慢性鼻窦炎护理查房.ppt

与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关 与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 嗅觉减退—与鼻腔填塞有关 与术后伤口疼痛、鼻腔填塞有关 与手术创伤、切口污染有关 术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏
焦虑：与不了解疾病知识、害怕手术、担 心预后有关
? 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心 情，安心接受治疗。
? 睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关
? 协助病人取舒适卧位 ? 减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音 ? 遵医嘱给予药物止痛 评价：该患者疼痛可以忍受未作相应处理，鼻腔填塞物取出后，患者夜间睡眠状况良好。
有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关
? 保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风 ? 及时更换衣物和床单位 ? 给予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化 ? 给予抗生素应用，预防感染的发生。 评价：患者鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染
? 在实施治疗措施之前和告知手术后，交代其相 应作用和配合要点及鼻内镜手术的优越性，以缓 解其紧张焦虑心理。
评价：患者情绪稳定，能主动配合
疼痛：与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关
? 心理护理 ? 额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰
敷能减轻不适感。 ? 遵医嘱给予药物止痛。
一般 资料
姓名：张小彤 性别：男 年龄：27岁 职业：职员
入院 时间
2016.11.02 14：08
入院 诊断
主诉
1、慢性鼻窦炎 2、鼻中隔偏曲 3、肥厚性鼻炎
鼻塞2年， 头痛4天
病历介绍
? 一般情况：
患者于2年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈交替 性、间歇性，偶有流脓涕Fra Baidu bibliotek常有鼻涕倒流，未正规治 疗。近半年来上述症状渐加重，鼻塞转变为持续性。 4天前出现头痛，口服感冒药（具体用药不详）无明 显效果。故前来医院就诊。 入院：T：36.8℃；P：84次/分；R：18次/分；BP： 126/74mmHg
术前护理
? 心理护理 向患者介绍鼻内镜手术的方法、目
的、优越性，讲解术中可能出现的情况， 如何配合，术后的注意事项，使患者有 充分的思想准备，减轻焦虑。
术前准备
? 完善各项实验室检查，包括抽血化验、大小便等。 ? 完善术前检查，胸片、心电图、CT等 ? 剪去鼻毛、男病人剃净胡须 ? 全麻患者术前8—12小时禁食，4小时禁饮 ? 术前30min静脉滴注抗生素 ? 术前测生命体征
病历介绍
入院诊断： 1、慢性鼻窦炎 2、鼻中隔偏曲 3、肥厚性鼻炎
专科情况：双侧鼻腔 粘膜慢性充血，鼻中 隔向左偏曲，双侧中 下鼻甲肥大，左侧为 甚，双侧中下鼻道可 见少许分泌物，鼻咽 部现粘性分泌物。
治疗方案：11.04 在不插 管全麻+局麻下经鼻内镜 行左侧筛窦开放、鼻中隔 矫正、双侧中下鼻甲等离 子消融术，术后抗炎，止 血等对症治疗。
慢性鼻窦炎患者护理查房 20XX
出院指导
? 1、注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒 ? 2、加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒。 ? 3、掌握正确的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正确的方法：用示指按压单侧鼻孔
轻轻擤出或者先吸入口腔再将其吐出。
? 4、养成良好的卫生习惯，禁忌手指挖鼻孔 ? 5、掌握鼻腔冲洗的方法，按时鼻腔冲洗 ? 6、定时门诊复查换药及遵医嘱用药。
慢性鼻窦炎的定义
? 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治 愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多 窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、 易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中 等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减 退或消失、视功能障碍。
? 鼻窦分为额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。
概述
? 病历介绍 ? 护理诊断 ? 护理措施 ? 围手术期护理 ? 效果评价 ? 出院指导
一般护理
? 嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起 出血
? 控制打喷嚏的方法： 1、手指按人中作深呼吸 2、舌尖抵住上颚 3、实在控制不住则张口打出
鼻腔填塞的护理
? 1、鼻腔填塞物 24—48小时后由 医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔内填塞物，以免引起伤 口出血。
辅助资料：CT示：1、左 侧筛窦炎：2、鼻中隔向
左偏曲，左侧中下鼻甲肥 大
病历介绍
※ 患者于 11.04 09：00 前往手术室行手术 ※ 11.04 10：35 返回病房，神志清醒，生命体征
平稳，手术顺利，术中出血较少
护理诊断、护理措施
护理诊断
1、焦虑 2、疼痛 3、感知改变 4、睡眠形态紊乱 5、有感染的危险 6、潜在并发症
术后第二日 可进食软食， 拔除鼻腔填塞 物后改普食
禁食辛辣刺 激性食物， 忌烟、酒
一般护理：
? 观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血 液 进入胃内以免引起恶心、呕吐。 ? 可用冰袋后冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。 ? 术后监测体温变化，告知患者术后可能会有轻度发热，一般三天左右体温恢 复正常，鼓励患者多饮水 ? 保持口腔清洁，饭前饭后含漱。
该患者术后疼痛可以忍受，未作相应处理。
感知改变：嗅觉减退—与鼻腔填塞有关
? 双鼻腔填塞者应加强口腔护理。 ? 口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。 ? 鼻腔填塞物，一般在 24~48小时后分次取出。
该患者术后双侧鼻腔填塞，术后重症监护期间协助患者棉签湿润嘴唇， Ⅰ级护理， Ⅱ级护理期间瞩病人多饮水，注意口腔卫生，每次饭后用淡盐水漱口。鼻腔填塞物于 术后48小时取出。 评价： 患者鼻腔通畅，无鼻粘膜出血，嗅觉恢复。
潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝织炎、球后 视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏
? 术前实验室检查和影像学检查的显示，适宜手术。 ? 了解麻醉和手术方式，手术情况、填塞情况，有无其他注意事项。 ? 患者术后出血较少，未有特殊不适 ? 患者术后生命体征正常。 评价： 无并发症发生。
围手术期护理
术前护理
术后护理
术后护理
? 心理护理 多与患者及家属沟通，关心体贴患者。 讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病 知识使患者及其家属对手术有较全面的了解。
? 体位 全麻病人清醒后给予半坐卧位；局麻病人术后 给予半坐卧位利于鼻腔分泌物渗出物的引流， 减轻头部充血
饮食
全麻术后6h， 局麻术后4h， 进食温、凉的 半流食