急诊科质量考核标准(修订)
急诊科质量考核评分标准
序号
要求
标准分
扣分标准
实得分
1
对急诊病人及时接诊，检查处理，不得延误。
5
发现一次不合格扣2分
2
危重病人需在急诊科救治，必要时请会诊，要发病危重通知单，待病情稳定后再收入院，外科紧急手术者例外。按规定完成必要的知情同意书。
10
危重病人病情未稳定，转送途中死亡，一次扣5分，未请会诊一次扣2分，未发病危重通知单或未完成必要的知情同意书每项扣3分
3
由急诊科转入住院部的病人，非特急危重抢救病人，原则上必须预交住院费后方能进住院部，由公安人员或单位送来的急诊病人，须由陪送者签名和留有关单位住址或工作证。
10
不符合规定，发现一次扣3分
4
抢救室器械、急救药品齐全，应急状态良好，有清点检查记录。
10
发现一项不合格甲级病历≥95％，有医护查房记录和医嘱本及医护交班本。门诊病历按规范书写，合格率90％，处方合格率>98％。
15
发现一例病人无病历扣10分，各项指标数当月每少1％扣1分，出现丙级病历不得分
6
遵守抢救制度，抢救程序，每月进行抢救基本功训练或业务学习一次，有学习计划及记录。
7
不按规定执行，发现一次扣2分，无训练及学习计划扣5分，无学习记录无分
7
医护人员熟练掌握急救设备的使用。
5
现场抽查2人，视掌握程度给分
8
院内感染按通用标准质控，各诊疗室定期进行紫外线消毒，有记录。
5
院内感染质控一项不达标扣1分，未进行消毒扣5分，无记录扣3分
9
无传染病漏报情况。
7
发现漏报1例无分
10
无医疗事故。《医疗事故处理条例》及医院相关制度、规定执行良好。
急诊科护理安全质量考核评分标准
查看资料
不合要求扣2分
3、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施，发现严重差错、事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。
20
查记录本
缺一项扣2分
20
现场查看
缺一项扣2分
1、急救车内无菌物品，务类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。
20
现场查看
无不得分，超过有效期扣2分
2、严格“三查七对”，主班、配液班，输液班按程序查对，杜绝打错针现象。
20
现场查看
一项不符合要求扣2分
发生打错针事件另行处理
5、“TAT”皮试“阳性”选择脱敏注射的患者，护士向患者交待，由患者签知情同意书后方可注射，注射后观察一小时无不适方可离院，离院后若出现不适立即随诊。
急诊科护理安全质量考核评分标准
总分100分标准分100分
考核内容
分值
考核方法
扣分标准
1、科室有危重病人安全管理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。
10
查看资料
无麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。
急诊科质量考核标准
理
4.严格遵守取血制度。输血前严格进行双人核对.输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或
不需交叉配血申请单上.
5.输血记录准确及时。
6。严格执行输血袋回收制度.
7。成份输血率≥90％。
8。规范开展输血注不良反应检测、登记、报告和调查处理。
激
1。有无皮质激素治疗的适应证。
素
2。是否合理制订糖皮质激素治疗方案.
11、成立 ADR(药品不良反应)工作小组并有工作记录，落实药物不良反应监测报告制
度并按要求报告 ADR 例数。
临
1.严格掌握输血指征。
床 用 质量考核 2.签订输血治疗同意书 100％。
血 内容及标 3。输血前完善相关检查项目。规范填写输血申请单，履行审批(主治以上医师审核，
管
准 大量用血医务科是否审核）手续.
制
查房制度 师）查房记录。
度
1.是否进行疑难病例讨论.
（三）
2。是否及时进行疑难病例讨论。
疑难病例
3.疑难病例讨论内容是否规范。
讨论制度
4。讨论记录本记录的内容与病历是否一致。
(四) 1.是否私自外出会诊。
会诊制度 2.是否按规定带回会诊邀请单和会诊费。
3。院内会诊是否按规定时限到位.
4。记录内容是否规范。
2。是否对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施。
3。是否对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向相关职能部门报告.
4。是否落实医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等.
科室医院 5.是否落实医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护。 感染管理 6。是否对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并配合职能部门进行
急诊科护理质量考核标准
急诊科护理质量考核标准急诊科护理质量考核标准（100分）项目质量标准：1.各项规章制度、急症抢救预案、岗位职责、工作流程、主要急救设备操作规程健全，并贯彻落实。
2.对重大突发事故及涉及法律问题的病员，应积极救治，并将呕吐物、排泄物、分泌物等留取标本；及时向院领导汇报。
护理管理（16分）：3.有急诊护理质量监督评价和改进机制，有护理差错登记及重大护理差错报告记录，有分析、评价及整改措施，并贯彻落实。
4.有完善的急诊室与病房及院前急救的衔接制度，有交接记录。
5.合理排班，各班职责明确。
6.护士仪表及行为符合职业要求。
各室设施规范，物品摆放整齐有序。
7.环境清洁整齐、布局合理，急诊、及预诊标记明显。
8.按时参加院内组织的各项业务活动及科室的业务研究，有笔记、考核记录。
护理服务质量（10分）：1.绿色通道畅通，及时分诊，根据病情的轻、重、缓、急，准确引导患者就诊。
安排危重患者先诊疗后付费，发现传染病患者立即隔离并转送。
保证急诊服务及时、安全、便捷、有效。
2.工作时做到四轻，说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。
各种护理用品、车辆及时更新，无老化、无噪音。
3.体现人文化服务及患者隐私的保护。
注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。
将护患沟通和健康教育有机的融入各项护理操作过程中。
服务对象对护理人员服务态度满意率≥90%。
4.便民设施齐全（平车、轮椅、饮水等）。
5.设有科普宣传栏，定期更换，提供健康宣教资料，并进行健康指导。
急救室（14分）：1.布局合理，室内空气新鲜、XXX、定时通风。
按时清扫、消毒，电源充足。
2.根据急诊专科特点配备抢救设备，护士急救意识强，能正确熟练使用，掌握急救药品相关知识。
3.严格执行各项规章制度和操作规范。
4.建立危重患者抢救流程图，可以较熟练地掌握其抢救程序。
5.护士能熟练掌握心肺脑复苏术与基本设备的操作。
6.一次性物品及无菌物品无过期。
药品无过期、变质，抢救器械齐备处于备用状态，定期检查并记录，完好率达到100%。
急诊科医疗质量监测考核标准
急诊科医疗质量监测考核标准概述急诊科医疗质量的监测考核是为了确保医疗服务的安全性、有效性和质量，促进医院急诊科的持续改进。
本文档提供了一系列的考核标准，以帮助医院评估和监测急诊科的医疗质量。
1. 急诊科医疗质量考核指标1.1 患者等待时间：包括患者到达急诊科的等待时间和医生就诊的等待时间。
1.2 急诊科抢救效果：评估医院抢救患者的效果，包括成功率、复苏时间等指标。
1.3 处理急诊科疑难病例的能力：评估医院处理急诊科疑难病例的能力，包括疑难病例产生的比例和处理结果等。
1.4 急诊科医护人员素质：评估医护人员的专业素质、沟通能力和服务态度。
1.5 急诊科疾病诊断准确率：评估医院对急诊科疾病的准确诊断能力。
1.6 急诊科医疗纠纷处理：评估医院处理急诊科医疗纠纷的能力和效果。
1.7 急诊科医疗设备和药品管理：评估医院对急诊科医疗设备和药品的管理情况。
2. 急诊科医疗质量监测考核方法2.1 数据收集：医院应建立完善的数据收集系统，收集急诊科医疗质量相关数据。
2.2 数据分析：医院应定期对收集到的数据进行分析，发现问题和趋势。
2.3 考核评估：医院应根据考核指标对急诊科医疗质量进行评估，发现不足和改进的方向。
2.4 绩效反馈：医院应向急诊科医务人员提供绩效反馈，激励医务人员改进医疗质量。
3. 急诊科医疗质量监测考核结果利用3.1 改进医疗流程：根据考核结果，医院应适时改进急诊科的医疗流程，提高服务效率和质量。
3.2 强化培训和教育：根据考核结果，医院应加强急诊科医务人员的培训和教育，提升专业水平。
3.3 提升医务人员素质：根据考核结果，医院应加强医务人员的素质提升工作，提高医务人员服务态度和沟通能力。
3.4 宣传与沟通：根据考核结果，医院应积极开展对外宣传和沟通工作，增强患者对急诊科医疗质量的认知和信任。
结论急诊科医疗质量的监测考核标准对于医院持续改进和提高医疗服务质量具有重要意义。
医院应通过有效的数据收集和考核评估方法，利用考核结果推动急诊科的改进，并加强培训与教育，提升医护人员素质，最终提高急诊科医疗质量。
急诊科医疗质量考核标准1
3、“医疗规章制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
一起医疗缺陷扣1分；投诉扣1分，影响到医院秩序纠纷扣5分，一起法院诉讼扣5分，不配合医务科处理纠
纷扣3分，安排无证医师执业扣10分，发生医疗事故一票否决。
急诊
流程
8
有急诊工作流程，保持“绿色通道”畅通。从患者到分诊台到开始抢救处置的时间应在5分钟内；10分钟内完成危重病人的诊疗处置（气道、静脉、穿刺、呼吸机等）。严格执行留观病人查房制度，并有记录，留观时间原则上不超过72小时。
死亡病人
讨论
6
要求在病人死亡一周内讨论，死因及时上报公共卫生科，由科主任或副主任以上职称的医师主持；内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨论意见。
查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，发现一例未讨论不得分，死因未及时上报扣3分，讨论记录本不全一处扣1分。
病历书写规范
缺临床、医技科室协调沟通制度扣1.5分，未落实临床、医技科室协调沟通制度扣1.5分；急会诊门诊楼或病区医师未按照规定时限到达扣2分；病历书写与抢救记录，不符合规范要求扣2分；无24小时上级医师查房记录扣1分。
医疗
安全
制度
10
坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人配合医务科处理、杜绝医疗事故发生。
抢救管理
8
有主要抢救设备与设施目录，保持抢救设备完好齐备，有专人管理设备，每日交接班。有抢救设备操作规程及保养记录，并且员工能够熟练操作设备。有设备不足时的应急调用方案，保证5分钟到位
缺抢救设备与设施配置目录；无专人管理抢救设施与设备；缺交接班记录和保养记录；抢救设备不齐全或存在故障；缺抢救设备操作规程；医护人员不能熟练操作设备；缺设备不足时的应急方案；应急方案落实不到位各扣1分。
二甲中医院急诊科医疗质量考核标准
总分:100 分得分：分检查人员：检查时间：年月日考核指标1、首诊负责制度2、会诊制度3、危重患者抢救制度考核要点严格落实首诊负责制，不允许浮现任何推委、延误救治现象；如有患者因病情需要抢救、留观、会诊、住院、转科或者转院等情形的,首诊科室和首诊医师应及时作出相应处理。
1、积极完成院内会诊任务 ,普通会诊，应邀医师在 24 小时之内完成，急会诊到位时间≤10分钟。
2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行，并作好记录.按规定开展危重患者抢救工作，并做好抢救记录。
评分细则根据患者和各科室、部门的投诉意见，发现未落实首诊负责制的，一次扣 1 分。
参考其他科室意见和会诊登记本,拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣 0。
5 分。
会诊登记本有缺陷，每项扣 0。
5 分。
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的 ,发现一次扣 0。
5 分。
抽查 2 份抢救记录,未按规定对危重患者实施抢救的,一份扣1 分。
分扣值分3112得分4、查对制度5、医师值班、交接班制度6、新技术准入制度医师开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过程中，严格执行查对制度。
科室应设“三线医师负责制”，提前制定排班表(包括节假日)，如有需要调换班的，应提前向科主任说明,严禁浮现塌班、空岗现象。
值班医师应认真完成值班工作，并做好交接,每日晨会交接一次，危重病人应做到床旁交接班。
开展新技术、新项目按规定申报、审批。
7、健全科室其他管理、工作制度、岗位职责(具体参照20”目标管理考核细则) ，并落实。
、成立科室质量与安全管理小组，制定质量控制工作计划并落实。
2、合理检查,DR 检查阳性率＞ 50％,CT 检查阳性未严格执行查对制度,发现一次扣 1 分. 2根据排班表及考勤情况，浮现 1 次塌班、空岗现象的,不得分； 3 查交接班本和科主任查房记录本，并实地考察，不符合早交班流程及要求的，每项扣 0.5 分；不符合科主任查房流程及要求的，每项扣 0.5 分。
急诊科医疗质量监督考核标准
急诊科医疗质量监督考核标准
本文档旨在制定急诊科医疗质量监督考核的标准，以确保急诊科的医疗服务质量达到预期水平并持续改进。
下面是考核标准的具体内容：
1. 急诊科设备和设施
- 急诊科应配备适当的医疗设备和设施，满足各类急诊病患的需求。
- 设备和设施应进行定期维护和检修，确保其正常运行和安全性。
2. 急诊科人员素质
- 急诊科医务人员应具备相关专业知识和技能，并进行持续教育和培训。
- 医务人员应具备良好的沟通能力和团队合作精神，以提供高效、协调的医疗服务。
3. 急诊科医疗流程
- 急诊科应制定明确的医疗流程，确保患者能及时获得评估和治疗，并保证医疗服务的连续性。
- 医疗流程应包括患者登记、评估、治疗决策和转诊等环节，每个环节都应有明确的责任和标准。
4. 急诊科医疗质量评估
- 急诊科应建立科学有效的医疗质量评估机制，对医疗过程和结果进行监测和评估。
- 医疗质量评估应包括患者满意度、医疗错误率、转诊率等指标，以及对医疗质量问题的及时反馈和处理措施。
5. 急诊科医疗质量改进
- 急诊科应建立医疗质量改进机制，及时对评估结果中发现的问题进行纠正和改进。
- 改进措施可以包括培训提升医疗人员技能、优化医疗流程、加强设备管理等方面。
6. 急诊科医疗记录和信息管理
- 急诊科应建立完善的医疗记录和信息管理系统，确保患者的医疗信息准确、完整、安全地保存和使用。
- 医疗记录应包括患者的基本信息、医疗诊断、治疗过程和结果等内容。
以上是急诊科医疗质量监督考核的标准，通过对这些标准的评估和改进，可以提升急诊科的医疗质量和服务水平。
医院急诊科医疗质量管理考核标准(100分)
医院急诊科医疗质量管理考核标准（100分）1. 考核目的医院急诊科是一个关键的医疗部门，直接涉及到救治危急患者的能力和水平。
为了保障医院急诊科的医疗质量，提高患者的满意度，制定本考核标准，对医院急诊科的医疗质量进行全面、客观的考核评估。
2. 考核内容2.1 急诊科设备和设施（20分）考核急诊科的设备和设施的完备性和运行状态，包括但不限于：急诊外科手术设备、呼吸机、心电监护仪、除颤器、AED 等。
2.2 急诊科人员配备（20分）考核急诊科的人员配备情况，包括但不限于：医生、护士、急救员等的数量和专业水平。
2.3 急诊科工作流程（20分）考核急诊科的工作流程是否合理、科学，包括但不限于：接诊患者的流程、危重患者的处理流程、紧急手术的安排流程等。
2.4 患者满意度（20分）考核患者对急诊科服务的满意度，包括但不限于：等待时间、医生沟通、护士服务等方面。
2.5 急诊科医技服务质量（20分）考核急诊科医技服务的质量，包括但不限于：心电图、血气分析、实验室检查等的准确性和及时性。
3. 考核标准根据上述考核内容，制定以下具体的考核标准：3.1 急诊科设备和设施•设备和设施完备性（10分）：是否配备齐全，包括各类手术器械、监护仪器等。
•设备和设施运行状态（10分）：设备是否正常运行，能否满足各种急诊手术和治疗的需要。
3.2 急诊科人员配备•医生配备（10分）：医生数量是否足够，专业水平是否达标。
•护士配备（10分）：护士数量是否足够，对急救技能的熟练程度。
•急救员配备（10分）：急救员数量是否足够，对基本救护技能的熟练程度。
3.3 急诊科工作流程•患者接诊流程（5分）：患者就诊的流程是否合理，能否及时获得应急治疗。
•危重患者处理流程（5分）：对危重患者的处理流程是否规范，能否迅速救治。
•紧急手术安排流程（5分）：对紧急手术的安排流程是否合理，能否快速进行手术。
3.4 患者满意度•等待时间（5分）：患者等待时间是否合理，是否超出预期。
急诊科医疗质量保障考核标准
急诊科医疗质量保障考核标准1. 背景急诊科作为医疗机构中非常重要的部门之一，负责为患者提供紧急救治和初步医疗服务。
为了确保急诊科的医疗质量达到一定的标准，需要制定一套科学、合理的医疗质量保障考核标准。
2. 考核标准内容2.1 急诊科人员培训与资质要求- 确保急诊科医生持有合法有效的执业资格证书- 参与定期职业培训，并取得相关证书或学分- 具备熟练的急救技能和处理急诊病例的能力2.2 急诊科设备与仪器保障- 确保急诊科配备必要的医疗设备和仪器，如监护仪、呼吸机、除颤仪等- 设备保养维修及时，确保设备正常运转- 定期检查设备性能，确保设备准确可靠2.3 急诊科医疗流程与标准- 制定科学的急诊医疗流程，包括患者登记、诊断、治疗、转诊等环节- 提供清晰明确的急诊医疗标准和操作指南- 急诊医疗流程严格执行，确保患者得到及时、准确、安全的医疗服务2.4 急诊科医疗质量评估与改进- 定期进行急诊科医疗质量评估，包括医疗流程、医疗技术和医疗结果等方面的评估- 根据评估结果，制定改进方案，并进行落实和跟踪- 建立医疗事故报告与处理机制，及时处理并进行事故分析，以避免类似事故再次发生2.5 急诊科医患沟通与关怀- 建立良好的医患沟通机制，包括与患者及家属的沟通和信息交流- 提供患者关怀和心理支持，帮助患者缓解紧张情绪和恢复健康信心- 推行人文关怀，提高患者满意度和医疗质量3. 考核标准的制定与执行- 急诊科医疗质量考核标准由医疗机构相关部门制定- 考核标准应与相关法律法规、行业标准相一致，避免出现法律风险或纠纷- 医疗机构应定期对急诊科进行考核，并根据考核结果进行奖惩与改进4. 结论急诊科医疗质量保障考核标准对于提高急诊科医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
医疗机构应严格按照考核标准进行自查与自纠，不断改进医疗服务水平，为患者提供更好的医疗保障。
急诊科医疗质量评估考核标准
急诊科医疗质量评估考核标准
1. 前言
本文档为急诊科医疗质量评估考核标准，旨在促进医疗质量的
提高和医疗安全的保障。
通过建立完善的评估体系以及综合考核各
项指标，确保急诊科医疗服务达到规范化、安全化、高质量化的水平，提高患者满意度。
2. 急诊科医疗质量评估考核指标
2.1 医疗质量安全指标
2.1.1 严格执行院感、消毒、隔离等制度，防止医疗感染的发生；
2.1.2 根据患者情况，合理开具医嘱，减少医疗差错的发生；
2.1.3 确保急诊医疗设备完好，使用前按操作规范进行检查；
2.1.4 开展急诊安全培训，提高医护人员应急处理能力和责任认知。
2.2 医疗流程指标
2.2.1 急诊就诊流程规范化，体现区别于其他科室的急、重症流程；
2.2.2 合理保障患者的就医秩序和安全；
2.2.3 建立自主病史采集评估体系，提高急诊护理质量；
2.2.4 达到面诊率100%的要求，必要时进行重症监测。
2.3 急诊医疗服务指标
2.3.1 保障急诊留观病房环境卫生；
2.3.2 推行绿色医疗，减少不必要的检查和治疗；
2.3.3 抽查送检的实验室检查符合临床实际；
2.3.4 持续开展医患沟通和服务质量提升活动。
3. 总结
急诊科医疗质量评估考核标准，是医疗机构日常管理的重要内容。
要着眼于患者安全和医疗质量，切实保证急诊医疗服务水平，及时发现问题和不足，及时进行纠正和改进，促进急诊科的发展和改进。
望相关医疗机构认真执行，不断提升急诊医疗服务水平，为人民健康服务。
急诊科临床护理质量考核标准
3.做好急诊通道的疏通与解释工作
5
岗位职责（5分）
1.建立护理岗位责任制，明确落实护理岗位职 责
5
一项不符合 要求扣 2 分
询问护士
5
考核护士 1 名
3.预检分诊台物品齐全，及时提供合理的转运 工具及保暖措施，注意保护病人隐私
4
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看
4.认真评估病情，对候诊病人及时巡视观察询 问需求，进行必要的初步检查，合理疏导患者，婴幼儿及老年患者应酌情优先就诊
5
5.做到先急后缓，有序就诊，分级分科分区准 确
3
6.及时准确登记预检分诊登记本，字迹清楚，内容完整、准确不空项
5
一项不符合 要求扣 2 分
现场查看
护理文书（5分）
1.留观患者做好巡视，观察病情，及时处置
2
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看
2.认真书写抢救记录和转运交接记录
3
查看抢救 记录
健康教育（15分）
1.做好疾病相关知识的教育与风险管理
5
一项不符合 要求扣 2 分
现场查看
2.提供优质护理措施，如协助急诊患者挂号、拿药、提供热水、卫生纸等；对候诊病人及时 巡视观察，询问需求
5
一项不符合 要求扣 2 分
现场查看 询问护士
2.严格执行医嘱制度、给药制度与流程，严格 落实三查八对制度，包括门诊患者身份识别流 程与药物的核对等
5
未落实规范 的患者身份 核对扣 5
分；其他一 项不符合要 求扣 2 分
现场查看
3.给药操作流程规范，静脉输液滴数相符，按 病情、年龄、药物性质调节输液滴数，严密观 察病人病情变化及药物反应
3
急诊科医疗质量管理标准及考核标准
现场检查
当项不达标不得分
2、急诊医生在接诊5-10分钟内完成病史询问,物理检查处置,完成病历记录。
5
3、被通知的医师必须在接电话10分钟内到位。急诊会诊到位时间≦10分钟。
5
4、重大抢救急诊科主任10分钟到位,至少有一位副高职以上医师负责。
5
5、要求10分钟内各种器械仪器到位。
5
6、急诊观留时间平均不超过72小时。
2、有质量管理小组及工作记录
3
查质量管理小组工作记录
无资料不得分未履职倒扣分
3、执行首诊负责制
3
现场检查病历
无资料不得分
4、质量缺陷有信息反馈、无责任事故
3
查资料
发现1例不得分
5
三、终末质量
48
1、急救药品完好率100%
4
现场检查
发现缺一种药扣1分
2、设备完好率100%
4
下降1%扣1分
3、急诊处方合格率≥95%
4
现场检查当日处方
下降1%扣1分
4、急诊流观病历合格率≥90%
4
现场检查病历
发现一例不合格扣1分
5、急诊抢救成功率80%
3
查统计室报表
下降1%扣1分
6、急诊病人护送率100%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
查登记
出现一例未护送扣1分
7、申请单合格率100%
3
现场检查申请单
现场检查当日处方
8、留观甲级病历≥90%
4
查统计室报表
现场检查病历
9、传染病漏报率0
4
现场检查
现场检查当日处方
10、死亡病历讨论100%
3
查登记
现场检查病历
急诊科医疗质量评价体系与考核标准
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床途径指导急诊急救诊断工作，使急诊急救流程原则化。
1、急诊急救室应配置完善旳生命体征监护设施，备有完好旳急救药物、器械及处在备用状态旳心肺复苏、监护等急救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理旳功能。
未按规定执行不得分。
8
2、急救室有急诊急救工作制度、急救流程(上墙)，并能有效执行。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
1、患者及其法定代理人对病情、诊断（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实状况具有知情旳权利，患者及家眷在知情旳状况下有选择旳权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
查排班表及对应物资及车辆准备，未按规定执行不得分。
20
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵
院前急救工作。
未按规定执行不得分。
15
4、抵达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实行初步诊断和处理。
未按规定执行不得分。
20
5、危重患者/伤员在运送过程中应有合适维持生命体征旳措施。
未按规定执行不得分。
20
未按规定执行不得分。
8
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到10分钟以内到场。
未在规定期间内到场不得分。
10
5、设置急诊诊断区和等待区，布局合理，有助于缩短急诊检查和急救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊断、观测、急救空间，绿色生命通道标示清晰。
未按规定执行不得分。
5
6、医院对危急重患者/伤员按照“先及时救治，后补交费用”旳原则救治，保证急诊救治及时有效。
急诊科医疗质量管理考核标准
急诊科医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（1分扣分）考核项目考核标准考核方法扣分标准1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1.有工作计划并实施。
2.有工作制度并落实。
3.有各项工作记录。
4.科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式。
5.有各级人员的岗位职责。
6.有质量与安全管理指标的统计、定期的分析、评价及整改记录查看工作计划和质控小组活动记录、查看工作制度及落实记录、提问各级人员岗位职责、查看各项管理指标的数据统计、分析评价整改记录每项不符合扣2分2、人员管理（10分）1.固定急诊医师不少于在岗医师的75%。
2.主治以上职称医师不少于70%。
3.科主任具有副高及副高以上职称查看人员编制与实际情况每项不符合扣2分3、培训管理（10分）1.有急诊专业培训与考核的记录。
2.有科室的培训计划。
3.无毕业三年以下的医师进行单独值班情况。
4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训。
5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录查看科室培训计划、查看科室培训考核记录并是否按照规范进行、查看排班本、提问重点病种培训资料、查看技能培训考核及再培训记录每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）。
2.急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责。
3.抢救记录符合要求。
4.定期分析、总结是否定期有分析总结；查看抢救流程；查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范每项不符合扣4分5、急诊留观患者的管理（10分）1.有急诊留观患者的管理制度与流程。
2.有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本）。
3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）。
4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定、危急值的管理、危急值登记、处置有记录）。
5.急诊患者优先住院的管理查看制度提问掌握情况、留观病人是否请专科会诊、48小时是否上报、登记是否全面、医师查房时是否核对患者信息、医嘱的规定、危急值的管理、危急值登记、处置有记录每项不符合扣5分1.实行急诊抢救患者优先住院的制度，并严格执行，同时建立相应的机制。
急诊科质量考核评价标准
现场查看记录资料，抽查2名护士，现场演示操作流程，一项不合格扣1分。
急诊科质量考核评价标准
内容
考核前标准要求
考核方法评价Βιβλιοθήκη 果院前急救处置
程序
1.接听院前急救电话时，要做到态度和蔼，语言文明，准确询问病人姓名，病情及地点。
2.详细记录接听电话时间，对方电话号码、出车地点、病人姓名及接听电话姓名。
3.及时通知司机及医护人员出车，并将出车通知单交与出车人员。
4.到达后立即携带抢救用物及药品，遵医嘱对病人进行抢救及治疗，途中密切观察生命体征及病情变化。
3、熟练掌握急救理论知识，并能理论联系实际。
4、急救意识强，能熟练掌握急救护理技术（心脏按压、人工呼吸、气管插管、心脏处颠等）、抢救程序、急和急救器械的使用。
5、抢救记录详实。病情稳定后，协助医生妥善安置病人。
6、抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。
7、抢救室专为抢救病人使用，其他情况不得使用。
5.到院后护送病人到达相应诊室，并向接诊医师详细介绍病情、抢救治疗情况及注意事项。
6.按计量的要求详细记录有关事项，及时补充相关药品。
现场查看记录资料，抽查2名护士，一项不合格扣1分。
急
救
质
量
1、护士听到急救车铃声后，立即到门口迎接病人并护送至急诊室配合抢救。
2、工作人员熟知急救药品物品管理制度及抢救工作制度并遵照执行。
急诊科质量考核标准
8、
一针见血穿刺成功率95%
10
9、
输液巡视卡书写规范、签名清晰
5
10
认真做好三查七对
10
11
留观及抢救室病人做到“三短”、“六洁”、“九知道”
10
12
各诊室、抢救室干净整洁，无卫生死角，卫生员管理到位，治疗室内无闲散人员，治疗车物品摆放整齐有序，标示清晰
10
（得分）
100
整改措施：
急诊科质量考核标准
日期：年月日检查者：
序号
质量标准
分值
扣分
1
“120”急救车上设备完善、出车准时，物品、器材准确无误，保养好，物品器械定点放置。
10
2
“120”交接班有登记，车内物品摆放整齐；
5
3
“120”物品、器材交接登记清楚；护士长有督查；补充物品及时
5
4
“120”车有消毒隔离措施；消毒有登记；
5
3
留观床单整洁、卧位舒适。
5
4
抢救有记录，文书书写规范
10
5、
各诊室诊床管理到位，确保床单位整洁无污渍，随脏随换，定释。继续治疗情况及注意事项。
5
7、
及时巡视，不让病人自行调节滴数及叫接瓶、拔针，无陪护患者有护送上厕所。做到“四声”（相送、相迎、道歉、问候）
急诊科医疗质量管理考核标准
4.按照病情分级登记数据，重点病种有服务时限（学习记录提
问、重点病种登记本及病历追溯）
1.查看流程，会诊是否及时；
2.查看培训记录；
3.查看留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）
1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%
3.查看排班本，执业是否合乎规 范要求；
4.查看重点病种培训资料并提 冋有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作 的管理（10分）
1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；
2、 急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救 记录符合要求。4、定期分析、总结
患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的
管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察
比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）
1•查看制度，提问；
2.查看登记本及定期分析记录；
3•查看病历是否告知；
4.查看留观病人登记本；
每项不符合扣3分
7、重点病种的管 理（10分）
1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有
1•查看工作计划和质控小组活动 记录；
2•查看工作制度及落实记录；
3•科室紧急替代制度、人员联系方 式是否有效及时更新；
4.提冋各级人员岗位职责；
5•各项管理指标有数据统计，分析 评价整改记录；
每项不符合扣2分
2、人员管理
1、固定急诊医师不少于在岗医师的75% 2、主治以上职称医师
不少于70% 3、科主任具有副高及副高以上职称
急诊科医疗质量管理考核标准
第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1、按照科室质量与安全管理小组管理办法，有工作计划并实施；2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的岗位职责；6、有质量与安全管理指标的统计，定期的分析、评价及整改记录1.查看工作计划和质控小组活动记录；2.查看工作制度及落实记录；3.科室紧急替代制度、人员联系方式是否有效及时更新；4.提问各级人员岗位职责；5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；每项不符合扣2分2、人员管理1、固定急诊医师不少于在岗医师的75%；2、主治以上职称医师不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上职称不扣科室分3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训， 5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。
1.查看科室培训计划；2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；5.技能培训考核及再培训记录；每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。
4、定期分析、总结1.查看抢救流程；2.查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范；3.是否定期有分析总结；每项不符合扣4分5、急诊留观患者的管理（10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本） 3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定，危急值的管理，1.查看制度提问掌握情况；2.留观病人是否请专科会诊，48小时是否上报，登记是否全面；3.医师查房时是否核对患者信息，危急值登记，处置有记录；每项不符合扣5分6、急诊患者优先住院的管理（10分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）1.查看制度，提问；2.查看登记本及定期分析记录；3.查看病历是否告知；4.查看留观病人登记本；每项不符合扣3分7、重点病种的管理（10分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有相关培训与教育记录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
科室：
考核 项目
一、 科室 制度 执行 情况 （10 分）
时间：
考核内容
得分：
检查者：
评分标准 考核方法 合格 率
1、各科室成立质量控制小组督促检查科室护理质 1、无质控小组扣2分,未督促检 量； 查扣2分，不符合要求扣1分 平时考核及抽 ≥95% 2、护理人员了解各科室核心制度及常见抢救流程 2、核心制度、抢救流程、人员 1-2人考核 及各级护理人员职责。 职责按条数记分（总分6分） 1、严格执行各项无菌技术操作规程 2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒 1-６、1项不符合要求扣1分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记 录 100%
二、 消毒 隔离 (10 分)
3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒 。 ４、医疗废物按要求进行处置，并记录 ５、使用中的消毒液、紫外线灯管、空气消毒机定 期进行监测或清洗，并记录 ６、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各 种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内 1、掌握各种抢救程序及操作规程 1处不符合要求扣3分
3、查相关记 录 1、实地查看 2、平时考核 ≥90%
八、 急救 与治 疗 （20 分）
1、参加县、市、省理论技能大赛，每人次加2分， 九、 获奖者每人次加5分 加分 2、发表论文每人次加2分 项目 3、开展新项目、新技术，每项加5分
1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记 录 100%
三、 急救 药械 （20 分）
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养 并记录，高危药物要有警示标志。 3、急救物品做到“五定”，处于备用状态,完好率 100% 4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理,严格 交接班
1、认真执行护理不良事件管理制度,熟悉医院临床 1、无制度扣1分,不熟悉每人每 1、查制度 护理不良事件标准 次扣1分 四、 护理 安全 管理 (10 分) 2、建立护理不良事件记录本，无护理不良事件， 2、一项不符合扣1分 每月要有安全警示学习；有则记录不良事件发生原 因、后果及分析处理结果，对发生的护理不良事件 及时组织讨论，分析原因，制定防范与改进流程 3、一般护理不良事件每月填报一次交护理部，严 3、未上报扣2分，重大护理不 重护理不良事件及时上报 良事件扣6分 4、每科室有应急预案（防火、停电、危重病人抢 4、无科室应急预案扣2分，未 救等），每年组织相应的应急演练，有脚本。 组织相关的应急演练扣2分 1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房， 1、未按要求参加学习每人次扣 1、查学习计 做好记录 1分，无记录每人次扣1分 划与记录 五、 继续 教育 （10 分） 2、各级护理人员每人每年完成继续教育并合格， 2、未按要求完成继续教育，每 2、查看考核 各科护士分层培训按护理部分层培训计划按时完成 人次扣1分，护理分层培训未完 考试成绩 并有学习记录。 成每人次扣1分 3、各级护理人员按要求完成护理部各项护理理论 3、未达标每项每人次扣1分 、操作训练考核并达标 3、清查教学 完成情况 2、查相关记 录
六、 科室 3、检查督促三大员及带教老师完成检查及带教 管理 （10 4、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务 分） 培训，督促完成全年继续教育计划 5、参加护士长夜查房工作，《护士长手册》填写 完整 6、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害 1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务 七、 病区 管理 （10 分）
ห้องสมุดไป่ตู้
发生 率
≤ 0.4%
3、抽查1-2名 护士
100%
考核 项目
考核内容
评分标准
考核方法
合格 率
1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内 1、无标准扣1分,不熟悉扣1分 护理质量检查 2、制定本科室护理工作计划有年、月、周计划并 2、少一项扣1分 组织实施 3、一项不符合要求或未完成扣 抽查业务学习 1分 ≥95% 、软件资料 4、未完成每人次扣1分 5、参加护士长夜查房缺少1次 扣0.5分，护士长记录缺少一项 扣0.5分 6、职业暴露每人次扣1分 1、着装不符合要求1例扣0.5 1、实地查看 分，患者及家属投诉情况属实 每1例扣1分 2、平时考核 ≥90%
2、输液大厅清洁整齐，随脏随扫，有温馨提示标 2-4、1项不符合要求扣1分 语 3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪 违规行为 4、建立病区物品交接登记本，重点物品班班交接 1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速 1、一项不符扣3分 、方法等） 2、输液通畅、无外渗 3、危重病人抢救要有登记，记录。 4、熟悉掌握急救仪器的操作步骤（如ECG机、除颤 仪、吸痰器、心肺复苏操作技能、输液泵等）