影像学检查：怎样选择才算合理

肝 癌 发病 率 高 、恶 性程 度 大 ，患者 生 存期 短 ，有 “ 癌
王 ” 之称 。 早 期 患 者往 往 没 有 症 状 ，也 缺 乏 典 型 的体 征 。 那 么 能 否 早 期 检 出缺 乏 临 床 表 现 的 肝 癌 病 灶 呢 ？
低或 者是 不 负责 任 ，对 于病 变 ，他 可 能会 视 而不 见 ，或 者
是 ， 由于 影 像记 录 于 ｘ 线 胶 片这 样 的载 体 上 ，医 生 可 以 反 复 认 真地 阅 读 ，可 以借 助 放 大 镜 、 强 光灯 等 辅 助 工 具 仔 细 地研 究 病 变 的 细 节 ， 也 可 以 通 过与 其 他 医 生 或 专 家
的 会 诊 而 大 大 地 减 少 漏 诊 、 误 诊 的 可 能 性 。 此 外 ， 这 些
个 角 度 、 连 续 、 动 态 地 观 察 到 人 体 的 活 动 图 像 ， 如 呼 吸 的
避 免 漏诊 、误 诊 的 发 生 。 此 外 ， 由于 超 声 波 的固 有特 性 ，
检 查 部 位 也 受 到 一 定 的 限制 。 其 他 高 科 技 检 查 项 目 ＣＴ、 Ｍ Ｒｌ Ｓ Ｃ 、 ＰＥ Ｔ、 Ｐ Ｔ 等 Ｅ 都 借 助 了现 代 高 性 能计 算 机 强 大 的 后 处 理 技 术 ，在 适 合 它们 的领 域 能 够 大 显 身 手 ，但 它们 都 有 各 自的 优 缺 点 。
把 一 些 正 常 的 、 变 异 的 情 况 视 为 病 变 ，造 成 漏 诊 、 误 诊 ，
而 其 他 医 生 却 无 法 给 他 纠 正 。 所 以 目前 很 多 医 院 取 Biblioteka Baidu 常
首 先 ，应 该 采 用 简 便价 廉 的 Ｂ 超 ，对 肝 癌 发 病 的 高 危人 群 （ 有肝 炎病 史 者 ）进 行定 期 的 体检 ，这 无疑 是 一 如
Ｂ超 超 声 诊 断 最 常 用 的 是 Ｂ 型 超 声 波 （ 称 Ｂ超 ） 简 。
最 基 本 的 方 法 ，被 称 为普 通 放 射 检 查 。 它们 各 有 其 适 应 范 围 ，它 们 也 可 以相 互 印证 、联 合 应 用 ，但却 难 以彼 此
取代 。
步 明确 诊 断 并 即 时 实 施 有 效 的治 疗 。 合 理 地 选 择 医 学 影像 学 检 查 是 一 门学 问 。 根 据 病 情 ， 选择 合 理 的影 像 学 检 查 方 法 ，才 能取 得 满 意 的临 床 效 果 。
影 像 学检 查 手段 如 ＣＴ、ＭＲＩ 进一 步检 查 ，必要 的 时候 ， 来 联 合 应用 血 管造 影 ，有 可能 发 现微 小 的病 灶 。 已有不 少 的 研 究 报告 表 明 ，联 合 应 用两 种 或 两种 以 上 的检 查 方法 ，诊 断的错漏率将明显降低。
联 合 应 用 不 同 的 检 查 项 目 ，取 长 补 短 ，这 不 但 是 早 期
之后 ，为 了 了解病 灶 有无 向周 围器 官浸 润扩 散 ，应该 采 用
ＣＴ 或 Ｍ ＲＩ 进 一 步 的 检 查 ；在 Ｂ 超 检 查 发 现 了肝 内 典 型 作
的肝 癌 声像 图后 ，为 了了解 有 无肺 部 转移 时 ，应该 采 用胸 部 ｘ线 平 片检 查 ：ｘ 线平 片或 ＣＴ检 查 已经确 诊 为 肺 部 恶 性肿 瘤 的 患 者 ， 为 了 判 明 患 者 是 否 存在 骨 骼 转 移 ，应 用
胶 片 对 于 患 者 来 说 ，可 以作 为 疾 病 档 案 以供 前 后 对 照 ，
有 利 于 医 生 追 踪 确 诊 和 评 价 治 疗 效 果 ： 对 于 研 究 人 员 来
发现 肝 癌病 灶 所 适 用 的原 则 ，而 且 也 同样 适 用 于 其 他 ～
些 情 况 。 例 如 ，在 通 过 食 管 吞 钡 检 查 明 确 了 食 管 癌 的 诊 断
说 ，这 些胶 片 则 是 宝 贵 的 资 料 ，对 后 人 也是 很 难 得 的 教 材 。 当然 了 ，相 对 于 透 视 来 说 ，摄 片 所 需 的 设 备 稍稍 复 杂 一 些 ，操 作 程 序 增 多 ，成 本 增 加 ，技 术难 度 加 大 ，所
需 时 间 延 长 ，不 过 ，相 对 于 其 他 的 影 像 检 查 方 法 来 说 ， 摄 片 称 得 上 是 价 廉 物 美 、 迅 速 快 捷 。 所 以 胸 片 往 往 作 为 门
就 否 认肝 癌 病 灶 存在 的 可能 性 ，那 可 能 会铸 成 大错 ， 因为 Ｂ超 检 查 存在 着 漏诊 和 误诊 的可 能性 。 对于 高 危人 群 ，特
别 是 在血 液 化 验 提 示 有 异 常 的情 况 下 ， 更 不 能 单 纯 以 Ｂ 超 检 查 未 发 现 病 灶 而 结 束 诊 断 过 程 ， 还 应 该 结 合 其 他 的
ＥＣＴ 检 查 能 得 到 较 好 的 答 案 ： 在 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 发 现 了 血 管 阻 塞 性 病 变 之 后 ， 采 用 介 入 插 管 造 影 ， 能 够 进 一
诊 常 用 检 查 手 段 及 入 院 前 的必 要 检 查 。 总 的来 说 ，透 视 和 摄 片 （ 片 ）是 影像 检 查 方 法 中 平
不 单 是 患 者 搞 不 清 楚 ，很 多临 床 医生 也 容 易 混 淆 。 各 种 检 查 方 法 在 价 格 上 的确 有 高 低 之别 ，但 并 不 存 在 严 格 意
义 上 的 好 坏 之 分 ， 只 有应 用得 当 才 好 。 Ｘ 线 透 视 所 需 设 备 简 单 ，操 作 方 便 ，价 格 低 廉 ， 耗 时 短 暂 ，检 查 结 果 立 等 可 取 ；最 重 要 的 还 在 于 它 可 以 从 多
种 有 效 手 段 。 但 如果 仅 仅 以 Ｂ超 检 查 没 有发 现 肝 癌 病 灶 ，
规 透 视检 查 ，仅 作 为 多角 度 动 态 观 察 时 使 用 。
ｘ线 摄 片 透 视 的缺 点 恰恰 可 以被 ｘ 线摄 片 的优 点
所 弥 补 ，摄 片 所 得 的 Ｘ 线 胶 片 影 像 清 晰 ， 层 次 分 明 ， 病 变 的 细 节 一 览 无 余 。 另 一 方 面 ，摄 片 的 曝 光 时 间 很 短 ， 一 般 仅 仅 需 要 零 点 几 秒 甚 至 是 零 点 零 几 秒 的 时 间 ， 放 射 防 护 容 易 实 施 ， 患 者 接 受 的 辐 射 远 比 透 视 为 少 。 更 重 要 的
运 动 、 心 脏 的 搏 动 等 等 。 因 此 ， 没 有 任 何 一 种 方 法 能 够 完
正 因 为任 何 一 种 医学 影 像 学 检 查 方 法都 具 有 自 己 固
有 的优 点 和 不 足 ， 所 以 没 有 任 何 一 种 检 查 手段 可 以完 全 替 代 其 他 检 查 ，从 而 取 得 独 一 无 二 的 霸 主 地 位 。 下 面 以肝 癌诊 断为例进一步说明。
全取 代 透 视 。 但 是 ，透 视 的缺 点 也 是 明显 的 ：图像粗 略 、 模 糊 ，难 以看清 细节 ，不能 留下记 录 以供 会诊 或作 为前 后
对 照 之 用 ， 检 查 结 果 的 准 确 性 取 决 于 施 行 检 查 的 医 生 的 诊 断 水 平 和 对 工 作 的 认 真 细 致 程 度 。 要 是 这 个 医 生 水 平
专 家 茶 座
影像 学检 查 ＝ ■ ｌ ：怎 Ｌ样选择才算合理 ‘ ’
囵 侯代 伦 【 山东省胸 科 医院影像 科 主任 】
医 学影 像 学 发 展 速度 很 快 ，新 的检 查 技 术 和 检 查 方
法 层 出 不 穷 ， 到 底 哪 种 好 ， 哪 种 差 ，应 该 如 何 选 择 呢 ？ 它没 有 放 射 损 伤 的 顾 虑 ，而且 具 有 操 作 简 便 、 价格 低 廉 、 重 复 性 好 等 优 点 。 但 是 ，超 声 图 像 显 示 却 相 对 较 粗 糙 ， 对 操 作 者 的 技 术 水 平 也 像 透 视 那 样 有 较 大 的 依 赖 性 ， 难 以