吴铁军：6.28.复杂腹腔感染：抗菌素不需要长疗程
腹腔感染的抗菌药物治疗
腹腔感染的抗菌药物治疗
黎沾良
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2005(000)011
【摘要】腹腔感染包括腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎，“第三型腹膜炎”）和腹腔脓肿。
【总页数】2页(P23-24)
【作者】黎沾良
【作者单位】解放军总医院304临床部
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
【相关文献】
1.血清降钙素原指导下短程抗菌药物治疗复杂腹腔感染的临床研究 [J], 杨晓磊;王源荣;洪亮;谢亚新;夏存林
2.复杂性腹腔感染的抗菌药物治疗 [J], 黎沾良
3.监测血清PCT指导短程抗菌药物治疗复杂腹腔感染的临床效果分析 [J], 莫娜
4.如何优化心力衰竭合并感染患者的抗菌药物治疗策略 [J], 郑文灿;叶伟
5.抗菌药物治疗链球菌的蒙特卡洛模拟研究 [J], 何婕;虎淑妍;嵇金如;应超群;刘志盈;喻玮;黄晨;肖永红
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2019.12.1抗菌药物临床应用指导原则考题及答案98%
1、以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（e ）A、阿米卡星B、氧氟沙星C、庆大霉素D、头孢噻肟E、氯霉素2、下列关于气性坏疽治疗原则说法错误的是（d）A、患者住单间病房并实施床旁接触隔离B、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织，取创口分泌物做需氧及厌氧培养C、必要时应截肢D、早期足量应用抗需氧菌药物，合并厌氧菌感染时联合应用抗厌氧菌药物E、疗程视病情及感染程度酌情而定3、使用四环素治疗无效的是（a）A、变形杆菌B、螺旋体C、衣原体D、支原体E、立克次体4、中枢神经系统隐球菌病治疗时，诱导治疗宜选（a ）A、两性霉素B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶B、泊沙康唑联合卡泊芬净C、卡泊芬净联合米卡芬净D、泊沙康唑联合氟胞嘧啶E、氟康唑联合卡泊芬净5、下列哪项不属于碳青霉烯类抗菌药物的适应证（a）A、上呼吸道感染B、血流感染C、下呼吸道感染D、肾盂肾炎E、盆腔感染6、治疗气性坏疽宜选药物是（b ）A、红霉素B、青霉素C、氧氟沙星D、磺胺嘧啶E、利福平7、非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫抑制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用（e）治疗A、卡泊芬净B、棘白菌素类C、氟胞嘧啶D、两性霉素BE、氟康唑8、目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率在（c）以内A、2%B、4%C、5%D、8%E、10%9、下列关于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂发生反应时采取的措施错误的是（b ）A、如发生过敏反应，立即停药B、如发生过敏反应，减少用药剂量C、一旦发生过敏性休克，应立即停药D、一旦发生过敏性休克，应就地抢救E、发生休克反应，应给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素10、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a ）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类B、β-内酰胺类C、克林霉素+青霉素D、呋喃类E、大环内酯类11、抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（a ）而定A、药敏试验结果B、基础疾病C、感染部位D、既往抗菌药物用药史E、发病情况12、注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（a ），缓慢静脉滴注A、0.1%～0.5%B、0.5%～1.0%C、0.5%～1.2%D、0.5%～1.5%E、1.0%～1.5%13、关于达托霉素，以下说法正确的是（a）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活B、抗菌谱包含革兰氏阴性和阳性菌C、与阿奇霉素同属于一类抗菌药物D、可用于金黄色葡萄球菌感染，但不可治疗复杂性皮肤软组织感染E、不会导致嗜酸粒细胞肺炎14、钩端螺旋体中、重度感染首选（c ）A、多西环素B、庆大霉素C、青霉素GD、氧氟沙星E、甲硝唑15、万古霉素对以下哪些微生物敏感（a ）A、葡萄球菌、链球菌B、支原体、衣原体C、军团菌D、螺旋体E、真菌、病毒16、急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为（a）A、大肠埃希菌B、金黄色葡萄球菌C、A 组溶血性链球菌D、铜绿假单胞菌E、克雷伯菌属17、血流感染的疗程一般需用药至体温恢复正常后（c ）天A、3～5B、5～7C、7～10D、10～14E、14～1818、支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（a ）A、铜绿假单胞菌B、肺炎链球菌C、星形诺卡菌D、曲霉E、分枝杆菌19、浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（d ）给药A、两日一次B、三日一次C、多日一次D、一日一次E、一日多次20、非结核分枝杆菌病的主要病原菌不包括（e ）A、鸟分枝杆菌复合群B、龟分枝杆菌C、脓肿分枝杆菌D、偶然分枝杆菌E、绿脓杆菌21、关于林可酰胺类抗生素以下哪项说法是正确的（c ）A、可以静脉推注B、严重肾功能损害时，克林霉素不需调整剂量C、可用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的盆腔炎D、本类药物无神经肌肉阻滞作用E、肾功能损害时，林可霉素不需调整剂量关注护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁22、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（c ）A、上、下呼吸道感染B、尿路感染C、鼻炎D、血流感染E、肺炎23、由A组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（e）A、青霉素B、氨苄西林C、阿莫西林D、第一代头孢菌素E、第三代头孢菌素24、因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（c ）天A、3B、7C、10D、14E、2125、用药3 天仍无效的急性细菌性中耳炎患者应考虑（a）的可能A、耐青霉素肺炎链球菌感染B、甲氧西林耐药C、青霉素不敏感D、其他感染诱因E、金黄色葡萄球菌感染26、替加环素适应证不包括（d）A、复杂性腹腔感染患者B、社区获得性肺炎的重症患者C、多重耐药鲍曼不动杆菌感染D、中枢神经系统感染患者E、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染27、对厌氧菌无效的药物是（a ）A、克林霉素B、庆大霉素C、甲硝唑D、替硝唑E、亚胺培南28、下列关于立克次体病说法正确的是（a）A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病B、立克次体为细胞外寄生微生物C、抗病毒药物应用必须坚持完成全疗程D、立克次体病可以自愈E、立克次体病属于性传播疾病29、由肠球菌属引起的重症肾盂肾炎患者，在常规治疗的基础上可联合（c ）A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、碳青霉烯类D、β-内酰胺类E、氟康唑，棘白菌素类30、下列哪种碳青霉烯类抗菌药物对铜绿假单胞菌抗菌作用差（d）A、亚胺培南B、美罗培南C、帕尼培南D、厄他培南E、比阿培南31、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（c ）的抗菌药物A、脆弱拟杆菌B、革兰阴性菌C、金黄色葡萄球菌D、革兰阳性菌E、大肠埃希菌32、对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（b ）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗33、初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（d）个月A、3B、4C、5D、6E、834、实施食管静脉曲张硬化治疗的患者，预防性应用抗菌药物时，如果对头孢菌素过敏，可考虑改用（d）A、第三代头孢菌素B、磺胺类C、青霉素类D、氟喹诺酮类E、氨基糖苷类35、急性胰腺炎早期的炎症性质为（c ）A、化脓性炎症B、无菌性炎症C、化学性炎症D、免疫性炎症E、变态反应性炎症36、严重肝病时应减量慎用以下哪种抗菌药物（a ）A、头孢噻肟B、青霉素GC、头孢唑林D、阿米卡星E、氧氟沙星37、关于急性感染性腹泻治疗原则叙述有误的是（b ）A、根据临床情况及时补充液体及电解质B、病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻需用抗菌药物C、血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物D、结合临床情况给予抗菌药物治疗，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药E、病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服38、百日咳的治疗药物首选（a ）A、红霉素B、青霉素C、链霉素D、头霉素类E、大环内脂类39、关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（c ）A、应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验B、一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗C、应首选窄谱强效抗菌药D、主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射，伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药E、如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药40、易致多发性神经炎的药物是（e ）A、磺胺甲噁唑B、甲氧苄啶C、氧氟沙星D、诺氟沙星E、呋喃妥因41、下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（d ）A、对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品B、无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验C、老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用D、青霉素钾盐应快速静脉注射E、哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳42、应用糖肽类＋氨基糖苷类治疗感染性心内膜炎时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜超过（b）护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁A、1周B、2 周C、3周D、4周E、6周43、实施脾动脉、肾动脉栓塞术的患者，建议预防性应用抗菌药物，但用药时间不应超过（b）A、6小时B、24小时C、2天D、3天E、1周44、下列属于第四代头孢菌素的是（b）A、头孢拉定B、头孢吡肟C、头孢噻肟D、头孢替安E、头孢唑林45、下列对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂使用注意事项描述错误的是（c ）A、对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用B、有头孢菌素类或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦C、应用本类药物时如发生过敏反应，须减少用药剂量D、中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量E、一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗46、关于细菌性结膜炎治疗说法错误的是（a）A、患眼分泌物较多时，需要包扎，以防再受伤B、白天用抗菌药滴眼液，睡前用抗菌药眼膏C、伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药D、淋病奈瑟菌感染者应及时全身使用足量的抗菌药物，并同时对密切接触者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌携带者进行治疗E、对经验治疗效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片及培养，查明病原菌后进行药敏试验，据以调整用药47、下列哪种药物可用于脑膜炎奈瑟菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的预防用药（e ）A、麦迪霉素B、克林霉素C、阿奇霉素D、异烟肼E、利福平48、细菌性痢疾的病原是（b ）A、诺瓦克样病毒B、志贺菌属C、沙门菌属D、霍乱弧菌E、金黄色葡萄球菌49、奴卡菌属所致的皮肤、软组织感染宜选药物（a ）A、SMZ/TMP+亚胺培南B、糖肽类/利奈唑胺C、氨苄西林/舒巴坦D、大剂量青霉素+克霉素E、氨苄西林或青霉素50、下列属于林可酰胺类抗菌药物的有（b ）A、阿奇霉素、阿米卡星B、林可霉素、克林霉素C、阿奇霉素、林可霉素D、阿奇霉素、克林霉素E、阿米卡星、林可霉素51、罕见真菌如组织胞浆菌和芽生菌感染首选（b ）A、氟康唑B、伊曲康唑C、酮康唑D、特比萘芬E、氟胞嘧啶52、大环内酯类对下列哪类细菌无效（e ）A、军团菌B、肺炎链球菌C、衣原体D、支原体E、大肠埃希菌53、治疗沙眼衣原体所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（a）A、多西环素B、替加环素C、哌拉西林/他唑巴坦D、第二、三代头孢菌素E、法罗培南54、下列不属于克林霉素临床应用的是（a）A、梅毒B、骨髓炎C、腹膜炎D、肺炎E、盆腔感染55、实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，建议预防性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在推荐之列（b ）护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁A、氨苄西林B、阿奇霉素C、舒巴坦D、阿莫西林E、克拉维酸56、为预防会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期建议预防性应用下列哪类抗菌药物（a）A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑B、第一、二代头孢菌素±多西环素C、万古霉素D、头霉素类E、氨基糖苷类57、细菌性角膜炎常见的病原菌不包括（e ）A、铜绿假单胞菌B、金黄色葡萄球菌C、肠杆菌科细菌D、肺炎链球菌E、脆弱拟杆菌58、氧头孢烯类抗菌药物适应证不包括（c ）A、血流感染B、细菌性脑膜炎C、消化道感染D、下呼吸道感染E、腹腔感染59、对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（c）A、氯霉素B、红霉素C、替加环素D、麦迪霉素E、螺旋霉素60、易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效的药物是（a）A、氟胞嘧啶B、两性霉素BC、酮康唑D、特比萘芬E、伊曲康唑61、利奈唑胺的作用机制是（d）A、阻碍细菌细胞壁的合成B、抑制DNA螺旋酶C、增加细胞膜的通透性D、抑制细菌蛋白质的合成E、抗叶酸代谢62、下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（c ）A、该类药物主要通过肾脏排泄B、肾功能不全患者或存在功能下降的老年人需要减量使用C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量D、美罗培南和厄他培南为B类药物E、美罗培南和厄他培南有明确指征时可用于孕妇63、治疗虱传回归热可选四环素（c ）mg，单剂口服A、100B、300C、500D、800E、100064、利福平的不良反应不包括（a ）A、肾毒性B、胃肠道刺激症状C、致畸D、肝毒性E、过敏反应65、慢性细菌性前列腺炎患者的磺胺疗程为（d）A、2～4周B、4～6周C、6～8周D、1～3月E、3～4月66、世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型疗程为（d ）个月A、3B、4C、5D、6E、767、头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用以下哪些抗菌药物（e ）A、氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、β-内酰胺类D、红霉素、克林霉素E、万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素68、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（d ）A、第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势B、碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升C、部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象D、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升E、格兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋势69、对磺胺类药物不敏感的细菌是（c ）A、星形诺卡菌B、大肠埃希菌C、立克次体D、克雷伯菌属E、沙眼衣原体70、念珠菌病开始治疗的时机取决于（e）A、对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测B、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果C、对危险因素的临床评价和非无菌部位真菌培养结果的综合分析D、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测E、对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果的综合分析71、滴虫阴道炎的宜选药物是（d）A、庆大霉素B、链霉素C、多西环素D、甲硝唑E、头孢唑林72、为预防皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（c ）A、甲硝唑B、氨基糖苷类C、第一、二代头孢菌素D、呋喃类E、磺胺类73、肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（d ）A、庆大霉素B、氧氟沙星C、头孢他啶D、两性霉素BE、诺氟沙星74、不属于目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物的是（a）A、多立培南B、亚胺培南C、美罗培南D、帕尼培南E、厄他培南75、下列药物属于光谱青霉素的是（a ）A、氨苄西林B、青霉素GC、氯唑西林D、普鲁卡因青霉素护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁E、苯唑西林76、下列关于钩端螺旋体病说法正确的是（d ）A、由同一种致病性钩端螺旋体引起的B、是慢性性全身性感染疾病C、属于丙类传染病D、尽早进行抗菌药物治疗E、初始治疗阶段需大剂量抗菌药物治疗77、结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段以（c ）种药物联合应用（c ）个月A、2，3B、2，4C、4，2D、4，3E、4，178、实施肝动脉化疗栓塞（TACE）的患者，建议预防性使用（a）类抗菌药物，但用药时间不超过24小时护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑B、第三代头孢菌素C、第二代头孢菌素+多西环素D、第三代头孢菌素+万古霉素E、磺胺类79、治疗由金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药）所致的脓胸，宜选药物为（d）A、青霉素GB、头孢噻肟，头孢曲松C、氟喹诺酮类D、糖肽类±磷霉素E、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂80、支原体肺炎的首选药物是（d）A、氯霉素B、多黏菌素C、链霉素D、红霉素E、环丙沙星81、非结核分枝杆菌感染治疗常用药物不包括（d ）A、新大环内酯类B、利福霉素C、氨基糖苷类D、万古霉素类E、氟喹诺酮类82、对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（a ）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗83、治疗空肠弯曲菌所致的肠炎，宜选药物（d）A、头孢唑林B、厄他培南C、法罗培南D、阿奇霉素E、多黏菌素B84、治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（d ）A、四环素B、乙胺丁醇C、甲硝唑D、第三代头孢菌素E、达托霉素85、治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（a ）A、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦B、糖肽类、利奈唑胺C、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用D、甲硝唑，克林霉素E、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂86、以下哪种药物不可局部滴耳（a ）A、氨基糖苷类B、红霉素C、克林霉素D、β-内酰胺类E、氟喹诺酮类87、治疗肺炎链球菌（青霉素敏感）所致的脓胸，宜选药物为（a ）A、青霉素GB、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂C、头孢噻肟，头孢曲松D、氟喹诺酮类E、糖肽类±磷霉素88、下列关于新生儿美罗培南使用剂量错误的是（b）A、<7天新生儿，一次20mg/kg，每12h一次B、7～28天新生儿，一次20mg/kg，每12h一次C、7～28天新生儿，一次20mg/kg，每8h一次D、治疗脑膜炎时，<7天新生儿，一次40mg/kg，每12h一次E、治疗脑膜炎时，7～28天新生儿，一次40mg/kg，每8h一次89、（a）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石A、利福平B、利福喷汀C、利福布汀D、克林霉素E、利福霉素SV90、诺氟沙星主要用于治疗细菌引起的（b）A、肺炎B、尿路感染C、扁桃体炎D、脑膜炎E、中耳炎91、由金黄色葡萄球菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（c）A、红霉素B、氧氟沙星C、替比夫定D、利福平E、左氧氟沙星92、氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（d ）A、呋塞米加快其排泄B、呋塞米抑制其吸收C、呋塞米增加其肾毒性D、呋塞米增加其耳毒性E、呋塞米增加其过敏性休克的发生风险93、某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（a ）进行治疗A、阿莫西林或头孢曲松B、阿奇霉素C、呋喃妥因D、SMZ/TMPE、氨苄西林/舒巴坦94、以下哪种抗菌药物在肝功能减退时，可以按原治疗量使用（e ）A、酮康唑护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁B、咪康唑C、利福平D、四环素E、庆大霉素95、下列关于回归热的说法错误的是（d ）A、由回归热螺旋体引起B、根据传播途径，可分为虱传回归热和蜱传回归热C、虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同D、可以应用糖皮质激素预防赫氏反应的发生E、对症支持治疗，谨慎降温96、伤寒和副伤寒等沙门菌感染首选（b）A、磺胺类B、氟喹诺酮类C、咪唑类D、氨基糖苷类E、四环素类97、下列哪类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良（b ）A、糖肽类B、四环素类C、氨基糖苷类D、喹诺酮类E、青霉素类98、关于碳青霉烯类抗菌药物特殊使用级抗菌药物处方与会诊说法错误的是（c ）A、处方由具有高职称的医生开具，须有信息化支持B、及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊，并有会议记录C、越级使用仅限48h内，并有相应病程记录D、按照相应文件规定进行专档登记管理E、对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培训及考核并有记录99、治疗土拉菌病的首选药物是（a ）A、链霉素B、阿米卡星C、庆大霉素D、妥布霉素E、卡那霉素100、下列关于碳青霉烯类抗菌药物用法用量说法错误的是（b ）A、肾功能不全者，给药方案根据肾功能进行调整B、可以与其他药物进行配伍C、厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒D、本类药物均应避免与丙戊酸联合使用E、亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用——————————————————————————————1、具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不包括（c ）A、亚胺培南/西司他丁B、美罗培南C、厄他培南D、帕尼培南/倍他米隆E、比阿培南和多立培南2、下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（d）A、环丙沙星为宜选药物B、可选青霉素G治疗C、宜选磺胺类治疗D、开始治疗时用注射剂E、疗程60 天3、治疗由A组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a）A、头孢唑林B、红霉素C、氨基糖苷类D、多西环素E、利奈唑胺4、抗菌药物临床应用的（a）是抗菌药物管理的核心策略A、分级管理B、处方权限C、信息化管理D、应用监测技术E、技术指导5、治疗气性坏疽宜选药物是（b ）A、红霉素B、青霉素C、氧氟沙星D、磺胺嘧啶6、布鲁菌病一旦发现，应于（c）小时内向有关部门报告A、6B、12C、24D、36E、487、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类B、β-内酰胺类C、克林霉素+青霉素D、呋喃类E、大环内酯类8、实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（e ）类抗菌药物1次A、磺胺类B、氟喹诺酮类C、氨基糖苷类D、青霉素类E、第一代头孢菌素9、关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（e）A、积极引流，排除脓液，促进肺复张B、首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药C、按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用D、急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）E、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药10、治疗由腐生葡萄球菌（MRS）引起的肾盂肾炎，宜选药物为（a）A、第二代或第三代头孢菌素B、β-内酰胺类C、碳青霉烯类D、氟喹诺酮类11、细菌性结膜炎导致的患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、（b）%硼酸水冲洗结膜囊护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁A、1B、3C、5D、7E、1012、对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（d ）次A、4B、3C、2D、1E、013、严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（c）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征A、2B、3C、7D、5E、414、红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（b ）A、白喉带菌者B、肺炎球菌所致的大叶性肺炎C、弯曲杆菌所致的败血症D、支原体肺炎和沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结肠炎E、军团菌病15、浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（d ）给药A、两日一次B、三日一次C、多日一次D、一日一次E、一日多次16、有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是（d）等无菌部位标本，送病原学检测A、唾液B、汗液C、脑脊液D、血液E、痰液17、四环素类抗菌药物不宜用于（c ）岁以下的儿童A、14B、16C、8D、18E、1218、关于达托霉素，以下说法正确的是（a ）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活B、抗菌谱包含革兰氏阴性和阳性菌C、与阿奇霉素同属于一类抗菌药物D、可用于金黄色葡萄球菌感染，但不可治疗复杂性皮肤软组织感染E、不会导致嗜酸粒细胞肺炎19、曲霉病的停药指征是（e）A、免疫抑制状态的逆转B、临床症状基本消失C、影像学病灶基本消失D、微生物学清除E、临床症状和影像学病灶基本消失，微生物学清除以及免疫抑制状态的逆转20、注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（a），缓慢静脉滴注A、0.1%～0.5%B、0.5%～1.0%C、0.5%～1.2%D、0.5%～1.5%E、1.0%～1.5%21、用药3 天仍无效的急性细菌性中耳炎患者应考虑（a ）的可能A、耐青霉素肺炎链球菌感染B、甲氧西林耐药C、青霉素不敏感D、其他感染诱因E、金黄色葡萄球菌感染22、青霉烯类抗菌药物目前临床应用仅有（a）A、口服品种法罗培南B、注射品种法罗培南C、美罗培南D、厄他培南E、亚胺培南23、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（c ）A、上、下呼吸道感染B、尿路感染C、鼻炎D、血流感染E、肺炎24、利福平的抗菌作用特点不包括（a）A、对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用B、是治疗结核病的首选用药C、与其他抗结核病药之间无交叉耐药性D、可以用于治疗麻风病。
重症感染怎样选择抗生素
重症感染怎样选择抗生素一、重症感染与抗生素重症感染指的是一种原发性感染，主要以病原体感染为主，当人们发生重症感染，会出现一系列的全身性炎症反应，机体多器官功能也会相应出现障碍。
而作为拯救无数病人生命的“良药”，抗生素有助于缓解细菌感染性疾病，换言之，抗生素在治疗重症感染患者方面具有重要作用。
但随着科学技术和医学的不断发展，抗生素的种类也不断增加，临床上逐渐出现越来越多的细菌耐药问题。
因此，临床怎样选择抗生素？如何正确使用抗生素？成为临床疾病治疗十分重要的一个问题。
在临床重症感染患者的治疗中，其需要使用抗菌药物，但存在无效抗生素使用和大剂量抗生素使用等情况，这使得耐药菌株逐渐增多，严重影响治疗效果。
而抗生素使用不当等情况，不仅会导致药物出现浪费，更重要的是对患者治疗情况产生不利影响，增加其住院率和死亡率等。
因此，非常有必要对重症感染的抗生素使用进行优化。
对于重症感染患者治疗使用抗生素的策略，简单来说，就是首先进行“重锤猛击”，其次是“降阶梯”策略，最后还有序贯和防止二重感染策略等。
优化重症感染抗生素使用具体可以表现为，在感染早期，可以适当的进行抗生素使用。
之后，根据对感染情况、病原菌及药敏试验等的控制，依据临床用药经验、药敏试验的结果等，针对性的使用药物。
为了防止双重感染和发生耐药性的问题，可根据患者情况选择使用两种，甚至是两种以上的抗生素。
在医学领域，从抗生素不同的药代动力学效应出发，抗生素可以分为时间和浓度依赖性两类。
第一种是基于抗生素维持浓度大于给药时间的比值，进而确定具体的用药剂量、频次等；第二种是根据给药浓度时间大于最低抑菌浓度的比值，进而确定用药的剂次。
二、重症感染怎样选择抗生素在对重症感染与抗生素的使用有一定了解后，那么临床上，治疗重症感染患者该具体如何选择抗生素呢？以下，对重症感染患者抗生素的运用进行详细介绍。
第一点，对患者的症状进行详细掌握。
因为重症感染患者的抗生素使用，需要依据其感染部位、病原体及药物敏感试验等进行选择，所以在抗生素使用前，对患者的症状进行了解尤为重要。
肝胆胰疾病的规范化诊治与进展答案-2024年华医网继续教育
肝胆胰疾病的规范化诊治与进展答案2024年华医网继续教育目录一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用 (1)二、 EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用 (3)三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略 (5)四、恶性胆道梗阻的微创引流 (7)五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治 (8)六、高胆红素血症临床诊治进展 (10)七、肝衰竭临床诊治进展 (12)八、药物性肝损伤的诊治策略 (14)九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病 (16)十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病 (17)十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择 (17)十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗 (19)十三、 IgG4相关性胆管炎的诊疗进展 (21)十四、胰腺炎的超声诊断 (23)十五、干燥综合征相关肝损伤的防治 (25)十六、肝脾肿大误诊的案例分析 (27)一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用1.根据FV分型，F1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：C2.胆道镜下不论是直视观察还是靶向活检，对于诊断恶性胆管狭窄都有帮助，视觉印象的敏感性更高，但特异性不及活检（）A.正确B.错误参考答案：A3.SpyGlass内镜直视系统的特点不包括（）A.需要双人操作B.可同时进行诊断和治疗C.四方位转向D.减少透视时间E.独立的冲洗通道参考答案：A4.根据FV分型，V1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：B5.经口胆道镜的临床适应症是（）A.肿瘤的病理诊断B.困难结石的直视下碎石C.胆道异物取出D.胰胆管测绘E.以上都是参考答案：E二、EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用1.关于ESGE的推荐，下列说法错误的是（）A.推荐超声内镜（EUS）和腹部磁共振胰胆管造影（MRCP）用于壶腹部肿瘤的分期B.推荐使用超声内镜（EUS）、侧视镜进行随访C.EUS可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结D.MRCP可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结参考答案：D2.ERCP的正确说法是（）A.经皮肝穿胆道造影术B.逆行肾盂造影C.口服法胆囊造影D.逆行性内镜胆胰管造影E.静脉法胆道造影参考答案：D3.对胰头癌分期最敏感的检查手段是（）A.腹部超声B.内镜超声（EUS）C.血、尿淀粉酶D.腹水淀粉酶E.增强CT参考答案：B4.下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎（）A.胰功能试验B.EUSC.ERCPD.MRI/MRCPE.粪脂检测和血糖检测参考答案：C5.检出胆泥或微胆石的金标准方法为（）A.MRCPB.ERCP+ESTD.EUSE.CT参考答案：B三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略1.下面对于SBP的治疗策略不正确的是（）A.一旦诊断确立，应立即给予抗菌药物治疗，治疗前要进行腹水培养，同时做血培养，并要掌握当时当地流行菌趋势及耐药动向，以指导用药B.住院48小时后出现的SBP，给予含广谱抗革兰阴性菌与厌氧菌的多药联合治疗方案，药代动力学要优先满足腹腔感染的治疗要求C.社区获得性SBP治疗应覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，尽可能覆盖厌氧菌D.应积极采取腹腔给药E.SBP易复发，对于腹水蛋白低于15g/L，合并消化道出血的患者，应给予喹诺酮类、利福昔明药物预防复发参考答案：D2.SBP抗生素治疗48-72h后，应进行临床疗效评估，重复腹腔穿刺检查，腹水多形核白细胞下降超过（）提示抗生素选择恰当A.5%B.10%D.20%E.25%参考答案：E3.急性失代偿期肝硬化哪一阶段患者并发症发生率和1年死亡风险较低（）A.SDCB.UDCC.Pre-ACLFD.ACLFE.CLF参考答案：A4.未及时治疗的SBP或院内感染SBP病死率为（）A.10%-20%B.30%-40%C.50%-60%D.70%-80%E.90%以上参考答案：C5.SBP腹水中最常检出的病原菌为（）A.白色假丝酵母菌B.金葡菌C.表皮葡萄球菌D.阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌参考答案：E四、恶性胆道梗阻的微创引流1.合并肝硬化、活动性肝炎，或术前黄疸持续时间超过4周者，建议术前行胆道引流减黄，使总胆红素降至（）以下再进行手术，以降低联合大范围肝切除术后发生肝衰竭的风险A.85umol/LB.65umol/LC.50umol/L参考答案：C2.支架再狭窄的原因包括（）A.肿瘤内向和过度生长B.食物潴留C.肠胆反流D.支架移位E.以上都是参考答案：E3.术前减黄时间为2-3周，待黄疸消退，肝脏功能基本正常时再行手术治疗A.错误B.正确参考答案：A4.在B超介导经皮经肝胆道穿刺引流是，下列操作不恰当的是（）A.切勿选择邻近肝门部的左、右肝管或胆总管B.穿刺针与胆管长轴的夹角要适当，一般45°为宜C.穿刺路径应无较大的血管和肿瘤D.靶胆管距肝门有一定的距离，径路安全通过至少3-5cm厚的肝组织以便于可靠置管E.若肝内胆管均显著扩张，原则上以右肝裸区径路最为安全参考答案：B5.无痛性黄疸为肝门部胆管癌的首发表现A.错误B.正确参考答案：A五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治1.是否完成学习（）A.是B.否参考答案：A2.胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐（）A.正确B.错误参考答案：A3.梗阻性黄疸病因包括（）A.术后损伤B.炎症C.肿瘤D.结石E.以上都是参考答案：E4.胆汁淤积瘙痒的一线用药是（）A.纳曲酮B.利福平C.消胆胺D.西替利嗪E.舍曲林参考答案：C以下属于良性肿瘤的是（）A.胆总管癌B.胆管的腺瘤C.神经内分泌肿瘤D.胆管导管内乳头状瘤E.十二指肠壶腹部髓系肉瘤参考答案：B六、高胆红素血症临床诊治进展1.梗阻性黄疸病因分类包括（）A.肿瘤B.结石C.炎症D.寄生虫病E.以上都是参考答案：E2.成人每日生成胆红素约（）200-250mgA.20-25mgB.100-200mgC.200-250mgD.300-500mg参考答案：C3.药物性肝损伤（DILI）的分型中，ALT≥3ULN，且R≥5属于（）A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.肝脏生化检查异常参考答案：A4.在病毒型肝炎中，我国以HCV为主，西方国家以HBV为主A.正确B.错误参考答案：B5.肝脏的功能包括（）A.免疫功能B.造血功能C.排泄功能D.生物转化功能E.以上都是参考答案：E七、肝衰竭临床诊治进展1.下列属于非嗜肝病毒的是（）A.EBVB.HBVC.HAVD.HEVE.HDV参考答案：A2.关于慢加急性肝衰竭（ACLF），下列说法有误的是（）A.西方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损B.东方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损C.A型是指在慢性非肝硬化肝病基础上发生的ACLFD.B型是指在代偿期肝硬化基础上发生的ACLF，通常在4周内发生肝外器官衰竭E.C型是指在失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF（肝再生能力与慢性肝衰竭区分）参考答案：B3.肝衰竭指南历年更新，欧洲发表EASL的时间为（）A.2016年B.2017年C.2011年D.2022年E.2021年参考答案：B4.肝衰竭的治疗机制（除肝移植外）均基于（）A.抗病毒治疗B.营养干预C.保肝治疗D.肝细胞的强大再生能力E.基础支持参考答案：D5.肝衰竭指南历年更新，中国发表中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组的时间为（）A.2008、2013、2017年B.2004、2013、2018年C.2006、2012. 2018年D.2002、2015、2018年E.2004、2012、2018年参考答案：C八、药物性肝损伤的诊治策略1.药物临床试验受试者停药标准，以下错误的是（）A.停药与原发病进展之间矛盾是研究难点：结核、重度感染等B.血清ALT或AST＞12 ULNC.ALT或AST＞5 ULN，持续2周D.ALT或AST＞3 ULN，且TBIL＞2 ULN或INR＞1.5E.ALT或AST＞3 ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多参考答案：B2.宿主因素遗传学因素药物代谢通路受抑或功能异常，以下不是药物代谢过程的是（）A.第一阶段：0 相代谢B.第二阶段：Ⅰ相代谢C.第三阶段：Ⅱ相代谢D.第四阶段：Ⅲ相代谢E.第五阶段：Ⅳ相代谢参考答案：E3.关于对人工肝治疗的描述，错误的是（）A.人工肝治疗是基于肝细胞强大再生能力，替代肝脏部分功能B.肝衰竭前、早、中期，PTA 0.2-0.4 患者为宜C.体外机械清除血液中有害物质，补充物质，改善外环境，D.并发症有：出血、过敏反应、凝血、继发感染、失衡综合征等E.治疗前充分评估并预防发生，治疗中和治疗后严密观察并发症参考答案：C4.DILI病理诊断注意事项，以下错误的是（）A.DILI的诊断是排除性诊断B.病理特点特异C.避免DILI诊断过度/不足（主观性）D.诊断DILI时尽最大能力明确最可能的致病药物E.临床病理密切结合；密切随访及时纠正，最大限度保护患者参考答案：B5.宿主因素中，肝脏最药物毒性的描述错误的是（）A.肝脏对药物毒性具有耐受性B.肝脏对药物毒性具有适应性C.肝脏对药物毒性具有易感性D.肝脏对药物毒性具有特异性E.药物治疗期间出现肝损伤的生化学指标升高现象，但继续用药生化学指标恢复正常参考答案：D九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病1.下列哪一项不是原发与继发性肝癌的主要鉴别点A.绕有声晕的低回声团块B.具有明显占位效应的团块C.肝内团块回声伴门静脉内癌栓，肝组织硬化改变D.绕有声晕的中等回声结节E.高回声结节多位于右半肝参考答案：C2.哪一项是非均匀性脂肪肝与肝占位性病变的主要鉴别点A.类圆形的低回声区B.无占位效应的片状略低回声内有正常分布的血管C.片状强回声区，后方有声衰减D.内呈网格状略低回声区E.具有占位效应的强回声结节参考答案：B3.肝血管瘤的回声强，弱与大小的关系多是A.瘤体越小，回声越低B.瘤体越小，回声越强C.瘤体的大小与回声强弱无关D.4cm以上的血管瘤多呈强回声E.2cm以下的血管瘤多呈混合回声参考答案：B十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病1.以下哪一项是典型胆囊结石声像图类型A.随体位改变的块状结石B.胆囊憩室小结石C.充满型结石D.泥沙样结石E.胆囊壁内结石参考答案：A2.以下哪一项是急性胆囊炎与慢性胆囊炎的鉴别点之一A.增厚的胆囊壁B.胆囊增大，壁轻度厚C.胆囊内结石回声D.胆囊腔变小E.超声莫非氏征阳性参考答案：B十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择1.梗阻性黄疸出现胆道感染症状如腹痛、体温升高、血WBC>（）时，在胆汁引流通畅的基础上，需应用抗菌药物治疗A.6.0×10^6/LB.7.0×10^7/LC.8.0×10^8/LD.10.0×10^9/LE.9.0×10^10/L参考答案：D2.除手术治疗及胆汁引流外，（）是治疗急性胆道感染十分重要的一环A.介入B.化疗C.放疗D.及时、合理、有效的抗菌治疗E.物理参考答案：D3.除（）急性胆囊炎患者外，应在任何有创性诊疗操作开始时抽取胆汁送细菌培养A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ参考答案：A4.SIS-NA／IDSA2010年指南推荐对于感染灶得到有效处理的复杂腹腔感染病人，其抗菌治疗时长为（）A.1-3dB.4-7dC.7-14dD.3dE.14d参考答案：B胆道感染的细菌多直接或间接来自于肠道，目前，在我国引起胆道系统感染的致病菌中仍以革兰阴性菌为主，约占（）A.1／2B.2／3C.3／4D.2／5E.1／3参考答案：B十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗1.原发性胆汁性胆管炎的肝组织病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿C.肝细胞大量坏死嗜酸细胞浸润D.纤维化、假小叶形成E.慢性非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：E2.用于治疗原发性胆汁性胆管炎的一线药物是（）A.干扰素B.利巴韦林C.优思弗D.双环醇E.糖皮质激素参考答案：C3.用于治疗AIH-PBC重叠综合征的药物是（）A.免疫抑制+熊去氧胆酸B.干扰素+免疫抑制C.利巴韦林+干扰素D.核苷酸类似物+熊去氧胆酸E.核苷酸类似物+干扰素参考答案：A4.可用于治疗PBC的药物不包括（）A.免疫抑制B.奥贝胆酸C.菲诺贝特D.熊去氧胆酸E.核苷酸类似物参考答案：E5.原发性胆汁性胆管炎患者血清免疫球蛋白检查的典型改变是（）A.IgG升高B.IgM升高C.IgA升高D.IgE升高E.IgG4升高参考答案：B十三、IgG4相关性胆管炎的诊疗进展1.以下不是IgG4相关性硬化性胆管炎常合并的疾病是（）A.胰腺炎B.硬化性泪腺炎C.硬化性腮腺炎D.炎性肠病E.腹膜后纤维化参考答案：D2.IgG4相关性硬化性胆管炎的病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿、坏死C.中、大胆管炎症、纤维化及狭窄闭塞D.受累组织和器官大量淋巴细胞浸润，IgG4阳性浆细胞浸润突出E.非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：D3.IgG4相关性疾病的共同特征不包括（）A.大部分患者对激素治疗无效，停药后易复发B.IgG4阳性淋巴细胞大量増生浸润C.一个或多个器官组织肿胀增生，似肿瘤样D.最常见的可累部位包括涎腺、胰腺、胆道后腹膜及甲状腺E.血清IgG4水平升高，且与受累器官数目呈正相关参考答案：A4.IgG4与很多自身免疫病密切相关，不包括（）A.机化性肺炎B.遗传性过敏性皮炎C.天疱疮D.系统性红斑狼疮E.膜性肾病参考答案：D5.IgG4相关性疾病主要表现组织病理学特征不包括（）A.淋巴浆细胞浸润B.？IgG4-阳性浆细胞比例高C.？席纹状纤维化D.？阻塞性静脉炎E.？中性粒细胞浸润参考答案：E十四、胰腺炎的超声诊断1.慢性胰腺炎超声图像表现（）A.胰腺回声强于肝脏B.胰腺的形态一般缩小C.偶尔可以见到明亮散在的钙化回声D.胰腺管串珠样扩张E.以上各项均是参考答案：E2.胰腺超声检查一般需要禁食（）小时A.4B.8C.10D.12E.24参考答案：B3.胰岛中主要分泌胰高血糖素的细胞是（）A.A细胞B.B细胞C.C细胞D.D细胞E.PP细胞参考答案：A4.急性胰腺炎的超声特点是（）A.胰体弥漫肿大B.腺泡扩张C.腺管扩张D.十二指肠乳头闭锁E.以上均是参考答案：E5.慢性胰腺炎普通超声探查到最多的特征性改变是（）A.胰管扩张B.胰腺萎缩C.胰腺钙化D.囊性积液E.局灶性肿大参考答案：A1.干燥综合征相关肝损伤的防治2.以下关于干燥综合征患者合并AIH的临床特点的相关描述，不正确的是（）A.AIH临床症状典型，大多起病明显B.体检可见肝大、脾大、腹水等体征，偶见周围性水肿C.约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现D.约25%表现为急性发作，可进展至急性肝衰竭；部分患者病情可呈波动性或间歇性发作E.肝组织学仍表现为慢性炎症的持续活动，可进展至肝纤维化参考答案：A3.干燥综合征治疗药物易引起药物性肝损伤，甲氨蝶呤的肝毒性作用是（）A.肝细胞或胆汁淤积型B.非酒精性脂肪肝C.肝酶升高D.自身免疫性肝炎、胆汁淤积、黄疸、急性肝功能衰竭（罕见）、乙型肝炎再激活E.肝酶升高（暂时）参考答案：B4.根据2016年ACR/EULAR指定的干燥综合征的诊断标准，当患者得分≥（），则将之确诊为干燥综合征A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.干燥综合征的纳入和排除标准中，不正确的是（）A.每日感到不能忍受的眼干，持续6个月以上B.眼中反复沙砾感C.每日需要用人工泪液3次或3次以上D.每日感到口干，持续3个月以上E.吞咽干性食物需频繁饮水帮助参考答案：A6.免疫抑制药物中不包括（）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.肿瘤坏死因子抑制剂D.甲氨蝶呤E.来氟米特参考答案：C十五、肝脾肿大误诊的案例分析1.肝硬化常见临床表现不包括以下哪项（）A.肝功能异常B.脾肿大C.腹水D.发热皮疹E.肝病面容参考答案：D2.中度脾肿大是指（）A.深吸气时脾下缘在肋缘下2-3cmB.下缘超出肋缘下3cm至平脐C.下缘超出脐水平以下D.下缘超出肋下3指E.下缘超出肋下5指参考答案：B3.脾大伴发热常见于（）A.感染性疾病B.白血病C.溶血性贫血D.慢性肝病E.血吸虫肝病参考答案：A4.感染性肝脾肿大最常见的临床表现（）A.发热B.皮疹C.肝功能异常D.皮肤瘀斑E.肾功能异常参考答案：A5.血液病引起的脾肿大最常见的是（）A.慢性白血病B.再生障碍性贫血C.淋巴瘤D.MDSE.地中海贫血参考答案：C。
抗生素对医院获得性腹腔感染的治疗策略
抗生素对医院获得性腹腔感染的治疗策略腹腔感染是指细菌侵入腹腔内脏器官或腹膜表面，引起感染的一种严重并发症。
这种感染在医院的腹腔手术、外伤、穿刺或中心静脉插管等操作中较为常见，对患者的健康和生命构成了严重威胁。
为了有效应对医院获得性腹腔感染，抗生素成为了一种重要的治疗策略。
1. 抗生素的选择针对医院获得性腹腔感染，抗生素的选择应考虑以下几个因素：感染的病原体、其对抗生素的敏感性、患者的情况和药物的不良反应等。
常见的感染病原体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌和厌氧菌等。
基于感染病原体的敏感性，临床医生可以结合患者的情况来选择合适的抗生素，如广谱β-内酰胺类药物、青霉素类药物或氟喹诺酮类药物等。
2. 抗生素的给药途径抗生素给药途径对于治疗医院获得性腹腔感染至关重要。
常见的给药途径包括口服、静脉注射和局部应用等。
在治疗严重感染或感染反应强烈的患者时，静脉注射抗生素可以快速达到治疗浓度，快速控制感染。
在恢复期或患者病情较轻时，口服抗生素是一种常见的选择。
局部应用抗生素可用于手术创面的抗感染，有效提高治疗效果。
3. 抗生素的疗程及剂量抗生素的疗程和剂量是治疗医院获得性腹腔感染的另一个重要因素。
通常情况下，抗生素治疗的疗程应根据患者的感染部位、病原体、感染的严重程度等因素来决定，一般为7-14天。
但对于严重感染、局部化脓性炎症或免疫功能低下的患者，可能需要更长时间的治疗。
剂量的选择应根据患者的年龄、肝肾功能以及抗生素的药动学和药效学特点等综合因素来确定，以达到药物在体内的最佳药效。
4. 抗生素的应用策略在治疗医院获得性腹腔感染时，除了以上提到的常规应用抗生素策略外，还有一些特殊的应用策略，如双重或三重联合治疗、顺序疗法等。
双重或三重联合治疗可以扩大抗生素的谱效，覆盖更多病原体，减少耐药菌的选择性压力。
顺序疗法则是通过先使用一种抗生素进行治疗，待感染迹象改善后再切换至另一种抗生素，以提高治疗效果。
5. 抗生素的合理应用与抗药性问题抗生素的合理应用是治疗医院获得性腹腔感染的关键。
肝胆外科感染的抗菌药物治疗
胆道外科感染
正常胆汁无菌 抵抗力下降时，防御机制被削弱 致病因素诱导（如梗阻、操作过程污染、Oddi括约肌切开或胆肠吻合等） 菌群异位 致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或经门脉系统移行 经十二指肠乳头逆行感染为主
肝胆外科感染
肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次革兰浓度：达到血药浓度10倍以上
氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、莫西沙星、克林霉素、利福平、红霉素等
胆汁药物浓度
胆汁浓度高的抗生素
抗菌药物选择取决于 感染类型 病程 严重程度 致病菌种 细菌敏感性 胆汁药物浓度
合并肝肾功能损害，需考虑到抗生素的排泄途径
1
抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联合用药(与氨基糖苷类或喹诺酮类联用)
2
药物在胆汁中浓度过低，应调整品种
3
病原菌特别耐药(如细菌产超广谱酶、产Apm C酶)，应调整品种
4
必须手术时，应及时进行外科干预(胆道引流) 治 疗
5
临床疗效不好的原因和对策
肝胆手术部位感染的抗生素预防
适应证： 急性胆道感染 病情较复杂，预计胆汁有菌 胆总管或肝内胆管结石 合并胆管狭窄 高龄(>65～70岁) 有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 预 防
治 疗
01
02
肝脏外科感染
直接使用碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南)或β -内酰胺酶抑制剂复合制剂
美罗培南比亚胺培南肾毒性轻，对肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌的杀菌活性也强于亚胺培南
怀疑血行性肝脓肿，针对葡萄球菌和链球菌，选用苯唑西林、氯唑西林或1代头孢菌素 严重者直接使用万古霉素
革兰阴性杆菌，最好与一种氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类药物联用
抗菌药物临床合理应用考试公共课程(答案最全)华医
1.最常见的真菌性疾病是（）A、皮肤念珠菌病2.乳胶凝集试验是隐球菌病最快速和最有诊断价值的诊断方法,敏感性可高达: D.99%3.抗菌药物的联合应用指征不包括:.单一抗菌药物即能有效控制的严重感染4.肾功能减退者不宜应用的抗菌药物为:.四环素、呋喃妥因5.引起瓣膜异常患者出现亚急性细菌性心内膜炎最常见的致病菌是:.草绿色链球菌6.克雷伯菌属是条件致病菌，临床感染中以哪种细菌多见:.肺炎克雷伯菌7.对血液和无菌体液培养均应以急诊报告对待，实行三级报告制度，第一级报告应在初始培养出现阳性报告后:.60～120min8.对CAP可选择的药物主要有哪三大类:.β内酰胺类、大环内酯类、新型喹诺酮类9.机械通气相关性肺炎（V AP）是指气管插管机械通气多长时间后并发的肺炎:.48～72h10.流行性出血热发热期发生毛细血管损害，出现“三痛”，即:.头痛、腰痛和眼眶痛11.HFRS最有效最基本的治疗措施是:.综合液体疗法12.狂犬病从临床发病到死亡的平均持续时间为:.7天13.利福喷汀为长效利福霉素衍生物，其消除半衰期约:.30h14.以下哪些药物不易保留于血浆D.喹诺酮类15.白血病化疗后粒缺感染没有明确的临床表现，什么常常为唯一的临床体征:.发热16.哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松在胆汁中的浓度均可达到血药浓度的:.10倍以上17.肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达:.60％～70％18.盆腔感染或盆腔炎症性疾病最常见的是:.输卵管炎19.MOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高，二个器官功能衰竭死亡率为:.60％20.新型隐球菌脑膜炎抗真菌治疗应首选:.两性霉素B21.流行性出血热多尿期多发生于病程的:.第9～14天22.我国哪种细菌引起的痢疾为常见:.福氏志贺菌23.头孢吡肟和头孢匹罗属于:.第4代头孢菌素类24.治疗衣原体感染的主要药物不包括:.氨基糖甙类25.我国存在的新生隐球菌以哪一型最多见:.A型26.以下不能通过血脑屏障的抗菌药物是:多粘菌素27.以下属于Ⅲ类（污染）切口的是:.新鲜开放性创伤手术28.有厌氧菌参与的胆道感染多见于曾接受过胆道手术的患者，厌氧菌中以哪种细菌占多数:.拟杆菌29.急性胆囊炎首选的检查方法是:.B超30.自发性腹膜炎最常见的致病菌是:.革兰阴性杆菌31.艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为:.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶32.胎传梅毒系母体的梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿体内，多发生于:.妊娠4月后33.以下不属于β内酰胺类抗菌药物的是:.氨基糖甙类34.关于葡萄球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是:.有鞭毛、有芽孢，除少数菌株外一般不形成荚膜35.以下哪种病毒又称卫星病毒:.拟病毒36.关于便标本采集，以下说法错误的是:.因粪便标本本身含很多细菌可不必用无菌容器37.对革兰阳性球菌，以下哪种抗菌药物呈中度PAE:.喹诺酮类38.出生20天后各年龄期小儿CAP的首位病原菌是:.肺炎链球菌39.关于肺结核病合并妊娠的化学治疗，以下说法错误的是:.妊娠伴结核性脑膜炎者应积极治疗，不可轻易终止妊娠40.特异性骨与关节感染主要是:.结核菌感染41.临床上艾滋病患者最常见的真菌感染是:.白念珠菌感染和新型隐球菌感染42.最有效的杀阿米巴包囊的药物是:.二氯尼特43.婴儿应用哪种抗菌药物后可引起颅内压增高:.四环素44.在假单胞菌属的感染中铜绿假单胞菌的感染占:.70％45.嗜麦芽窄食单胞菌感染后，临床治疗首选:.磺胺类46.治疗立克次体感染的首选药物是:.多西环素和其他一些四环素类抗生素47.军团菌在MH-LH琼脂上可产生什么颜色的色素:.褐色48.真菌感染最简单也是最有用的实验室诊断方法是:.真菌镜检49.念珠菌显色培养基主要用于念珠菌菌种鉴定，30～37℃培养48h，如果颜色变为绿色，说明是哪种念珠菌感染:.白念珠菌50.造血干细胞移植后最常见的并发症是:.感染51.一旦怀疑或诊断CMV感染，应立即开始抗病毒治疗，首选药物为:.更昔洛韦52.无菌性脑膜炎综合征在各种开颅术后均可能发生，儿童后颅窝手术后发生率达:.30％53.以下属于氨基青霉素的是:.阿莫西林54.关于脑膜炎奈瑟菌，以下说法错误的是:.人类和各类哺乳动物均是脑膜炎奈瑟菌的宿主55.产碱杆菌在自然界分布广泛，以哪种细菌最为常见:.粪产碱杆菌56.志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是:57.甲类传染病鼠疫的病原菌是:.鼠疫耶尔森菌58.军团菌属临床首选治疗药物为:.红霉素等大环内酯类59.人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染:.人类和黑猩猩60.以下属于侵袭性肺真菌病的主要临床特征的是:.肺孢子菌肺炎胸部CT片呈磨玻璃样肺间质浸润影，伴有低氧血症61.胆道系统感染病原菌最常见的是:.肠源性革兰阴性杆菌62.霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个24h计，轻型者补液量为:.3000～4000ml63.由痢疾志贺菌引起的菌痢特别严重，死亡率可高达:.20％64.关于涂片的急诊报告，以下说法错误的是:.抗酸染色报告1～3天65.革兰阴性肠杆菌肺炎治疗疗程应达到:.14～21天66.慢性心包炎的病程超过:.6个月67.造血干细胞移植后发生真菌感染的危险因素不包括:.非慢性髓细胞白血病的血液肿瘤、HLA配型不合或非血缘关系移植68.10疽的5种临床类型中，最多见的?d），每日总量不超过:.150mg69.麻疹前驱期末在口腔颊黏膜上可见到白色或灰白色斑点，最多见于:.第二磨牙对应的颊黏膜部位70.HFRS常用利尿药为呋塞米，可从少量开始，逐步加大剂量，每日总量以多少为宜:.≤400mg71.流脑可发生于任何年龄，但什么年龄段的婴幼儿发病率最高:.6个月至2岁72.间日疟、卵形疟的潜伏期约:.14天73.卷曲霉素须采取的给药方法为:.肌内注射74.奈瑟菌属中主要的致病菌为:.淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌75.以下哪种类型的大肠埃希菌类似于志贺菌，感染后可引起肠炎症状，出现黏液脓血便:.肠侵袭型大肠埃希菌76.鼠疫中最为严重的临床类型是:.肺鼠疫77.沙雷菌属中的哪种细菌是引起肠道外感染的主要病原菌:.黏质沙雷菌78.感染性心内膜炎常出现肺栓塞症状，多是哪侧心腔脱落的栓子引起:.右心房79.水痘带状疱疹病毒引起的带状疱疹常常在造血干细胞移植多少天后出现:.100天80.1个月以内的新生儿发生急性细菌性脑膜炎，最常见的病原菌是:.B族链球菌81.急性淋巴结炎首选的抗菌药物为:.青霉素、大环内酯类82.治疗艾滋病病人合并PCP首选的药物是:.复方磺胺甲唑83.志贺菌属最适生长温度为:.37℃84.卫生部抗菌药物临床应用监测工作已于2006年5月正式开始，目前成员单位已扩大至D.170所医院85.毛细支气管炎的发病高峰年龄段是:.2～6个月龄86.目前主张尽量用短疗程治疗HAP（V AP），良好的临床反应都出现在用药几天内:.8天87.慢性肾功能不全并发肺结核病的发病率较通常人群高:.10倍88.血流感染的病原体和感染的部位有着密切的关系，经泌尿系感染常见的病原菌有:.大肠埃希菌、肠球菌89.发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是:.锁骨下静脉<股静脉<颈内静脉90.布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主:.羊91.在我国流行的为血吸虫病为:.日本血吸虫病92.地方性斑疹伤寒的主要传染源是:.家鼠93.1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是:.齐多夫定94.药敏试验的初始质量控制应按CLSI要求连续30天测试该实验室用的抗生素各类的药敏试验，如30天内失控小于几次可转入常规药敏质量控制:.3次95.肾功能减退时不宜选用的抗菌药物有:.多粘菌素、呋喃妥因、萘啶酸96.以下不属于β内酰胺类抗生素的是:.林可霉素类97.对经验性治疗48h内即退热的患者，为减少感染复发，通常须待中性粒细胞回升至多少时停用抗菌药物:.0.5×109/L98.一般公认的最适宜的围手术期预防用抗菌药物是:.头孢菌素类99.以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播:.戊型肝炎100.脊髓灰质炎瘫痪期最常见的是:.脊髓延髓型麻痹101.关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是:.6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹102.流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退:.10天103.二重感染的常见病原菌不包括:.革兰阳性杆菌104.关于脑膜炎奈瑟菌，以下说法错误的是:.人类和各类哺乳动物均是脑膜炎奈瑟菌的宿主105.甲类传染病鼠疫的病原菌是:.鼠疫耶尔森菌106.低温冰箱需每天观察并记录一次，要求温度变化不超过设定范围的:.±2℃107.四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁以下患儿:.8岁108.H AP的定义为病人入院时未患有，也不处于感染潜伏期，而于入院多长时间后罹患的由病原菌引起的肺实质性炎症:.48h109.急性胆囊炎首选的检查方法是:.B超110.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌首选:.万古霉素或去甲万古霉素111.骨科人工植入物的早期感染多发生在术后:.1个月内112.危及流行性乙型脑炎病人生命的三种主要症状是:.高热、抽搐及呼吸衰竭113.血管神经性水肿大多由哪种抗菌药物引起:.青霉素114.鼠疫是我国法定传染病中的:.甲类传染病115.军团菌属临床首选治疗药物为:.红霉素等大环内酯类116.我国小儿肺炎病死数约占全世界:.7％117.在造血干细胞移植早期易发生的真菌感染主要是以什么感染为主:.念珠菌118.哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松在胆汁中的浓度均可达到血药浓度的:.10倍以上119.成人化脓性关节炎最常见的致病菌是:.金黄色葡萄球菌120.为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮肤置管保留:.7天121.成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART一线推荐方案为:.AZT（或d4T）+3TC+EFV（或NVP）122.大环内酯类药物不包括:.氯霉素123.制霉菌素属于哪种类型的抗真菌药:.多烯类124.嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活:.1年125.慢性鼻窦炎是指病程大于:.3个月126.肾功能不全时乙胺丁醇半衰期延长至:.10h127.隧道感染指的是来自导管出口部位多长范围内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结:.2cm128.H7N7感染患者主要表现为:.结膜炎129.治疗炭疽的首选药物为:.青霉素G130.成人伤寒患者首选的经验用药是:.氟喹诺酮类131.流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退:.7天132.败血症应首选:.万古霉素133.以下不属于β内酰胺类抗生素的是:.林可霉素类134.病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用:.克林霉素135.轻度腹腔感染是指腹膜炎较局限，发病时间在:.12h以内136.盆腔感染或盆腔炎症性疾病最常见的是:.子宫内膜炎137.骨科人工植入物的感染最常见的致病菌是:.厌氧菌138.艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为:.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶139.布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主:.羊140.伤寒沙门菌感染过后约多少患者可成为携带者:.3％141.我国存在的新生隐球菌以哪一型最多见:.A型142.关于血液标本的采集方法，以下说法错误的是:.不推荐静脉血直接入瓶143.关于肺结核病合并妊娠的化学治疗，以下说法错误的是:.妊娠伴结核性脑膜炎者应积极治疗，不可轻易终止妊娠144.感染性心内膜炎如不治疗，死亡率为:.100％145.导管相关性感染的病原菌多为皮肤常驻菌，最常见的病原菌为:.凝固酶阴性葡萄球菌146.围手术期预防性应用抗菌药物的具体适应证不包括:.所有Ⅰ类清洁手术147.百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后:.40天148.白喉首选的抗菌药物为:.青霉素G149.第2代头孢菌素类常用的注射品种有:.头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多150.细菌性气管支气管炎首选的抗菌药物为:.青霉素类151.新生儿HAP以什么多见:.肺炎链球菌和流感嗜血杆菌152.对于肺毛霉病，目前有确切疗效的治疗是:.两性霉素B联合氟胞嘧啶153.根据结核菌素试验判断标准，硬结直径10～19mm为:.中度阳性反应154.胆道系统感染病原菌最常见的是:.肠源性革兰阴性杆菌155.肝移植后早期感染的常见病原体是B.细菌和真菌156.化脓性关节炎最常见的来源是:.继发于关节创伤、手术及穿刺的感染157.登革热的主要传播媒介是:.埃及伊蚊和白纹伊蚊158.在假单胞菌属的感染中铜绿假单胞菌的感染占:.60％159.志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是:群160.1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是:.齐多夫定161.迁延性肺炎的病程为:.1～3个月162.近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势，以什么为主:.屎肠球菌163.C MV感染的危险因素最重要的是:.患者的免疫系统的抑制程度164.盆腔感染的感染途径不包括:.经消化道感染165.传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状:.发热166.丝虫病首选药物为:.海群生167.关于葡萄球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是:.有鞭毛、有芽孢，除少数菌株外一般不形成荚膜168.新生儿感染的主要感染来源是C.肺炎链球菌169.沙雷菌属中能产生马铃薯霉烂味的是:.黏质沙雷菌170.引起血液病相关性感染的革兰阴性杆菌以什么最常见:.大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌171.单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜:.颜面和生殖器172.创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是:.金黄色葡萄球菌173.粪便的菌群分析常用球菌和杆菌比例法，成人球杆菌比例大于多少为肠道菌群失调:.1/3174.百日咳的潜伏期一般为:.7～10天175.以下哪种传染病可出现“口周苍白”的表现:.猩红热176.唯一在我国批准上市的神经氨酸酶抑制剂是B.奥司他韦177.头孢吡肟和头孢匹罗属于:.第3代头孢菌素类178.不动杆菌属中临床最常见的是:.鲍曼不动杆菌179.安尼芬净推荐剂量为首剂:.200mg180.白血病化疗后粒缺感染没有明确的临床表现，什么常常为唯一的临床体征:.发热181.急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的病人宜注射给药，疗程至少:.14天182.哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松在胆汁中的浓度均可达到血药浓度的:.10倍以上183.肝移植手术后受体感染性并发症最重要的危险因素是:各种导管的使用184.自发性腹膜炎最常见的致病菌是:.革兰阴性杆菌185.3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用:B.头孢曲松186.口服利福布汀后血药浓度较低，消除半衰期为:.24h187.金刚烷胺和金刚乙胺主要用于哪种病毒感染的预防和治疗:.甲型流感病毒188.猪霍乱沙门菌可引起胃肠炎和败血症，什么人群多见:.儿童189.关于便标本采集，以下说法错误的是:.因粪便标本本身含很多细菌可不必用无菌容器190.以下不属于HAP的医源性危险因素的是:.近期有多器官功能障碍191.造血干细胞移植后最常见的并发症是:.感染192.一般公认的最适宜的围手术期预防用抗菌药物是:.头孢菌素类193.治疗艾滋病病人合并PCP首选的药物是:.复方磺胺甲恶唑194.新型隐球菌脑膜炎抗真菌治疗应首选:.两性霉素B195.黑热病目前以什么为治疗的首选药:.五价锑剂196.使用抗菌药物的疗程应根据不同感染而异，一般宜用至体温正常，症状消退后:.72h197.以下属于正黏病毒科的是:.流感病毒甲、乙和丙三型198.1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是:.齐多夫定199.水痘带状疱疹病毒引起的带状疱疹常常在造血干细胞移植多少天后出现:.100天200.细菌性脑膜炎脑脊液中白细胞总数多在:.1000/mm3以上201.中枢神经系统感染应首选:.β内酰胺类202.A AD的症状一般出现在应用抗菌药物后:.5～10天203.骨髓炎的用药时间通常为:.4～6周204.预防狂犬病最有效的手段是:.采取主动免疫205.在出生后几岁内出现症状的称为早期胎传梅毒:.2岁206.以下哪种类型的大肠埃希菌类似于志贺菌，感染后可引起肠炎症状，出现黏液脓血便:.肠侵袭型大肠埃希菌207.最常见的引起人类感染的念珠菌是:.白念珠菌208.早发性V AP是指机械通气几天发生的肺炎:.≤4天209.对轻、中度脱水病人，ORS用量在最初6h，成人每小时:.750ml210.流脑的经验治疗首选:.青霉素或氨苄西林211.丝虫病首选药物为:.海群生212.感染性腹泻为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的:.丙类传染病213.最常见的引起过敏性休克的药物是:.青霉素214.头孢吡肟和头孢匹罗属于:.第4代头孢菌素类215.目前所知在无生命培养基上生长繁殖的最小微生物是:.支原体216.关于涂片的急诊报告，以下说法错误的是:.抗酸染色报告1～3天217.抗菌药物应用评估活动需要定期加以评价，至少:.一年一次218.根据2007年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP管理共识指南，以下属于主要标准的是:.多肺段浸润219.真性细菌尿是指中段尿培养，菌落计数为多少可确定为尿路感染:.≥103/ml 220.通常在烧伤休克期开始应用抗菌药物并延续至第一次切痂植皮后，首次应用:.5～7天221.炭疽的5种临床类型中，最多见的一种是:.皮肤炭疽222.以下属于二线抗结核药物的是:.乙胺丁醇、氨硫脲223.痢疾菌培养的急诊报告，不含药敏结果报告时间应为:.24h224.按照WHO有关合理用药的标准，医院抗菌药物平均使用率应该低于:.20％225.急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为:.肺炎链球菌226.普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在:.5～7天227.W H0推荐的肺结核的初治标准化疗方案为:.2HRZ/4HR228.C MV感染的危险因素最重要的是:.患者的免疫系统的抑制程度229.引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是:.金黄色葡萄球菌230.最常见的尿路感染途径是:.上行感染231.传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状:.发热232.伤寒的传播途径为:.虫媒传播233.利福喷汀为长效利福霉素衍生物，其消除半衰期约:.20h234.柳氮磺胺吡啶（SASP）主要用于治疗:.溃疡性结肠炎235.产碱杆菌在自然界分布广泛，以哪种细菌最为常见:.粪产碱杆菌236.鼻病毒主要感染:.上呼吸道237.急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的病人宜注射给药，疗程至少:.14天238.严重烧伤病人多伴有吸入性损伤，重度吸入性损伤的病死率高达:.80％239.新型隐球菌脑膜炎患者颅内压大于多少往往预后不良:.400mmH2O240.我国哪种细菌引起的痢疾为常见:.福氏志贺菌241.以下哪种传染病可出现“口周苍白”的表现:.猩红热242.胎传梅毒系母体的梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿体内，多发生于:.妊娠4月后243.肠球菌所致感染多见于:.尿路感染244.铜绿假单胞菌是假单胞菌的代表菌种，人体皮肤、肠道、呼吸道均有存在，特别是儿童皮肤分离率达:.25％245.血液培养的合格标准是:.疑似感染患者首次血培养至少一套，包括一瓶需氧瓶及一瓶厌氧瓶246.以下不属于β内酰胺类抗生素的是:.林可霉素类247.目前主张尽量用短疗程治疗HAP（V AP），良好的临床反应都出现在用药几天内:.6天248.侵袭性曲霉菌感染以什么最常见:.肺曲霉菌病249.一般公认的最适宜的围手术期预防用抗菌药物是:.头孢菌素类250.艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为:.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶251.血吸虫病的首选治疗药物为:.吡喹酮252.风疹患儿应隔离至出疹后:.5天253.抗链球菌的首选药物是:.青霉素254.在假单胞菌属的感染中铜绿假单胞菌的感染占:.70％255.最典型的肠热症是由哪种细菌引起的伤寒:.伤寒沙门菌256.哪种疫苗的使用已消灭了小儿麻痹症:.脊髓灰质炎疫苗257.慢性心包炎的病程超过:.3个月258.一旦怀疑或诊断CMV感染，应立即开始抗病毒治疗，首选药物为:.更昔洛韦259.脑脊液涂片染色结果阴性的细菌性脑膜炎，首选:.氯霉素260.中重型AAD患者多表现为假膜性肠炎（PMC），而几乎所有的PMC均由什么引起:.金黄色葡萄球菌261.骨科人工植入物感染最常见的类型是:.迟发感染262.引起化脓性汗腺炎的病原菌主要是:.金黄色葡萄球菌263.人类幼年时感染水痘带状疱疹病毒发生水痘，病毒愈后潜伏当免疫低下时发生:.带状疱疹264.以下属于非核苷类HIV逆转录酶抑制剂的是:.奈韦拉平、地拉韦定265.急性会厌炎可首选的抗菌药物为:.第3代头孢菌素类266.近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势，以什么为主:.屎肠球菌267.最常见的引起的脑脓肿的真菌是:.念珠菌268.大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的是:.股静脉269.H FRS常用利尿药为呋塞米，可从少量开始，逐步加大剂量，每日总量以多少为宜:.≤200mg270.最有效的杀阿米巴包囊的药物是:.二氯尼特271.成人伤寒患者首选的经验用药是:.氟喹诺酮类272.流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退:.7天273.氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为:.0.5～2.1h274.新生儿HAP以什么多见:.肺炎链球菌和流感嗜血杆菌275.C AP预防措施之一为流感疫苗的接种，针对的人群不包括:.所有小于50岁的人群276.白血病化疗后感染的发生与化疗后粒缺情况以及持续的时间密切相关，中性粒细胞<0.1×109/L，持续2周者发生感染的几率为:.80％277.脑脊液涂片染色显示革兰阴性双球菌，应按流行性脑膜炎治疗，首选:.青霉素G278.妊娠期尿路感染病人宜选用的抗菌药物是:.阿莫西林279.S IRS的诊断标准不包括:.心率<90次/分280.1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗:.<15％281.危及流行性乙型脑炎病人生命的三种主要症状是:.高热、抽搐及呼吸衰竭282.以下不属于β内酰胺类抗菌药物的是:.氨基糖甙类283.卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在:.儿童284.肺炎克雷伯菌对哪种抗菌药物天然耐药:.氨苄西林285.念珠菌显色培养基主要用于念珠菌菌种鉴定，30～37℃培养48h，如果颜色变为绿色，说明是哪种念珠菌感染:.白念珠菌286.最常见的一类机会致病真菌是:.念珠菌287.以下属于棘白菌素类抗真菌药的是:.卡泊芬净288.盆腔感染或盆腔炎症性疾病最常见的是:.子宫内膜炎289.有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过多少度可考虑应用糖皮质激素:.39℃290.预防麻疹的根本性措施是:.减毒活疫苗主动免疫291.黑药:.五价锑剂292.二重感染的常见病原菌不包括:.革兰阳性杆菌293.关于脑膜炎奈瑟菌，以下说法错误的是:.人类和各类哺乳动物均是脑膜炎奈瑟菌的宿主294.低温冰箱需每天观察并记录一次，要求温度变化不超过设定范围的:.±2℃295.四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁以下患儿:.8岁296.H AP的定义为病人入院时未患有，也不处于感染潜伏期，而于入院多长时间后罹患的由病原菌引起的肺实质性炎症:.48h297.急性胆囊炎首选的检查方法是:.B超298.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌首选:.万古霉素或去甲万古霉素299.骨科人工植入物的早期感染多发生在术后:.1个月内300.危及流行性乙型脑炎病人生命的三种主要症状是:.高热、抽搐及呼吸衰竭301.血管神经性水肿大多由哪种抗菌药物引起:.青霉素302.军团菌属临床首选治疗药物为:.红霉素等大环内酯类303.我国小儿肺炎病死数约占全世界:.7％304.在造血干细胞移植早期易发生的真菌感染主要是以什么感染为主:.念珠菌305.哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松在胆汁中的浓度均可达到血药浓度的:.10倍以上306.成人化脓性关节炎最常见的致病菌是:.金黄色葡萄球菌307.为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮肤置管保留:.7天308.大环内酯类药物不包括:.氯霉素309.制霉菌素属于哪种类型的抗真菌药:.多烯类310.嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活:.1年311.慢性鼻窦炎是指病程大于:.3个月312.肾功能不全时乙胺丁醇半衰期延长至:.10h313.隧道感染指的是来自导管出口部位多长范围内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结:.2cm314.H7N7感染患者主要表现为:.结膜炎315.治疗炭疽的首选药物为:.青霉素G316.成人伤寒患者首选的经验用药是:.氟喹诺酮类317.流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退:.7天318.败血症应首选:.万古霉素319.万古霉素和去甲万古霉素静脉给药的适应证不包括:.军团病、肺炎支原体、肺炎衣原体等所致下呼吸道感染320.以下不属于β内酰胺类抗生素的是:.林可霉素类321.病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用:.克林霉素。
2019年胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识
胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识(2019版)胆道外科疾病是我国的常见病、多发病，多数合并不同程度的胆道感染。
抗菌药物在胆道感染治疗中的应用具有重要的意义。
近年来由于抗菌药物的不规范使用导致细菌耐药问题日益严重。
因此，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会和中华外科杂志编辑部组织相关专家，在既往指南和共识的基础上，针对胆道感染的特点，制定了2019版《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识》(以下简称共识)，以便在遵循细菌学和耐药监测信息的前提下，指导临床准确判断胆道感染的严重程度，制定规范的抗菌药物使用方案。
胆道感染通常的诱因有胆道先天性疾病、结石、肿瘤、创伤等，导致胆汁排出受阻等，首要治疗原则是解除梗阻病因，通常需要外科手术和(或)内镜治疗，包括肝切除、胆管切开取石T管引流、胆肠吻合、经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)及经皮经肝穿刺引流(PTCD)等方法，同时必须联合规范的抗菌药物治疗。
必须明确的是，抗菌药物治疗不可替代有效的病因治疗及充分的胆道引流[1]。
根据中国细菌耐药网2005～2017年监测数据()，胆道外科近年的细菌感染流行病学呈现以下特征：(1)胆道感染的细菌菌群分布以革兰阴性菌为主，平均占67.5%，前三位是大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌；革兰阳性菌占32.5%，以肠球菌属为主；(2)除铜绿假单胞菌以外，胆道感染中革兰阴性菌仍然对碳青霉烯类敏感率最高，但耐药性近年有上升趋势。
肠球菌属也出现了对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株，给临床抗菌药物的应用带来严峻挑战；(3)胆道感染通常合并厌氧菌感染。
本共识循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照GRADE系统进行分级，证据等级分为高、中、低、极低4级，推荐强度分为强烈推荐(强)和一般性推荐(一般)两级。
一、胆道感染严重程度的分级胆道感染严重程度以是否影响机体重要器官功能、血流动力学是否稳定，同时结合重要实验室检测指标为判断标准。
2024年医疗卫生行业继续教育-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案目录一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用 (1)二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗 (3)三、重症社区获得性肺炎病原体评估与抗菌药物治疗 (5)四、常见呼吸系统感染中抗菌药物的合理应用 (7)五、腹腔感染实战病例分享 (9)六、复杂腹腔感染抗菌药物治疗 (11)七、林林总总皮肤软组织感染 (12)八、心内膜炎感染的治疗 (14)九、中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展 (16)十、侵袭性念珠菌感染的研究进展 (18)十一、复杂性尿路感染的治疗 (20)十二、单纯性泌尿系感染的治疗及药学监护 (22)十三、脓毒症患者的抗感染治疗 (24)十四、侵袭性真菌病应对策略 (26)十五、多重耐药菌抗菌药物方案的优化 (28)一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用1.抗菌药物管理工作组由多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。
以下哪个部门不属于抗菌药物管理工作组成员（）A.医务B.感染科专家C.微生物专家D.后勤E.护理参考答案：D2.三级甲等医院抗菌药物使用强度不得超过（）A.25DDDsB.30DDDsC.40DDDsD.60DDDsE.没有规定参考答案：C3.住院患者抗菌药物使用率不能超过（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%参考答案：E4.门诊患者抗菌药物使用率不能超过（）A.40%B.10%C.60%E.30%参考答案：D5.以下哪个药物不属于特殊使用级抗菌药物（）A.万古霉素B.亚胺培南西司他汀C.头孢他美酯D.替加环素E.卡泊芬净参考答案：C二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗1.HAP/VAP抗感染疗效判断应根据（）A.患者的临床表现、影像学改变、感染标志物等因素综合判断B.临床表现C.影像学改变D.感染标志物E.PCT参考答案：A2.HAP非危重MDR菌感染低风险的患者，应进行（）治疗。
何礼贤教授答疑抗菌素使用
何礼贤教授答疑抗菌素使⽤何礼贤教授答疑回复第⼀期1、头孢噻利对阳性菌的作⽤和其他药⽐较如何呢?何礼贤教授答：国内近期体外抗菌活性多中⼼临床研究证实，头孢噻利抗阳性球菌活性优于头孢吡肟。
2、头孢噻利的耐药情况如何？何礼贤教授答：头孢噻利对鲍曼不动和肠球菌等⾼度耐药，对产ESBL肠杆菌及铜绿假单胞菌需要参考药敏结果。
3、现在很多基层医院都⽆法做到所有感染病⼈⾏病原菌培养和分离，请问，在⼴⼤基层医院，可不可以使⽤像头孢塞利类的疗效好，抗菌谱⼴的抗⽣素呢？会不会增加细菌的耐药性？何礼贤教授答：通常主张经验性治疗与靶向（⽬标）治疗相结合。
基层医院⽬前⽆法进⾏病原学检查，只能经验性治疗。
⽽经验性治疗必须参考各类感染的病原谱、耐药菌或特定病原菌感染危险因素、病情严重程度、所在地区细菌耐药资料（如果有）和国内耐药监测数据，并参考指南和近3⽉内的⽤药史选择抗⽣素。
头孢噻利适⽤于中、重度感染。
细菌对某种抗⽣素耐药与其不合理、过度使⽤有关，经验性治疗只要是合理的，并不是耐药的主要危险因素。
4、感觉⽬前的抗⽣素使⽤策略不太符合⽬前的使⽤情况，不知道您怎么看？何礼贤教授答：你是讲抗⽣素管理策略吧？国际上对此的观点见下表：5、⾷管癌⼿术属于2类切⼝，按规定需预防使⽤不超过48⼩时，但临床上经常使⽤超过4、5天左右，为防⽌肺部感染等，请问按规定使⽤48⼩时是否妥当？何礼贤教授答：2类切⼝围⼿术期需要预防性使⽤抗⽣素，按规定使⽤时间24h.这是有循证医学证据的。
6、请问何教授，耐药菌感染的患者如何选择抗⽣素或其它治疗⽅案，谢谢！何礼贤教授答：如果已知耐药菌感染则应参考药敏试验结果选择敏感抗⽣素。
在⾼耐药的ICU初始经验性治疗可参考本ICU不同类型感染（如HAP、⾎流感染、腹腔感染…）耐药菌谱、耐药情况,选择可能敏感药物联合治疗，并根据PK/PD原理采⽤⾜够剂量和安排给药⽅案。
还应注意引流等⾮药物措施。
7、我是⼀名临床微⽣物室的⼯作⼈员，我们在量药敏时，常常会碰到全耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，并且，经过核实，鉴定和药敏均没有问题。
感染性疾病诊疗练习题
感染性疾病诊疗练习题1.与欧美不同的是，我国流行的艰难拟梭菌优势克隆之一是AA.ST 37B.RT 078C.RT 027D.ST 12.下列哪个年龄段的人是艰难拟梭菌感染的高发人群DA.＜5岁B.18-44岁C.65-84岁D.＞85岁3.艰难拟梭菌感染患者经过治疗后腹泻有好转，需要及时复查粪便，没有艰难拟梭菌检出后再予以停药。
X4.艰难拟梭菌感染患者经过治疗后腹泻有好转，腹泻停止2-3天后即可停药。
X5.如果能耐受，艰难拟梭菌感染患者首选甲硝唑治疗，便宜、方便。
X6.质子泵抑制剂会增加CA-CDI的风险。
7.在临床微生物检验中，mNGS技术的主要作用是CA.加速检测速度B.降低检测成本C.扩大检测的微生物种类D.提高检测的准确性E.缩短检测时间8.信息化推动分级/多级报告模式的目的不包括：BA.加速检测速度B.降低检测成本C.减少报告错误D.满足不同临床场景的需求E.提高医生对检测结果的理解9.在临床微生物检验中，推动微生物解释性报告和整合性报告的目的是BA.加速检测速度B.提高医生对检测结果的理解C.缩短检测周期D.降低检测成本E.扩大检测范围10.多科协作在临床微生物检验中的主要意义是DA.提高检测速度B.降低检测成本C.减少误诊率D.促进学科间合作与优势互补E.缩短患者等待时间11.临床微生物检验的挑战主要包括以下哪些方面DA.检验速度过慢B.微生物种类单一C.检验结果的准确性D.临床情况的多样性E.检验成本过高12.为了实现临床微生物检验的效益最大化，应该采取哪些措施CA.降低检验速度以提高准确性B.增加检验成本以提高质量C.探索整合多种技术和方法D.限制检验范围以减少复杂性E.减少微生物种类的检测以提高效率13.在微生物解释性报告中，需要综合考虑的因素主要包括ABCA.微生物的种类B.患者的病史C.抗生素的敏感性D.医疗保险类型E.临床症状的严重程度14.临床微生物检验中的多级报告模式可以根据什么进行划分CA.检验结果的种类B.患者的年龄C.同临床场景的需求D.医院的等级E.检验的成本15.在快速质谱鉴定技术中，常用的检测样本是BA.病毒B.细菌C.眼泪D.水样E.粪便16.实现微生物检验结果的信息化处理主要可以达到以下哪些目的CDA.加快检测速度B.减少检测成本C.提高报告的可读性D.实现结果的电子化存储与分享E.限制检测范围以提高效率17.艰难拟梭菌有哪些编码毒素ABDEA.tcdAB.tcdBC.tcdCD.cdtAE.cdtB18.哪些方法可用于实验室诊断艰难拟梭菌感染ABCDEA.毒素检测B.GDH检测C.产毒细菌培养D.细胞毒中和试验E.GenXpert19.感染人数最严重的病原体不包括以下哪个CA.新冠病毒B.登革热C.HPVD.肝炎20.以下哪个不是分子POCT的关键指标DA.速度快B.价格便宜C.易于使用D.个样本同时检测21.关于LAMP恒温扩增，哪个说法是错误的BA.KAMP扩增产生焦磷酸/氢离子的累积MP扩增是类似PCR的线性扩增的过程C.采用的Bst酶耐受性较强，可以免去特殊的提取试剂MP扩增速度很快22.常见的微流控不能靠哪种作用来驱动DA.毛细作用B.气压差C.柱塞泵D.磁场23.分子快检产品的产业化需要完成哪些关键步骤ABCDA.临床试验B.设计生产流程C.分析性能测试D.注册检测24.H PV病毒感染阳性后，转为宫颈癌的概率是很高的。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物临床应用专项整治活动方案目录一、活动背景与目的 (4)1. 背景介绍 (4)全球抗菌药物耐药形势严峻 (5)我国抗菌药物临床应用中存在的问题 (6)2. 活动目的 (7)提高抗菌药物临床合理使用水平 (8)减少抗菌药物滥用和误用 (9)保障患者用药安全 (11)二、活动范围与对象 (12)1. 活动范围 (13)2. 活动对象 (13)医疗机构管理者 (14)医务人员 (15)患者及家属 (16)三、活动内容与措施 (17)1. 制定活动计划与方案 (18)明确活动目标、任务和时间节点 (19)制定具体实施方案和措施 (20)2. 加强抗菌药物临床应用管理 (22)完善抗菌药物临床应用管理制度 (23)强化处方审核与监督 (24)3. 提高医务人员抗菌药物使用能力 (25)开展抗菌药物合理使用培训与教育 (26)加强医务人员抗菌药物使用知识考核 (27)4. 加强抗菌药物临床应用监测与评估 (28)建立抗菌药物临床应用监测网络 (29)定期开展抗菌药物临床应用评估工作 (30)5. 加强抗菌药物合理使用宣传与推广 (31)开展抗菌药物合理使用宣传活动 (31)推广抗菌药物合理使用成功经验与案例 (33)四、活动实施步骤 (34)1. 启动阶段 (35)成立活动组织机构 (36)召开活动启动会议 (37)制定活动具体实施方案 (37)2. 实施阶段 (39)按照活动方案组织实施各项活动 (40)加强过程监管与督导检查 (42)3. 总结阶段 (43)对活动进行总结与评估 (44)编写活动总结报告 (45)建立长效机制与持续改进 (46)五、活动保障措施 (47)1. 组织保障 (48)成立专门的活动组织机构 (49)明确各成员单位职责与分工 (50)2. 制度保障 (51)制定完善的活动相关管理制度与规范 (52)加强对活动过程的监管与督导检查 (53)3. 经费保障 (55)预算安排必要的活动经费 (55)确保活动所需物资与设备的及时采购与供应 (57)4. 技术保障 (57)加强抗菌药物临床应用相关技术培训与指导 (58)提供必要的技术支持与保障 (60)六、活动评估与总结 (61)1. 活动评估 (62)设立评估指标体系 (63)对活动的各项工作进行定期评估与监测 (64)及时发现问题并进行整改 (65)2. 活动总结 (66)对活动进行全面总结与分析 (67)总结经验教训并提出改进建议 (68)持续改进抗菌药物临床应用管理工作 (69)一、活动背景与目的随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对健康的关注度越来越高。
复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略）内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因素。
2022年韩国成人腹腔感染抗生素治疗指南
2022年韩国成人腹腔感染抗生素治疗指南随着医院内细菌分离株整体耐药的情况越来越严重，腹腔感染的治疗充满挑战，临床需重视抗菌药物的合理应用。
近期，韩国成人腹腔感染抗生素治疗指南发布，指南提出了疑似腹腔感染患者抗生素治疗的基本原则。
关于腹腔感染、腹膜炎，胆囊和胆道感染，指南主要提出以下推荐意见。
原发性和复杂腹腔感染的主要原因①腹腔感染最常见的致病菌是肠杆菌科，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌应考虑在内。
（证据质量：中等，推荐强度：强）②对于医疗相关的腹腔内感染，应考虑产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）病原菌、耐碳青霉烯类病原菌、肠球菌或念珠菌的可能性。
（证据质量：中等，推荐强度：弱）原发性腹膜炎的经验性抗生素治疗③原发性腹膜炎经验性抗生素选择最重要的标准是常见的致病菌及其对抗生素的敏感性，由于国家和地区之间的差异，应该首先考虑这些。
（证据质量：中等，推荐强度：强）④由于原发性腹膜炎最常见的致病菌是肠杆菌科，包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，首选的经验性抗生素为第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）。
（证据质量：中等，推荐强度：强）⑤由于分离出耐药菌（如医疗相关感染）的风险很高，考虑到头孢菌素耐药肠杆菌和肠球菌，可考虑使用具有更广泛抗菌谱的经验性抗生素治疗（如哌拉西林/他唑巴坦）。
（证据质量：中等，推荐强度：强）⑥通常不建议使用碳青霉烯类抗生素（如美罗培南、亚胺培南和多利培南（Doripenem）进行经验性抗生素治疗；在确定致病微生物后用于特定治疗。
（证据质量：中等，推荐强度：弱）复杂腹膜炎的经验抗生素治疗⑦复杂性腹膜炎的经验抗生素选择最重要的标准是常见的致病细菌及其药敏结果，由于国家和地区之间的差异，应该首先考虑这些。
（证据质量：中等，推荐强度：强）⑧对于临床稳定的社区获得性复杂性腹膜炎，可使用头孢西丁；可将头孢曲松、头孢噻肟或头孢呋辛与甲硝唑的联合用药（证据质量：中等，推荐强度：弱）。
当患者对β-内酰胺类抗生素过敏时，可联合使用环丙沙星和甲硝唑（证据质量：高，推荐强度：强）。
抗生素使用须知
抗生素使用须知作者：邓艳辉来源：《晚晴》2018年第09期日常生活中，家庭医药箱里总会备有消炎药。
但不少人不懂消炎药、抗生素、抗菌药的区别，导致使用时常出错。
消炎药，顾名思义，可以消除炎症，但并不能杀灭病原微生物，而是直接针对炎症的，属于对症治疗药物。
“炎症”并不是特定疾病，而是疾病表现出的红肿热痛症状，比如感染性疾病。
因此，抗生素不等于消炎药。
但因感染性疾病发生时，身体也会有类似的炎症反应，很多人会先选消炎药，但这时应使用抗生素消灭微生物。
如果炎症并不是细菌感染引起的，比如痛风性关节炎发作，即使使用抗生素，也起不到消炎作用。
抗生素是能抑制或杀灭其他微生物的物质，主要对细菌感染性疾病有治疗作用。
识别不同类型的抗生素有两个方法：一是看药品说明书或药品标签中的“适应证”一栏，凡是写了用于治疗某细菌感染的疾病，就是抗生素；二是看词头或词干，比如常见的头孢、西林、霉素、环素等。
抗菌药主要对细菌有抑制和杀灭作用，包括部分抗生素。
二者的概念有区别也有重叠，但不是包含关系。
比如一些人工合成的药物，如左氧氟沙星就不属于抗生素范畴，具有抗肿瘤作用的抗生素不属于抗菌药。
因此，抗菌药不能和抗生素划等号。
使用抗生素易犯7个错头疼发热就用药。
细菌或病毒都可以引起感冒，而不少人感冒多为病毒感染引起，具有自限性，无需使用抗生素，除非合并细菌感染。
世界卫生组织一再强调，“抗生素不能治愈感冒和流感等病毒性感染”。
用药时间越长越好。
不少人认为，抗生素的用药时间越长越好，细菌可以被彻底杀灭。
其实，使用抗生素有一个疗程，不同细菌感染的治疗疗程也各不相同，使用时间太长或太短、更换太频繁可能对疾病的预后有影响，甚至容易出现耐药性，导致无药可用。
患者一定要严格遵循医嘱。
抗生素越贵、越新、越广谱越好。
每种抗生素的优势、劣势不同，并不完全存在“贵贱”之分。
选择抗生素时，需因人而异、因病而异，根据患者的病理生理特点，既往有无药物过敏，感染部位、病原菌和严重程度等情况来决定。
腹腔内感染在抗生素压力下发生多次优势菌更替1例报告
腹腔内感染在抗生素压力下发生多次优势菌更替1例报告吴力克;梁冰;黄嘉芬;樊新
【期刊名称】《中国微生态学杂志》
【年(卷),期】1993(0)3
【摘要】对发生感染的病人如何正确使用抗生素,已成为临床医生颇为棘手的一个问题。
大量资料表明,抗生素使用不当,非但不能有效控制原有感染,反而会引出新的机会性感染,造成病情加重甚至死亡,使治疗归于失败。
本文报告1例腹腔内感染病人在广谱。
【总页数】2页(P76-76)
【关键词】腹腔内感染;机会性感染;优势菌群;腹腔引流液;阴沟肠杆菌;菌群分析;革兰氏阴性杆菌;临床医生;肠球菌;白色念珠菌
【作者】吴力克;梁冰;黄嘉芬;樊新
【作者单位】海军四○一医院院内感染办公室
【正文语种】中文
【中图分类】Q，R
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新一代口服抗生素的临床应用
新一代口服抗生素的临床应用
吴铁军;许平
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1996(012)007
【摘要】新一代口服抗生素的临床应用山东省聊城地区人民医院（２５２０００）吴铁军，许平口服抗生素服用方便，用药安全，价格适当，因此，临床医师对于院外或部分住院细菌感染的患者，往往给予口服抗生素治疗。
但近年来随着细菌耐药性的产生和引起感染病原体的变迁，过去认为不...
【总页数】2页(P473-474)
【作者】吴铁军;许平
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
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接受了充分感染源控制的腹腔感染患者，短疗程抗生素治 疗（约4天）与较长疗程抗生素治疗（约8天）的预后相似
共112例
Rishi R教授对STOP-IT研究 再次分析，以阐明合并脓毒 症的腹腔感染患者抗生素疗 程（7.2±2.5vs4.4±0.6） 与预后的关系
两组手术部位感染、腹腔感 染复发、病死率、腹腔外感 染发生率都无差异。
小结
1、复杂腹腔感染，首先考虑的是尽早充分控制感染源， 此前体下抗生素可以短疗程（一般＜7天）。 2、感染源没能有效控制的病人，延长抗生素治疗并没有 证据能够改善预后，反而增加了相关并发症和花费。 3、重视指南的变迁，重新认识IAI
谢谢！
Initial diagnostic evaluation
Fluid resustation
Timing of initiation of antimicrobial therapy
Appropriate intervention
Microbiologic evaluation
Solomkin,et al. Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. CID 2010;50 (1) :133-164.
•ห้องสมุดไป่ตู้声明42：对于复杂性腹腔感染的患者，经过充分感染源控制的处理后，一般推荐 短期抗菌药物治疗（3-5天）（推荐1A）。
• 声明43：抗菌药物治疗超过5-7天但仍有持续腹膜炎体征或全身感染性疾病（持续 感染），则必须进行诊断性评估（推荐1C）。
2011年5月至2015年2月期间，在法国21个重症监护室(ICU)进 行了多中心前瞻性随机试验，比较抗生素治疗时间分别为8天 与15天时对术后腹腔感染重症患者的疗效和安全性
短程治疗的其他研究
• Van Rossem等2014年发表一项成人复杂急性阑尾炎的观察性队列研究，135 例患者（135/267,50.6%）抗生素使用时间为3天，123例（123/267,46.1%） 使用≥5天，结果两组患者腹腔脓肿的发生率无明显差异。
• Emilio Maseda等2015发表一项西班牙的前瞻性多中心研究，121例需手术治 疗的继发性腹膜炎患者，以是否将PCT＜0.5ng/L作为停用抗生素的指证，随 机分为实验组和对照组，结果：实验组抗生素的使用时间为5.1d，对照组 10.2d，两组住院时间以及病死率无显著差异。
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
脏
胃 链球菌 乳杆菌属
腹腔
乱
差
消化道常见病原体
结肠 拟杆菌属 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 及许多其他菌
常见腹腔感染类型的微生物学
常见感染类型
常见病原菌
胆囊炎
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌
（6）因IAI出现继发性菌血症，已充分控制感染源且不再存在菌血症的患者，考虑限制抗 菌治疗为7日（2-B）。
（7）没有充分数据评价接受免疫抑制药物的患者抗菌治疗时间（没有推荐）。
腹腔感染有关指南--抗生素疗程
• 世界急诊外科学会（WSES）腹腔感染管理指南【2017版】
• 声明41：对于单纯性腹腔感染的患者，如单纯阑尾炎和单纯胆囊炎，感染源在手 术时已得到明确治疗，术后抗菌药物治疗是不必要的（推荐1A）。
腹腔感染有关指南--抗生素疗程
• 2010年版IDSA复杂腹腔感染诊治指南
确诊感染的抗菌疗程应为4—7d，除非无法手术治疗。长疗程不能改善预后（B-III） 急性胃和邻近空肠穿孔，24h内施行手术治疗，仅需24h的抗需氧阳性球菌的预防治
疗（B-II） 锐器、钝器或医疗保健相关肠损伤，12h手术修复，以及术中肠内容物污染手术野
（4）对于感染源得到充分控制的患者，应限制抗菌药物治疗为4日（96 小时）（1-A）。
（5）对于明确为IAI且尚未接受确切控制感染源操作的患者，考虑限制抗菌药治疗为5～7 日。根据临床指标如发热、白细胞增多、胃肠道功能，用来判断能否更早停止抗菌治疗。对 于抗菌治疗5～7日反应不佳者，应重新评估患者可采用何种感染源控制干预措施（2-C）。
远端小肠穿孔所致的感染
大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属
近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染
大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染
医院获得性腹腔感染
更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
（2）对于无并发症的急性结肠憩室炎的较低危患者，考虑推迟抗菌药物治疗（2-B）。
（3）对于以下几类患者，限制抗菌药物治疗不超过24小时：外伤性肠穿孔在12小时内接 受手术者（1-A）;胃十二指肠穿孔在24小时内接受手术者（1-C）;急性或坏疽性阑尾炎未发 生穿孔者（1-A）;急性或坏疽性胆囊炎未发生穿孔者（1-A）;肠缺血而未穿孔的患者（1C）。
1）弥漫性或局限性化脓腹膜炎 2）阑尾穿孔或周围脓肿 3）胃十二指肠穿孔（24h内未手术） 4）外伤性小肠穿孔（12h内未手术） 5）非外伤性小肠结肠穿孔 6）腹腔脓肿 7）腹部手术后腹腔内感染
胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
DURAPOP研究
结果：抗生素治疗8天的患者，其无抗生 素天数的中位数高于抗生素治疗15天的 患者；45天死亡率而言，两组之间没有 差异；ICU入住时间和住院时间、MDR细 菌的检出和再手术率，不同治疗方式之 间没有差异
ICU危重病人术后腹腔感染短程抗生素治疗 可以减少抗生素的暴露。抗生素持续治疗 15天与任何临床受益无关。
短程治疗的基础源于对腹腔感染的新认识
取消了复杂和非复杂腹腔感染的概念，以高、低风险性对社区 和医院获得性腹腔感染命名，同时提出初始治疗失败的名称
抗生素可能对有些腹腔感染病人是有用的，但对大多数病人并不是必须的
对于感染源得到充分控制的患者，应限制抗菌药物治疗为4日（96 小时） （1-A） 有效控制感染源后，减少抗菌药物应用时间，如果感染源没有有效控制， 继续寻找感染源，而不是盲目延长抗生素使用时间
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
复杂性腹腔感染(IAIs)的微生物学特点
混合杆菌感染为特征
– 以肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数
非发酵菌和厌氧菌感染比例增加
实验组主要终点事件 （手术部位感染率、 腹腔感染复发率、病 死率）的发生率无显 著统计学差异。
没有找到两组间腹腔 外感染、艰难梭菌感 染或耐药菌所致的二 次感染的发生率的显 著差别
实验组抗生素治疗的 中位时间4d，对照组 8d,两组绝对差异-4d， 30d末时，对照组的 非抗感染治疗时间明 显少于实验组
复杂腹腔感染：不需要长疗程
吴铁军 山东省省级区域医疗中心 聊城市人民医院重症医学科
复杂性腹腔感染（cIAI）定义
• 属于继发性感染范畴，是指感染致病菌超越原发受累的器官进 入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。此概念的提出是基于此类感 染对抗感染药物的治疗有更高的要求，并非单纯手术就能解决。 复杂性腹腔感染包括：
前瞻性、随机对照、多中心、 大样本: STOP-IT研究
研究纳入了来自美国和加拿大23家医疗机构的518例复杂腹腔感染 患者，在腹腔感染源充分控制后随机分为两组，对照组患者在体 温正常、白细胞计数正常及肠梗阻缓解2天后停用抗生素，最长疗 程不超过10天，实验组接受固定的抗生素治疗（4±1）天。主要 观察终点是手术部位感染发生率、腹腔感染复发率、感染源控制 后30内病死率，次要观察终点包括抗生素使用时间及继发感染率
的情况，至少需要24h抗菌药物治疗（A-I） 急性阑尾炎、没有穿孔、脓肿或局限性腹膜炎依据者，仅需预防性给予窄谱抗菌药
物，疗程24h（A-I）
腹腔感染有关指南--抗生素疗程
• 美国外科感染学会2017最新修订：腹腔内感染管理指南
（1）对于重度或坏死性胰腺炎患者，不使用抗菌药物预防感染（1-B）。
– 非发酵菌主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
复杂性IAI的管理程序
Management of complicated IAI