颅脑外伤的康复——【康复治疗 精品资源】
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颅脑外伤的康复
掌握： GCS、GOS记分法、昏迷概念 、持续性植物状态概念、外伤性脑损 害的感知认知障碍的康复训练。
了解： 外伤性癫痫、外伤后脑积水 、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综 合症、昏迷等合并症的治疗、及并发 症的处理；颅脑外伤各期的康复治疗 。
一、概述
• 在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损 伤。
脑干损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿 胀和颅内出血及血肿等。
脑震荡
• 一过性的脑功能障碍。 • 逆行性遗忘
脑挫裂伤
• 临床表现：1，意识障碍。
•
2，局灶性症状与体征
•
3，头痛与恶心呕吐
•
4，颅内压增高与脑疝
弥散性轴索损伤
• 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生 剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。
• 给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂 ； • 改善脑血液供应和提高氧含量 。
四、颅脑外伤后常见的合并症及后遗症的 处理
脑脊液漏和外伤后颅内积气
• 颅前窝骨折常致脑脊液鼻漏； • 外伤性气颅，几乎均因颅底骨折累及副鼻窦或乳突气房而致，故
常合并脑脊液漏。
颅神经损伤
• 颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神经核，或 继发于颅内高压、脑膜炎及血供障碍。
激素及年龄。
颅脑损伤康复评定内容
• 昏迷的评定 • 运动功能障碍的评定 • 感觉功能障碍的评定 • 感知（觉）和认知障碍的评定 • 言语障碍的评定
三、昏迷和持续性植物状态
昏迷定源自文库和预后
• 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严 重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒；
• 意识障碍分为嗜睡（somnolence）和神志错乱（confusion）、 浅昏迷（stupor）、中度昏迷（semicoma）、深昏迷 。
格拉斯哥结果分级（GOS）
• Ⅰ级：死亡（D）；
• Ⅱ级：持续性植物状态（PVS）长期昏迷，呈去 皮质或去脑强直状态；
•
（病人可有睁眼、吸吮、呵欠
与局部运动反应 ）
• Ⅲ级：重度残疾（SD）不能独立生活，需他人 照顾；
•
（有意识，由于认知行为或躯
体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者
24小时要人照顾 ）
• 严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和 后遗症。
• 特重型：持续性植物状态 • 死亡
二、颅脑损伤的预后评估
• 颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷 的深度和持续时间来标志。
• 文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾， 或者二者都有。
• 由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。
醒状昏迷
• 在去皮质状态时，由于急性双侧大脑皮质弥漫性病损，皮质的高 级神经活动（意识内容或心理活动）完全丧失，但当皮质下功能 尚保留或业已恢复时，觉醒—睡眠周期常存在。这种单纯的高级 神经活动的极度抑制，而皮质下觉醒功能正常所呈现的意识内容 完全丧失，觉醒状态依然存在的分离状态，临床上称为醒状昏迷。 是昏迷的一种特殊形式。
• 原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故 。
• 创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成 为第四位死因；
• 伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部 分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的 神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、 认知功能、排便排尿等方面的障碍。
分类
• 开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤 • 火器性和非火器性颅脑损伤 • 原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性
• Ⅳ级：中度残疾（MD）患者不能恢复到原来的活 动水平，但能生活自理；
•
（可表现有记忆或性格改变、轻
偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要
的颅脑神经麻痹）
• Ⅴ级：恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活 动和职业活动。成人能工作，学生能就学。
•
（可能有轻度持久性遗患 ）
其它评估预后的指标
• 颅内压（ICP）监测 ； • 体感诱发电位检查（SEP）； • 瞳孔反射 ； • 冰水灌注试验 ； • 脑电图（EEG）和脑地形图 ； • 其他：早期检测磷酸肌酸激酶（AKP-BB），血糖、皮质、甲状腺
自发的
4
听到言语或口头命令时 3
有疼痛刺激时
2
无反应
1
能遵从
6
指出疼处
5
回撤反应
4
异常屈曲（去皮质强直） 3
异常伸展（去小脑强直） 2
无反应
1
能朝向发音的方向
5
错乱的会话
4
不合适的言词
3
不理解声音
2
无反应
1
Glasgow昏迷评分标准（GCS）
• 睁眼（Ｅ）、语言表现（Ｖ）和肢体运动（Ｍ） 三个因素 ； • 轻型：13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内； • 中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小 时； • 重型：3～8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或 伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 • 有人将3～5分者由重型分出，列为特重型。
昏迷的评定
• 对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道 通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末 梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。
• 伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）来 测量
睁眼反应 运动反应 言语反应
开启 对疼痛刺激 对口头命令
• 临床表现：长时间的昏迷
原发性脑干损伤
• 昏迷 • 瞳孔改变 • 锥体束征 • 去大脑强直 • 呼吸循环功能紊乱
下丘脑损伤
• 早期的意识障碍 • 高热或低温 • 尿崩征 • 水和电解质紊乱 • 消化道出血 • 急性脑水肿
颅脑损伤的预后
• 轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤 后遗症。
植物状态（VS）
• 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； • 保持自主呼吸和血压； • 有睡眠-觉醒周期； • 不能理解或表达言语； • 能自动睁眼或在刺激下睁眼； • 可有无目的性的眼球跟踪运动； • 下丘脑及脑干功能基本保存。
康复治疗
• 加强颅脑外伤初期的处理，尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、 缺氧，严密监测颅内压和血气值，及时排除颅内血肿，控制脑水 肿，降低颅内压。防止一切可能发生的合并症，使病情尽快趋于 稳定，防止持续性植物状态的发生 ；
外伤性癫痫
掌握： GCS、GOS记分法、昏迷概念 、持续性植物状态概念、外伤性脑损 害的感知认知障碍的康复训练。
了解： 外伤性癫痫、外伤后脑积水 、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综 合症、昏迷等合并症的治疗、及并发 症的处理；颅脑外伤各期的康复治疗 。
一、概述
• 在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损 伤。
脑干损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿 胀和颅内出血及血肿等。
脑震荡
• 一过性的脑功能障碍。 • 逆行性遗忘
脑挫裂伤
• 临床表现：1，意识障碍。
•
2，局灶性症状与体征
•
3，头痛与恶心呕吐
•
4，颅内压增高与脑疝
弥散性轴索损伤
• 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生 剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。
• 给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂 ； • 改善脑血液供应和提高氧含量 。
四、颅脑外伤后常见的合并症及后遗症的 处理
脑脊液漏和外伤后颅内积气
• 颅前窝骨折常致脑脊液鼻漏； • 外伤性气颅，几乎均因颅底骨折累及副鼻窦或乳突气房而致，故
常合并脑脊液漏。
颅神经损伤
• 颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神经核，或 继发于颅内高压、脑膜炎及血供障碍。
激素及年龄。
颅脑损伤康复评定内容
• 昏迷的评定 • 运动功能障碍的评定 • 感觉功能障碍的评定 • 感知（觉）和认知障碍的评定 • 言语障碍的评定
三、昏迷和持续性植物状态
昏迷定源自文库和预后
• 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严 重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒；
• 意识障碍分为嗜睡（somnolence）和神志错乱（confusion）、 浅昏迷（stupor）、中度昏迷（semicoma）、深昏迷 。
格拉斯哥结果分级（GOS）
• Ⅰ级：死亡（D）；
• Ⅱ级：持续性植物状态（PVS）长期昏迷，呈去 皮质或去脑强直状态；
•
（病人可有睁眼、吸吮、呵欠
与局部运动反应 ）
• Ⅲ级：重度残疾（SD）不能独立生活，需他人 照顾；
•
（有意识，由于认知行为或躯
体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者
24小时要人照顾 ）
• 严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和 后遗症。
• 特重型：持续性植物状态 • 死亡
二、颅脑损伤的预后评估
• 颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷 的深度和持续时间来标志。
• 文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾， 或者二者都有。
• 由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。
醒状昏迷
• 在去皮质状态时，由于急性双侧大脑皮质弥漫性病损，皮质的高 级神经活动（意识内容或心理活动）完全丧失，但当皮质下功能 尚保留或业已恢复时，觉醒—睡眠周期常存在。这种单纯的高级 神经活动的极度抑制，而皮质下觉醒功能正常所呈现的意识内容 完全丧失，觉醒状态依然存在的分离状态，临床上称为醒状昏迷。 是昏迷的一种特殊形式。
• 原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故 。
• 创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成 为第四位死因；
• 伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部 分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的 神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、 认知功能、排便排尿等方面的障碍。
分类
• 开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤 • 火器性和非火器性颅脑损伤 • 原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性
• Ⅳ级：中度残疾（MD）患者不能恢复到原来的活 动水平，但能生活自理；
•
（可表现有记忆或性格改变、轻
偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要
的颅脑神经麻痹）
• Ⅴ级：恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活 动和职业活动。成人能工作，学生能就学。
•
（可能有轻度持久性遗患 ）
其它评估预后的指标
• 颅内压（ICP）监测 ； • 体感诱发电位检查（SEP）； • 瞳孔反射 ； • 冰水灌注试验 ； • 脑电图（EEG）和脑地形图 ； • 其他：早期检测磷酸肌酸激酶（AKP-BB），血糖、皮质、甲状腺
自发的
4
听到言语或口头命令时 3
有疼痛刺激时
2
无反应
1
能遵从
6
指出疼处
5
回撤反应
4
异常屈曲（去皮质强直） 3
异常伸展（去小脑强直） 2
无反应
1
能朝向发音的方向
5
错乱的会话
4
不合适的言词
3
不理解声音
2
无反应
1
Glasgow昏迷评分标准（GCS）
• 睁眼（Ｅ）、语言表现（Ｖ）和肢体运动（Ｍ） 三个因素 ； • 轻型：13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内； • 中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小 时； • 重型：3～8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或 伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 • 有人将3～5分者由重型分出，列为特重型。
昏迷的评定
• 对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道 通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末 梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。
• 伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）来 测量
睁眼反应 运动反应 言语反应
开启 对疼痛刺激 对口头命令
• 临床表现：长时间的昏迷
原发性脑干损伤
• 昏迷 • 瞳孔改变 • 锥体束征 • 去大脑强直 • 呼吸循环功能紊乱
下丘脑损伤
• 早期的意识障碍 • 高热或低温 • 尿崩征 • 水和电解质紊乱 • 消化道出血 • 急性脑水肿
颅脑损伤的预后
• 轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤 后遗症。
植物状态（VS）
• 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； • 保持自主呼吸和血压； • 有睡眠-觉醒周期； • 不能理解或表达言语； • 能自动睁眼或在刺激下睁眼； • 可有无目的性的眼球跟踪运动； • 下丘脑及脑干功能基本保存。
康复治疗
• 加强颅脑外伤初期的处理，尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、 缺氧，严密监测颅内压和血气值，及时排除颅内血肿，控制脑水 肿，降低颅内压。防止一切可能发生的合并症，使病情尽快趋于 稳定，防止持续性植物状态的发生 ；
外伤性癫痫