神经外科重症病人的亚低温治疗及护理知识健康教育

神经外科重症病人的亚低温治疗及护理知识健康教育

什么是亚低温治疗？

答：亚低温治疗是指通过使用冬眠药物和物理降温的方法,使病人体温降至32~35o C,使中枢神经系统受到良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗的目的。

亚低温治疗有什么作用？

答：(1)亚低温治疗对脑血流有调节作用，可降低脑细胞氧耗量和脑能量代谢率。

(2)保护血脑屏障，降低颅内压。

(3)减少兴奋性氨基酸的释放，降低对脑组织的损害。

(4)减少氧自由基的生成，减轻脑缺血再灌注损伤。

(5)减少Ca?+内流，减轻脑水肿程度。

(6)促进脑细胞结构和功能恢复。

(7)抑制炎症反应。

哪些病人适合亚低温治疗？

答：(1)重型(GCS6〜8分)和特重型(GCS3〜5分)颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压者。

(2)原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者。

(3)下丘脑等脑中线结构损伤，或有持续性中枢性高热者。

(4)难以控制的恶性颅内高压。

（5）颅内血肿手术清除术后，仍有严重脑水肿者。

（6）受伤后有明显精神症状或澹妄、躁动不安者。

（7）新生儿缺血缺氧性脑病。

如何实行亚低温治疗？

答：首先给予冬眠合剂I号（氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替唳100mg）或者冬眠合剂11号（异丙嗪50mg,哌替唳100mg,氢化麦角碱0.6~0.9mg）加入生理盐水至50mL,小儿剂量减半,持续以2~10mL∕h速度缓慢静滴或静脉泵滴入，待病人进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱，呼吸虽平稳但频率较慢，瞳孔缩小，对光反应迟钝，深反射减弱或消失后，头部用冰帽，背部用降温毯，双侧颈下、腋下、腹沟股及胭窝大血管处用冰袋对病人进行物理降温，同时运用减少盖被、降低室温等方法，使病人肛温控制在32~35（。由于亚低温可引起呼吸减慢、潮气量下降甚至呼吸抑制，因此需要准备好呼吸机，必要时进行呼吸机辅助呼吸。

亚低温治疗时应注意观察哪些病情变化？

答：（1）体温监测：在降温过程中应注意密切监测病人体温变化，维持肛温在32~35。（2。降温速度以l~L5T∕h为宜，刚开始时每半小时测量一次并记录，稳定后改为一小时一次，注意观察病人有无寒战，根据降温效果调节冰毯温度及冬眠合剂药物的速度。

(2)神经系统观察：低温可能掩盖颅内血肿的情况，因此应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如有异常，立即通知医生。

(3)呼吸系统观察：若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓起伏明显变小，出现点头样呼吸，应考虑为呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或机械通气，同时应注意病人有无痰液，观察血氧饱和度，保持呼吸道通畅。

(4)电解质监测：在亚低温治疗过程中，可造成低钾血症，可诱发心律不齐，因此除适量补钾外还需定时监测电解质的变化。同时需统计病人24h的出入液量，注意观察病人尿液的颜色及量。

(5)皮肤的观察：亚低温治疗中对皮肤的观察尤为重要，它能反映出末梢血液循环情况，如皮肤出现花斑，说明循环较差，最好每0.5~lh 检查一次皮肤情况，避免冻伤。

亚低温治疗的并发症及其防治措施有哪些？

答：(1)心血管系统并发症：心率减慢、血压下降及各种心律失常，复温过程中由于血管扩张，回心血量减少，易引起低血容量性休克。

防治：治疗期间最好设有24h动态心电监护，病人的心率维持在60次/分、血压90/6OmmHg以上比较安全。复温过程中，复温速度宜缓慢，一旦发生复温休克，可用儿茶酚胺类药物。

(2)呼吸系统并发症：低温可引起呼吸减慢，潮气量下降，免疫抑制，呼吸系统感染概率增加。冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用，还可

导致呼吸肌麻痹，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失。

防治：应及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并密切观察病人呼吸频率、模式、血氧饱和度、动脉血气指标，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

(3)神经系统：低温可掩盖颅内高压的症状。复温过快易发生肌颤，引起颅内压增高。

防治：应加强病情观察，注意颅内压监测。

(4)胃肠道并发症：低温状态可使凝血功能障碍，可引发出血倾向，易引起消化道出血。

防治：注意观察有无消化道出血表现，如呕吐咖啡色胃液、解黑便等。预防性应用护胃药物，如泮托拉嗖、奥美拉哇等。出现消化道出血，给予禁食，使用洛赛克等药物，监测血压，及时补充血容量，必要时输血。

(5)电解质紊乱：低温期间易发生低钾血症，复温期间易发生高钾血症。

防治：应注意监测电解质水平，及时纠正处理。

(6)其他：亚低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态，血

液循环减慢，皮肤抵抗力下降，易导致压疮、深静脉血栓等并发症。温

度控制不当还可引起冻伤、寒战等。

防治：定时翻身，做好下肢肌肉按摩和足踝运动，及时检查皮肤，做好对症处理。

亚低温治疗时如何做好病人的皮肤护理？

答：(1)每日擦浴1~2次，既能保持皮肤清洁，又能促进全身的血液循环。

(2)使用气垫床，每l~2h翻身拍背一次，同时协助病人进行肢体功能锻炼，预防压疮和深静脉血栓。

(3)保持床单清洁、平整、干燥，及时擦干降温毯上的水珠。

(4)避免病人皮肤直接接触冰帽和冰毯，在毯面和病人之间垫2~3层被单，四肢衬垫小软枕，枕后、耳廓、足跟处均垫小棉垫，使用冰袋者，冰袋外面需包两层毛巾，并注意观察该处皮肤，防止冻伤。

(5)加强对皮肤的观察，注意皮肤的温度、颜色，若皮肤出现花斑或变紫，需及时调整降温毯的温度，并加强对皮肤的护理。

亚低温治疗复温时有哪些注意事项？

答：(1)复温时应首先撤去物理降温，让体温自然恢复，可采用加盖被子、调高室温等方法协助复温，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切勿突然停用冬眠合剂，以免病情反复。

(2)复温速度不可过快，否则易导致脑水肿反弹、加重颅脑损伤，引起缺氧、心律失常等并发症，约每4h复温UC,整个过程持续12h以上，复温后体温在36。C左右即可，不可超过38℃o

(3)复温过程中遵医嘱使用镇静剂，以防肌颤。

(4)在复温过程中监测病人的颅内压，密切观察病人的意识、瞳孔以及生命体征，如有异常，及时通知医生。