妊娠期并发症精品PPT课件 (2)

高危因素 年龄≥40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产检BMI≥35㎏/㎡；子痫前期家族史； 病史：高血压、慢性肾炎、糖尿病或者子痫前期病史，本次妊娠未多胎、首 次妊娠、妊娠间隔10年及以上及孕早期BP≥130/80mmHg等。
病因 1子宫螺旋小动脉重铸不足 2炎症免疫过度激活 3血管内皮细胞受损 4遗传因素 5营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 6胰岛素抵抗
状短，抽搐、面 尿，妊娠后出现； 明显加重或20
部充血、口吐白 或妊娠前有蛋白 周后首次诊断
沫、深昏迷；全 身高张阵挛惊厥、 肌肉收缩和紧张
尿进一步加重、 血压升高、PLT
高血压并持续 到产后12周后
持续1-1.5min， 减少
7.低蛋白血症伴胸腹腔积液 期间患者无呼吸。
8.PLT持续下降、血LDH升高、 抽搐停止，呼吸
肾小球滤过率降低
肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧
妊娠期高血压 轻度子痫前期
重度子痫前期
子痫
慢性高血压并 妊娠合并慢性
发子痫
高血压
孕周
Biblioteka BaiduBP
mmHg
蛋白 尿
≧140/90 阴性
妊娠期出现血 压升高，于产 后12周内恢复 正常；产后方
症 可确诊。少数 伴上腹不适或
状 PTL减少
20周后
≧140/90
异常妊娠
自然流产 早产 过期妊娠
异位妊娠
妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤 积症 妊娠期糖尿病
妊娠剧吐
妊娠期高血压疾 病
妊娠期特有疾病
妊娠期肝内胆汁 淤积症
妊娠期糖尿病
概念：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5-12%，严重影 响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫、慢 性高血压合并妊娠
2注意休息并左侧卧位，子痫前期不建议绝对卧床，保证充足蛋白质、热量，除全身水肿 者不限制食盐摄入
3保证充足睡眠，必要时可用地西泮 降压治疗
目的:预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症
BP≥160/110mmHg必须降压；≥140/90mmHg可以使用降压药；妊娠前用降压药的应继续降压
目标血压：
孕妇无并发脏器功能损伤，BP130-155/80-105mmHg 孕妇并发脏器功能损伤，BP130-139/80-89mmHg 降压平稳，波动不可过大。为保证子宫胎盘血流灌注，BP不低于130/80mmHg
常用降压药
拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油
硫酸镁
子痫治疗的一线药，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。
血液浓缩，血细胞比容下降 贫血、红细胞受损、溶血。该疾病伴有一定量 的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，重症患者可发生微血管病性溶血， 主要表现血小板减少，肝酶升高、溶血（HELLP）
主要临床表现
血压升高
官腔狭窄，外周阻力 增加
蛋白尿
水肿
血浆胶体渗透压 降低
肾小球通透性增 加血浆蛋白漏出
激活RAA系 统
用药指征
1控制子痫抽搐及再抽搐发生;2预防重度子痫前期发展成子痫;3子痫前期临产前用药防抽 搐
用药方案：IV+IM
控制子痫：〖负荷量〗硫酸镁2.5-5g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄糖注 射液20ml静脉缓推或100ml静脉快速滴注15-20min;常规量1-2g/h维持。25-30g/24h，疗程 24-48h
血管内溶血、贫血
恢复，昏迷倒恢
9.心衰、肺水肿
复,仍出现烦躁
10.FGR、羊水过少
等。
11.早发型34周前发病
测量血压，同一手臂至少2次，BP≥140/90mmHg即为高血压 若较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时虽不做诊断，但须严密观察 眼底检查:眼底小动脉静脉比例2:3---1:2---1:4出现视网膜水肿、出血、脱落(是反映病情严重的指 标)
治疗目的 控制病情、延长孕周、确保母儿安全 治疗原则 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切观察母胎情 况，适时终止妊娠。 妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压 子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母 胎情况，适时终止妊娠 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠
一般治疗
1妊娠期高血压可住院或在家治疗，轻度子痫前期需评估是否住院，重度子痫及子痫患者 住院治疗
病理生理变化---------全身小动脉痉挛，内皮损伤和局部缺血。
通透性增加
充血、出血
局部缺血、血栓
缺血、缺氧 肾小球肿胀 血浆蛋白自肾小球漏出 蛋白尿的多少与疾 病严重程度相关 血肌酐（44-80μmol/L）上升为正常妊娠的2倍
子痫前期出现肝功能异常，各种转氨酶升高。特征性损伤是门静脉周围出血， 重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成甚至肝破裂。 血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和心脏后负增加，心输出量减少导致 心肌缺血、间质水肿，严重致心衰。 致FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥，甚至母儿死亡。
≧160/110
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
可无蛋白尿
妊娠前或妊娠 后
20周前/20周后
≧140/90
≥0.3g/24h
1.血压持续升高
发展快，前驱症 妊娠期前无蛋白 妊娠期血压无
2.尿蛋白 3.持续头痛或视觉障碍 4.持续上腹部疼痛：肝包膜 下血肿或肝破裂
5.ALT/AST升高 6.少尿或血肌酐＞106umol/L
预防子痫发作：〖负荷量〗硫酸镁4g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄注射 液50ml静脉快速滴注15-20min;常规量1-2g/h维持。25g/24h,用药期间，每日评估病情决 定是否继续用药。
夜间可改为肌注：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部肌注
镇静药物
1地西泮：对胎儿及新生儿影响小；口服2.5-5mg睡前或Tid；预防子痫发作：10mg肌注或 iv缓推＞2分钟。＞30mg/h可发生呼吸抑制，24h不超过100mg。 2冬眠药物:助解痉降压、控制子痫抽搐。哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg以1/3或 1/2量肌注，氯丙嗪可使血压骤降，致肾及子宫胎盘血供减少，胎儿缺氧，且对母体肝脏 有一定损害，仅用于硫酸镁治疗效果差者，现临床使用哌替啶100mg+异丙嗪25mg肌注 3苯巴比妥：可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时慎用。子痫发作0.1g肌注