水肿PPT课件

基本机制Ⅰ
机制
血浆胶渗压↓
有效滤过压↑
原因
血浆 白蛋白
↓
白蛋白合成↓(肝脏病) 白蛋白丢失↑(肾病) 白蛋白消耗↑(肿瘤等)
血管内外液体交换失衡
1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻
基本机制Ⅰ
3. 微血管壁通透性↑
基本机制Ⅰ
机制 通透性↑
蛋白漏出
病因及基本机制Ⅰ
血管内外液体交换失衡
基本特征
生成 > 回流
23 -2
25
毛细血管
毛细血管 流体静压 有效流体静压 组织静水压
有效滤过压 8
25
8 17
血浆胶渗压 组织胶渗压
有效胶体 渗透压
血管内外液体交换失衡
基本特征
生成 > 回流
基本机制Ⅰ
1. 毛细血管流体静压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑
肾血浆流量(660)
？ ？ ECBV↓
FF ↑
重吸收↑
GFR(125) FF = 肾血浆流量(660) 20%
ECBV↓
交感神经兴奋↑
GFR(125)
FF =
20%
肾血浆流量(660)
ECBV↓
入球小动脉: 粗而短，收缩+
出球小动脉: 细而长，收缩+++
交感神经兴奋↑
GFR (100)
FF =
4. 淋巴回流受阻
1. 毛细血管流体静压↑
基本机制Ⅰ
机制
毛细血管 流体静压↑
有效滤过压↑
组织液生成↑
原因
右心衰竭 局部受压
静脉回 流受阻 淤血
静脉 压↑
全身性水肿 局部水肿
血管内外液体交换失衡
1. 毛细血管流体静压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻
基本机制Ⅰ
2. 血浆胶体渗透压↓
2.肾小管重吸收↑
(1) 近曲小管 (2) 远曲小管和集合管
(1) 近曲小管
• 心房肽 (ANP)
基本机制Ⅱ
作用？ 利钠、利尿、扩血管 抑制ADH、醛固酮
ECBV↓
ANP↓
近曲小管 钠水吸收↑
• 肾小球滤过分数↑(filtration fraction, FF)
FF =
GFR(125)
≈ 20 %
水肿
水肿
• 概念 • 病因与发病机制 • 常见水肿的特点 • 水肿的特征及对机体的影响
水肿 ( edema ):
积水( hydrops )
组织间隙
或
液体过多
体腔
细胞水肿：细胞内液过多。
edema
局部性水肿（local edema） 全身性水肿（anasarca）
百度文库
水肿
• 概念 • 病因与发病机制 • 常见水肿的特点 • 水肿的特征及对机体的影响
水肿的特征
1.水肿液的性状---漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观 较清亮
蛋白 含量
较少， 25g/L
比重 1.015
细胞数 少
较混浊或呈血性 较多 25g/L
1.015
多
2.皮肤特征
显性水肿（frank edema） 隐性水肿（recessive edema）
组织间隙水
凝胶吸附 游离
水肿对机体的影响
水肿
• 概念 • 病因与发病机制 • 水肿的特征及对机体的影响 • 常见水肿的特点
钠水潴留
1. 肾小球滤过↓ • 原发性GFR↓ • 继发性GFR↓
2. 肾小管重吸收↑
• FF↑ • 醛固酮、ADH
组织液生成过多
1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻
血管内外液体交换失衡
1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻
水肿发病机制示意图
病因
体外 钠水潴留 体内外交换 血容量↑
病因
体内
血管内压↑ 其它因素
组织间液↑
血管内外交换
水肿
• 概念 • 病因与发病机制 • 水肿的特征及对机体的影响 • 常见水肿的特点
丝虫病
淋巴道 受阻
基本机制Ⅰ
组织胶渗压↑
淋巴性水肿
水肿液蛋白含量高
淋巴性水肿
病因及基本机制Ⅱ
体内外液体交换失衡——钠水潴留
近曲小管：重吸收60～70% 远曲小管和集合管：分泌和重吸收
肾排钠水↓
滤过↓ or/and
重吸收↑
基本机制Ⅱ
1.肾小球滤过率↓ • 原发性GFR↓：急性、慢性肾小球肾炎 • 继发性GFR↓— 有效循环血量（ECBV）↓ 休克、脱水、心衰等
33%
肾血浆流量(300)
ECBV↓
交感神经兴奋↑
出球小动脉 明显收缩
肾血流量↓
GFR轻度↓ FF =
肾血浆流量
FF
？ ？ ECBV↓
FF ↑
重吸收↑
血浆蛋白浓度↑ 重吸收钠水↑
2. 肾小管重吸收↑
(1) 近曲小管 (2) 远曲小管和集合管
基本机制Ⅱ
2. 肾小管重吸收↑ (1) 近曲小管 (2) 远曲小管和集合管 • 醛固酮 • ADH
灭活↓: 肝硬变
(2) 远曲小管和集合管
基本机制Ⅱ
• 醛固酮 ↑ • ADH ↑
刺激因素：渗透压、血容量、血管紧张素
ECBV↓ 醛固酮 ↑
血浆渗透压↑
ADH ↑
体内外液体交换失衡——钠水潴留
1. 肾小球滤过↓ • 原发性GFR↓ • 继发性GFR↓
2. 肾小管重吸收↑ • ANP↓, FF↑ • 醛固酮、ADH
血浆胶体渗透压↓ 组织胶体渗透压↑
原因
各种 炎症
损伤微血管壁 释放炎症介质
通透性↑
血浆蛋白含量↓ 组织液蛋白含量↑
血管内外液体交换失衡
1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻
基本机制Ⅰ
4. 淋巴回流受阻
机制 淋巴回流↓
原因
蛋白性液滞 留组织间隙
瘤细胞 淋巴转移
基本机制Ⅱ
(2) 远曲小管和集合管
基本机制Ⅱ
• 醛固酮↑
分泌↑:
RAA系统 血钾升高，血钠降低
入球小动脉 近球细胞
Na+ 致密斑
ECBV↓
交感兴奋
入球小动脉 牵张↓
致密斑
ECBV↓
交感兴奋
入球小动脉 牵张↓
肾素↑
Na+↓ 致密斑
(2) 远曲小管和集合管
基本机制Ⅱ
• 醛固酮 ↑
分泌↑:
RAA系统 血钾升高，血钠降低
ADH RAA
GFR 肾血流量
肝、肠淋巴 生成大于回流
血容量 腹水
水钠潴留
肺水肿 肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡
肺水肿 肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡
发病机制
1.肺毛细血管压力升高--压力性肺水肿 左心衰竭等--心源性肺水肿 肺血容量急剧增加--静脉输液过多、过快
ECBV↓ 心 源 性 水 肿
静脉回流↓
肾性水肿 1.肾病性水肿
以肾病综合征为例
血浆容量
蛋白尿
低蛋白血症
组织液生成大于回流
ADH
肾血流灌注压
RAA
GFR
肾小管重吸收
水钠潴留
水肿
肾性水肿
2.肾炎性水肿
GFR下降 球
I
滤过面积减少
管
失
衡 肾小管重吸收正常
水肿
腹水
肝性水肿 肝硬化
血浆蛋白↓
肝静脉回流受阻 门静脉高压