肠外营养处方设计与审核
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抗炎，不可单独使用
全合一脂肪乳剂又叫脂肪乳剂，“”的每一个字母代表一种脂肪来源，S代表大豆油（ ）、M代表椰子油来源的中链甘油三酯（）、O代表橄榄油（ ）、F代表鱼油（ ）。这种拼盘式的脂肪乳剂是上述4种甘油三酯按30:30:25:15的混合物，且额外添加了维生素E。在这个混合体系中，ω-6脂肪酸/ω-3 脂肪酸的比值大约是2.5:1；且富含健康的单不饱和的ω-9脂肪酸和可迅速供能的；维生素E含量充足而植物固醇含量较低。这种全合一脂肪乳剂不论在 长期使用的耐受性还是在对肝功能的保护方面都显示出独特的优势。
微量营养素 水
水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素 0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射用水
考虑配制风险
例子：
8.5% 复方氨基酸500 20% 脂肪乳250 50% 250 5% 500 10% 10 ×10支 15% 10 ×3支
• 10% 4 10 • 甘油磷酸钠 10 • 多种微量元素 10 • 水溶性维生素 1支 • 脂溶性维生素 10
电解质
维生素
• 鱼油脂肪乳 • 丙氨酰谷氨酰胺 • 门冬氨酸钾镁
其他
组成制剂
不推荐其他药物加入 肠外营养液中!
药物类别 碳水化合物
上市品种 葡萄糖注射液
脂肪乳 氨基酸 电解质
脂肪乳注射液 、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳
复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注 射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液
3. 维生素的选择
• 注射用水溶性维生素 • 脂溶性维生素注射液 • 注射用多种维生素
4. 不同疾病的处方特点
不同疾病的处方特点
肾功能衰竭患者 低氮、高能量（. 2%氨基酸、47%葡萄糖） 约 500:1 肝功能衰竭患者 可选用肝病用氨基酸（15、20），20-40 如选择平衡型氨基酸应提供充足的 呼吸衰竭患者 脂肪乳功能占的4050%，低葡萄糖供能
3.非氮热卡NPC
非氮热卡（非蛋白热卡）（ ） =碳水化合物和脂肪提供的能量 =总能量-氨基酸g × 4 卡氮比（热氮比） (100-200) 6.25
4.NPC的能量分配
非氮热卡
30%脂肪（或 40%）
70%葡萄糖（或 60%）
脂肪超过60%，无法代谢
肿瘤患者恶液质50% 呼吸系统疾病50%
脂肪与葡萄糖的量
()
×应激系数×活动系数
大手术 感染 骨折 外伤 败血症 烧伤
卧床 下床活动
应激系数
1.1-1.2
1.2 1.2-1.4 1.4-1.6 1.6 1.6-2
活动系数
1.2 1.3
总能量简便计算
无应激 轻度应激 中度应激 重度应激
总能量简便计算 25 28 30 30
与体重的选择
实际体重（）/身高（m）/身高（m） 中国正常成人：18.5-24 营养不足<18.5; 超重>24; 肥胖>28 理想体重=身高（）-105
肠外营养处方设计与审核
内容简介
1 营养支持分类 2 肠外营养处方设计步骤 3 肠外营养制剂选择 4 不同疾病的处方特点 5 肠外营养处方审核 6 渗透压摩尔浓度计算
2. 肠外营养处方计算步骤
总能量 氨基酸
非氮 热卡
脂肪 葡萄糖 液量
1.总能量怎么算？
• 公式（A：岁，H：，W：）
男性（)=66.47+13.755.06.76A 女性（)=655.10+9.561.854.68A
. . J . 2013.08.23
误区：总能量是否包含氨基酸？
补充氨基酸的目的？ 我们的意愿能否控制身体的代谢？ 最终都要代谢……
wenku.baidu.com
2.氨基酸需要多少？
氨基酸需要量估算
正常 轻度应激 中度应激 重度应激
0.8-1.0 1.0-1.2 1.2-1.5 1.5-2.0
肝性脑病 肾损
0.8-1.0 0.6-0.8
脂肪脂肪的能量/9 葡萄糖葡萄糖的能量/3.4 根据制剂浓度（）推算出相应的体积
无水葡萄糖
4
葡萄糖（右旋糖）
3.4
5.液量的计算？
液量1500+[20×（体重20）] 约30-50
该液量是患者一天所需所有液量 计算液量时应刨除治疗药物液量（300-500）
目标：维持尿量1000-2000
6.选择适当浓度的制剂
不同疾病的处方特点
心功能衰竭患者 限制总液量
限制摄入 胰腺炎患者 普通处方 选择低脂，空肠置管：、 重症患者 急性应激期：20-25 稳定后：25-30
3. 肠外营养制剂选 择
1. 氨基酸的选择
• 平衡型氨基酸（适合常规患者） • 疾病型（不能通过氨基酸数量推测类型） • 9（肾用：必需氨基酸） • 15（肝用：支链氨基酸比例高） • 3（肝用：纯支链氨基酸）（缬、亮、异亮） • 特殊（丙氨酰谷氨酰胺、儿童型）
注: 丙氨酰谷氨酰胺、3不能单用
2. 脂肪乳的选择
脂肪乳
结构脂肪乳 （多种油脂肪乳） ω-3 鱼油
特点
不饱和脂肪酸含量高 进入线粒体代谢需肉毒碱转运，氧化代谢速度慢
对免疫系统影响小 较有较高的氧化利用率 具有一定的保护肝的作用 可引发代谢性酸中毒（中链脂肪酸快速代谢）
具有上述优点 动物试验较引起代谢性酸中毒的概率小 代谢更平稳 对老年患者更具意义
ω-6：ω-3 =2.5:1 抗炎、保护肝功
营养不足及正常：实际体重 超重20%：校正体重=0.25×（实际体重-理想体重）+理想体重
肥胖患者的其他计算方法
成人肥胖患者 () 公式：
（）=5+10×()+6.25×()-5×(y) （)161+10×()+6.25×()-5×(y)
(为实际体重）
成人危重肥胖患者 () 公式：
()(0.96)（167）（31）-6212 (，>60岁)(0.71)（85）（64）-3085 （每分通气量（）；24h前最高体温摄氏度）
能量分配
葡萄糖的能量 葡萄糖的质量
脂肪乳的能量 脂肪乳的质量 脂肪乳的体积
总液量-氨基酸-脂肪乳
选择适当浓度的葡萄糖注射液（5%、10%、50%） 通过葡萄糖满足患者液量需求
7.处方其他成分
• 氯化钠6-9g • 氯化钾3-4.5g • 硫酸镁1g • 甘油磷酸钠1支（10） • 微量元素1支
• 水溶性维生素 • 脂溶性维生素
全合一脂肪乳剂又叫脂肪乳剂，“”的每一个字母代表一种脂肪来源，S代表大豆油（ ）、M代表椰子油来源的中链甘油三酯（）、O代表橄榄油（ ）、F代表鱼油（ ）。这种拼盘式的脂肪乳剂是上述4种甘油三酯按30:30:25:15的混合物，且额外添加了维生素E。在这个混合体系中，ω-6脂肪酸/ω-3 脂肪酸的比值大约是2.5:1；且富含健康的单不饱和的ω-9脂肪酸和可迅速供能的；维生素E含量充足而植物固醇含量较低。这种全合一脂肪乳剂不论在 长期使用的耐受性还是在对肝功能的保护方面都显示出独特的优势。
微量营养素 水
水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素 0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射用水
考虑配制风险
例子：
8.5% 复方氨基酸500 20% 脂肪乳250 50% 250 5% 500 10% 10 ×10支 15% 10 ×3支
• 10% 4 10 • 甘油磷酸钠 10 • 多种微量元素 10 • 水溶性维生素 1支 • 脂溶性维生素 10
电解质
维生素
• 鱼油脂肪乳 • 丙氨酰谷氨酰胺 • 门冬氨酸钾镁
其他
组成制剂
不推荐其他药物加入 肠外营养液中!
药物类别 碳水化合物
上市品种 葡萄糖注射液
脂肪乳 氨基酸 电解质
脂肪乳注射液 、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳
复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注 射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液
3. 维生素的选择
• 注射用水溶性维生素 • 脂溶性维生素注射液 • 注射用多种维生素
4. 不同疾病的处方特点
不同疾病的处方特点
肾功能衰竭患者 低氮、高能量（. 2%氨基酸、47%葡萄糖） 约 500:1 肝功能衰竭患者 可选用肝病用氨基酸（15、20），20-40 如选择平衡型氨基酸应提供充足的 呼吸衰竭患者 脂肪乳功能占的4050%，低葡萄糖供能
3.非氮热卡NPC
非氮热卡（非蛋白热卡）（ ） =碳水化合物和脂肪提供的能量 =总能量-氨基酸g × 4 卡氮比（热氮比） (100-200) 6.25
4.NPC的能量分配
非氮热卡
30%脂肪（或 40%）
70%葡萄糖（或 60%）
脂肪超过60%，无法代谢
肿瘤患者恶液质50% 呼吸系统疾病50%
脂肪与葡萄糖的量
()
×应激系数×活动系数
大手术 感染 骨折 外伤 败血症 烧伤
卧床 下床活动
应激系数
1.1-1.2
1.2 1.2-1.4 1.4-1.6 1.6 1.6-2
活动系数
1.2 1.3
总能量简便计算
无应激 轻度应激 中度应激 重度应激
总能量简便计算 25 28 30 30
与体重的选择
实际体重（）/身高（m）/身高（m） 中国正常成人：18.5-24 营养不足<18.5; 超重>24; 肥胖>28 理想体重=身高（）-105
肠外营养处方设计与审核
内容简介
1 营养支持分类 2 肠外营养处方设计步骤 3 肠外营养制剂选择 4 不同疾病的处方特点 5 肠外营养处方审核 6 渗透压摩尔浓度计算
2. 肠外营养处方计算步骤
总能量 氨基酸
非氮 热卡
脂肪 葡萄糖 液量
1.总能量怎么算？
• 公式（A：岁，H：，W：）
男性（)=66.47+13.755.06.76A 女性（)=655.10+9.561.854.68A
. . J . 2013.08.23
误区：总能量是否包含氨基酸？
补充氨基酸的目的？ 我们的意愿能否控制身体的代谢？ 最终都要代谢……
wenku.baidu.com
2.氨基酸需要多少？
氨基酸需要量估算
正常 轻度应激 中度应激 重度应激
0.8-1.0 1.0-1.2 1.2-1.5 1.5-2.0
肝性脑病 肾损
0.8-1.0 0.6-0.8
脂肪脂肪的能量/9 葡萄糖葡萄糖的能量/3.4 根据制剂浓度（）推算出相应的体积
无水葡萄糖
4
葡萄糖（右旋糖）
3.4
5.液量的计算？
液量1500+[20×（体重20）] 约30-50
该液量是患者一天所需所有液量 计算液量时应刨除治疗药物液量（300-500）
目标：维持尿量1000-2000
6.选择适当浓度的制剂
不同疾病的处方特点
心功能衰竭患者 限制总液量
限制摄入 胰腺炎患者 普通处方 选择低脂，空肠置管：、 重症患者 急性应激期：20-25 稳定后：25-30
3. 肠外营养制剂选 择
1. 氨基酸的选择
• 平衡型氨基酸（适合常规患者） • 疾病型（不能通过氨基酸数量推测类型） • 9（肾用：必需氨基酸） • 15（肝用：支链氨基酸比例高） • 3（肝用：纯支链氨基酸）（缬、亮、异亮） • 特殊（丙氨酰谷氨酰胺、儿童型）
注: 丙氨酰谷氨酰胺、3不能单用
2. 脂肪乳的选择
脂肪乳
结构脂肪乳 （多种油脂肪乳） ω-3 鱼油
特点
不饱和脂肪酸含量高 进入线粒体代谢需肉毒碱转运，氧化代谢速度慢
对免疫系统影响小 较有较高的氧化利用率 具有一定的保护肝的作用 可引发代谢性酸中毒（中链脂肪酸快速代谢）
具有上述优点 动物试验较引起代谢性酸中毒的概率小 代谢更平稳 对老年患者更具意义
ω-6：ω-3 =2.5:1 抗炎、保护肝功
营养不足及正常：实际体重 超重20%：校正体重=0.25×（实际体重-理想体重）+理想体重
肥胖患者的其他计算方法
成人肥胖患者 () 公式：
（）=5+10×()+6.25×()-5×(y) （)161+10×()+6.25×()-5×(y)
(为实际体重）
成人危重肥胖患者 () 公式：
()(0.96)（167）（31）-6212 (，>60岁)(0.71)（85）（64）-3085 （每分通气量（）；24h前最高体温摄氏度）
能量分配
葡萄糖的能量 葡萄糖的质量
脂肪乳的能量 脂肪乳的质量 脂肪乳的体积
总液量-氨基酸-脂肪乳
选择适当浓度的葡萄糖注射液（5%、10%、50%） 通过葡萄糖满足患者液量需求
7.处方其他成分
• 氯化钠6-9g • 氯化钾3-4.5g • 硫酸镁1g • 甘油磷酸钠1支（10） • 微量元素1支
• 水溶性维生素 • 脂溶性维生素