大剂量孕激素治疗年轻早期子宫内膜癌的临床观察

大剂量孕激素治疗年轻早期子宫内膜癌的临

床观察

作者：赵丽杰隋灿烂牛玉梅朱彦玲张红王岚

【摘要】目的：评估年轻早期子宫内膜癌患者大剂量孕激素治疗的可行性、有效性和结局。方法：回顾性分析徐州市肿瘤医院1996 年2月至2010 年2月间行大剂量孕激素治疗的年轻早期子宫内膜癌患者35例的临床资料。结果：35例患者的年龄为28～39 岁,中位年龄35.5 岁。所有患者均未生育,其中诊断为不孕症者26例，9例合并多囊卵巢综合征。重度不典型增生伴局部癌变的24例,子宫内膜样腺癌11例。高分化18例,高- 中分化17例。ⅠA 期30例,ⅠB 期5例。孕激素受体阳性29例,阴性6例。随诊8～56个月，所有患者均无瘤存活。22例获得完全缓解，8例部分缓解，5 例无反应。完全缓解的患者中促排卵治疗9例，均有排卵；妊娠足月剖宫产3例；复发1 例。最终行子宫切除术6 例。结论：应用大剂量孕激素治疗年轻早期子宫内膜癌是可行的，但有复发可能，应密切随访。

【关键词】年轻妇女；子宫内膜癌；孕激素；保守治疗

子宫内膜癌好发于绝经前后妇女。≤40 岁的称为年轻子宫内膜癌，只占所有病例的2.1%～14.4%[1-3]，但近几十年来呈上升趋势。本研究回顾性分析徐州市肿瘤医院1996年2月至2010 年2月间行大剂量孕激素治疗的年轻早期子宫内膜癌患者的临床资料，现报告如下。

1资料和方法

1.1研究对象:回顾性复习徐州市肿瘤医院1996 年2月至2010 年2月间行大剂量孕激素治疗的年轻早期子宫内膜癌患者35例的临床资料，包括患者年龄、孕产次、主要症状和体征及合并症、辅助检查、诊断方法、分化程度及临床期别、分级、孕激素受体、治疗及随诊方法、随诊时间、结局。

1.2研究方法

1.2.1临床分期:参考1971年FIGO提出的子宫内膜癌临床分期。

1.2.2激素治疗和手术:详细记录每个患者的治疗方法，包括药物治疗剂量和时间、副作用。对药物治疗无反应的患者进行手术治疗。

1.2.3疗效评定标准和随诊。完全缓解：指激素治疗期间通过定期诊断性刮宫,病理证实肿瘤细胞全部消失；部分缓解：指病变退缩为复合增生或单纯增生；无反应：指子宫内膜癌变组织持续存在或加重。自开始激素治疗起约每隔3个月进行1次盆腔超声和诊断性刮宫,激素治疗期间无患者失访。

2结果

2.1一般资料:35例患者的年龄为28 ～39 岁,中位年龄35.5 岁。所有患者均未生育,其中诊断不孕症者26例,9例合并多囊卵巢综合征。重度不典型增生伴局部癌变24例,子宫内膜样腺癌11例。高分化18例,高- 中分化17例。ⅠA 期30例,ⅠB 期5例。孕激素受体阳性29例,阴性6例。

2.2临床特点:表现为月经稀发、量少、不规则阴道流血、婚后不孕，6个月～7年不等。检查示子宫腔≤8cm者28例,子宫腔＞8cm

者7例。所有患者治疗前均行阴道超声检查，29例提示宫腔占位,其中2例提示浅肌层浸润；子宫内膜增厚12例,厚度1.5 ～2.4cm 不等。16例行MRI检查，5例提示浅肌层浸润。所有患者的血清CA125水平测定均在正常范围之内。

2.3诊断方法:所有患者均经妇科检查、诊断性刮宫、病理、超声、MRI检查确诊。

2.4治疗方法:征得患者及家属知情同意，予口服醋酸甲羟孕酮500mg qd×3个月。完全缓解者改为醋酸甲羟孕酮250 mg qd维持治疗3 个月，后每3个月复查诊刮及病理1次。部分缓解者继续服用醋酸甲羟孕酮500mg qd×3个月，再诊刮及病理1次。无反应者行子宫切除术。用药期间,每月复查肝功能。

2.5随诊及结局:所有患者均按要求进行治疗和随访。35例患者随访时间8～56个月。治疗3个月后，22例获得完全缓解。8例获得部分缓解,继续治疗。5例治疗无反应，行子宫切除术。治疗期间没有患者因药物副作用而中止治疗。9例患者在完全缓解后进行了克罗米芬促排卵治疗, 均有排卵。3例患者系多囊卵巢综合征，受孕成功, 妊娠过程顺利,孕足月剖宫产。3个月后复查妇科及超声检查未见异常。

半年后诊刮病理为单纯增生性子宫内膜，9个月后再次诊刮病理同前, 嘱定期复查。有1例患者获得完全缓解后25个月复发，经手术后无瘤生存。最终行子宫切除术6例。 3讨论

子宫内膜癌常规治疗方法是手术治疗，但不适用于有生育要求的年轻患者。孕激素治疗子宫内膜癌已有40多年的历史,最早由Kistner