温病学考试重点

第一单元绪论

1、温病名称的最早记载——《素问﹒六元正纪大论》

2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”

3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》

4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）

5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”

6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8、王孟英著《温热经纬》

9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》

第二单元温病的概念

一、温病：是由外感温邪引起的一类病症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病的总称。

二、温病的特点：1致病因素与有特异性

2多具有一定的传染性，流行性，季节性，地域性

3病程发展具有阶段性4临床表现具有特殊性

三、分类：

1温热类：起病急骤，来势凶猛，传变较快，变化较多，且表现为发热为主症，热象偏重，易化燥伤阴，易内陷生变。

2湿热类：起病较缓，变化较少，病程较长，主要表现为湿邪瘀阻气机，湿热淤遏气机，引起的各种见证，如身热不扬，恶心呕吐。

四、温病的分类

温病属于外感疾病的范畴，外感疾病除了风寒性质以外的疾病都属于温病的范畴。

五、温病的命名

温病的命名，主要以发病季节，发病季节的主气及临床特点为依据。

六、温病的分类

1根据病症性质分类

温病按其病症是否兼湿可分为温热和湿热两大类。

2根据发病初起的症候特点分类

温病按其发病初期是否有里热证可分为新感和伏邪两大类。

七、温病与伤寒

温病与伤寒都是受外邪而引起的疾病，都属于外感病的范畴，二者在概念上都有密切的联系，但病因，感邪途径，病机，证治等方面却有着很大的区别。伤寒论是温病形成的基础，温病学是伤寒发展的补充。

八、温病与瘟疫

瘟疫是温病学中具有特定含义的疾病名称。疫是具有强烈传染性和流行性的疾病，瘟疫是指温热性质的一类疾病，是温病中具有强烈传染性并引起流行的病变。

九、温病与温毒

温毒包含于温病之中

第三单元温病的病因与发病

一、病因：感受了外来的温邪

1、共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别

2、各性

（1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速（2）暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患（3）湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机

（4）燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现

（5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。

（6）温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞

（7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有强烈的传染性，易引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。

二、发病类型

1、新感温病：是感受当令之邪即时而发的温病，发病的临床表现与当令主气特

点相一致。

2、伏邪温病：是感受外邪伏藏于体内，过时而发的温病。

第四单元卫气营血辩证理论

一、卫气营血的证候与病机变化

1卫分证：卫分证是指温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而引起的一个证候类型。主要证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

2气分证：气分证是指病邪入里，影响人体的生理功能所产生的病变。主要证候：身体壮热吗，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大。以发热，不恶寒，口渴，苔黄为辩证要点，病机特点是正邪剧争，热炽津伤。

3营分证：营分证是指病邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型。主要证候：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红降，脉细数。以身热夜甚，心烦谵语，舌质红降为邪入营分的辩证要点。病机特点：营分热盛，热损营阴，心神被扰。

4血分证：血分证是指病邪深入，引起耗血动血之变而产生的一种证候。主要证候：身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，舌质深降，吐血，衄血，便血，斑疹密布。以舌质深降，斑疹及出血见证为血分证的辩证要点。病机特点：热甚迫血，热淤交结。

二、三焦辨证理论

1、上焦症：

（1）邪犯肺卫证：主证：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉伏数。以发热，微恶风寒，咳嗽为辩证要点

（2）肺热壅盛证：主证：身热，汗出，咳嗽气促，口渴，苔黄，脉数。以身热，

咳喘，苔黄为辩证要点。

（3）湿热阻肺证：主证：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，买濡缓。以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辩证要点。

（4）热闭心包证：是指邪热内陷或内传，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病机变化。主证：身灼热，神昏谵语，或昏聩不语，肢厥，舌蹇，舌降，以神昏，肢厥，舌降为辨证要点。

（5）湿蒙心包证：是指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络的病机变化。主证：神识混蒙，似清似寐或时清时寐，间有谵语，舌苔不降，脉濡划数。以神志时清时寐，舌苔垢腻为辨证要点。

2、中焦证

（1）阳明热炽证：主证：壮热，大汗，面赤，口渴引饮，苔黄燥，脉洪大而数，以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辩证要点。

（2）阳明热结证：主证：日晡潮热或有谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力，以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证要点。

（3）湿热中阻证：主证：身热不扬，胸脘痞满，

3、邪在下焦

（1）肾精耗损证：指邪热深入下焦，耗伤肾精，形体及脏腑失于滋养的证候。主证以低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌降不鲜，干枯而萎，脉虚。以手足心热甚于手足背，舌降不鲜，干枯而萎，脉虚为辨证要点。

（2）虚风内动证：指肾精虚损，肝木失养，风从内生的病机变化，即所谓“水不涵木”，又称为阴虚风动证。主证以神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中澹澹大动，手指蠕动，甚或瘛瘲，脉虚弱等。以手指蠕动或瘛瘲，舌干降而萎，脉虚为辨证要点。

第五单元温病常用诊法

一、辩舌苔

白苔

1苔薄白欠润，舌边尖略红：为风热病邪侵袭肺卫之象，多见于风温初起，而伤寒初起之风寒表证，虽亦可见苔薄白，但比较润泽，且舌色正常，可资鉴别。

2苔白厚而干燥：主胃燥气伤，胃津不足，无以上承，肺气受伤，气不化津所致。3苔白腻而舌质红降：为湿遏热伏之象，一般属气分病变，多见于湿热类温病中湿浊之邪较重，致热邪内伏。

4白苔滑腻厚如积粉而舌紫降：为湿热疫邪郁闭膜原之象，见于湿热类温病。

5白苔如碱状：为温病兼有胃中宿滞，秽浊郁伏之象，见于温热类温病。

6白沙苔（水晶苔）：为邪热迅速化燥入胃，苔色未及转黄而津已大伤之象。

7白霉苔：为秽浊之气内郁而胃气衰败之象。

黄苔

1黄白相间苔：为邪热已入气分，但表邪尚未尽解。

2薄黄苔：苔薄黄而干燥，为气分热甚，津液已伤。

3老黄焦燥苔：为湿热内蕴之象，湿邪或暑湿病邪流连气分多见此舌苔。

灰苔

1灰燥苔：指灰苔厚而干燥，甚或焦躁起刺，或有裂纹，多为阳明腑实而阴液大