中医外科学第七章 疮疡

第七章疮疡

第一节疖

疖：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖（多发于儿童头面部）、疖病（好发于项后发际、背部、臀部）。

西医名称：疖（毛囊炎）、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

特点：①好发：暑季，小儿

②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。

（石疖——有一脓头；软疖——无头）。

③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。

病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒

治法：以清热解毒为主。

1.内治法：轻者无须内治。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤

③体虚毒恋，阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤

④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散

2.外治法：

初：金黄膏外敷，每日一次

中：切开排脓

后期：生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出

第二节疔

疔：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。（多发于颜面和手足等处）。

分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔

特点：①好发：手足、颜面。

②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。

③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；

手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能

1.颜面部疔疮

西医名称：颜面部疖、痈

病因病机：因火毒之热为患

治法：

内治：以清热解毒为主，火热炽盛证宜凉血清热解毒。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

②火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒

汤

外治：

①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散

②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹

③溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏

2手足部疔疮

西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等

病因病机：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒

临床表现：

①蛇眼疔：甲边肿痛，2~3天即可成脓，部分可形成甲下成脓

②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等

③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身症状，易

损筋伤骨

肚脐疔、足底疔……

治法：

以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼。

内治：清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿

①毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

②热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山

甲

③湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤

外治

①初期：金黄膏或玉露膏外敷。

②溃脓期：脓成应及早切开排脓。

③收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。

红丝疔：急性淋巴管炎

烂疔：气性坏疽

疫疔：皮肤炭疽

第三节痈

痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意，此以外痈为主。

西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎（颈痈腋痈委中毒）、脐炎（脐痈）

特点：①发病迅速，局部红肿热痛为主。

②光软无头，多在6—9厘米。

③易肿、易脓、易溃、易敛

④多不发生内陷及损筋伤骨。

病因病机：

外——六淫、外伤染毒；内——内蕴火热之毒

营卫不和，气血壅滞，经络阻隔

辨证：

1.初期：皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。轻无全身症状，重者可

伴全身症状。

2.成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指。

3.溃后期：脓稠而黄白，肿消痛减，再调可愈。

治疗：

内治：初期清热解毒，中后期和营消肿。

①火毒凝滞证——清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮

②热盛肉腐证——和营清热，透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮

③气血两虚证——益气养血，托毒生肌——托里消毒散

外治：按一般阳证疮疡治疗

各痈特点

颈痈：①多发于儿童，冬春季

②初期局部肿胀疼痛，皮色不变

③多伴风温外感症状

④风热痰毒证——牛蒡解肌汤

脐痈：①局部红肿热痛较甚

②反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜

③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症——四君子汤

腋痈：①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变

②发热、恶寒、肢体活动不利

③易形成袋脓

④肝郁痰火证——柴胡清肝汤

第四节发

发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病

西医名称：急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）

慢性特点

①初期肿块明显，红肿不明显

②肿块不易化脓、消失

③化脓后腔深而大，不易愈合，易复发

④无全身症状

急性特点

①发病急，红肿中心明显，四边色淡，边缘不清

②数日后皮肤湿烂坏死

③多伴高热，恶寒，苔黄，脉数等全身症状

1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处

病因病机：

外感风温客于肺胃

体虚余毒未清痰热蕴结于喉，热盛肉腐

体虚感染毒邪

辨证论治：

内治：

痰热蕴结证——散风清热，化痰解毒——普济消毒饮

热盛肉腐证——清热化痰，和营托毒——仙方活命饮

热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤

外治：初期——消散成脓——切开引流溃后——化腐生肌

2、臀痈——发于臀部，病位深，范围大，发病急，成脓快，腐溃慢，收口难病因病机：

湿热火毒内生痰热火毒搏结

痰湿蕴结肉腐化脓

辨证论治：

内治：湿火蕴结——清热解毒，和营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮湿痰瘀结证——和营活血，利湿化痰——桃红四物汤+仙方活命饮

气血两虚——补气活血——八珍汤