医学-临床用药分析实例

【患者病情简介】
男性患者，65岁，患有冠心病伴心力衰竭。
【处方】
头孢哌酮钠
2．0g
0．9%氯化钠注射液 200ml/静滴
2次／日×7日
阿米卡星
400mg
5%葡萄糖注射液 200ml/静滴
1次／日×7日
【用药分析】
（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。 （2）经3天用药后因输液量及Na＋含量，患
实例7
【患者病情简介】
患者，男性，10岁，流行性脑脊髓膜炎。
【处方】
青霉素钾
1．25g（200万u)
5%葡萄糖注射液 150ml／静滴
4次／日×7日
20％磺胺嘧啶钠注射液 5ml
5%葡萄糖注射液 50ml/静滴
2次／日×7日
【用药分析】
（1）大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，以避免 高血钾所致心脏毒性。
（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温 度及溶液的酸碱性影响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5％ 葡萄糖注射液pH为3．2～5．5，而0．9％氯化钠注射液为 4．5～7．0，因此选用盐溶液作溶媒为好。
（3）磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大，前者很 易从糖液中以结晶析出。应以0．9%氯化钠注射液作为稀释 剂。
临床用药分析实例
2019年度执业药师继续教育
实例1
【患者病情简介】
老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。
【处方】
地高辛0．25mg 1次／日×10日
异搏定80mg
2次／日×10日
【患者用药后状况】
上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg/L， 连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛 血药浓度监测为4μg/L。
【处方】
开始3日
红霉素
【用药分析】
（1）患者地高辛血药浓度为4μg/L比中毒浓度的 2μg/L高出一倍，出现了中毒症状。
（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌 减。
（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎 尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂， 使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若 要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也 应限制在3日之内。
【处方】
庆大霉素
0.24g（240000U)
5％葡萄糖注射液 500ml／静滴
1次／日×10日
【用药分析】
（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预 防效果。
（2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏 大，时间又较长，实不可取。
（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。
实例5
（4）磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗 脑膜炎会产生拮抗作用。
实例8
【患者病情简介】
患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。
【处方】
哌拉西林钠
2g
0．9%氯化钠注射液 200ml/静滴
2次／日×7日
阿米卡星
0．4g入壶静滴
2次／日×7日
1次／日×8日
【用药分析】
（1）术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术 后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易 造成细菌耐药。
（2）预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导 期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药 时间控制在24～48小时。
实例4
【患者病情简介】
男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。
阿司匹林
0．3g口服
1次／日×7日
【患者用药后状态】
患者经7日用药后退烧，但尿中带血。
【用药分析】
（1）哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有 协同杀菌作用，但后者不能入壶混合静滴，否则二者都要灭 活。
（2）包括哌拉西林钠的β-内酰胺类药物可能会干扰血小板 功能，延长凝血酶原时间，引起凝血功能异常。某些接受本 类药物治疗的患者可能会出现出血，尤其是同服阿司匹林类 的药物，可导致出血、血黏度降低等。患者尿中带血可能与 听拉西林和阿司匹林对血液的不良影响相加有关。
实例2 【患者病情简介】 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 【处方】 地高辛0．25mg 1次／日×5日 红霉素250mg 4次／日×5日 【患者用药后状况】 上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、
腹泻等症状。
【用药分析】
（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛 中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。
者心衰加重。
实例6
【患者病情简介】
女性患者，70岁，上呼吸道感染，伴有高烧、 鼻塞、流涕、干咳2天。
【处方】
头孢噻肟钠
1．0g
注射用水
10ml/静注
1次／日×10日
【用药分析】
（1）上呼吸道感染多由病毒引起。 （2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，
均不适宜。
实例9
【患者病情简介】
患者，女性、47岁，肺感染及哮喘。
【处方】
青霉素钠
800万U
0．9％氯化钠注射液 250ml／静滴
2次／日×2日
氨茶碱
1．0g
5%葡萄糖注射液
250ml／静滴
1次／日×2日
【患者用药后状态】
患者应用上述药物两天后，感觉疲软无力、心悸，后出现恶 心、呕吐及昏迷。入院后听诊显示室性早搏及室性心动过速。 心电图：T波低平，出现U波。实验室检查：血钾浓度 2．8mmol／L。
（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部 分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生 素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群 的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导 致了地高辛血药浓度的升高。
实例3
【患者病情简介】
患者，女，已行胃大部全切除Leabharlann Baidu。
【处方】
头孢曲松钠
2g
0．9%氯化钠注射液 10ml／静注
【用药分析】
（1）青霉素制剂大剂量静脉滴注时，因远端肾小管大量阴 离子不再重吸收，造成相对应的钾离子随尿排出，而致低血 钾。
（2）过量应用氨茶碱，造成茶碱中毒，可出现低血钾。
（3）以上两药合用有加速致低血钾的危险，造成患者昏迷。
实例10
【患者病情简介】
患者，男性、38岁，骨髓炎，对青霉素过敏。