子宫内膜异位症和子宫腺肌病(2)

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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［定义］
--具有生长功能的子宫内 膜组织 （腺体和间质）出现 在子宫腔被覆内膜及宫体肌层 以外的其他部位时称为子宫内 膜异位症。
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［流行病学］
• 一般见于生育年龄妇女，发病率为10%～15% • 近年来，其发病率有明显升高趋势 • 生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者 • 绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收 • 妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的
全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材
全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用
《妇产科学》(第2版) 配套课件
主编：丰有吉 沈铿
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
编者：乔玉环 （郑州大学第一附属医院）
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
第一节 子宫内膜异位症
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
• 高效孕激素 - 达那唑 - 孕三烯酮 - 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
• 抑制卵巢功能 GnRH-α治疗 - 是治疗子宫内膜异位症最有效的药物 - 是发达国家常使用的药物 - 缓解疼痛效果明显（90%以上） - 保守性手术后使用可以推迟疼痛复发 - 对不孕患者能提高受孕力
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
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各 个 分 期 病 变 的 表 现 和 评 分
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［鉴别诊断 ］
• 卵巢恶性肿瘤 • 盆腔炎性包块 • 子宫腺肌病
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［治 疗］
• 期待治疗 • 药物治疗 • 手术治疗 • 手术+药物或药物+手术+药物联合治疗 • 不孕的治疗
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［临床表现］
症状
- 痛经和慢性盆腔痛 - 性交痛 - 月经异常 - 不孕 - 急腹痛 - 其他特殊部位症状
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
体征 - 后位子宫，粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性偏实不活动包块。
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
手术治疗 • 腹腔镜手术是本病最佳处理方法
目的 ：
- 明确诊断及进行临床分期
- 清除异位内膜病灶及囊肿
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
期待治疗
• 前列腺素合成酶抑制剂 • 希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，
使其尽早受孕 • 妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，
且可不复发
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
药物治疗 • 短效避孕药
- 假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。 抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［诊 断］
病史： 重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史
妇科检查：
双医合学诊ppt
三合诊
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
（3）淋巴及静脉播散
有学者认为子宫内膜可通过淋巴或 静脉播散,远离盆腔部位的器官
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［体腔上皮化生学说］
异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生， 由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来， 在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。
确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜
异位症分期
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
其他辅助检查 - 影像学检查 - 血清CA125测定 - 抗子宫内膜抗体（EMAb）
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［临床分期］ R – AFS 分期法
美国生育协会（American Fertility Society, AFS）1985年
Endometriosis
编者：乔玉环
（郑州大学第一附属医院）
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［概述］
• 子宫内膜异位症(简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科 常见病，临床上常可并存。
• 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和 组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两 种不同的疾病。
发展
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［发病机制］ 本病的发病机制至今仍未完全阐明
1860年Von Rokitansky首先描述子宫内膜异位症 主要有以下3种学说，任何一种学说都不能完全
解释内异症的所有方面
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［种植学说］
1921年首次提出该学说(Sampson) 异位的内膜来源于子宫内膜组织， 这些组织转移宫腔以外的部位， 并种植和生长。
Robert Meyer，病理学家， 19世纪
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Hale Waihona Puke Baidu
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［诱导学说］
种植的内膜释放某种未知物质诱导 未分化的间充质形成 子宫内膜异位组织
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［病 理］
异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出 血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增 生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡, 最后发展为大小 不等的实质性瘢痕结节 或形成囊肿。
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
(1)经血逆流
经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继
续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 Sampson，1921
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第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
(2) 医源性种植
剖宫产术后继发腹壁切口内异症或 阴道分娩后会阴切口处出现内异症， 可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。