血功能障碍 证据者，或其他原因的心肺功能衰竭者。
诊断
辅助检查
动脉血气：pH 7.382，PO2 125mmHg, PCO2 41.1mmHg，SO2% 98.9%，Hb 10.1g/dL，Hct 32%，K+ 6.08mmol/L，Na+ 139.5mmol/L，Ca2+ 0.95mmol/L， Glu 7.41mmol/L，BE -0.6mol/L，Lac 3.9mmol/L；
临床表现
2. 呼吸循环功能衰竭：孕产妇出现突发呼吸困难和（或）口唇发绀、 血氧饱和度下降、肺底部较早出现湿啰音、插管者的呼气末二氧化碳 分压测不出；心动过速、低血压休克、抽搐、意识丧失或昏迷、心电 图可表现为右心负荷增加等。病情严重者，可出现心室颤动、无脉性 室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死 。
林爱华科主任组织全院相关科室会诊及外院专家会诊，探讨下一步治 疗方案。
治疗经过
至5月5日，患者凝血功能渐改善，血小板未继续下降；神志仍昏迷状 态，停用镇静后明显烦躁；中心静脉压降至正常范围；呋塞米持续静 脉泵入下，尿量200ml/h以上。 5月7日，患者拔除气管导管，每日行高压氧治疗。 现患者神志渐转清，心功能、肝肾功能均慢慢改善。
27.7
20
0 日期
TT
APTT
患者入科24小时凝血功能趋势图
单位： S
PT
16
14.8
14.2
14
13.3 12.6 12.4
11.6
12
10
8 PT
6
4
2
0 日期
患者入科24小时血小板趋势图
×109/L
PLT
120 105
100 84
86
80
66
60
53
45
PLT
40
20
0 日期
羊水栓塞
临床表现
3. 凝血功能障碍：大部分AFE孕产妇存在DIC，发生率高达83%以上， 且可为AFE的首发表现。表现为胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后 出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血、手 术切口及静脉穿刺点出血等DIC表现。
临床表现
4. 急性肾功能衰竭等多器官功能损害：AFE孕产妇的全身器官均可受 损，除心、肺功能衰竭及凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统是最 常受损的器官和系统，存活的AFE孕产妇可出现肾功能衰竭和中枢神 经系统功能受损等表现。
（二）循环支持治疗
根据血流动力学状态，在AFE的初始治疗中使用血管活性药物和正性 肌力药物，以保证心输出量和血压稳定，并应避免过度输液。 1. 液体复苏：以晶体液为基础，常用林格液。在循环支持治疗时一定 要注意限制液体入量，否则很容易引发心力衰竭、肺水肿，且肺水肿 也是治疗后期发生严重感染、脓毒血症的诱因之一。
治疗经过
患者入科后持续昏迷状态，检验结果提示患者心功能、肝肾功能均持 续恶化。全身皮肤穿刺处及腹部切口仍持续渗血，血尿，多次复查血 小板进行性下降，凝血功能障碍改善不佳。血栓弹力图提示纤维蛋白 原功能型低凝，血小板功能型低凝，凝血因子功能型低凝。继续予上 述治疗。入科24h内共输注新鲜冰冻血浆2900ml，红细胞悬液 1800ml， 血小板 20U。
肺通气、换气↓ 反射性
肺小血管痉挛
肺动脉高压 急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
羊水
促凝物质
纤维蛋白原
纤溶激活酶
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白溶酶
纤维蛋白溶酶原
弥漫性血管内凝血
纤维蛋白
纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解
凝血因子消耗
纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物
凝血功能障碍
抗凝作用
出血
休克
临床表现
AFE通常起病急骤。70%的AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩 后，19%发生于剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后立即发 生，大多发生在胎儿娩出前2 h及胎盘娩出后30 min内。有极少部分发 生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。
血常规：WBC 8.48×109/L，RBC 4.40×1012/L，HGB 142.0g/L，PLT 156×109/L；
凝血功能：PT 10.0S，INR 0.87，APTT 25.7S，FIB 3.36g/L， TT 15.3S，DD 2128 μg/L；
彩超：耻骨上胎头，胎心搏动正常，双顶径95mm，腹围334mm，股骨 长72mm，脐血流S/D 2.2，胎儿颈部见W型压迹，羊水量正常+，浊度 +，胎盘附着于子宫左后壁，成熟度Ⅱ级。
产妇怎么了？ 癫痫发作？ 子痫？ 羊水栓塞？
怎么处理？
治疗经过
患者于18:57行紧急剖宫产术，术前监测血压86/61mmHg，氧饱和度 87%，心率130~150次/分。胎儿娩出后患者子宫收缩差，予子宫背带 缝扎及双侧子宫动脉结扎。因阴道仍有活动性出血，腹部切口及腹直 肌渗血不凝，经家属同意后行全子宫切除术。
入院诊断
1、G1P0孕39+4周待产LOT 2、胎膜早破 3、脐带绕颈
治疗经过
患者于05-03 11:10 静滴缩宫素催产，16:10行硬膜外分娩镇痛，持续吸 氧3L/分，18:30，患者宫口开全。试产期间监测患者心率70~85次/分， 血压 120/75mmHg左右，氧饱和度 99%以上，胎心率 140次/分左右。
由于被累及的器官与系统不同，AFE的临床表现具有多样性和复杂性。
诊断
目前尚无国际统一的AFE诊断标准和有效的实验室诊断依据，建议的 诊断标准如下。 1. 诊断AFE，需以下5条全部符合 ： （1）急性发生的低血压或心脏骤停。 （2）急性低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停止。 （3）凝血功能障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据， 或临床上表现为严重的出血，但无其他可以解释的原因。 （4）上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内（多 数发生在胎盘娩出后30 min内）。 （5）对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。
专科检查：宫高35cm，腹围98cm，估计胎儿体重3400g，胎方位LOT， 胎心142次/分，胎先露头，位置棘上3cm，先露未衔接，胎膜已破，羊 水清，宫口未开。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm， 髂耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。骨盆内测量：耻骨弓低，后三角 条件好。
实验室及器械检查
AFE的诊断是临床诊断。符合AFE临床特点的孕产妇，可以做出AFE 的诊断，母体血中找到胎儿或羊水成分不是诊断的必须依据。不具备 AFE临床特点的病例，仅仅依据实验室检查不能做出AFE的诊断。孕 产妇行尸体解剖，其肺小动脉内见胎儿鳞状上皮或毳毛可支持AFE的 诊断。
血常规、凝血功能、血气分析、心电图、心肌酶谱、胸片、超声心动 图、血栓弹力图、血流动力学监测等有助于AFE的诊断、病情监测及 治疗。
入ICU查体
T 36.0℃、P 128次/分、R 18次/分、BP 97/74mmHg 神志昏迷，GCS 6分。皮肤巩膜无黄染，动静脉穿刺处可见渗血。双瞳孔φ2.0mm，光反 射迟钝，外耳道无出血，双侧鼻腔出血不止。经口气管导管在位，接呼吸机辅助通气， 监测SpO2 99%左右。颈无明显抵抗，颈静脉无怒张，皮下未触及捻发感，双肺听诊呼吸 音低，未闻及明显啰音。HR 128次/分，律齐。肝脾肋下未及明显肿大，移动性浊音阴 性，肠鸣音未闻及，四肢肌张力不高，四肢肌力0级，双侧下肢周径无明显差异，四肢 末梢皮温尚好，双侧巴氏征阳性。
Biblioteka Baidu
羊水中有形 物（胎脂、 粘液、毫毛、 胎便、脱落 上皮）
刺激
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
肺组织产 生、释放 PGF2α 、 PGE2 及 5 羟色胺等 血管活性 物质
羊水中大量促 凝血物质
启动凝血系统
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋 迷走神经
加重 肺小血管痉挛
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
处理
一旦怀疑AFE，立即按AFE急救。推荐多学科密切协作参与抢救处理， 及时、有效的多学科合作对于孕产妇抢救成功及改善其预后至关重要。
AFE的治疗主要采取生命支持、对症治疗和保护器官功能，高质量的 心肺复苏（CPR）和纠正DIC至为重要。
处理
（一）呼吸支持治疗
立即保持气道通畅，充分给氧，尽早保持良好的通气状况是成功的关 键，包括面罩给氧、无创面罩或气管插管辅助呼吸等。
病例分享
南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 重症医学科-丁婷婷
基本情况
患者周X，女性，27岁 因“停经39+4周，阴道流水2小时”于2019-05-03 10:00 收住我院产科。 既往体健，孕期产检无异常。
体格检查
发育正常，神志清楚，精神好，步入病房。全身皮肤未见异常，颜面 无水肿。巩膜无黄染，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰对称，未闻及 干、湿性啰音。心率63次/分，心律齐。双下肢无水肿。
羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是产科特有的罕见并发症， 其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至 死亡等严重的不良结局。
AFE的发病机制尚不明确。通常认为，当母胎屏障破坏时，羊水成分 进入母体循环，一方面引起机械性的阻塞，另一方面母体将对胎儿抗 原和羊水成分发生免疫反应，当胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质 时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症 反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、 循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、DIC、多器官功能衰竭等一 系列表现 ；在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。
患者入科24小时凝血功能趋势图
g/L
FIB
3.5
3.1
3
2.79
2.5
2
1.81
1.56
1.4 1.5
FIB
1.06
1
0.5
0 日期
患者入科24小时凝血功能趋势图
单位： S
140
124.1
120
109.7
100
90.3
80
73.8
61.8 63
65.4
58.7
60
52.5 43.8 39.3
40
入ICU诊断
1、羊水栓塞 2、DIC 3、AKI2期 4、G1P1孕39+4周已产LOA 5、胎膜早破 6、脐带绕颈
患者入科后主要采取以下几点抢救措施
01
02
03
04
05
密切监测患 者生命体征
继续呼吸机 辅助通气， 维持患者氧
合
液体复苏， 纠正内环境 及电解质紊
乱
积极纠正 凝血功能 障碍及贫
血
肾脏、中枢神 经系统、肝脏、 心脏等多器官 支持保护治疗
患者术中出现凝血功能障碍，创面及腹壁肌层广泛渗血，血液不凝， 血尿200ml，出血量共约3000ml，予纱布压迫及缝合止血。同时予升压、 扩肺血管、保护肾脏对症支持治疗，配血纠正凝血功能障碍。术中共 输红细胞悬液12U、冷沉淀20u、血小板10U，血浆1440ml，纤维蛋白 原1.5g，术后转入ICU。
临床表现
1. 前驱症状：30%～40%的AFE孕产妇会出现非特异性的前驱症状，主 要表现为憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、 呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒 死感等 ，临床上需重视这些前驱症状。 AFE如在胎儿娩出前发生，胎心电子监护可显示胎心减速、胎心基线 变异消失等异常；严重的胎儿心动过缓可为AFE的首发表现。
18:43，胎心下降至60~80次/分，患者口唇青紫，呼吸困难，立即予侧 卧位，安慰患者，增加吸氧流量，监测心率110次/分，血压 100/62mmHg，氧饱和度 95%。
18:45，患者在屏气过程中突发抽搐，监测心率132次/分，血压 95/62mmHg，氧饱和度 92%，予补液、镇静，地塞米松20mg静推，同 时立即联系手术室行紧急剖宫产术。
血常规：WBC 13.19×109/L，RBC 3.73×1012/L，HGB 116.0g/L，PLT 53×109/L；
凝血功能：PT 14.8S，INR 0.87，APTT 61.8S，FIB 1.06g/L，TT 73.8S， DD 2128 μg/L；
肝肾功能：总胆红素 97.0μmol/L，白蛋白 34.0g/L，谷丙转氨酶 22.0U/L，谷草 转氨酶 70.0U/L，肌酐 75.0μmol/L。
（二）循环支持治疗
2. 使用去甲肾上腺素和正性肌力药物等维持血流动力学稳定：AFE初 始阶段主要表现为右心衰竭，心脏超声检查可提供有价值的信息。针 对低血压，应使用去甲肾上腺素或血管加压素等药物维持血压。多巴 酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂兼具强心和扩张肺动脉的作用，是治疗的 首选药物。
诊断
2. 当其他原因不能解释的急性孕产妇心、肺功能衰竭伴以下1种或几种 情况：低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤 停、凝血功能障碍、孕产妇出血、前驱症状（乏力、麻木、烦躁、针 刺感），可考虑为AFE。这不包括产后出血但没有早期凝血功能障碍 证据者，或其他原因的心肺功能衰竭者。
诊断
辅助检查
动脉血气：pH 7.382，PO2 125mmHg, PCO2 41.1mmHg，SO2% 98.9%，Hb 10.1g/dL，Hct 32%，K+ 6.08mmol/L，Na+ 139.5mmol/L，Ca2+ 0.95mmol/L， Glu 7.41mmol/L，BE -0.6mol/L，Lac 3.9mmol/L；
临床表现
2. 呼吸循环功能衰竭：孕产妇出现突发呼吸困难和（或）口唇发绀、 血氧饱和度下降、肺底部较早出现湿啰音、插管者的呼气末二氧化碳 分压测不出；心动过速、低血压休克、抽搐、意识丧失或昏迷、心电 图可表现为右心负荷增加等。病情严重者，可出现心室颤动、无脉性 室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死 。
林爱华科主任组织全院相关科室会诊及外院专家会诊，探讨下一步治 疗方案。
治疗经过
至5月5日，患者凝血功能渐改善，血小板未继续下降；神志仍昏迷状 态，停用镇静后明显烦躁；中心静脉压降至正常范围；呋塞米持续静 脉泵入下，尿量200ml/h以上。 5月7日，患者拔除气管导管，每日行高压氧治疗。 现患者神志渐转清，心功能、肝肾功能均慢慢改善。
27.7
20
0 日期
TT
APTT
患者入科24小时凝血功能趋势图
单位： S
PT
16
14.8
14.2
14
13.3 12.6 12.4
11.6
12
10
8 PT
6
4
2
0 日期
患者入科24小时血小板趋势图
×109/L
PLT
120 105
100 84
86
80
66
60
53
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PLT
40
20
0 日期
羊水栓塞
临床表现
3. 凝血功能障碍：大部分AFE孕产妇存在DIC，发生率高达83%以上， 且可为AFE的首发表现。表现为胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后 出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血、手 术切口及静脉穿刺点出血等DIC表现。
临床表现
4. 急性肾功能衰竭等多器官功能损害：AFE孕产妇的全身器官均可受 损，除心、肺功能衰竭及凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统是最 常受损的器官和系统，存活的AFE孕产妇可出现肾功能衰竭和中枢神 经系统功能受损等表现。
（二）循环支持治疗
根据血流动力学状态，在AFE的初始治疗中使用血管活性药物和正性 肌力药物，以保证心输出量和血压稳定，并应避免过度输液。 1. 液体复苏：以晶体液为基础，常用林格液。在循环支持治疗时一定 要注意限制液体入量，否则很容易引发心力衰竭、肺水肿，且肺水肿 也是治疗后期发生严重感染、脓毒血症的诱因之一。
治疗经过
患者入科后持续昏迷状态，检验结果提示患者心功能、肝肾功能均持 续恶化。全身皮肤穿刺处及腹部切口仍持续渗血，血尿，多次复查血 小板进行性下降，凝血功能障碍改善不佳。血栓弹力图提示纤维蛋白 原功能型低凝，血小板功能型低凝，凝血因子功能型低凝。继续予上 述治疗。入科24h内共输注新鲜冰冻血浆2900ml，红细胞悬液 1800ml， 血小板 20U。
肺通气、换气↓ 反射性
肺小血管痉挛
肺动脉高压 急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
羊水
促凝物质
纤维蛋白原
纤溶激活酶
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白溶酶
纤维蛋白溶酶原
弥漫性血管内凝血
纤维蛋白
纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解
凝血因子消耗
纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物
凝血功能障碍
抗凝作用
出血
休克
临床表现
AFE通常起病急骤。70%的AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩 后，19%发生于剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后立即发 生，大多发生在胎儿娩出前2 h及胎盘娩出后30 min内。有极少部分发 生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。
血常规：WBC 8.48×109/L，RBC 4.40×1012/L，HGB 142.0g/L，PLT 156×109/L；
凝血功能：PT 10.0S，INR 0.87，APTT 25.7S，FIB 3.36g/L， TT 15.3S，DD 2128 μg/L；
彩超：耻骨上胎头，胎心搏动正常，双顶径95mm，腹围334mm，股骨 长72mm，脐血流S/D 2.2，胎儿颈部见W型压迹，羊水量正常+，浊度 +，胎盘附着于子宫左后壁，成熟度Ⅱ级。
产妇怎么了？ 癫痫发作？ 子痫？ 羊水栓塞？
怎么处理？
治疗经过
患者于18:57行紧急剖宫产术，术前监测血压86/61mmHg，氧饱和度 87%，心率130~150次/分。胎儿娩出后患者子宫收缩差，予子宫背带 缝扎及双侧子宫动脉结扎。因阴道仍有活动性出血，腹部切口及腹直 肌渗血不凝，经家属同意后行全子宫切除术。
入院诊断
1、G1P0孕39+4周待产LOT 2、胎膜早破 3、脐带绕颈
治疗经过
患者于05-03 11:10 静滴缩宫素催产，16:10行硬膜外分娩镇痛，持续吸 氧3L/分，18:30，患者宫口开全。试产期间监测患者心率70~85次/分， 血压 120/75mmHg左右，氧饱和度 99%以上，胎心率 140次/分左右。
由于被累及的器官与系统不同，AFE的临床表现具有多样性和复杂性。
诊断
目前尚无国际统一的AFE诊断标准和有效的实验室诊断依据，建议的 诊断标准如下。 1. 诊断AFE，需以下5条全部符合 ： （1）急性发生的低血压或心脏骤停。 （2）急性低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停止。 （3）凝血功能障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据， 或临床上表现为严重的出血，但无其他可以解释的原因。 （4）上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内（多 数发生在胎盘娩出后30 min内）。 （5）对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。
专科检查：宫高35cm，腹围98cm，估计胎儿体重3400g，胎方位LOT， 胎心142次/分，胎先露头，位置棘上3cm，先露未衔接，胎膜已破，羊 水清，宫口未开。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm， 髂耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。骨盆内测量：耻骨弓低，后三角 条件好。
实验室及器械检查
AFE的诊断是临床诊断。符合AFE临床特点的孕产妇，可以做出AFE 的诊断，母体血中找到胎儿或羊水成分不是诊断的必须依据。不具备 AFE临床特点的病例，仅仅依据实验室检查不能做出AFE的诊断。孕 产妇行尸体解剖，其肺小动脉内见胎儿鳞状上皮或毳毛可支持AFE的 诊断。
血常规、凝血功能、血气分析、心电图、心肌酶谱、胸片、超声心动 图、血栓弹力图、血流动力学监测等有助于AFE的诊断、病情监测及 治疗。
入ICU查体
T 36.0℃、P 128次/分、R 18次/分、BP 97/74mmHg 神志昏迷，GCS 6分。皮肤巩膜无黄染，动静脉穿刺处可见渗血。双瞳孔φ2.0mm，光反 射迟钝，外耳道无出血，双侧鼻腔出血不止。经口气管导管在位，接呼吸机辅助通气， 监测SpO2 99%左右。颈无明显抵抗，颈静脉无怒张，皮下未触及捻发感，双肺听诊呼吸 音低，未闻及明显啰音。HR 128次/分，律齐。肝脾肋下未及明显肿大，移动性浊音阴 性，肠鸣音未闻及，四肢肌张力不高，四肢肌力0级，双侧下肢周径无明显差异，四肢 末梢皮温尚好，双侧巴氏征阳性。
Biblioteka Baidu
羊水中有形 物（胎脂、 粘液、毫毛、 胎便、脱落 上皮）
刺激
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
肺组织产 生、释放 PGF2α 、 PGE2 及 5 羟色胺等 血管活性 物质
羊水中大量促 凝血物质
启动凝血系统
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋 迷走神经
加重 肺小血管痉挛
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
处理
一旦怀疑AFE，立即按AFE急救。推荐多学科密切协作参与抢救处理， 及时、有效的多学科合作对于孕产妇抢救成功及改善其预后至关重要。
AFE的治疗主要采取生命支持、对症治疗和保护器官功能，高质量的 心肺复苏（CPR）和纠正DIC至为重要。
处理
（一）呼吸支持治疗
立即保持气道通畅，充分给氧，尽早保持良好的通气状况是成功的关 键，包括面罩给氧、无创面罩或气管插管辅助呼吸等。
病例分享
南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 重症医学科-丁婷婷
基本情况
患者周X，女性，27岁 因“停经39+4周，阴道流水2小时”于2019-05-03 10:00 收住我院产科。 既往体健，孕期产检无异常。
体格检查
发育正常，神志清楚，精神好，步入病房。全身皮肤未见异常，颜面 无水肿。巩膜无黄染，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰对称，未闻及 干、湿性啰音。心率63次/分，心律齐。双下肢无水肿。
羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是产科特有的罕见并发症， 其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至 死亡等严重的不良结局。
AFE的发病机制尚不明确。通常认为，当母胎屏障破坏时，羊水成分 进入母体循环，一方面引起机械性的阻塞，另一方面母体将对胎儿抗 原和羊水成分发生免疫反应，当胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质 时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症 反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、 循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、DIC、多器官功能衰竭等一 系列表现 ；在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。
患者入科24小时凝血功能趋势图
g/L
FIB
3.5
3.1
3
2.79
2.5
2
1.81
1.56
1.4 1.5
FIB
1.06
1
0.5
0 日期
患者入科24小时凝血功能趋势图
单位： S
140
124.1
120
109.7
100
90.3
80
73.8
61.8 63
65.4
58.7
60
52.5 43.8 39.3
40
入ICU诊断
1、羊水栓塞 2、DIC 3、AKI2期 4、G1P1孕39+4周已产LOA 5、胎膜早破 6、脐带绕颈
患者入科后主要采取以下几点抢救措施
01
02
03
04
05
密切监测患 者生命体征
继续呼吸机 辅助通气， 维持患者氧
合
液体复苏， 纠正内环境 及电解质紊
乱
积极纠正 凝血功能 障碍及贫
血
肾脏、中枢神 经系统、肝脏、 心脏等多器官 支持保护治疗
患者术中出现凝血功能障碍，创面及腹壁肌层广泛渗血，血液不凝， 血尿200ml，出血量共约3000ml，予纱布压迫及缝合止血。同时予升压、 扩肺血管、保护肾脏对症支持治疗，配血纠正凝血功能障碍。术中共 输红细胞悬液12U、冷沉淀20u、血小板10U，血浆1440ml，纤维蛋白 原1.5g，术后转入ICU。