直肠癌术后肠造口的护理

直肠癌术后肠造口的护理

我国每年有10万以上人需要作肠造口，直肠癌患者施行肠造口术后，因不能自主控制排便

和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，如何进行康复期护理指导，加强造口的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急

待解决的问题。笔者通过对25例直肠癌患者肠造口的专科护理，归纳了5方面的慷复护理

指导内容，现介绍如下。

1 临床资料

本院从2001—2007年共收治直肠癌肠造口患者22例，其中男15例，女7例；年龄37～79岁，平均年龄53岁。施行腹壁结肠单腔造口者20例，腹壁结肠双腔造口者2例。出现并发

症者4例。

2 护理指导

2.1 心理康复指导

肠造口虽是治疗疾病的措施，但患者往往很难接受，常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的

心理反应。因此，我们在术前就向患者讲解手术情况及手术的必要性，以解除患者的思想顾虑，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。术后由于造口不规律地流出大便及消化液，

加之消化液刺激造口周围皮肤引起湿疹及糜烂的痛苦，造成患者心理上新的压力。因此，要

主动关心和照顾患者，详细介绍同类患者治愈的病例，使患者对疾病有正确的认识。增强治

疗信心。

笔者除了向患者进行心理安慰外，特别注意做患者家属工作，让他们给予患者必要的关怀和

体贴，同时增强家属对患者的责任感，减轻患者的心理负担。事实证明，这类相关人员的支

持对患者的康复至关重要。患者出院时，应进行有关造口的护理指导，增强患者重返社会的

信心，使其尽快接近正常的生活和工作。

2.2 饮食护理指导

加强营养，保持大便黏稠与成形非常重要。术后造口开放后进流质，1周后进软食，2周后

进普食，提高饮食的质和量，即要高蛋白、高热量、高维生素饮食，以豆制品、蛋、鱼等为

最佳，另加菜汤、果汁等加强营养，尽快恢复体质。此外，饮食要定时，定量，食品调配要

适当，选择易消化少渣食物。避免太稀或粗纤维太多的食物；酒类、辛辣类食物要适当控制；脂肪摄人不能过量：产气类食物要根据个体差异注意控制。还要注意饮食卫生，进食应有规律，防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的发生。

2.3 排便的护理指导

排便排气失控，常使患者感到窘迫，也害怕别人讨厌自己身上的臭味。为避免排便排气失控，应做到：(1)定时肠道灌洗，术后1周即可开始，每次晚餐后2h左右，用500～1000mi，温

生理盐水灌洗，连灌2次，开始由护士示范。以后指导患者进行自我灌洗，并注意灌肠插入

肠管时用力不可过猛，防止肠穿孔。嘱咐患者仔细体会.从中找出排便规律，养成定时排便的

习惯。(2)给予适当的药物如易蒙停、参苓白术散等药物抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增加水分和电解质的吸收。来控制排便次数。对于肠道炎症所致的大便失控给用抗生素

类药物口服。

2.4 预防并发症的护理

2.4.1 造口周围皮肤温疹及糜烂造口周围皮肤卣于受粪便及消化液的刺激腐蚀，引起皮肤湿疹及糜烂等，若能早期注意，是可避免的。首先，要注意保持造口周围皮肤清洁干燥，在造口

周围放消毒卫生纸数张，用氧化锌油膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。若已发生皮肤湿疹，可用清水冲洗，保持局部清洁干燥。局部糜

烂时，要控制大便，大便不能太稀，保持造口周围清洁，严重时可用京万红、派瑞松软膏等

效果均好。

2.4.2 肠疝由于手术缝合不严密，或者年老体弱腹肌无力，若过度增加腹压可引发肠疝。因此，要适当掌握活动度，情绪要稳定，剧烈运动和弯腰活动要适当节制，避免过度增加腹压，站

立时裹一腰带。若已发生肠疝，应及时手法复位。当脱出的肠管发生嵌顿，肠壁水肿.甚至瘀

血坏死时，要及时通知大夫处理。

2.4.3 造口狭窄部分患者术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄。因此，术后应酌情扩大造口。方法：用食指带指套涂润滑剂后徐徐插人造口，在内停留5min.操作时要慢。术后1周指导

患者自己操作，也可并用造口灌洗法。若已发生造口狭窄且尚能容纳小指时，可每日用指扩张，多数可好转，若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时，则需手术治疗。

2.5 造口袋的正确使用

由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止

粪便的外溢。但造口袋的不正确使用可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产

生异味，所以加强造口袋使用的正确指导是十分必要的。指导方法是，粘贴造口袋前，先用

清水将周围皮肤洗净，用软纸轻轻擦干，将袋口紧紧粘贴于造口处接盛粪便，袋内积有粪便

时应及早倾倒、清洗，避免感染和消除异味。最好选用透明造口袋，可以观察造口局部情况

和粪便性状。若患者肠内产气较多、气味较大，可选用带有除臭片的造口袋。由于目前国内

外生产的造口袋品种繁多，因此，要根据具体情况具体选用。

随着社会的进步，医学科学的发展，健康观的改变，人们要求不仅仅要治疗好原发疾病，长

期生存，还要求生存质量，能适应社会生活，达到社会治愈的目的。我们通过运用以上的护

理指导内容，对25例患者进行了系统的康复期护理指导.提高了大部分患者的生存质量。