DSM-5概述 最新资料

Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
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• 轴I：临床障碍 • 轴II：人格障碍，精神发育 迟滞 • 轴III：躯体情况 • 轴IV：心理社会和环境问题 • 轴V：全面功能评估（GAF）
2）疾病严重程度评估（Severity measures）
3）世界卫生组织残疾评定量表 (WHODAS 2.0)
4）DSM-5人格问卷（The Personality Inventories for DSM-5）
具体评估工具可以在Section III及DSM-5网站找到
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1）DSM-5的发展历程
2）DSM-5与DSM-4及ICD-11的异同
3）DSM-5强调对精神疾病的评估
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DSM（美国精神疾病诊断与统计手册）是由美国精神医学学会 （APA）所发表，内容涵盖用来诊断精神疾病的种类、症状以及 其他标准。 随着神经影像学、遗传学及行为科学方面的研究，对精神疾病的 认识不断扩展，自1952年出版以来，该手册被定期更新。 1952年 DSM-I 1968年 DSM-II 1980年 DSM-III 1987年 DSM-III-R 1994年 DSM-IV 2000年 DSM-IV-TR 2013年 DSM-5
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DSM-5是美国精神病协会（APA）19年来第一次 的重大更新，意义深远 DSM-5将与之后的ICD-11基本保持一致 DSM-5强调了精神科的评估，并提供了全面的评估 工具及体系
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谢谢！
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1）横断面症状评估（Cross-cutting symptom measures ）
◦ 第一级（Level 1）：简单的筛查问题，其中成人版涉及13个领域，儿童青少年版涉及12个 ◦ 第二级（ Level 2）：针对特定领域的进一步评估 ◦ 与诊断标准密切相关 ◦ 可以自评(如抑郁症的PHQ-9问卷)，也可以他评（如精神病性症状的他评严重程度问卷） ◦ 自评问卷，全面评估健康相关功能障碍水平 ◦ 涉及沟通理解、四处走动、自我照顾、与他人相处、生活活动、社会参与等6个方面 ◦ 评估负性情绪（negative affect）、分离 （detachment）、敌对（antagonism）、解离 （disinhibition） 、精神病性（psychoticism），等5个方面人格特质
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M. Sleep-Wake Disorders睡眠-觉醒障碍 N. Sexual Dysfunctions性功能障碍 P. Gender Dysphoria性别焦虑症 Q. Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders分裂性 冲动控制执行障碍 R. Substance-Related and Addictive Disorders物质相关和成瘾障 碍 S. Neurocognitive Disorders神经认知障碍 T. Personality Disorders人格障碍 U. Paraphilic Disorders性倒错障碍 V. Other Disorders其他精神障碍 Medication-Induced Movement Disorders and Other Adverse Effects of Medication药物引起的运动障碍及其他的不良反应 Other Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention 可 能引起重点临床关注的其他精神障碍
DSM-5
• 1）诊断：即以前的轴I、轴 II和轴III • 2）心理社会因素、背景因素： 即以前的轴IV • 3）功能评估：即以前的轴V， 使用世界卫生组织残疾评定 量表（WHODAS）
DSM-IV
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A. Neurodevelopmental Disorders神经发育障碍 B. Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders精 神分裂症谱系和其他精神病性障碍 C. Bipolar and Related Disorders双相及相关障碍 D. Depressive Disorders抑郁障碍 E. Anxiety Disorders焦虑障碍 F. Obsessive-Compulsive and Related Disorders强迫及相关障 碍 G. Trauma- and Stressor-Related Disorders创伤和应激相关障 碍 H. Dissociative Disorders分离障碍 J. Somatic Symptom and Related Disorders躯体症状及相关障碍 K. Feeding and Eating Disorders喂养与进食障碍 L. Elimination Disorders排泄障碍
Nature 493,，11(03 January 2013)doi:10.1038/493011a

1999年启动，提出四点指导原则
◦ ◦ ◦ ◦

DSM-5领域内研究，分为两类研究 公众及专业人士评审 专家评审
1）改进临床使用的效用（首要目标） 2）修改应基于研究证据 3）DSM-5应尽可能与以前的诊断标准保持延续性 4）修改建议的范畴不应有事先的限制
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DSM-5新增及删除的疾病分类
Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric ASM-5合并的疾病分类(1)
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诊断学争议
• 美国精神病学会将在2013年5月出版 其第五版的《精神疾病诊断与统计手册》 （DSM-5） •这是这一诊断精神疾病的标准参考指 南在十几年来的第一次全面更新。 •这将为临床和研究方案带来有争议的 变化，包括调整有关自闭症和抑郁症的 诊断方法。
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DSM-5合并的疾病分类（2）
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1）DSM-5将于之后的ICD 诊断系统保持高度一致 2）DSM-5的对象不仅仅是 精神科医生，很大比例的是 非精神科医生 3）DSM-5认识到很多非精 神科医生经常面对各种精神 障碍，而他们需要量化评估 工具让他们能像测血压、量 血脂一样评估阈值，所以 DSM-5提供了相应的模式 （注：如PHQ-9、GAD-7 量表）
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DSM-5工作小组与ICD-11工作小组已经通过 NIMH Research Domain Criteria （RDoC）项目 达成疾病分类结构的基本一致 DSM-5疾病按照“发育及生命周期 （Developmental and Lifespan）” 进行排序， 与 ICD-11基本一致
◦ 大型学术机构：大样本，测试不同人群中各类诊断的信度 ◦ 日常临床实践：提供不同使用者在临床实践中运用的表现 ◦ 自2010年起 APA将DSM-5修订草案放在，由 公众及专业人士评审，共收到13000多条在线反馈


◦ 成立13个工作小组，成员来自相关领域的专家 ◦ 2012.12月，APA批准通过了DSM-5
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疾病分类数目

DSM-5与DMS-IV相比：
◦ 新增：15种 ◦ 删除：2种 ◦ 合并：28种
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David J. Kupfer DSM-5工作组主席
David J. Kupfer, ，JAMA, Published online February 25, 2013
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精神障碍是以临床显著的个体认知、情感调节或行为紊乱为特 征的一种综合征，它反映了个体心理、生理、发育过程中相关 的精神功能障碍 精神障碍常与社会、工作或其他重要活动中的重大困扰或功能 损害相关 对于因为压力或丧失(如爱人死亡)而产生的可以预见的、文化 认知所理解的反应，并不属于精神障碍 社会偏差行为（例如政治、宗教、性）主要属于个人与社会的 冲突，这类问题也不属于精神障碍，除非这种偏差行为或冲突 是因上述个体功能障碍所导致的