血小板聚集试验临床应用课件

【方法】
•在特定的连续搅拌条件下于富含血小板血浆(PRP)(浓度为 200×109/L)中加入诱导剂(肾上腺素、ADP、胶原、瑞斯托 霉素)时，由于血小板发生聚集，悬液的浊度就会发生相应的 改变，比浊时以乏血小板血浆为空白管，光电池将浊度的变 化转换为电讯号的变化，在记录仪上予以记录，根据聚集曲 线可计算出血小板聚集程度和时间 •临床医师根据临床需要选择不同诱导试剂，将提供更多有意 义的临床信息 •建议至少使用2种诱导剂，特别是胶原和花生四烯酸
ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集、 粘附于血管破损处
形成白色血栓
暂时止血
3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含 物释放出血小板的反应
-颗粒 · 致密颗粒 · 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化 等作用有关
4．血块收缩功能
血小板
纤维蛋白网
血凝块
血栓收缩蛋白
收缩
血清被挤出 血块缩小加固
5．血小板促凝活性
PF3提供凝血因子催化表面
血小板止血功能（小结）
① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
血小板聚集试验及其临床应用 （PAgT）
中国医大一院 宋鉴清
两
正 常 止
个 方 面
血四
机个
能
因 素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
MAR(最大聚集率)
37.4%±14.3%
ADP1.0μmol/L时
MAR
62.75±16.1%
肾上腺素0.4μg/ml MAR
67.8%±17.8%
胶原0.2μg/ml
MAR
71.7%±16.3%
临床意义
1.血小板聚集性增加见于手术后，糖尿病，急性心肌梗塞，静脉血栓 形成：青紫型先天性心脏病、肺炎、高β-脂蛋白血症，抗体-抗原 复合物反应，肾移植的排异反应，人工心脏瓣膜移植术，多发性硬 化症。口服避孕药，高脂肪食谱、吸烟
血小板聚集率的测定
• 是一种功能性测定,是血小板活化及其释放反应,膜 糖蛋白受体等综合因素的共同表现,是血小板功能 检测的基础
• 在体内血小板参与最初止血机能，在血管受损部位 只要3秒时间产生血小板黏着於受损部位到10秒时 间产生血小板聚集，以达到止血功能
• 除ADP外，胶原纤维、凝血酶、肾上腺素 等也可使血小板发生聚集并诱发血小板释放 内源性ADP.
•可用於如血小板药物学研究，中西药节选抗血小板药物之测定，研究 中医药活血化瘀机理等
血小板聚集分析仪应用
一、血小板聚集功能异常 聚集功能低下造成的出血倾向疾病 聚集功能过高所形成的血栓
二、抗血小板药物的监测 三、血小板功能的研究
【原理】(比浊法) •血小板粘附后立即发生变形、释放和聚集等一系列的 活化反应；聚集(aggregation)是活化的血小板相互作 用聚集成团的特性
血小板聚集
•在体外实验血小板聚集功能测试使用多种不同诱导试剂（如ADP、 collagen、epinephrine、ristocetin、和arachidonicacid等）用以诱 导血小板产生聚集，并由精密仪器记录其变化过程
•由血小板聚集功能异常可检测出因聚集功能低下所造成之出血倾向疾 病，或因聚集功能过高所形成血栓，诊断血栓栓塞并发症，如中风， 心梗等疾病的监测，并可提早预防避免发生
•在特定的连续搅拌条件下，富含血小板血浆中加入致 聚剂时，由于血小板聚集，悬液的浊度发生相应的改变， 光浊度的变化通过仪器转为电讯号的变化，在记录仪上 根据描记曲线即可计算出血小板聚集的程度和速度
试剂
聚集试剂将诱导血小板发生聚集
二磷酸腺苷(ADP) 肾上腺来自百度文库(EPN) 胶原蛋白(GOLL) 花生四烯酸(ACA) 瑞斯托霉素(Rist)
血小板的生成
成熟的血小板 血小板由巨细胞生成，呈圆盘状
巨细胞
骨髓
储存和循环中的血小板
67% 循环中
33% 储存
巨细胞
脾
血小板在止血机能中的作用
血小板来自骨髓成熟的巨核细胞
静态下血小板形态
蛋白质 glycoprotein GP
①包膜
如：GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ ① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2
2.血小板聚集性降低血小板无力症（Glanzmann病）原发及继发血 小板疾病Bernard-soulier综合症，释放反应异常（贮藏池疾患）， 血管性假性血友病，May-Hegglin异常，Swisscheese病，先天性 低纤维蛋白原血症
异物表面的能力 需要物质
GPIb-Ⅸ vWF III型胶原 纤维结合蛋白（Fn）
2.聚集功能（aggregation function）
指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性, 是指血小板之间 互相黏附，也是血小板的一种重要的止血功能。
参加因素 GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂：
磷脂 (TXA2 )、血小板活化因子等
② 提供催化表面（PF3）
静态下血小板形态
②膜下：微管与微丝框架 变形 活化 ③胞浆：血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固 三种特殊颗粒：
-颗粒、致密颗粒、溶酶体
血栓形成事件
血小板功能
1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他
血小板聚集检测原理
Platelet Rich Plasma (PRP)
+ Aggregating Reagent
Aggregate Clumping
Baseline Light Transmission
Increased Light Transmission
血小板聚集试验
【结果】
ADP0.5μmol/L时
诊断步骤
• 血小板计数 • 外周血涂片 • 血小板聚集 • 出血时间
•血小板聚集系指血小板之间相互粘着的能力
•血小板膜上存在着ADP特殊受体，ADP可使血小板 聚集
•ADP主要来源于血管损伤部位，发生血小板粘附后 的损伤组织及红细胞释放的ADP，但主要是由血小板 释放内源性ADP可使血小板聚集
•如果血小板释放内源性ADP量不足或不能释放，血 小板就会解聚而恢复正常形态