护理学导论-第四章

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压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。 1．生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等 2．心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气 3．生物性压力源 如细菌、病毒、寄生虫等 4．物理性压力源 如高温、强光线、噪声等 5．化学性压力源 如空气、水污染等 6．社会文化性压力源：如孤独、人际关系紧张 （二）适应的概念 适应（adaptation）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种 生存能力及过程
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三、需要层次理论与护理 （一）基本需要对护理的意义 1. 识别病人未满足的需要 2. 领悟和理解病人的行为和情感 3. 判断病人的优势需要 4. 预测病人即将出现的需要 （二）病人未能满足的需要 1. 生理的需要：氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛 2. 安全的需要：防止发生意外；避免心理上的威胁 3.归属和爱的需要：亲人、朋友和周围人的关怀 4. 尊重的需要：隐私 5. 自我实现的需要：自理能力 （三）帮助病人满足需要 1. 直接帮助 对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮 助，全面帮助满足其生理和心理的需要。 2. 间接帮助 对于部分能自行满足. 基本需要的人，护士协助他们
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三、成长与发展理论在护理中的应用 （一）弗洛伊德性心理发展学说 弗洛伊德——奥地利著名的精神病学家 精神分析学派的创始人，被誉 为“现代心理学之父”，创立了性心理发展学说。（Theory of Psychosexual Development） 弗洛伊德的性心理发展学说的意义： 认为成人人格的基本组成部分在儿童期已基本形成，所以儿童的早年 环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用
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（三）压力的适应
社会文化适应
生理适应 适应的层次
心理适应
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技术适应
三、压力与适应理论在护理中的应用 （一）住院病人常见压力源 1．陌生的环境 2．疾病的威胁 3．与外界的隔离 4．信息的缺乏 5．自尊的丧失 6. 医护人员的影响 （二）协助病人适应压力的护理方法 1．心理疏导及自我心理保健训练 2．调动病人的各种社会支持系统 3．指导病人进行放松训练
发挥最大潜能以满足需要 3. 教育支持 对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康 教育、咨询、指导等
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第三节 压力与适应理论
一、概述 （一）压力的概念 压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后， 引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程
压力
刺激
认知评价 反应
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第四节 成长与发展理论
一、概述 （一）概念 1. 成长（growth），又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的 改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变 特点：是量的变化，可测量，能观察到 2. 发展（development） 又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能 改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过 程 特点：是质的变化，不易被测量。表现为细胞、组织、器官功能的成 熟和机体能力的成熟 3. 成熟（maturation） 是指个体生理上的成长与心理、智能发展充 分发挥的过程，是成长与发展的结果 狭义的成熟是指生理上的生长发育 广义的成熟还包括心理社会的发展
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皮亚杰认知发展理论在护理中的应用:
▲精神方面(spiritual)：是指人对生命的意义、生存价值的认识，是
物质的最高产物。
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▲社会方面（social)：表现为与他人、群体、社会的相互作用。 ▲道德方面(moral)：是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化 背景的人有不同的道德价值观念。 （二）成长与发展的规律 1．预测性和顺序性 成长发展具有一定的规律，以一定的顺序、可预 测的方式进行，这种顺序不可逾越和不可逆转 2．连续性和阶段性 成长与发展在人体的整个生命阶段不断进行，是 一个连续的过程，但发育是分阶段的。 3．不平衡性 在人的体格生长方面，各器官系统的发育快慢不同、各 有先后，具有非直线、非等速的特征。 4．人体差异性 成长发育受多种因素影响。由于每个人体的遗传、环 境不同，在生理、心理、社会各方面的成长和发展都会具有个性特征。 5．关键期 是指人体在成长发展过程中，一些行为的获得发展最快的 某个特定时期，在这个时期受到不良因素影响则很容易造成缺陷。
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（一）弗洛伊德性心理发展学说
人格发展（性心理发展）
内在动力“性本能”或“原欲”（libido）
口欲期
肛欲期 性蕾期
关键期
潜伏期
生殖期
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（二）艾瑞克森的心理社会发展理论 美国心理分析学家 在弗洛伊德性心理发展学说的基础上， 于1950年提出了解释整个生命历程的心 理社会发展理论（Theory of Psychosocial Development）。
一、概述 (一)需要的概念 需要是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。 需要是心理活动与行为的基本动力 A.需要得到满足，人体处于平衡状态 B.需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导 致疾病
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（二）需要的特征
对象性
独特性
特
发展性
征
社会历 史制约 性
无限性
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二、需要层次理论的内容 （一）人的基本需要层次 美国著名心理学家马斯洛(Abraham Maslow)将人的基本需要按其重要 性和发生的先后顺序排列成五个层次，并用“金字塔”形状加以描述， 形成人类基本需要层次论。
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第一节 一般系统理论
1937年，美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲提出“一般系统论”的概念。
一、概述
（一）系统的概念
系统由若干互相联系、互相作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有
机整体
（二）系统理论的发展
二、一般系统理论的内容
（一）系统的分类
（二）系统的基本特征 1.目的性2.相关性3.动态性4.层次性5.整体性
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压 力 抵 抗 水 平 警告期
正常抵抗水平
抵抗期
耗竭期
时间
GAS和LAS的反应过程
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压力反应的生理过程： 警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起 的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足 够的能量来应对压力。 抵抗期(resistance stage)：若压力源持续存在，警告期反应特征消 失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。 衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或持续时间过长，机体的适 应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出 现，出现疾病或甚至死亡。 （二）压力的防卫 1. 对抗压力源的第一线防卫——身心防卫 生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。 心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。运用一种或多种心 理防卫机制，以解除情绪冲突、避免焦虑和解决问题。
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路·贝塔朗菲
第二节 需要层次理论
一、概述
（一）需要的概念
需要是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。
（二）需要的特征
1.需要的对象性
2.需要的发展性
3.需要的无限性
4.需要的独特性 5.需要的历史制约性
加强社区行
二、需要层次理论的内容
动ห้องสมุดไป่ตู้
美国心理学家马斯洛提出《需要层次理论》
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第二节 需要层次理论
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（二）特征 1. 生长与发展是一个持续的过程 成长与发展持续于人的整个生命 周期，具有顺序性、规律性，遵循由低级到高级、简单到复杂的发展 规律。 2. 成长与发展的过程具有阶段性 每个发展阶段都具有各自的特性 和发展任务，每个人体只有在完成或基本完成一个阶段的发展任务后， 才能进入到下一阶段。 3. 成长和发展有个体的差异性 每个人体的发展阶段都是按照自己 独特的方式和速度进行的，与遗传和环境的影响密切相关。 4. 成长和发展需要时间和经验的积累 发展是个体通过不断地学习、 积累经验而逐步成熟才获得的，不可能一蹴而就。
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二、成长与发展理论的内容
（一）成长与发展理论的基本内容
1．生理方面 身体的成长、发育和功能的成熟、发展
2．认知方面 大脑的成长、发育和功能的发展
3．精神方面 人体在成长发展过程中产生的生命意义及对生存价值的
认识。
4．情感方面 喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等各种体验和发展。
5．道德方面 主要指个体的道德认识、道德情感等
6．社会方面 社会态度和社会角色的形成等
▲生理方面（Physiologic)：主要是指体格的生长和改变以及机体各
组织器官的发育和功能的完善。
▲认知方面(cognitive)：认知的发展是指获得和使用知识的能力增强。
▲情感方面(emotional)：情感是人在各种需要得到满足或不被满足时
所产生的内心体验，是一种主观的经历。
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（三）皮亚杰的认知发展学说 瑞士心理学家和哲学家，提出了一 套有关儿童思维、推理和问题解决 的理论，即认知发展理论（Theory of Cognitive Development）。
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皮亚杰——认知发展学说： 感觉运动期0~2岁 思维的特点是婴幼儿通过他身体的动作与感觉来认识周围的世界 前运算思维期2~7岁 开始使用语言符号, 思维处于“以自我为中心”阶段能思维但不合逻 辑，不能见及事物的全面。 具体思维期7~11 岁 能根据具体经验思维解决问题；能理解可逆性的道理；能理解守恒的 道理。 形式运算思维期12~15 能抽象思维；能按假设验证的科学法则解决问题；能按形式逻辑的法 则思考问题。
（三）系统的结构与功能
三、一般系统理论与护理
（一）用系统的观点看待人 1.人是一个自然、开放、动态的系统2.人是
具有主观能动性的系统
（二）用系统的观点看待护理 1.护理是一个具有复杂结构的系统2.护理
是一个开放系统3.护理系统是一个动态的系统4.护理系统是一个具有决策
与反馈功能的系统
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系统的一般功能
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（三）影响成长与发展的因素 1.遗传因素 2.环境因素 3.个体因素 （四）不同成长发展阶段的特点 1．胎儿期 从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约40周 2．新生儿期 是从胎儿娩出，到28天的时期 3．婴儿期 自出生29天到1周岁之前为婴儿期 4．幼儿期 1岁到满3周岁之前为幼儿期 5．学龄前期 3周岁至7周岁为学龄前期 6．学龄期 7周岁至青春期前为学龄期 7．青春期 女孩为11岁至18岁，男孩12岁~20岁 8．成年期 约从20岁至65岁 9．老年期 按照WHO的定义，65岁以上的为老人
护理学导论
刘峻池
第四章 护理支持性理论
学习目标： 1.掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念：压力的防 卫、适应的层次；住院病人不能满足的需要并能提供帮助。 2.熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力；成长发展的规律和 影响因素；成长发展理论在护理中的应用。 3.了解系统理论并据此解释护理程序的框架。
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二、压力与适应理论的内容 （一）压力与适应理论 汉斯·塞利的压力与适应学说 压力源是引起全身系统反应的各种刺激。 压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、 非特异性的反应。 全身适应综合征又称一般适应综合征，它是按照一定的阶段性过程进 行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有 关。 全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共 同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重↓、疼痛、失眠、胃肠功能 紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产 生。 局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如 局部的炎症、溃疡等。
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2．对抗压力源的第二线防卫——自力救助 正确对待问题：首先进行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办 法，设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受 和反应。 正确对待情感：当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其 他情绪。 利用可能得到的支持：当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持 网可以帮助其渡过困难。 减少压力的生理诱因：良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减 少不良反应的基础。 3．对抗压力源的第三线防卫——专业辅助 当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响， 容易罹患身心疾病。因此必须及时寻求医护人员帮助，由医护人员提 供有针对性的治疗和护理。