肠内营养并发症处理

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肠内营养并发症处理

肠内营养的并发症 1. 胃肠道并发症腹泻：

发生比率为 5%~30% （A）、主要原因：

A. 伴同用药：

抗生素致肠道菌群失调、 H2 受体阻滞剂改变胃液的 pH 值而致细菌繁殖、含镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻 B. 肠内营养制剂的类型：

乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受性。

C. 营养液的渗透压：

高渗液致肠道分泌增加、血流不足。

D. 低蛋白血症：

血浆白蛋白30g/L肠水肿？肠萎缩？ E. 营养液污染：

肠道细菌繁殖，菌群失调， 23.8%饮食输注系统在 24h 可达105cfu/ml F. 营养液的输注速度过快或温度过低：

低于 8~10 度更易发生。

（B）、处理措施：

A. 注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留（1）取和及时送检粪便标本。

同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。

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营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存 8 小时，低温保存12 小时，使用不超过 24 小时。

B. C. 注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。

清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。

D. 腹部护理：

卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。

腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。

E. 对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。

（2）(A)、主要原因 A：

与肠内营养配方及选择有关要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味营养液的输注速度过快、温度过低。

营养液的渗透压高胃潴留。

乳糖含量高，脂肪比例高 B：

与病人情况相关：

胃潴留胃肠道缺血、肠麻痹胃十二指肠周围炎症

乳糖不耐受 (B)、处理措施：

控制营养液的浓度：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 从低浓度开始输注控制输注量和速度：

宜从小量开始， 6~7 天内达到全量（1500kcal/d）保持营养液的适宜滴注温度：

应在37℃左右恶心、呕吐：

10%~20% 用药护理：

某些药物应稀释后再输注避免营养液污染变质：

应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶（C）、预防：

控制输注量和速度：

宜从小量开始， 7~8 天内达到全量（1500kcal/d）。

保持营养液的适宜滴注温度：

应在37℃左右。

检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。

鼻饲前抬高床头 30~45 度。

速度的控制：

微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如 10~20ml/h，使用 1~2h 后病人耐受良好可调节速度为 30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至 100~125ml/h。

如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。

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（3）腹胀、便秘：

（A）主要原因：

A：

脱水 B：

粪便干结 C：

肠梗阻、肠麻痹（B）处理措施：

1、腹胀的护理 A、胃肠道减弱导致的腹胀：

多发生在 60 岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀：

处理：

1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。

2）机械刺激或针灸：

通过中频脉冲电治疗或中医师针灸 1~2 次/天， 20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。

B、气体吸入引起的腹胀：

1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内； 2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。

3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。

处理：

患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。

行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。

C、低血钾症导致的腹胀：

1）利尿剂和脱水药的使用 2）高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。

缺钾科引起肠蠕动减弱。

3)摄入不足：

吞咽障碍、长期禁食处理：

1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于

3.0~3.5mmol/L 时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。

D、胃肠道功能紊乱导致的腹胀：

处理：

1）鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅， 2）遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛 3）恢复期间给予患者被动运动 E、鼻饲方法不当导致的腹胀：

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