VII、VIII段肝囊肿的腹腔镜治疗课件

Couinaud VII、VIII段肝囊肿腹腔镜手术难度 较大，对于暴露难度太大、囊肿位于肝脏深 面或者囊肿表面肝组织较厚可考虑行开腹手 术。 对于较大的肝囊肿，有报告指出，应该放弃 微创手术，采用开腹不规则肝脏切除术，才 能有效防止囊肿术后复发
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• 人群患病率可达5%~10%，大部分为无症 状肝囊肿，仅有5%左右的患者出现临床症 状而需要外科干预。
腹腔镜治疗肝囊肿的适应症
• 适应症： （1）有症状的先天性肝囊肿，直径 ＞5cm或者＜5cm逐渐增大； （2）边缘性囊肿顶部厚度＜1cm； （3）创伤性肝囊肿； （4）囊肿与胆管不相通； （5）有症状的多囊肝I型（多发性肝 囊肿主要位于肝表面II-IV段），排除寄生虫 性、肿瘤性及肝内胆管囊性扩张；
• 胸腔镜经膈肌开窗引流；
术中注意事项
1、网膜的处理： 网膜剪裁的量（75%） 网膜的张力 网膜有效的固定
2、囊壁的处理 多囊肝囊肿：多囊肝囊肿有一定的自限性， 随着囊肿的增大，腹腔内压力增高，可限制 囊肿的进一步增大，当手术引流后，腹腔内 压力降低，参余的小囊肿开始增大，导致复 发。 多囊肝囊肿各囊肿之间平时处于相互制约、 压力平衡的状态，一旦大囊肿减压或开窗后， 小囊肿受压减少囊液分泌增加，也易导致囊 肿复发；囊肿间隔； 无水酒精、碘酊浸泡囊腔； 囊内胆漏、出血；
难点
• 解剖位置特殊，腔镜下暴露困难； ↓ 有效的开窗困难（开窗的大小标准以残余囊壁不
能形成“腔”，而仅仅是一个“面”为准）
腹腔镜开窗引流术 治疗单纯性肝囊肿的临床评价_李宏伟.caj
• 术后窗口极易与膈肌粘连封闭窗口； • 采用普通的腹腔镜下开窗引流术后复发率 较高；
腹腔镜下网膜填塞法
• 单纯网膜填塞法 带蒂血管网膜填塞法 网膜活动性强、抗感染能力强、修复能力 强和吸收能力强； 一方面可吸收囊腔内积液；另一方面网 膜与肝组织接触后建立丰富的血管网，可增 强局部修复和再生能力；
禁忌症
• 囊肿与胆管相通；
• 肿瘤性、寄生虫性、怀疑囊肿恶变； • 囊中位于肝右后叶或与膈肌广泛粘连，操 作极其困难； • 囊肿位于深面，便面被覆2cm以上较厚肝组 织等情况。
手术方式
• 常用的方法有穿刺引流、囊肿内引流术、 囊肿切除术、剖腹囊肿开窗引流术、肝叶 切除术。 • 1991年第1例腹腔镜治疗非寄生虫性孤立性 肝囊肿以来，目前腹腔镜治疗肝囊肿已取 代了大部分开腹手术，成为临床上治疗肝 囊肿的主要方式。 • 创伤小、恢复快、并发症低，较传统手术 复发率低； • VII、VIII段肝囊肿？
VII、VIII段肝囊肿的腹腔镜治 疗
肝囊肿的定义
肝囊肿是较常见的肝良性疾病，分为寄生虫 性和非寄生虫性。后者又可分为先天性、创 伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。而临床上，先 天性肝囊肿最多见。它分为多发性和单发性。
• 因肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎时期发育 障碍或者局部淋巴管因炎性上皮增生致使 管腔狭窄内分泌物潴留形成囊肿。