胃镜操作培训课件

胃镜操作
主讲人：王细金
进镜方法
持镜：
持镜：
左手持镜于胸前，以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无 名指及小指握 住内镜操作部；以食指及中指及无名指调节大小旋钮；左手中指控制 给水、给气，食指控制 吸引按钮。

右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转 镜身。右手抓 持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。 其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜 自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗， 可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
胃角观察示意图：
胃底贲门：两种方法。
胃体：视野上方为小弯侧，下方为大弯侧，左侧为前壁， 右侧为后壁。胃底中段为垂直部，因为其后壁与内镜呈 切线关系，很容易遗漏。可调整弯角钮，向右旋转：一 边右旋镜身，一边UP大钮。 食管与贲门：上方为右侧壁，下方为左侧壁，左侧为前 壁，右侧为后壁。注意胃-食管上皮交界（SCJ）和胃-食 管交界（GEJ）的概念。 胃内图像不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯按顺时针排列；反转时小弯、前壁、大弯、后壁、 小弯按照顺时针排列。如何定位大小弯：胃体腔纵性皱 襞为大弯；胃窦腔以胃角定位为胃小弯。
“三个三”
观察方法
十二指肠降部：粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠结构。降部四壁的命 名：十二指肠乳头所在的一侧为内侧壁；对侧为外侧壁；二者之间为 前壁和后壁。顺时针方向依次为：内侧壁、前壁、外侧壁、后壁。 十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为 小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方 法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。 胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。 胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使 弯角钮向上，推进胃镜即可），翻转技巧：左手拇指一边向下打大钮， 同时右手慢慢向前推送胃镜，镜身自然会翻转过来。注意：进镜与 UP必须同时进行，否则无法实现翻转；翻转前应该充气使胃腔充盈， 皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。
进入胃体：
左旋操作手柄，同时加上UP大旋钮，同时抬高握持镜身软管的右手，弥补 左旋的不足。 我的理解：
通过胃体：
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。 注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
进镜方法：
概括起来：寻腔进镜。
两个技巧：
一、尽可能沿着小弯侧进镜，痛苦小，到达幽门镜身短。 二、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌 和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
咽部到食管入口：
通过食管：
食管生理解剖结构:平均长约20-25cm，直径约2cm。 有三个生理性狭窄：第一个为食管入口处，距门齿约16-17cm； 第二个为主动脉弓和左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约26-27cm 第三个为食管穿过膈肌处，距门齿约40-45cm处。 注意：在确定没有食管静脉曲张前绝对不可以食管内的粘液，乙肝 阳性的病人尤其注意。
通过幽门ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ十二指肠：
要领：跟住幽门。
进入幽门困难的时候，可先稍微退镜并尽量吸气 （因为胃内气体越多，进入幽门越困难）。进入 幽门困难者可使用敲门法：在幽门前反复进退胃 镜几次，刺激其植物神经，使其以为有食物过来 而扩张幽门，则可乘机推镜进入幽门。
进入十二指肠降部：
胃镜进入十二指肠后，腔一般都在视野的右上方，向右旋转镜身，看 到光亮说明已经成功了。 旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时，就 可以充分右旋加UP了，看到光亮处即到。 进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。 注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要 勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完 成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察 降部。