护理工作案例

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护理案例分析
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某医院内科病房,治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙 床,而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后 ，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没 有发现青霉素过敏反应。 试分析：①该护士是否应该把此事报告给护士长？②是否 应该告诉病人真相？③该护士看到没有异常现象出现，就 把此事隐瞒下去，请对其行为进行分析。
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六、卫生宣教时 • “同志，医院是病人集中的地方，为了减少交叉感染，保证 病人休息，请勿互串病房，并劝亲友减少来访，尤其勿带小 孩来病房。” • “为了保持良好的休养环境，请别大声喧哗，不放收录机 ，不要随地吐痰，不要乱丢果皮纸屑，不吸烟，不随便进入 诊室、办公室。谢谢合作!”
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情景设置一：一位主班护士，接待一位新入院的病人 ，要求运用言谈礼仪进行接待，并运用规范的语言为其做 入院介绍和保健指导。 情景设置二：病人李女士，55岁，因糖尿病入院治疗 。住院后听同室病友说，这个病治不好，要终生吃药，还 可能会失明，为此恐惧不安。护士该如何安慰和鼓励病人 ？住院当天遵医嘱通知病人明晨空腹抽血，检查血糖和血 脂，如何告之病人？病人不愿意抽血，如何劝说病人？
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三、操作失误时 “王新同志，对不起！刚才穿刺没有成功，请再配合一次，谢 谢！” 一般连续失误两次以上应换人操作。
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四、手术前后 1.手术前日：“王新同志，明天张医生将为您手术，现在我给 您做术前准备。”“请别紧张、害怕，我们会给您安排好一 切的，好好休息，积极配合，将有利于手术的成功。手术前 后还应注意以下问题。”（按各种手术要求进行指导） 2.手术后：“王新同志，手术已做好了，请放心，现在你需要 好好休息，有事请随时叫我。”“请留下一名家属，其余可 回去休息了。”“伤口疼吗？一般麻醉过后，伤口都有些疼 痛，要坚强些，尽量忍耐，疼痛难以忍受时，可以给您注射 止痛剂，但尽量不用或少用，因为多用止痛剂对身体不好。 ” 随时按手术的种类，进行病情观察，康复指导，询问腹胀、 排气、排尿等情况。
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七、接待探视者时 1.非探视时来访：“同志，您找哪位？现在不是探视时间，请 在下午3点后来访，送的东西，我帮您转交，请遵守医院管 理规定，谢谢合作！” 2.探视者过多：“同志，医院规定一次允许两人探视，人多影 响病人休息，请支持，谢谢合作。” 3.探视时间过长：“同志，探视时间已过，病人需要休息了， 请放心回去，我们会好好照顾他，谢谢合作！”
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① 该护士应该把有关情况告诉护士长。 护理工作关系到病人的安危和千家万户的悲欢离合，每一个护士 都应自觉地意识到自己的行为对病人、对社会所负的道德责任， 都必须对病人的健康、安全和生命高度负责，并发扬乐于奉献的 精神。对病人高度负责表现在：护士以严肃的态度、严格的要求 和严密的方法遵守护理的各项规章制度和操作规程，同时专心致 志、耐心细致、小心谨慎、轻柔敏捷、冷静果断等使各项护理措 施达到及时、准确、安全和有效。如在打针、发药时要严格地执 行查对制度。该护士就是没有严格按照查对制度操作而导致的错 误。在这一案例中，尽管患者未出现不良反应，但这不等于护理 人员的过错不存在，只是偶然的巧合才致使不良结果没有发生。 故应将此事告知护士长，以便对患者进行进一步的观察，这是对 病人负责的要求。同时，也只有告知此事，才能有利于今后的严 格管理。而且，该护士应从中吸取教训、写出检查，作出表态， 以避免今后类似事件的发生。
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一、接待病员入院时
1.病人持入院资料来到护士站，办公室护士应立即热情接待，做到： （1）“您好！有什么需要我帮忙吗？”接收住院证时说：“欢迎您来我科 住院！这是消化内科一病区，您的床位是16床。” （2）“请先测体重。”并记录结果。 （3）“现在我送您到病房，请跟我来。这是您的病床，请坐。您的主管医 生是张明，责任护士是刘静。他们现在正忙着，您先休息一下，过一会 儿他们会来看您，并为您做入院介绍，请稍等片刻。” 2.责任护士接到通知，即带病员服一套、体温计、血压计、等到病床前， 插床头卡。向病人做入院介绍说：“王新同志，您好！我是您的责任护 士，我的名字是刘静，我们护士长姓杨，您的主管医生姓张。请测体温 ，更换病员衣服。现在我向您介绍一下有关情况：环境、作息时间、主 管医生姓名、探视陪护制度、卫生清洁、用餐等管理制度，希望你能与 我们积极配合，有事请随时来找我。”
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情景设置五：赵老师，女，59岁，因糖尿病并眼底病 变入院，由于视力模糊及疾病预后问题，想到以后不能读 书看报，赵老师心情烦躁，焦虑，不愿与人交流。医生医 嘱：抽血标本做实验室检查，心电图、B超、胸片、CT检查 等。当班护士小刘，早上交接班后，即来到病房请赵老师 拍摄胸片。又恰巧赵老师的女儿因事不能来陪伴，一想到 眼神不好行走不便，赵老师拒绝配合治疗。如果你是护士 ，该怎么办？
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催款在临床工作中是一件令人头痛的事情。患者对这类问题非常敏 感，话没说好，常常遭到患者的冷眼冷语，请比较护士甲乙的催款方式 。 护士甲问：“老李，要拿药了，什么时候去交钱？” 老李烦躁地回答：“又要我交钱，前几天才交的！” 护士乙问：“老李，今天要用消炎药，需要200元钱就可以把药拿 回来了，您什么时候去交钱呢？我可等着米下锅啊！” 老李配合地说：“哦，好吧，我这就去交！” 虽然催款令人感到不愉快，但如果在语气、语调上下点工夫，效果 相比之下会好些，护士乙的话患者更能理解和配合
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情景设置六：某病人需要做B超和X线钡餐，护士告知 病人：明天早晨空腹，到B超室和X线室做检查。病人表示 理解。第二天病人先做了X线钡餐，然后到B超，做B超的医 生说：刚做过钡餐检查，暂不能做B超。病人因未能及时做 检查，认为是护士没有交代清楚，延迟了检查，引起纠纷 。问题： （1）在这个案例中，反映了什么问题？ （2）在临床工作中，应当怎么做才能避免此类纠纷的 发生。
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情景设置八：刘女士，因甲状腺功能亢进入 院，由住院处的护士陪伴入病区。你是内分泌科 的一位年轻的护士，你如何接诊？怎么做入院介 绍？按医嘱给刘女士输液，刘女士嫌你太年轻， 请你另找一位老护士来，你怎么办？输液过程中 ，出现输液不滴的现象，刘女士按床头呼叫器， 正巧是你接的电话，你该怎么做？
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情景设置三：张大爷，72岁，患高血压16年，一直服 用降压药物，以前效果不错，近2月血压波动幅度较大。小 阳护士正好要去社区进行疾病的预防知识宣教。请问，如 何用规范的语言为病人做疾病相关知识宣教。 情景设置四：李大哥，中年，15年慢性胃溃疡病史， 保健知识缺乏 ，饮食不规律，经常和朋友一起喝酒叙旧。 一次，因酗酒引起胃出血，入院治疗。请问，护士该如何 劝说病人，做到劳逸结合，饮食规律，养成健康的生活习 惯。
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五、出院指导时 1.出院前日：“王新同志，明日您要出院了，回去后还要好好 休息。现在告诉您回去后应注意的一些事项。”（做具体的 指导，包括休息、活动、饮食、服药、检查等）“住院期间 对我们的工作有什么意见或建议请留下，以利于我们改进工 作。” 2.出院当日：送到门口或电梯口告别：“请回去后好好休息， 保重身体，再见（或请走好）！”
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② 不应将结果告知病人。不告知病人，并不是对病人的 欺骗，不是对病人的不负责任，而是对病人真诚负责 的表现。因为如果把实情告诉病人，就可能引起病人 对该护士的不信任，对医院管理水平产生怀疑，而此 必然引起医患关系的不协调，从而影响病人与医务人 员的配合，影响医疗效果，最终有损病人的利益，不 利于疾病的治疗。 ③ 如果该护士因没有发生异常现象，就隐瞒不报，一方 面违背了护理工作的道德要求，另一方面也是对病人 不负责的表现。它不利于该护士今后对自己的严格要 求，不利于其护理道德水平的提高。也说明了她缺乏 改正错误的勇气。
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情景设置七：老年病人，李大娘，因在自家阳台滑倒 ，造成左侧股骨骨折入院。入院后接受了人工股骨置换手 术，术后由护士配合康复训练，练习行走。请模拟扮演， 帮助病人树立战胜疾病的信心，配合康复训练。
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八、安慰危重、死者家属时 1.病情危重，家属情绪急躁时：“同志，请您不要过分焦急， 他的病情的确很重，但我们一定全力抢救。我们和您的心情 一样，希望病人能脱离危险，请放心，我们一定尽 力。”“请保持安静，以利抢救治疗工作进行。” 2.病人死亡之后，亲属悲痛难以自持时：“同志，请别太难过 了，家属和医生已经尽了努力，尽到了责任，但现代医学还 不能挽救每位病人的生命。死者不能复生，我们的心情与您 一样难受，请节哀，保重身体，还有很多事有待处理，请多 保重！”
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二、护理治疗给药时 1.护理时：晨间护理。“大家早，现在我们开始整理病室扫床 ，请大家配合一下，能活动的请下床坐一下。铺好床后，请 保持病室整洁，谢谢!”晚间护理。“16床王新同志，您好 点吗？我来帮您洗脸洗脚。” 2.治疗操作时：“16床王新，您好！因治疗需要现在给您输液 ，请配合一下，您要大小便吗?您想打哪只手?别紧张，放松 。”注射毕，按操作项目交待注意事项。 3.服药前：“16床王新，请您服药，我为您倒开水。”必须带 服药本、温开水。 4.检查前：“16床王新，为了监测血糖，现在给您做血糖检查 ，请别紧张，希望您很好配合。”（交待如何配合）