动脉疾病的超声诊断
大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断2011
➢ 其它脏器损害：心脏、肾脏、脑、肺 ➢ 上肢无脉症最多见 ➢ 下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾血管性高血压 ➢ 偶见肺动脉受累
头臂型（Ⅰ型）
多见,病变在主动脉弓及其大的动脉分支 单侧或双侧，一般左侧多于右侧
累及一或多支动脉，以左锁骨下动脉和颈总动脉最 为常见，头臂干动脉和右锁骨下动脉次之
老年人多见（马凡氏综合症例外），男性多见
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概念
大动脉炎是发生在大动脉及其主 要分支的一组慢性进行性非化脓性炎 性疾病，可导致节段性动脉管腔狭窄 甚至闭塞，并可继发血栓形成
病因
自身免疫因素 性激素 遗传因素
多数学者认为是一种大动脉的自体免疫性疾病
病理特征
1. 主动脉及其主要分支（包括冠状动脉）与肺动脉的慢性 进行性非特异性病变，病变从中膜与外膜开始累及内膜 的全层性动脉炎
先天性主动脉缩窄
为主动脉峡部或动脉导管韧带附近的局限性狭窄 男性多见 上下肢血压有明显差异
主动脉瘤及动脉夹层
动脉瘤多为动脉粥样硬化与创伤所致，及各种类型的 动脉炎、马凡氏综合症、感染、梅毒等
真性动脉瘤为动脉壁本身病变、变薄后，局部呈梭形 或囊状扩张，其瘤壁由所有三层血管壁组织构成
一般呈椭圆形或圆球形，瘤体近远心端动脉可扭曲， 动脉瘤内可有血栓形成
部分动脉壁因弹性纤维和平滑肌破坏，中层组织坏死， 不足以承受血流冲击，导致动脉壁局限性扩张形成动 脉瘤
动脉瘤形成不太多见，但可为多发性
在印度和泰国胸、腹主动脉和肾动脉病变多 在日本头晕、眩晕、主动脉瓣关闭不全和上肢无脉常
见 在东南亚地区以肾血管性高血压为主 在我国以头臂型和混合型为主要病变
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准1. 引言下肢动脉疾病是指影响下肢血液供应的各种疾病，包括动脉硬化、血栓形成、动脉闭塞等。
超声是一种无创、无放射线的检查方法，已成为下肢动脉疾病诊断中不可或缺的工具。
本文将介绍下肢动脉常见疾病的超声诊断标准，以帮助医生准确诊断和治疗这些常见且严重的健康问题。
动脉硬化是一种常见的动脉疾病，其主要特点是动脉壁的变厚和弹性降低。
根据病变的严重程度，动脉硬化可以分为不同类型。
以下是关于动脉硬化的一些详细介绍。
2.动脉硬化类型及特点2.1钙化2.1.1钙化评分：钙化是动脉硬化的一种表现形式，根据钙化程度可以将动脉硬化分为0-4级。
0级表示无钙化，4级表示严重钙化。
这种评分有助于评估患者的病情严重程度。
2.1.2钙化形态：钙化形态可以分为弧形、线形和斑块样。
这些形态与动脉硬化的进展和并发症风险密切相关。
2.1.3钙化位置：钙化位置主要分为内中层和内外中层。
内中层钙化通常发生在血管内膜下，而内外中层钙化则同时涉及内层和外层血管壁。
3.血栓形成3.1血流变异3.1.1血流变异评估：血栓形成与血流变异密切相关。
通过测量血流速度、流量和阻力指数，可以评估血流变异程度。
3.1.2血栓形成程度：血栓形成程度可以分为部分血栓、完全血栓和远端血栓。
这部分的评估有助于确定血栓形成的严重程度。
3.1.3血管阻塞：通过评估血管的阻塞情况，可以确定是否存在完全性闭塞。
这是评估血栓形成并发症风险的重要指标。
4.动脉闭塞4.1梗阻性病变4.1.1狭窄程度：通过测量狭窄部位的最小断面积或狭窄比例，可以评估病变的严重程度。
4.1.2病变长度：通过测量闭塞段或狭窄段的长度，可以评估闭塞或狭窄的范围。
4.2阻力指数4.2.1阻力指数计算：计算踝肱指数（ABI）和踝臂指数（ABI）可以评估下肢动脉供应情况。
这是评估动脉闭塞程度的重要指标。
4.2超声图像特征4.2.1超声图像特征描述：通过描述超声图像中动脉壁厚度、回声特征和内膜面形态等特征，可以帮助诊断动脉闭塞。
大动脉炎超声诊断标准
大动脉炎超声诊断标准一、引言大动脉炎（Giant cell arteritis，GCA），又称颞动脉炎或颞动脉多肉芽肿病，是一种常见的全身性血管炎症性疾病，主要侵犯头颈部动脉，尤其是颞动脉。
GCA 的早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
目前，超声技术已被广泛应用于GCA 的诊断，本文将详细介绍大动脉炎超声诊断的标准及方法。
二、大动脉炎超声诊断标准1. 临床表现标准•头痛：持续性头痛，多为颞部或枕部，剧烈而难以忍受。
•颞动脉异常：颞动脉搏动触诊异常或无搏动。
•血沉增快：血沉率明显升高。
2. 超声检查标准2.1 颞动脉•动脉管壁增厚：颞动脉管壁可出现明显的增厚，可在动脉壁和周围组织之间形成低回声带。
•光点征：动脉壁内可见高反射的小点状回声，呈“光点征”，这是由于动脉壁内的伞状巨细胞堆积引起。
•血管腔狭窄：颞动脉腔可以出现狭窄，血流速度减慢。
•动脉壁异常回声：动脉壁可出现异常回声，如斑点状或较长的低回声区。
2.2 眶上动脉•眶上动脉增宽：眶上动脉直径增大，超过2.34mm可作为判断指标。
•光点征：眶上动脉壁内可见高反射的小点状回声。
•眶上动脉膨隆：眶上动脉可出现局部膨隆。
3. 其他检查辅助标准•血清标记物：C反应蛋白（CRP）升高，多核细胞沉降率（ESR）增快。
•头颅MRI：MRI可发现颞动脉周围的炎症和增厚。
三、大动脉炎超声诊断方法1. 设备准备•超声设备：高频线性探头（7-15MHz）。
•患者准备：让患者取适当位置，面部朝向超声仪，保证头颈部露出。
2. 检查步骤2.1 颞动脉检查1.颞动脉位置标记：用手指在颞动脉位置轻按，标记颞动脉的走向和位置。
2.探头放置：将超声探头横向放置在颞动脉位置，调节角度和深度，使颞动脉尽可能完整地显示在屏幕上。
3.图像采集和保存：采集至少三个颞动脉纵断和横断的图像，并保存。
2.2 眶上动脉检查1.眶上动脉位置标记：用手指在眶上动脉位置轻按，标记眶上动脉的走向和位置。
颈动脉超声诊断新18-4-4F
椎动脉
一、颈部动脉的解剖
颈总动脉（common carotid artery，CCA） 颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 颈外动脉（external carotid artery，ECA） 椎动脉（vertebral artery，VA）
急性血栓
慢性血栓
（2） 彩色多普勒表现：细，狭窄处和狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号。
中重度狭窄
完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 完全闭塞
完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 完全闭塞
狭窄程度的超声估测
形态学指标 内径狭窄率 = (D–d) /D×100 %
类似 颈内动脉
存在血流信号
椎动脉
与颈内动脉相似，都为低阻型，但流速较低
ICA
ECA
VA
颞浅动脉 颈内动脉 颈外动脉
颈内、颈外动脉的鉴别
项 目 颈内动脉 颈外动脉
位置
后外侧
前内侧
颈部分支
无
有
管径
大
小
频谱
低阻
高阻
颞浅动脉 叩击试验
无变化
震颤性 血流波形
（三）正常椎动脉的超声表现 1. 椎动脉的二维超声表现
颈部动脉的超声诊断
Ultrasound diagnosis of carotid artery
李之蒙 西南医科大学附属医院超声医学教研室
检查目的
1. 评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管 腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2. 评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力 学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的 分级。
颈动脉疾病超声诊断
颈动脉疾病超声诊断结果判读
颈动脉内膜中层厚度（IMT）：正常值 <1.0mm，>1.0mm为异常
血流方向：正常血流方向为正向，反向血流可 能提示动脉狭窄或闭塞
斑块形态：分为软斑块和硬斑块，软斑块更易 破裂
血管壁结构：正常血管壁光滑，异常血管壁可 能出现钙化、狭窄或闭塞
血流速度：正常血流速度为20-40cm/s， >40cm/s为异常
斑块形成：观察斑块形成 情况，判断斑块大小和稳 定性
血流动力学：观察血流动 力学变化，判断血流是否 受阻
超声造影：通过超声造影 技术，观察血管壁和血流 情况，提高诊断准确性
颈动脉疾病超声诊断结果解读
颈动脉疾病超声诊断结果分析
颈动脉斑块：观察斑块的大小、形态、位置和数量 颈动脉狭窄：测量狭窄程度，判断血流情况 颈动脉血流：观察血流速度、血流方向和血流形态 颈动脉壁：观察壁厚、壁结构、壁光滑度和壁钙化情况 颈动脉弹性：评估颈动脉弹性，判断动脉硬化程度 颈动脉血流储备：评估血流储备，判断血管功能状态
颈动脉疾病超声诊断与手术治疗
超声诊断：通过 超声检查，了解 颈动脉疾病的情 况
手术治疗：根据 超声诊断结果， 选择合适的手术 治疗方案
手术方法：包括 颈动脉内膜剥脱 术、颈动脉支架 植入术等
术后护理：注意 观察患者病情变 化，及时调整治 疗方案
颈动脉疾病超声诊断与康复治疗
超声诊断：通过超声检查，了解颈 动脉疾病的情况
严重高血压
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严重低血压
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严重贫血
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严重肝肾功能不全
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严重呼吸系统疾病
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严重神经系统疾病
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严重精神疾病
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严重皮肤疾病
•
主动脉夹层的超声学诊断
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
血管内超声(IVUS)显像是近年来出现一项诊疗技术，它不但能 显示血管腔，还能显示管壁包含结构、厚度和形态等情况，不但 丰富血管疾病诊疗学内容，而且提升对血管本身解剖和生理改变 了解。
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
①对剥脱内膜片和内膜破口检出率为100％；
谢谢!
主动脉夹层的超声学诊断
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主动脉夹层的超声学诊断
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三维经食道超声
· 3D-TEE以其独特三维重建能力和高分辨率，在对AD病变累及 解剖结构细化显示，有着显著优势。
· 除了含有2D-TEE上述诊疗能力外 · 3D-TEE能清楚显示夹层内膜三维形态走行及运动； · 相比2D-TEE对于撕裂口线样显示，3D-TEE能重建撕裂口真实 三维形态，有利于准确测量撕裂口参数。 · 3D-TEE还对AD术后连续存在假腔形态三维重建，有利于疗效 动态随访。
主动脉夹层的超声学诊断
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超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
主动脉夹层的超声学诊断
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CE-TTE
优点：
· 简便、快速、重复性好、无创； · 能即刻判断主动脉根部和近端主动脉、室壁运动及其血流动 力学等，尤其对主动脉瓣反流程度判断； · 在手术治疗后随访中，对于术后再发AD、假性动脉瘤形成、 主动脉瓣关闭不全、左心功效监测等也有显著价值。
内脏动脉开口。 可在IVUS定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来
处理。
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
下肢动脉硬化闭塞症超声诊断标准
下肢动脉硬化闭塞症超声诊断标准导语在临床上，下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，常见于中老年人群。
其临床症状主要表现为下肢活动时疼痛、跛行、甚至坏疽等，给患者生活和工作带来了很大的困扰。
超声诊断作为一种无创、方便、准确的检查方法，在下肢动脉硬化闭塞症的诊断中具有重要价值。
本文将从下肢动脉硬化闭塞症超声诊断的标准、技术与临床应用等方面进行探讨，以期为广大临床医生提供一些参考。
一、下肢动脉硬化闭塞症超声诊断标准1. 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是下肢动脉硬化闭塞症超声诊断的重要手段之一，通过它可以非常清晰地观察到血管内血流情况。
在彩色多普勒超声检查中，要特别关注下肢动脉的管腔直径、管壁厚度、血流速度和血流特性等指标，并结合患者的临床表现来进行综合分析。
2. 血流峰值速度血流峰值速度是评估下肢动脉狭窄程度的重要指标之一，一般根据不同的病变程度，其血流峰值速度也会表现出不同的特征。
在超声检查中，通过测量患者的血流峰值速度，可以直观地了解到患者下肢动脉是否存在狭窄、闭塞等异常情况。
3. 血管内超声血管内超声是近年来发展起来的一种新技术，它能够更加直观地观察到血管腔内的情况。
通过血管内超声，医生可以清晰地看到血管壁的情况，包括斑块形成、狭窄程度以及存在的血栓等，对于下肢动脉硬化闭塞症的诊断与评估具有重要的意义。
二、技术与临床应用1. 技术要求在进行下肢动脉硬化闭塞症超声诊断时，医生需要具备一定的技术水平和丰富的临床经验。
医生需要熟练操作超声仪器，准确地获取患者下肢血管的各项指标。
医生需要对超声图像有准确的判断和分析能力，能够准确地诊断出下肢动脉硬化闭塞症的病变情况。
另外，由于下肢动脉较长且深层，医生在进行超声检查时需要有一双稳定的手和丰富的经验，以保证检查的准确性和全面性。
2. 临床应用随着超声诊断技术的不断发展和完善，下肢动脉硬化闭塞症的超声诊断在临床上得到了广泛应用。
在临床实践中，医生可以通过超声检查迅速明确患者下肢动脉的病变情况，并据此为患者进行个体化的治疗方案。
颈总动脉堵塞超声诊断标准
颈总动脉堵塞超声诊断标准
颈总动脉堵塞是一种严重的血管疾病，超声诊断是常用的一种非侵入性诊断方法。
根据国际上的共识和指南，颈总动脉堵塞的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血流速度测定，超声可以通过多普勒技术测定颈总动脉内的血流速度，根据测得的血流速度来判断是否存在堵塞。
一般来说，颈总动脉内的血流速度增加可以提示动脉狭窄或堵塞的可能性。
2. 形态学评估，超声还可以对颈总动脉的形态进行评估，包括内膜下厚度、斑块的形态、大小和部位等。
这些形态学的改变可以提供颈总动脉病变的信息，有助于诊断颈总动脉堵塞。
3. 血流图像，超声可以提供颈总动脉的血流图像，通过观察血流的情况来判断是否存在堵塞。
例如，可以观察血流是否受阻、是否存在旋涡等现象。
4. 比较双侧，超声诊断时一般会比较双侧颈总动脉的情况，通过比较来判断是否存在堵塞或狭窄。
对比双侧可以提供更准确的诊断信息。
总的来说，超声诊断颈总动脉堵塞的标准是综合考虑血流速度、形态学、血流图像以及双侧比较等多个方面的信息，综合判断是否
存在颈总动脉堵塞。
当然，这些标准也可能会因医疗技术的发展和
不同医疗机构的实际情况而有所差异，因此在具体诊断时还需结合
临床症状和其他检查结果进行综合分析。
冠状动脉疾病的超声诊断ppt课件
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真性室壁瘤
超声特点：
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
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心尖部室壁瘤
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下后壁室壁瘤
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假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和 血栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血 肿，出现瘤样扩张
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超声特点：
1 乳头肌附着处心室壁运动异常 2 乳头肌形态变异：缺血乳头肌回声不均匀、增强，形 态不规则，收缩运动减弱 3 受累瓣叶脱垂 4 CDFI：多数反流束成偏心状，偏向受累瓣叶对侧 5 除外二尖瓣本身器质性病变
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乳头肌断裂
超声特点：
1 二尖瓣前/后叶呈连枷样运动，整个瓣叶收缩期快速甩向 左房侧 可探及腱索及断裂的乳头肌残端，残端回声较强，呈不规 则团块状 左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺如
冠状动脉先天异常是指冠状动脉先天发育异常或结构异常， 与正常人比较有较大变异
大多数冠状动脉先天异常者不伴有临床症状和体征，仅在冠 状动脉造影或尸检中被偶然发现
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起源——走行——终止
冠状动脉的起源异常 高位起源、多个开口、冠状动脉或其分支起自对
侧或非冠状窦、单一冠状动脉、冠状动脉异位起源 于肺动脉
形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
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颈动脉超声诊断标准
颈动脉超声诊断标准颈动脉超声是一种无创性的检查方法，可以对颈动脉进行全面的评估，包括颈动脉内膜厚度、斑块形成、血流速度等多个方面的指标。
因其简便、安全、准确的特点，已成为临床上常用的动脉疾病诊断工具之一。
本文将介绍颈动脉超声诊断的标准及要点，以便临床医生和技术人员更好地进行颈动脉超声检查和分析。
一、颈动脉超声检查的适应症。
1. 颈动脉粥样硬化病变的筛查和评估。
2. 颈动脉斑块形成的检测和监测。
3. 颈动脉狭窄程度的评估。
4. 颈动脉血流速度异常的诊断和监测。
二、颈动脉超声检查的常规操作。
1. 患者取仰卧位，头部稍微向一侧转动，以便于检查者操作超声探头。
2. 对颈动脉进行横断面和纵断面的检查，观察颈动脉管腔内是否有斑块形成以及管腔狭窄情况。
3. 测量颈动脉内膜-介质厚度（IMT）以及颈动脉血流速度，评估血管壁的硬化程度和血流情况。
三、颈动脉超声诊断的标准。
1. 颈动脉内膜-介质厚度（IMT），正常值应小于1.0mm，超过1.0mm可诊断为动脉粥样硬化病变。
2. 斑块形成，斑块的形成会导致管腔狭窄，根据斑块的形态、质地和位置进行评估，确定其对血流的影响程度。
3. 血流速度，颈动脉血流速度异常可提示管腔狭窄或闭塞，根据不同部位的血流速度变化，可以评估狭窄的程度和范围。
四、颈动脉超声诊断的注意事项。
1. 在进行颈动脉超声检查时，应尽量避免受到外界干扰，保持检查环境的安静和舒适。
2. 检查者应具备丰富的超声操作经验，熟悉颈动脉的解剖结构和超声图像的解读。
3. 患者在进行检查前，应告知医生自己的病史和症状，以便医生有针对性地进行检查和分析。
五、颈动脉超声诊断的临床意义。
颈动脉超声诊断可以帮助医生及时发现动脉粥样硬化病变、斑块形成和狭窄程度，对于预防和治疗脑卒中、心肌梗死等重大血管事件具有重要的临床意义。
同时，颈动脉超声检查还可以对高危人群进行定期筛查和监测，有助于早期干预和治疗，降低相关疾病的发病率和死亡率。
颈动脉疾病超声诊断课件
血管畸形诊断：超声检 查可以检测血管的形态、 结构和血流速度，诊断 血管畸形
超声检查前的准备
1
2避免剧
烈运动
设备准备：超声仪 器，探头，耦合剂，
记录纸
操作人员准备：熟悉 操作流程，掌握操作
技巧，注意安全
环境准备：安静， 无干扰，温度适宜
超声检查的操作步骤
探头放置：将超声 探头放置在颈部两 侧，避开颈部动脉
预后评估：根 据治疗效果和 患者恢复情况
评估预后
颈动脉夹层的超声诊断
患者基本信息： 年龄、性别、 病史等
01
超声检查方法： 彩色多普勒超 声、超声造影 等
02
超声检查结果： 颈动脉夹层位 置、范围、血 流情况等
03
诊断依据：超 声检查结果与 临床症状、体 征相结合
04
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗等
颈动脉疾病超声诊断课件
目录
01. 颈动脉疾病超声诊断概述 02. 颈动脉超声诊断方法 03. 颈动脉疾病超声诊断案例分析
颈动脉疾病的定义和分类
01
颈动脉疾病：指发生在颈部动脉的疾病，
包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉夹层等
02
动脉粥样硬化：指动脉内膜下脂质沉积形
成的斑块，导致动脉狭窄或闭塞
03
动脉瘤：指动脉壁的局部扩张，形成囊状
预后评估：根
6 据治疗效果和 患者情况评估 预后情况
颈动脉瘤的超声诊断
01
患者基本信息： 年龄、性别、
病史等
02
超声检查方法： 二维超声、彩 色多普勒超声
等
03
超声检查结果： 颈动脉瘤的大 小、位置、形
态等
04
诊断依据：超 声检查结果与 临床症状、体
颈动脉狭窄超声标准
颈动脉狭窄超声标准
颈动脉狭窄是指颈动脉内膜增厚、斑块形成，导致管腔狭窄，血流受阻的一种
疾病。
超声检查是诊断颈动脉狭窄的重要手段之一，其标准化操作对于准确诊断和治疗具有重要意义。
超声检查前，应对患者进行详细询问，了解其病史、症状和病情变化。
在检查
过程中，应选择高频线性探头，患者取仰卧位，头稍向一侧转动，以便于探头的贴近。
首先进行B超检查，观察颈动脉内膜是否光滑，管腔是否对称，有无异常回声、斑块形成等。
接着进行彩色多普勒超声检查，观察血流速度、方向和形态，以及是否有血流湍流现象。
最后进行超声造影检查，以获取更加清晰的血管影像，对狭窄部位进行定量测量。
颈动脉狭窄的超声标准主要包括以下几个方面，首先是颈动脉内膜增厚的判断，正常情况下颈动脉内膜应光滑，无明显增厚及异常回声。
其次是管腔狭窄程度的评估，通常采用颈动脉内膜厚度和管腔直径的比值来表示，＞1.5为狭窄。
再者是血
流速度和形态的观察，正常情况下颈动脉血流速度均匀，方向一致，无湍流现象。
最后是斑块的特征，包括斑块的形态、内部结构、回声等特点。
在进行超声检查时，医师应严格按照标准操作程序进行，保证检查的准确性和
可靠性。
同时，对于检查结果的解读也需要结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性。
总之，颈动脉狭窄超声标准的制定和严格执行对于临床诊断和治疗具有重要意义。
只有通过规范化的操作和准确的判断，才能更好地指导临床工作，为患者的健康提供更好的保障。
希望医务人员能够加强对超声检查标准的学习和实践，提高专业水平，为患者的健康贡献自己的力量。
冠状动脉疾病超声诊断
冠状动脉疾病超声诊断展开全文冠状动脉疾病冠状动脉疾病中常见的冠状动脉粥样硬化、动脉痉挛，使管腔狭窄或阻塞，导致冠状动脉血流量减少，心肌供血不足称冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）。
在我国冠心病的发病率近年有增长趋势，年龄多在40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多见。
【教学目的与要求】（一）掌握1、正常冠状动脉声像图；2、室壁运动异常的划分；3、急性、陈旧性心肌梗死的超声显像诊断；4、室壁瘤声像图诊断；5、川崎病超声诊断；（二）熟悉1、超声检查方法和注意事项；2、超声左室壁节段划分法；（三）了解1、冠心病常见临床类型；2、其他心肌梗死并发症超声诊断；3、急性心肌缺血、川崎病超声诊断临床价值；一、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化的基本病理改变，最早期为脂质沉着，继而斑块形成，内膜局部隆起，斑块出血或溃疡形成，伴血栓。
冠状动脉粥样硬化受累依次为左前降支，右冠状动脉，左旋支及左冠状动脉主干，均以近心端的发生率高。
冠状动脉病变分为局限型与弥漫型两种，按其管腔横断面狭窄程度分四级：病变使血管径缩小25％以下为I级；26％～50％为Ⅱ级；71％～75％为Ⅲ级；76％以上及闭塞为IV级。
正常冠状动脉的特征正常左冠状动脉开口呈漏斗状，起自主动脉短轴切面4～5点钟之间，为两条相距约4mm平行的线状回声，向外向肺动脉后壁下方走行约10mm后，分为向前外走行的左前降支及向后走行的左旋支，内壁光滑。
右冠状动脉开口在10～11点钟处，呈两条平行的线状回声，在离开主动脉根部后，几乎呈直线向走行并向前呈一定的角度。
冠状动脉的观测项目观察左冠状动脉主干、左前降支、左旋支及右冠状动脉近端，了解其形态、特征。
1、确定左冠状动脉主干、右冠状动脉的起源及走行是否正常一般左主干向肺动脉倾斜15～30度，平直走行；左前降支顺室间隔下行，左旋支向后行。
2、测量血管壁是否增厚左主干与右冠状动脉壁厚1.4～2.0mm,左前降支与左旋支壁厚1.0～2.0mm,大于2mm 为增厚。
颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准
颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准颈动脉狭窄和闭塞是一种常见的血管疾病，通常是由于动脉内壁的斑块堆积导致血液流通受阻引起的。
超声诊断是一种无创的诊断方法，可用于评估颈动脉狭窄和闭塞的严重程度。
本文将深入探讨颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准，并分享我对这一主题的观点和理解。
1. 颈动脉狭窄和闭塞的定义和病因颈动脉狭窄指的是颈动脉内部通道的狭窄，而闭塞则意味着颈动脉内通道被完全堵塞。
这两种情况都可能导致血液供应不足，引发脑卒中等严重并发症。
一些常见的病因包括动脉粥样硬化、血栓形成和动脉炎等。
2. 超声诊断的意义和优势超声诊断是一种无创的方法，通过声波在人体组织中的传播和反射来观察和评估病变。
对于颈动脉狭窄和闭塞的诊断，超声可以提供高分辨率的图像，帮助医生确定病变的位置、严重程度和形态特征。
超声还可以评估血流速度和流向，对于判断局部血流动力学的变化非常有帮助。
3. 颈动脉超声图像的特征颈动脉超声图像是通过超声探头在颈部进行扫描获得的。
在图像中，我们可以观察到颈动脉的管壁、血流、斑块以及血管的直径等特征。
根据超声图像的特征，我们可以判断颈动脉狭窄和闭塞的程度。
4. 颈动脉狭窄的超声诊断标准颈动脉狭窄的超声诊断标准基于颈动脉内腔的直径变化百分比。
根据国际高血压联盟的建议，颈动脉狭窄的诊断标准如下：- 轻度狭窄：内径缩小30-49%- 中度狭窄：内径缩小50-69%- 重度狭窄：内径缩小≥70%超声图像还可以观察到斑块的形态和特征，如斑块的质地、边界和回声等，对于评估病变的性质和稳定性也有帮助。
5. 颈动脉闭塞的超声诊断标准颈动脉闭塞是指内腔完全堵塞，不再通畅。
超声诊断主要依靠超声多普勒技术来评估血流情况。
闭塞的标志是在超声图像中观察不到血流信号。
6. 我的观点和理解对于颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断，我认为这是一种非常可靠和有效的方法。
超声能够提供清晰的图像和详细的血流信息，帮助医生准确评估病变的程度和性质。
超声无创，没有辐射，适用于各个年龄段的患者，不仅可以用于诊断，还可用于术前和术后的随访观察。
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准在临床工作中，下肢动脉疾病是一种常见的病症，尤其是在老年人群体中更为常见。
下肢动脉超声诊断作为一项非侵入性检查方法，已经成为临床诊断下肢动脉疾病的重要手段之一。
本文将从深度和广度两方面对下肢动脉常见疾病的超声诊断标准进行全面评估，并据此撰写一篇有价值的文章。
1. 动脉硬化性疾病动脉硬化性疾病是下肢动脉疾病中最为常见的病种之一，其超声诊断主要应用于动脉粥样硬化、斑块和狭窄的检测。
在超声评估中，应重点观察血管内膜是否边缘光滑，有无斑块形成，斑块的大小和形态，以及管腔狭窄的程度和位置等。
还需要对斑块的韧性、内部组织结构和斑块内血流情况进行全面评估，以提供更为准确的诊断结果。
2. 动脉栓塞性疾病动脉栓塞性疾病是指由于血栓形成或栓塞等原因引起的血管闭塞性疾病。
超声诊断动脉栓塞时，需要观察血管腔内是否存在血栓形成，血栓的形态和大小，以及血流情况是否受到影响。
还需要评估血管周围组织的灌注情况，以确定栓塞的程度和范围，并为后续治疗提供参考依据。
3. 动脉瘤动脉瘤是下肢动脉疾病中另一种常见的病变类型，其常见于下肢动脉的腹主动脉分支处。
在超声检查中，应重点观察动脉瘤的形态、大小、厚度和壁的完整性，以及瘤内血流情况。
还需要评估周围组织的受压情况，及时发现并评估动脉瘤的位置和大小对于制定治疗方案至关重要。
总结回顾通过以上对下肢动脉常见疾病的超声诊断标准的深入探讨，我们可以发现超声诊断在下肢动脉疾病中具有重要的临床应用价值。
在实际工作中，临床医生需要充分了解各种疾病的超声表现特征和诊断标准，结合临床症状和体征进行全面评估，以提高对疾病的诊断准确性和治疗效果。
个人观点和理解作为一名临床医生，我深知下肢动脉疾病对患者身体健康的严重影响，而超声诊断在下肢动脉疾病中的作用不可忽视。
通过对超声诊断标准的深度了解和掌握，不仅可以提高对疾病的准确诊断能力，更能为患者制定个性化、精准化的治疗方案提供有力支持。
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准
下肢动脉常见疾病的超声诊断标准下肢动脉常见疾病的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 动脉狭窄/闭塞：根据超声图像上血管腔的狭窄程度来判断。
狭窄程度的判断可通过测量血管腔内狭窄段的峰值收缩血流速度和血流充盈时间，通常将峰值收缩血流速度降低50%以上和血流充盈时间延长作为狭窄的标志。
2. 动脉瘤：超声可显示动脉腔内的扩张部分，常见的动脉瘤形态包括假性动脉瘤和真性动脉瘤。
动脉瘤的诊断主要依据血管腔内的局部扩张，可以通过测量动脉瘤的大小和形态来进行诊断。
3. 动脉粥样硬化斑块：超声可以对动脉壁斑块的特征进行评估，包括斑块内的回声形态，斑块的质地以及斑块的附着情况等。
斑块的特征评估有助于判断斑块的稳定性，以及可能引发血管堵塞和血栓形成的风险。
4. 血栓：超声可以检测到血栓形成，血栓的特征包括回声未见充盈的阴影，血栓的大小和长度等。
5. 动脉狭窄/闭塞的血流动力学变化：超声可评估血流的速度变化、群落导热指数、阻力指数等参数，来判断血流的变化情况，以及判断狭窄/闭塞的严重程度。
值得注意的是，超声诊断标准具体会根据不同疾病和医生的经验而有所不同，上述仅为常见的一些诊断标准。
此外，超声诊断应结合临床表现、病史、其他影像学检查结果等综合分析，以提高诊断的准确性。
超声诊断学—第06章-血管(主动脉疾病)(2...
第六章血管游宇光第六章血管检查方法（一）仪器装置1、仪器选择彩色多普勒超声诊断仪2、探头选择 3.5～10 MHz线阵探头3、仪器条件“主动脉疾病”教学要求：★掌握主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层分离的超声心动图表现。
★熟悉马凡综合征的超声心动图表现。
“主动脉疾病”教学目录：★主动脉窦瘤破裂★主动脉夹层分离★马凡综合征第一节主动脉疾病一、主动脉窦瘤破裂定义：主动脉窦壁先天性发育薄弱，缺乏肌层和弹性纤维在主动脉血流长期冲击下形成囊状瘤体向外膨出称为主动脉窦瘤。
在某种外因下导致窦瘤壁穿孔即为主动脉窦瘤破裂。
第一节主动脉疾病一、主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是一种少见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的1.4%。
绝大多数主动脉窦瘤破裂的原因为先天性主动脉中层弹力纤维发育不良，极少数窦瘤可由于后天性病因如梅毒、细菌或真菌的感染，破坏窦壁组织所致。
主动脉窦瘤破裂可合并其他心脏畸形，如室间隔缺损、二叶式主动脉瓣、主动脉瓣脱垂、房间隔缺损和主动脉缩窄等。
第一节主动脉疾病一、主动脉窦瘤破裂在胚胎发育过程中，主动脉窦系由主动脉壁中层与主动脉瓣的纤维环连接而成，在正常三个主动脉窦中，位于右侧具有右冠状动脉开口的窦称为右主动脉窦，位于左侧具有左冠状动脉开口的窦称为左主动脉窦，位于后方无冠状动脉开口的窦称为后主动脉窦，亦有人根据主动脉窦内冠状动脉开口的不同，分别将上述三个窦命名为右冠状动脉窦、左冠状动脉窦和无冠状动脉窦。
第一节主动脉疾病一、主动脉窦瘤破裂如果在胚胎发育过程中，主动脉壁中层与主动脉瓣瓣环未能结合或主动脉壁中层发育不良，可使主动脉窦部缺乏肌层和弹力纤维，形成结构上的薄弱点。
在血流的长期冲击作用下，这一部位可逐渐膨出，形成囊状结构即主动脉窦瘤。
第一节主动脉疾病一、主动脉窦瘤破裂当主动脉窦瘤内压力不断增大而囊壁逐渐变薄时，可导致囊壁破裂。
由于主动脉窦埋藏于心脏内，窦瘤与邻近结构的关系决定了窦瘤膨出的方向和破口的位置。
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动脉硬化闭塞症——临床表现
症状的轻重取决于病变进展的速度、侧支 循环的多寡有密切关系。
早期：间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或 消失。
后期：出现静息痛，足趾冰冷、紫绀、坏 疽和溃疡。
动脉硬化闭塞症——USG
动脉粥样硬化改变（内膜增厚毛糙，钙 斑）；
管腔内有实质回声-----血栓形成； 彩色流道狭窄或无彩色血流信号； 频谱形态异常-----毛刺、频带增宽，空窗消
125cm/s ≤ PSV ＜ 230 cm/s; 40 cm/s≤ EDV ＜ 100 cm/s; 2.0≤PSVICA/PSVCCA ＜4.0
颈动脉狭窄---重度（70%-99%）
PSV ≥ 230 cm/s; EDV ≥ 100 cm/s; PSVICA/PSVCCA ≥4.0
8
CCA闭塞
CCA闭塞---颈内动脉盗血
速度测量角度要求
理论推导：与cosθ值随角度变化取值变化有关。
角度
0 15
30
45
60
90
cosθ值 1 0.966 0.866 0.707 0.5
0
实验测量：
速度测量角度较正方法
调节steer以调整脉冲多普勒取样线方法； 适当加压探头一端
6
颈总动脉中段狭窄（MOIVE）
颈动脉正常与狭窄示意图
预测急性心脑血管事件的发生 危险因素的控制与IMT的变化 支架内新生内膜与再狭窄
4
IMT增厚与斑块定义
IMT增厚：IMT≥1.0mm
（中国医师协会超声分会《血管超声检查指南》）
超声表现：内膜回声增强，中膜低回声消失，内 中膜融合
斑块：局限性IMT≥1.5mm定义为斑块，或 大于周围正常IMT值至少0.5mm，或大于周 围正常IMT值至少50%，且凸向管腔的局部 结构变化 。
50%～69%
≥125, ＜230 ≥40, ＜100 ≥2.0, ＜4.0
70%～99%
≥230
≥100
≥4.0
闭塞
无血流信号
无血流信号
无血流信号
正常或 轻度狭窄＜50%
PSV＜125 cm/s; EDV＜40 cm/s; PSVICA/PSVCCA ＜2.0
狭窄＜50%基本不引起血流动力学变化
颈动脉狭窄---中度（50%-69%）
血液发生凝固或血液中某些 有形成分凝聚形成固体质块 的过程，固体质块称为血栓
病因 心源性、血管源性、医源性 动脉粥样硬化，Buerger病
症状
起病急骤，急性缺血症状， 5“P”征：疼痛、感觉异常、 麻痹、无脉、苍白
超声表现 病变局限，血流中断
起病缓慢，慢性缺血症状， 肢体麻木，间歇跛行，皮肤 色素沉着
病变较广，管腔狭窄甚至闭 塞
男，90岁，右股动脉急性血栓形成
（三） 血栓闭塞性脉管炎
(thromboangitis obliterans)
12
血栓闭塞性脉管炎 (thromboangitis obliterans)
概念： 又称Buerger病，一种累及血管的炎 症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中小动静 脉，多以腘动脉以下血管为主。
多普勒频谱分析
正常颈动脉取样部位：颈总动脉、球部、 颈内动脉
常用测量参数：PSV、EDV、RI、PI 频谱宽度与频窗
A表示收缩期最高峰值血流速度 B表示舒张末期血流速度 Mean表示平均速度
速度测量——角度较正
θ V
fd表示频移，f0 表示原始发射波频率，V 为相 对速度，C是声波通过该介质的声速，声束与相 对运动方向的夹角为θ
灰阶超声表现
血管壁结构特征 内膜：血管内壁，线样连续光滑回声光带 中膜：平滑肌细胞，低回声 外膜：致密结缔组织，强回声带
正常血管壁呈“双线”征 1：内膜；2：中膜； 3：外膜
彩色多普勒血流显像（CDFI）
A.横断面：因声束
与血流之间的角度
不确定性，横断面
A
检查时正常CCA内可
能显示为不同颜
9
仪器调节
取样框角度 彩色增益 脉冲重复频率（scale） 探头与频率选择 壁滤波
检查注意事项
线阵探头与凸阵探头互相补充 血流方向与色彩翻转 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄） 低回声斑块与彩色充盈缺损 假性闭塞 狭窄程度的判断以2D为基础，以流速定程度 多支血管病变血流动力学变化应注意相关血
声学特征： 均质回声：分低回声、等回声及强回声斑块； 不均质回声：斑块内部包含强、中、低回声。
形态学特征： 规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽 光滑，回声均匀，形态规则； 不规则型：如溃疡性斑块，表面不光滑，局部 血流充盈缺损，形成 “火山口”征或“燧道”征。
综合评价：稳定性斑块/不稳定斑块(溃疡性斑块)
Grant E G, Benson C B, Moneta G L, et al. Radiology,2003,229(2):340-346.
颈动脉狭窄超声评价标准
（中国医师协会超声分会《血管超声检查指南》 ）
狭窄程度
PSV（cm/s）
正常或＜50%
＜125
EDV（cm/s） ＜40
PSVICA/PSVCCA ＜2.0
失等。
10
动脉硬化闭塞症——USG
动脉硬化闭塞症——USG
下肢动脉闭塞（movie）
（二）
急性动脉栓塞
（acute arterial embolism）
急性动脉栓塞 （acute arterial embolism）
定义：是指血块或进入血管内的异物成为 栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉 内，造成循环障碍。
色；
B.纵断面：单色、
B
亮带、层流
C.纵断面：颈动脉
窦（球部），收缩
期有反向血流
C
ICA：颈内动脉；ECA：颈外动脉；CCA：颈总动脉； MED：中间方向；LAT：侧外方向 内是外，外是内！
3
颈内动脉与颈外动脉的鉴别
位置 内径 颅外分支 频谱形态及RI PSV 压迫颞浅动脉
颈内动脉 后外 大 无
颈总动脉： 颈内动脉：颅外无分
支，分4段：颈部（起 始段-球部、球部以 远）、岩部、海绵窦 部和前床突上部（虹 吸部） 颈外动脉：颅外分 支：甲状腺上A，舌 A，面A，颞浅A，上 颌A，枕A及耳后A
颈动脉狭窄、闭塞病因
动脉粥样硬化斑块 血栓 大动脉炎 肌纤维发育不良 夹层动脉瘤 外伤
斑块的解剖形态
基底 核心 顶（纤维帽） 肩（上肩和下肩）
斑块超声评价——位置
血管定位：CCA、 ICA、球部、ECA、 SA、VA
前外侧壁
管壁定位：前壁、后
壁、外侧壁、内侧壁、
外 侧
前外侧壁、前内侧壁、 壁
后外侧壁和后内侧壁
后外侧壁
前壁
前内侧壁
内 侧 壁
后壁
后内侧壁
斑块的评价
Stroke,2003,34(5):1324-1332 Stroke,2004,35(10):2306-2312
解剖
解剖变异
A.正常主动脉弓； B.左颈总动脉与头臂干的共 同或相邻点发出； C. 左颈总动脉从头臂干发 出； D.左椎动脉从左颈总动脉和 左锁骨下动脉发出点之间的 主动脉弓发出
颈动脉颅外段解剖
2
颈动脉狭窄、闭塞临床表现
短暂性脑缺血发作 （TIA）
脑卒中（stroke）
检查准备
检查体位：仰卧位，颈部放松 询问病史：危险因素（高血压、高血
脂、高血糖、吸烟饮酒等）、临床症 状、用药情况 探头：线阵、凸阵
探头位置
横切：从下往上 纵切：沿血管走行连续扫查
纵切方位： A前位 B侧位 C侧后位 D超后侧位
管的侧枝循环效应产生的相互影响
动脉硬化闭塞症
（arteriosclerotic occlusive disease）
动脉硬化闭塞症
概念：由动脉硬化导致的动脉血管严重狭窄甚至 完全闭塞的一类疾病。
流行病学：好发于大中型动脉，如腹主-髂动脉、 股-腘动脉；男多于女，年龄多在50岁以上，大多 为节段型，广泛型者少见。以股-腘型多见，患肢 缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。
动脉系统疾病 的超声诊断
安徽省立医院超声科 何年安
动脉系统常见疾病
动脉粥样硬化 急性动脉栓塞 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 锁骨下动脉窃血综合征 动脉瘤 肾动脉狭窄
（一）
动脉粥样硬化
（ atherosclerosis，AS ）
动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS）
（1）斑块内出血 （2）斑块破裂 （3）血栓形成 （4）钙化
颈外动脉 颈动脉窦
外膜
中膜
（胶原 增生）
增厚的 内膜
（5）动脉瘤形成
管腔 -----------增厚的内膜
脂质沉积
发病部位 1
颈动脉超声检查
颈动脉狭窄、闭塞超声诊断准确性
敏感性 特异性
MRA 98% 100%
CTA 97% 99%
CDFI 96% 100%
ICA闭塞
狭窄的彩超表现
CDFI特点： 彩色流道狭窄 花色血流
频谱特点 频窗消失、涡流、湍
流 流速节段性改变：
近端高阻 狭窄段高流速 远端低流速低搏动
狭窄远端峰时后延 PSVst/PSVdis比值升高
凸阵探头的应用
超声报告内容
双侧同名动脉对比法 一侧相关动脉序列法
管径对称性 IMT：正常、均匀、非均匀性增厚 斑块：部位、大小、形态、回声 狭窄：原始与残余管径 狭窄程度与血流速度：狭窄段与狭窄远段 诊断结论