颅脑外伤的康复——【康复治疗 精品资源】
颅脑损伤康复 ppt课件
▪ 这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的 经济负担和社会负担。
▪ 因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅 脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。
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▪ (一)损伤分类：
3：眼部征象 神经系统局灶症状与体征
4.锥体束征‘ 6.脑疝
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颅脑损伤
▪ (三)处理原则 ▪ 非手术的治疗包括。 ▪ (i )纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ▪ (2)维持呼吸道的通畅。 ▪ (3)营养支持治疗 ▪ (4)促醒冶症。. . ▪ (5)颅内压增高的治疗。 ▪ (6)药物治疗:抗水肿、止血药、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痈治
▪ 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力 理解异常、空间辨别障碍等。
▪ 目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los Amigos量表RLA，见表。
▪ 它适用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察， 评定康复的潜在能力，安排治疗计划及估计预后 等。
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▪ 一般昏迷病人相当于I级或Ⅱ级，植物状态相当于 Ⅱ级，微弱意识状态相当于Ⅲ级和Ⅳ级，清醒状态 则属于V一Ⅷ级。
的概念。 4.脑卒中发病的危险因素分，缺血性脑血管病
三级预防的内容。 5.脑卒中患者的康复护理措施。
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▪ 病例
▪ 男性三十三岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车 拉倒，右额颞部着地半小时后急诊入院，患者摔 倒后有约五分钟昏迷，清醒后感觉头痛，恶心， 当时体检P82次/分，BP140/80 mmhg
能了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为 依据制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
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监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑损伤康复治疗
排列正确时的得分 20 20 20 20 20
恢复期康复
认知障碍的康复治疗
物品分类
思维障碍的康复训练
给患者5大类不同种类日用物品或食 品的卡片，每类各有5种，打乱后让
患者分类。
恢复期康复
认知障碍的康复治疗
思维障碍的康复训练
物品分类
类别 食物 家具 衣物 家用电器 梳洗用品
物品分类
内容
分类正确时的得分
认知障碍的康复治疗
记忆障碍的康复治疗
内部 策略
外部 策略
环境 适应
恢复期康复
认知障碍的康复治疗
内部策略
记忆障碍的康复治疗
是在患者记忆损伤的严重程度不同的情况下，以损伤较轻或正常 的部分来从事主要的记忆工作，或是以另一种新的方式去记忆的 方法。
复述法
图像法
联想法
编故 事法
首词 记忆法
数字 分段
PQRST法
恢复期康复
认知障碍的康复治疗
Gerstmann综合症训练法
失认症的康复治疗
手指失认
先确认五个手指名称
然后给患者任一手指以触觉刺激 让患者呼出该手指名称
反复在不同的手指上进行
恢复期康复
认知障碍的康复治疗
Gerstmann综合症训练法
失认症的康复治疗
失算
简单的加、减、乘、除运算数字，从单位数开 始，逐渐增加难度，还可通过玩扑克牌、掷骰 子等活动训练患者心算能力。
《常见疾病康复》
颅脑损伤康复治疗
急性期康复
《常见疾病康复》
综合促醒治疗
❒ 穴 位 刺 激 ： 应用不同的针法体系，如“醒脑开窍”针法、头针丛刺 疗法、眼针、腹针疗法等，促进意识恢复。
颅脑损伤康复治PPT课件
认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练，如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内，康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后，康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者， 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
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颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍，如认知、语言和运动障碍，康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生，有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练， 保持耐心和积极配合，以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况，及 时调整康复方案，以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活，包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
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遵守交通规则
过马路走人行横道，不闯红灯 ，不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒，遵守交通 规则，避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动
颅脑损伤的康复
常见临床类型
• 原发性脑干损伤
– 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 – 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复 过程慢，甚至终生昏迷不醒 – 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重 者可迅速导致死亡 – MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围。
常见临床类型
特点
V级
错乱反应
Ⅵ级 Ⅶ级
适当反应 自主反应
Ⅷ级
有目的反应
病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不 协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗， 词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期 和长期的回忆 病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外 在结构，反应呈无目的、随机或零碎性；对环境可表现出总体上的注意， 但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重 障碍常显示出使用对象不当；可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助 帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的 指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比 较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动 社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新 学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力， 如抽象思维，对应激的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等
2颅脑外伤的早期康复
颅脑外伤的早期康复
一、（1）维持营养，保持水、电解质平衡；（2）中枢神经系统代谢药物见昏迷与持续性植物状态康复治疗；（3）维持合理体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉血回流。
肢体置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。
（4）肢体被动活动和按摩。
矫正异常姿势的反射机制
*去小脑强直：表现为上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻；
*去皮层强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲，下肢与前者相同。
这些都是病情危重的征兆，难以在姿势上予以矫正。
*高压氧治疗：在高压氧仓内，给予1个大气压以上的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病损组织的修复和功能恢复。
颅脑损伤康复
颅脑损伤功能评定
肢体运动功能
主被动ROM、Ashworth痉挛评定、Berg平衡量表、 协调测试评定、步态分析等。
动态评估：卧位、卧-坐转移、坐位、 坐-站、站立、步行
肢体感觉功能
肢体轻触觉，髋、膝、踝和足趾的本体感觉。 VAS疼痛评分。
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颅脑损伤功能评定
• 认知功能评定
简易智能评定量表（MMSE）、MoCA、改良长谷川痴呆 量表、临床痴呆评定量表、HACHINSKI缺血指数量表 、 Rivermead行为记忆功能、偏侧忽视症、失认症、失用症、 注意力、记忆力、失语的WAB、简式Token测试量表、构 音障碍Frenchay法评定。
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颅脑损伤结局－Glasgow结局量表 （Glasgow outcome scale GOS）
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颅脑损伤主要功能障碍
• 躯体方面 • 认知方面 • 情绪行为方面 • ADL • 社会方面
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颅脑损伤躯体方面障碍
运动功能障碍
肌张力高多见，出现痉挛、姿势异常、偏瘫、四肢 瘫、共济失调、手足徐动等
• 全身发作以意识丧失5～15 min和全身抽搐为特征。局限性 发作以短暂意识障碍或丧失为特征，一般持续数秒，无全 身痉挛现象。
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颅脑损伤认知功能障碍
• 认知功能障碍 知觉、注意、记忆、言语、思 维、学习、归纳、演绎等障碍。
➢知觉障碍
➢ 失认症和失用症 ➢ 忽视症 ➢ 体象障碍
➢言语障碍
➢ 构音障碍、失语症
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恢复期的康复治疗
改善运动感觉及活动功能：物理治疗
• 神经肌肉促进技术 • 牵张训练 • 肌力训练 ？ • 关节活动范围训练 • 平衡训练 • 步行训练 • 医疗体操 • 生物反馈治疗 • 功能性电刺激
颅脑损伤的康复
多维法：是一种环境治疗，综合考虑患者的性格、 情绪、生活和社会等诸多因素。
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1.李某，车祸致伤头部，入院时，呼之可睁眼，压眶 时有躲避反应，不能准确回答医生的问题，不清楚 自己身在何处.
1）、该患者GCS评分 A 12分 B 11分 C 10分 D 4分 E3分 2）、该患者属于 A 持续性植物状态 B 轻度昏迷 C中度昏迷 D 重度昏迷 E没昏迷
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损伤后躯体方面的障碍，1年内大多已稳定， 但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续 很长。因此，在急性期过后、病情稳定时，宜 作全面的神经心理学检查，以制定长期康复的 目标。
认知的康复常是长期的，因此必须教给患者家 属一些能长期在家进行训练的实用方法。
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康复治疗目的
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急性期的康复
（早期：生命体征稳定，颅内压持续24小时稳 定在２０mmHg以内）
定时变换体位和保持良好的肢位 关节被动活动 呼吸管理：保持呼吸道通畅
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坐位训练：
适用于病情轻、昏迷浅、合并症少，颅内压持 续24小时稳定在２０mmHg以内的患者
方法：
头部的位置可分阶段进行， 分别为150 300 450 600 750 900 在坐起过程中，一旦意识障碍加重应立即停止
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2.植物状态的特征不包括 A没有认知的体征 B有睡眠/清醒周期 C有正常的血压和呼吸 D语言刺激不能使之睁眼 E不能进行语言交流和产生有组织的、分离的
运动反应
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3.脑损伤的行为问题不包括
A易怒 B消极状态 C大小便失禁
最新医院管理精品-康复科颅脑外伤恢复期单病种诊疗规范
3、康复科颅脑外伤恢复期单病种诊疗规范一、诊断依据（1）有头部外伤或间接外伤史。
（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
二、中医辨证分型瘀阻脑络：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
治法：祛瘀生新，通窍活络。
方药：血府逐瘀汤或通窍活血汤。
赤芍、川芎、桃仁、红花、栀子、白芷、薏苡仁、大枣、生姜、甘草痰浊上蒙：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
方药：温胆汤或半夏白术天麻汤。
半夏、竹茹枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、白术、大枣肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤。
怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
心脾两虚：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
治法：健脾养心，调畅气机。
方药：归脾汤。
白术、当归、白茯苓、黄芪（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草（炙）、人参、生姜、大枣肾精不足：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
治法：补益肾精，充养脑髓。
方药：益气聪明汤或六味地黄丸。
黄耆、﹑人参、葛根、蔓荆子、白芍﹑黄柏、升麻、炙甘草、二、治疗方案（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针（2）体针（3）耳压疗法2.灸法3.推拿4.功能训练（三）静脉滴注中药注射液可依具体情况选用中药注射液静脉滴注。
康复治疗颅脑损伤案例
康复治疗颅脑损伤案例今天给大家讲一个颅脑损伤康复治疗的事儿。
有个叫小李的小伙子，那可是个运动达人，平时就爱骑摩托车到处跑，风驰电掣的。
结果有一天，乐极生悲了，出了一场严重的车祸。
这一撞可不得了，颅脑受到了损伤。
当他被送到医院的时候，整个人都迷迷糊糊的。
医生经过一番抢救，总算是把他的命给保住了，但是他就像变了一个人似的。
以前那个活力四射的小李，现在连自己的名字都反应半天，走路也走不稳，就像个刚学步的小娃娃，摇摇晃晃的，而且还老是头晕。
小李的家人可着急了，这时候康复治疗就开始登场了。
康复治疗师就像一群超级英雄一样，来拯救小李了。
首先是物理治疗这一块。
治疗师就像是一个严厉又有爱的健身教练。
他们让小李做各种平衡训练，就像我们小时候玩的单脚站游戏一样。
小李刚开始站那一会儿就东倒西歪的，治疗师就在旁边小心翼翼地护着他，还不停地鼓励他：“小李啊，你就想象自己是一棵扎根很深的大树，风吹不倒的那种。
”小李就咬着牙坚持，每次多站一秒都是进步。
还有运动疗法，治疗师会根据小李的情况，给他安排一些简单的动作，像抬手、踢腿之类的。
刚开始小李的胳膊和腿就像灌了铅一样，沉甸甸的，做起来特别费劲。
治疗师就开玩笑说：“小李，你的胳膊和腿是不是在和你闹别扭呢？你得给它们点颜色看看，让它们听话。
”慢慢地，小李的肢体力量开始有了一点恢复，这可把大家高兴坏了。
除了身体上的训练，还有认知康复呢。
这就像是给小李的大脑重新上上课。
治疗师拿着一些卡片，上面有各种图案和文字，问小李这是什么。
小李有时候会把苹果认成球，治疗师就会耐心地给他解释：“小李啊，这个红红的、圆圆的，咬一口脆脆甜甜的是苹果，可不是用来拍着玩的球哦。
”经过一段时间的认知训练，小李的脑子就像生锈的机器重新上了油一样，开始灵活起来了。
语言康复也是个大挑战。
刚受伤的时候，小李说话就像嘴里含着个核桃一样，含糊不清。
语言治疗师就像个语言魔术师，从最基础的发音开始教小李。
“来，小李，跟我念，啊——”“啊——”小李也很努力地跟着学。
颅脑损伤的康复治
格拉斯哥预后量表（GOS） 等级 恢复良好 中度残疾 重度残疾 植物状态 死亡 标准 能恢复正常生活：生活能自理，成人可恢复20%，学生 能继续学习，但可能仍存在轻微的神经或病理缺陷。 日常生活能自理，可乘坐交通工具，在专门环境或机构 中可以从事某些工作或学习。 生活不能自理，需他人照顾，严重精神及躯体残疾，但 神志清醒。 长期昏迷，可以有睁眼及周期性睁眼-清醒，但大脑皮 层无任何功能，呈去皮层状态或去脑强直。 死亡
㈡ 分类诊断 1 临床分类 ⑪ 开放性颅脑损伤 是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组 织与外界沟通，有脑脊液漏。 ⑫ 闭合性颅脑损伤 是指头皮、颅骨、和硬脑膜的任何一层都保持 完整，脑组织不与外界沟通，无脑脊液漏。 2 从病理生理角度，颅脑损伤又可分为原发性（局部、弥漫性）和 继发性两种。 ⑪ 原发性脑损伤 是指暴力作用于头部时立即发生脑损伤，主要有 脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。 ⑫ 继发性脑损伤 是指脑部受伤一段时间后出现的脑损伤病变，主 要有脑水肿和颅内血肿。 ⑬ 区分原发性和继发性脑损伤有重要的临床意义。 原发性颅脑损伤无需开颅手术，其预后取决于伤势的轻重；继发 性颅脑损伤需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密 切关系。
⑭ 注意力训练 A猜测游戏；B删除游戏；C时间感；D数目顺序；E代币 法。 ⑮ 解决问题能力的训练 A指出报纸中的消息；B排列数字；C问题状况的处理； D从一般到特殊的推理；E分类；F作预算。
⑭ 运动治疗 治疗原侧： 维持ROM、刺激肌肉维持肌张力，预防 关节挛缩、预防肌肉萎缩。治疗技术可应用神经肌肉 促通法等。 ⑮物理因子疗法 低中频电刺激疗法、生物电子反馈等
⑯预防并发症 由于长期卧床，患者易出现各种并发症，主要以呼吸 系统、泌尿系统、压疮、骨质疏松等。常用的方法有： ①保持呼吸道的通畅，徒手叩击、拍打胸背部帮助排 痰，预防肺部感染。 ②使用气垫床预防压疮，每2小时变换1次体位。 ③长时间卧床患者一旦生命体征稳定，应及早坐、站 及运动训练，不能坐站的患者可使用站立床及摇床坐 起。
重度颅脑外伤患者采用早期康复护理训练的临床效果
重度颅脑外伤患者采用早期康复护理训练的临床效果重度颅脑外伤是一种严重的脑部损伤，常常伴有多种临床症状和并发症。
在重度颅脑外伤患者中，一些患者可能出现昏迷、行为障碍、认知功能障碍、肢体功能障碍等临床症状，影响其日常生活能力和生活质量。
早期康复护理训练对于重度颅脑外伤患者的康复非常重要。
本文将探讨重度颅脑外伤患者采用早期康复护理训练的临床效果，以及其对患者康复的意义。
一、早期康复护理训练的概念早期康复护理训练是指在重度颅脑外伤患者出现相关临床症状后，尽早进行相应的康复护理训练，重点是进行运动功能的训练、认知功能的训练、言语功能的训练等，以促进患者尽快康复。
早期康复护理训练的目的是通过专业的康复护理团队对患者进行系统性、个性化的康复护理训练，帮助患者恢复功能、改善生活质量，减少并发症发生率，提高康复效果。
1. 促进患者神经功能的恢复2. 预防并发症的发生重度颅脑外伤患者在康复期间容易发生各种并发症，如压疮、肺部感染、深静脉血栓等。
早期康复护理训练可以通过提供合理的体位翻转、呼吸训练、床位操等护理措施，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
3. 改善患者心理状态重度颅脑外伤患者因病情严重常常伴有抑郁、焦虑等不良情绪，影响其康复效果。
早期康复护理训练不仅对患者进行身体功能的训练，更重要的是对患者进行心理疏导、心理支持，帮助患者树立信心，改善患者的心理状态，提高患者康复效果。
4. 提高患者的生活质量早期康复护理训练可以通过对患者进行运动功能的训练、认知功能的训练、言语功能的训练等，提高患者的生活质量，帮助患者尽快从疾病中恢复过来。
早期康复护理训练对于重度颅脑外伤患者的康复意义重大。
一方面，早期康复护理训练可以通过促进患者神经功能的恢复、预防并发症的发生、改善患者心理状态、提高患者的生活质量，有效地促进患者康复。
早期康复护理训练可以减少医疗资源的浪费，缩短患者的住院时间，减少医疗费用，对于医院、家庭和社会都有积极的意义。
颅脑外伤的康复ppt课件
外伤后低颅压综合征
颅内低压综合征，系指病人侧卧腰穿压力在 7.84kpa以下所产生的综合性症候群； 原因：可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分 泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液 漏、休克、严重脱水、低血钠症、过度换气以及 手术或腰穿放出过多的脑脊液等。另外，因外伤 时脑脊液向椎管强力冲击，造成腰神经根袖囊撕 裂亦有可能使脑脊液漏入硬脊膜外间隙，从而导 致低颅压。
对称性颈紧张反射： 使头后伸以克服之 屈头时增加上肢屈 肌张力和增加下肢 伸肌张力；伸头时 结果相反
仰卧时严重的伸肌 痉挛和下肢内收
紧张性迷路反射： 仰卧时外展髋和屈 仰卧时伸肌占优势； 膝 俯卧时屈肌占优势
健侧用力时，病侧 出现痉挛
联合反应：一侧用 力时诱发另一侧痉 挛加强
避免健侧过于用力 和作抗阻活动
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五、康复治疗
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功能康复
早期康复（1）维持营养，保持水、电解质 平衡；（2）中枢神经系统代谢药物 见昏 迷与持续性植物状态康复治疗；（3）维持 合理体位，头的位置不宜过低，以利于颅 内静脉血回流。肢体置于功能位，尤其注 意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。（4） 肢体被动活动和按摩。 恢复期康复 此期重点应恢复其肢体功能。
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去小脑强直：表现为上肢伸直、内收内旋， 腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、 足内翻； 去皮层强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、 腕指屈曲，下肢与前者相同。 这些都是病情危重的征兆，难以在姿势 上予以矫正。
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心理疗法
根据其伤残前的个性、智能水平和社会地 位等来激发其精神贮备力（mental reserve），尽快消除其消极情绪，使患者 相信，经过自己和医务，人员的共同努力 完全可以调整和（或）代偿其失去的功能， 并仍能取得一定的社会地位。
颅脑损伤的康复治疗
Galveston定向遗忘试验（GOAT）检查表
姓名：
性别：男 女
出生日期： 年 月 日
诊断：
检查时间：
受伤时间：
1．你叫什么名字（姓和名）？（2分）
你什么时候出生？（4分）
你现在住在哪里？（4分）
2．你现在在什么地方：城市名（5分）
在医院（不必陈述医院名称）（5分）
3．你哪一天入这家医院的？（5分）
（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤 出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔 不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。
（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺 激征（+）。
大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底
面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出
颅脑损伤的康复治疗
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评估 四、康复治疗 五、预后
颅脑损伤的康复治疗
第一节、概述
颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑组织损 伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障 碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。 发生率仅次于四肢，居第二位，约占全身
• 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性 加重的肢体活动障碍
• CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓 形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
颅脑损伤的康复治疗
❖硬脑膜下血肿
• 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
(完整版)颅脑损伤康复诊疗规范
颅脑损伤康复诊疗规范颅脑损伤康复是指颅脑损伤后患者产生感觉和运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等后遗症,通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程等）,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和(或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
【临床主要变现】1. 感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉)障碍、一侧视野缺失(偏盲)和偏身运动障碍；2. 言语功能障碍：表现为失语、构音障碍等;3. 吞咽功能障碍：变现为患者呛咳;4. 认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等；5. 心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；6. 其他功能障碍:二便失禁、性功能障碍等。
【辅助检查】（一)一般检查1。
三大常规检查。
2.常规血液生化检查.3。
心电图检查、腹部B超检查。
4。
胸片及相关部位X线检查.5。
梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1.头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征:①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
2。
脑电图、脑电地形图检查适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度—时间曲线检查等。
适应征:需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。
4。
经颅多普勒（TCD）检查适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
5。
心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退,需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
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• 创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成 为第四位死因；
• 伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部 分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的 神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、 认知功能、排便排尿等方面的障碍。
分类
• 开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤 • 火器性和非火器性颅脑损伤 • 原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性
自发的
4
听到言语或口头命令时 3
有疼痛刺激时
2
无反应
1
能遵从
6
指出疼处
5
回撤反应
4
异常屈曲（去皮质强直） 3
异常伸展（去小脑强直） 2
无反应
1
能朝向发音的方向
5
错乱的会话
4
不合适的言词
3
不理解声音
2
无反应
1
Glasgow昏迷评分标准（GCS）
• 睁眼（Ｅ）、语言表现（Ｖ）和肢体运动（Ｍ） 三个因素 ； • 轻型：13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内； • 中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小 时； • 重型：3～8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或 伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 • 有人将3～5分者由重型分出，列为特重型。
格拉斯哥结果分级（GOS）
• Ⅰ级：死亡（D）；
• Ⅱ级：持续性植物状态（PVS）长期昏迷，呈去 皮质或去脑强直状态；
•
（病人可有睁眼、吸吮、呵欠
与局部运动反应 ）
• Ⅲ级：重度残疾（SD）不能独立生活，需他人 照顾；
•
（有意识，由于认知行为或躯
体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者
24小时要人照顾 ）
颅脑外伤的康复
掌握： GCS、GOS记分法、昏迷概念 、持续性植物状态概念、外伤性脑损 害的感知认知障碍的康复训练。
了解： 外伤性癫痫、外伤后脑积水 、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综 合症、昏迷等合并症的治疗、及并发 症的处理；颅脑外伤各期的康复治疗 。
一、概述
• 在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损 伤。
• 给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂 ； • 改善脑血液供应和提高氧含量 。
四、颅脑外伤后常见的合并症及后遗症的 处理
脑脊液漏和外伤后颅内积气
• 颅前窝骨折常致脑脊液鼻漏； • 外伤性气颅，几乎均因颅底骨折累及副鼻窦或乳突气房而致，故
常合并脑脊液漏。
颅神经损伤
• 颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神经核，或 继发于颅内高压、脑膜炎及血供障碍。
• Ⅳ级：中度残疾（MD）患者不能恢复到原来的活 动水平，但能生活自理；
•
（可表现有记忆或性格改变、轻
偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要
的颅脑神经麻痹）
• Ⅴ级：恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活 动和职业活动。成人能工作，学生能就学。
•
（可能有轻度持久性遗患 ）
其它评估预后的指标
• 颅内压（ICP）监测 ； • 体感诱发电位检查（SEP）； • 瞳孔反射 ； • 冰水灌注试验 ； • 脑电图（EEG）和脑地形图 ； • 其他：早期检测磷酸肌酸激酶（AKP-BB），血糖、皮质、甲状腺
昏迷的评定
• 对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道 通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末 梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。
• 伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）来 测量
睁眼反应 运动反应 言语反应
开启 对疼痛刺激 对口头命令
醒状昏迷
• 在去皮质状态时，由于急性双侧大脑皮质弥漫性病损，皮质的高 级神经活动（意识内容或心理活动）完全丧失，但当皮质下功能 尚保留或业已恢复时，觉醒—睡眠周期常存在。这种单纯的高级 神经活动的极度抑制，而皮质下觉醒功能正常所呈现的意识内容 完全丧失，觉醒状态依然存在的分离状态，临床上称为醒状昏迷。 是昏迷的一种特殊形式。
植物状态（VS）
• 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； • 保持自主呼吸和血压； • 有睡眠-觉醒周期； • 不能理解或表达言语； • 能自动睁眼或在刺激下睁眼； • 可有无目的性的眼球跟踪运动； • 下丘脑及脑干功能基本保存。
康复治疗
• 加强颅脑外伤初期的处理，尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、 缺氧，严密监测颅内压和血气值，及时排除颅内血肿，控制脑水 肿，降低颅内压。防止一切可能发生的合并症，使病情尽快趋于 稳定，防止持续性植物状态的发生 ；
• 严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和 后遗症。
• 特重型：持续性植物状态 • 死亡
二、颅脑损伤的预后评估
• 颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷 的深度和持续时间来标志。
• 文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾， 或者二者都有。
• 由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。
激素及年龄。
颅脑损伤康复评定内容
• 昏迷的评定 • 运动功能障碍的评定 • 感觉功能障碍的评定 • 感知（觉）和认知障碍的评定 • 言语障碍的评定
三、昏迷和持续性植物状态
昏迷定义和预后
• 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严 重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒；
• 意识障碍分为嗜睡（somnolence）和神志错乱（confusion）、 浅昏迷（stupor）、中度昏迷（semicoma）、深昏迷 。
外伤性癫痫
脑干损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿 胀和颅内出血及血肿等。
脑震荡
• 一过性的脑功能障碍。 • 逆行性遗忘
脑挫裂伤
• 临床表现：1，意识障碍。
•
2，局灶性症状与体征
•
3，头痛与恶心呕吐
•
4，颅内压增高与脑疝
弥散性轴索损伤
• 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生 剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。
• 临床表现：长时间的昏迷
Hale Waihona Puke 原发性脑干损伤• 昏迷 • 瞳孔改变 • 锥体束征 • 去大脑强直 • 呼吸循环功能紊乱
下丘脑损伤
• 早期的意识障碍 • 高热或低温 • 尿崩征 • 水和电解质紊乱 • 消化道出血 • 急性脑水肿
颅脑损伤的预后
• 轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤 后遗症。