急性上消化道出血的观察要点及抢救流程图doc资料

急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程一.题目：急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程

二.内容：

1评估内容：

①询问患者有无引起消化道出血的疾病：如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、胆道疾病及血管疾病等。

②评估患者呕血与黑粪的颜色、性状量，判断出血的量、部位、及时间。

③评估患者体温、脉搏、血压、观察患者的面色，评估有无失血性周围循环衰竭。

④了解患者的饮食习惯、工作性质、评估患者对疾病的心理反映2观察要点：

（1）生命体征察

①对血压的观：消化道大出血导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不够，表现为血压下降和脉压差缩小。

②对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早起脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。

③对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。大凡纠正休克后可有低热或中度热，大凡≦38.5，持续数日或数周，原因系出血后分解吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起的发热，若体温≧38.5，应考虑出血后诱发的感染，如体温持续不退或退热后又不升应考虑再出血

（2）呕血便血的性质及量

大凡来说：每日出血量大5ml以上大便饮血实验呈阳性；出血量在50-70ml 粪便转为黑色；胃内出血量达250-300ml可引起呕血;柏油样便提示出血量约为500-1000ml。反复呕血或黑便次数多而稀疏，或从柏油样便转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血。

（3）尿量

尿量可反映全身循环状况机肾血流情况，所以应正确观察记录24小时出入量。

（4）神志、四肢

出血量在5%以下无明明症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

（5）有再次出血的迹象

患者反复呕血、黑便、颜色由黯黑转为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不安定皆提示有在出血。

（60分外用药观察

生长抑素及衍生物包括（善宁、奥曲肽等）此类药物半衰期短、仅有几分钟，为保证血药浓度需持续泵入，直至出血停止。少数病员有恶心、腹泻、腹痛、和低血钙应注意观察。

三抢救流程

见后图

四记录要点

病员神志及自觉症状，呕吐物及大便的颜色、性状、量，24小时出入量。急性上消化道出血抢救流程图

入院

通知医生安排就近床位，速测生命体征

紧张评估建立静脉通吸氧心电监护气道阻塞呼吸异常呼之不应、无脉搏

清除呼吸道异物，保

持呼吸道流通或安置

呼吸机心肺复苏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

次紧张评估：有无高危因素

年龄＞60岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量伴随疾病意识障碍加重

有（中高危险）无（低危）

快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋

糖酐）补充血容量紧张配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧张输血；可酌情选

用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝

血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）普通病房观察口服雷尼替丁

0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd择期内镜检查快速的临床分层评估与鉴别

病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后激烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧张内镜检查

非静脉曲张静脉曲张

内镜下止血：应作为首选。药物止血治疗

重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等

介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞

手术治疗：急诊手术指征是保守治疗失效，24小时内输血量超过1500ml，

血流动力学仍不安定者；或合并穿孔、幽门梗阻者置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗避免过度补液内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术

活动休息指导饮食指导用药指导心理护理康健教育