选择性神经根阻滞PPT
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可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
场地设计（作图题）解析
20
选择性神经根阻滞的不足处
• 设备要求相对较高 • 费用较高 • 对医生、患者的健康不利 • 疗效不够长久
场地设计（作图题）解析
21
专题4：并发症之颈部
• 局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 • 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 • 损伤神经根 • 损伤脊髓 • 损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A • 反射性交感神经萎缩症
8
解剖—腰骶
• 腰骶部脊柱与神经的解剖关系 • 椎间孔发出上位神经根
场地设计（作图题）解析
9
颈椎与神经根的解剖关系
场地设计（作图题）解析
10
脊柱与神经解剖关系 • 椎间孔的解剖结构
场地设计（作图题）解析
11
专题2：选择性神经根阻滞
场地设计（作图题）解析
• 早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；
18
禁忌症
场地设计（作图题）解析
• 凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; • 孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； • 局部皮肤或肌体感染者； • 对注射药物过敏或高敏体质； • 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到要求的最大量。
19
选择性神经根阻滞的优点
• 阻滞的目标性强，准确性大 • 有助于确诊病变的脊神经根 • 可操作性强 • 安全性高：
15
场地设计（作图题）解析
16
SNRB与其他治疗方法的不同
• 硬膜外阻滞； • 口服药； • 局部封闭； • 小针刀； • 其他
场地设计（作图题）解析
17
专题3：适应症及禁忌症
场地设计（作图题）解析
• 病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的（MRI、CT）。 • 影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已经进行过外科手术的； • 术后病人有反复多发性混合性疼痛； • 病人神经检测结果不明； • 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。
• 待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉。 • 一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注射完治疗计量；
• 常规准备抢救包及药品
选择性腰神经根阻滞Selective
Nerve Root Block
内容
• 脊柱的解剖结构 • 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 • 适应症及禁忌症 • 并发症 • 治疗过程 • 病例分享
场地设计（作图题）解析
2
专题1：脊柱的解剖结构
成年人共24个椎骨： • 颈椎7个，C1-7; • 胸椎12块，T1-12; • 腰椎5块，L1-5; • 骶椎常融合成1块。
• 感染
场地设计（作图题）解析
22
专题4：并发症之胸部
• 气胸 • 误穿蛛网膜下腔、脊髓 • 神经根损伤、血管 • 药物误注入血管、硬膜外腔
场地设计（作图题）解析
23
Байду номын сангаас
专题4：并发症之腰部
• 误入蛛网膜下腔； • 神经根损伤、神经根炎； • 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
场地设计（作图题）解析
24
专题5：治疗过程
场地设计（作图题）解析
3
椎体解剖—颈椎
场地设计（作图题）解析
4
椎体解剖—胸椎
场地设计（作图题）解析
5
椎体解剖—腰椎
场地设计（作图题）解析
6
解剖—颈部
• 颈部脊柱与神经的解剖关系 • 椎间孔发出下位神经
场地设计（作图题）解析
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解剖—胸段
• 胸段脊柱与神经的解剖关系 • 椎间孔发出上位神经根
场地设计（作图题）解析
• 1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将ＳＮＲＢ改 名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样才区别开来，确立了当代的选 择性神经根阻滞法。
12
专题2：选择性神经根阻滞
场地设计（作图题）解析
• Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊疗方法； • SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微创手术； • SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成穿刺点的药物注射； • SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛治疗方法。
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能 导致脑部或颈部的血管痉挛。
30
药物—胸段部治疗用注射液
场地设计（作图题）解析
• 胸段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
31
药物—腰骶部治疗用注射液
场地设计（作图题）解析
• 腰段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
32
治疗过程注意事项
场地设计（作图题）解析
26
场地设计（作图题）解析
27
场地设计（作图题）解析
28
药物—诊断用注射液
• 颈、胸、腰均可： 1. 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 2. 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升； 以上药物主要用于局部麻醉
场地设计（作图题）解析
29
药物—颈部治疗用注射液
场地设计（作图题）解析
• 颈段： 1. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；
• 设备及穿刺针 • 诊断用注射液 • 治疗用注射药 • 治疗方法
场地设计（作图题）解析
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设备与穿刺针
场地设计（作图题）解析
• 脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺针）； • 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； • 3毫升注射器，12毫升注射器， • 消毒用碘酒、酒精； • 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布等； • 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
13
• 定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。
• 目的： 治疗及诊断双重作用
场地设计（作图题）解析
14
场地设计（作图题）解析 • SRNB适用于神经根性疼痛的病例； • 许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来诊断，如：CT、MRI等； • 在影像学介入诊断时，需作神经检测； • 临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神经性疼痛；
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20
选择性神经根阻滞的不足处
• 设备要求相对较高 • 费用较高 • 对医生、患者的健康不利 • 疗效不够长久
场地设计（作图题）解析
21
专题4：并发症之颈部
• 局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 • 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 • 损伤神经根 • 损伤脊髓 • 损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A • 反射性交感神经萎缩症
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解剖—腰骶
• 腰骶部脊柱与神经的解剖关系 • 椎间孔发出上位神经根
场地设计（作图题）解析
9
颈椎与神经根的解剖关系
场地设计（作图题）解析
10
脊柱与神经解剖关系 • 椎间孔的解剖结构
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11
专题2：选择性神经根阻滞
场地设计（作图题）解析
• 早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；
18
禁忌症
场地设计（作图题）解析
• 凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; • 孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； • 局部皮肤或肌体感染者； • 对注射药物过敏或高敏体质； • 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到要求的最大量。
19
选择性神经根阻滞的优点
• 阻滞的目标性强，准确性大 • 有助于确诊病变的脊神经根 • 可操作性强 • 安全性高：
15
场地设计（作图题）解析
16
SNRB与其他治疗方法的不同
• 硬膜外阻滞； • 口服药； • 局部封闭； • 小针刀； • 其他
场地设计（作图题）解析
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专题3：适应症及禁忌症
场地设计（作图题）解析
• 病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的（MRI、CT）。 • 影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已经进行过外科手术的； • 术后病人有反复多发性混合性疼痛； • 病人神经检测结果不明； • 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。
• 待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉。 • 一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注射完治疗计量；
• 常规准备抢救包及药品
选择性腰神经根阻滞Selective
Nerve Root Block
内容
• 脊柱的解剖结构 • 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 • 适应症及禁忌症 • 并发症 • 治疗过程 • 病例分享
场地设计（作图题）解析
2
专题1：脊柱的解剖结构
成年人共24个椎骨： • 颈椎7个，C1-7; • 胸椎12块，T1-12; • 腰椎5块，L1-5; • 骶椎常融合成1块。
• 感染
场地设计（作图题）解析
22
专题4：并发症之胸部
• 气胸 • 误穿蛛网膜下腔、脊髓 • 神经根损伤、血管 • 药物误注入血管、硬膜外腔
场地设计（作图题）解析
23
Байду номын сангаас
专题4：并发症之腰部
• 误入蛛网膜下腔； • 神经根损伤、神经根炎； • 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
场地设计（作图题）解析
24
专题5：治疗过程
场地设计（作图题）解析
3
椎体解剖—颈椎
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4
椎体解剖—胸椎
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5
椎体解剖—腰椎
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解剖—颈部
• 颈部脊柱与神经的解剖关系 • 椎间孔发出下位神经
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7
解剖—胸段
• 胸段脊柱与神经的解剖关系 • 椎间孔发出上位神经根
场地设计（作图题）解析
• 1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将ＳＮＲＢ改 名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样才区别开来，确立了当代的选 择性神经根阻滞法。
12
专题2：选择性神经根阻滞
场地设计（作图题）解析
• Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊疗方法； • SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微创手术； • SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成穿刺点的药物注射； • SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛治疗方法。
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能 导致脑部或颈部的血管痉挛。
30
药物—胸段部治疗用注射液
场地设计（作图题）解析
• 胸段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
31
药物—腰骶部治疗用注射液
场地设计（作图题）解析
• 腰段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
32
治疗过程注意事项
场地设计（作图题）解析
26
场地设计（作图题）解析
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场地设计（作图题）解析
28
药物—诊断用注射液
• 颈、胸、腰均可： 1. 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 2. 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升； 以上药物主要用于局部麻醉
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药物—颈部治疗用注射液
场地设计（作图题）解析
• 颈段： 1. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；
• 设备及穿刺针 • 诊断用注射液 • 治疗用注射药 • 治疗方法
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设备与穿刺针
场地设计（作图题）解析
• 脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺针）； • 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； • 3毫升注射器，12毫升注射器， • 消毒用碘酒、酒精； • 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布等； • 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
13
• 定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。
• 目的： 治疗及诊断双重作用
场地设计（作图题）解析
14
场地设计（作图题）解析 • SRNB适用于神经根性疼痛的病例； • 许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来诊断，如：CT、MRI等； • 在影像学介入诊断时，需作神经检测； • 临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神经性疼痛；