强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论

治疗过程
❖ 入院后完善术前准备 ❖ 行右侧全髋、全膝置换术 ❖ 药物治疗：抗炎、止痛、增强骨
质等 ❖ 物理治疗：气压泵等 ❖ 术后第三天出现腹胀 ❖ 出院
护理风险评估
疼痛评分3分 压疮评分13分 自理能力30分
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中度危 险
重度依 赖
病情转归
❖ 术后复查，内固定固定稳定，伤口愈合良好，病情趋于稳 定后出院。
❖如何做到及时观察病情、预防血栓的发生，减轻病 人心理负担，指导功能锻炼，提高病人的生活质量是 本次病例讨论的目的和核心！
讨论问题一
如何与类风湿性关节炎的鉴别?
强直性脊柱炎名称及概念的转变
❖ 1895年------类风湿关节炎 ❖ 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、
“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱 炎”等。 ❖ 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” ❖ 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了 “强直性脊柱炎”这一名称。 ❖ 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性 关节炎，是独立性的疾病。
❖ 现病史：29年前患者因受凉后出现左跟腱疼痛，就 诊于当地医院，口服强的松（具体用药不详） 等治疗症状无改善，继而出现全身多关节疼 痛，1986年就诊于吉林白城医院，1990年 就诊于哈医大，诊断为“类风湿关节炎”， 予以药物治疗无效后自行停药，之后未系统 诊治。10年前当地结核病医院诊断诊断为 “肺 结核”，8年前诊断有肾及膀胱结石， 已治愈。
RA 1：4 不明显 30-50岁 (-) (+) 滑膜炎 (-) 小关节、多关节对称
颈椎 较多 侵蚀性关节炎 快，总致残率高，前3年关节 破坏可达70%
讨论问题二
病人术后第三天出现腹胀，其原因及护理?
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腹胀的原因
A
肠道蠕 动变缓, 肠内积 气致肠 腔膨胀
B
胃纳差 分泌的 胃液没 有食物 稀释
双手第三四近端指间关节畸形，双足趾关节畸形。
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相关检验
❖ 血常规、D-二聚体、C-反应蛋白 ❖ 类分湿因子、补体、IgM、抗链“O”
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诊断
❖ 强直性脊柱炎 ❖ 左髋关节炎伴骨性强直 ❖ 左膝关节炎伴骨性强直 ❖ 右髋关节炎伴骨性强直 ❖ 右膝关节炎伴骨性强直 ❖ 骨质疏松 ❖ 肺结核 ❖ 肾结石
深静脉血栓形成
典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多 见）出现肿胀、疼痛，但是血栓形成早期可 以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略 的原因之一。
静脉血流滞缓
长时间的制动、因病卧床、 久坐、静脉曲张等。
强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论
2021/2/27
主要内容
病例介绍 治疗过程 讨论目的 讨论问题 体会
一般资料
❖姓 名：陶xx ❖性 别：男 ❖ 婚姻状况：已婚 ❖年 龄：46 ❖民 族：蒙古族 ❖出 生 地：内蒙古
病例介绍
❖ 主 诉： 患者主因多关节疼痛29年，关节畸形、活 动受限24年入院。
讨论问题三
❖ 该病人病程长，对预后的期望值高，常常担心手术 后的效果、住院费用等，如何做好心理护理？
心理问题
焦虑 健康知 识缺乏
急切 心理
悲观 恐惧
心理治疗
要有战胜疾病 的信心
要有持久战的 思想
要有面对现实 的勇气
讨论问题四
❖ 该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要 比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静 脉血栓？
C
药物引 起的胃 炎
D
麻醉及 手术创 伤引起 的麻痹 性腹胀
E
长期卧 床，活 动障碍
腹胀的护理
腹部按摩
按摩腹部，自升结 肠→横结肠→降结 肠作单向反复按摩， 能促使肛门排气
减轻腹胀
应用开塞露导泻及腹 部热敷的方法缓解不
适。
饮食护理
需要注意鼓励病 人少食多餐，多 食用蔬菜、高纤
维食品
鼓励多活动
鼓励患者作肢体伸 屈活动帮助肠功能 恢复，解除腹胀。 饭后协助病人适当 活动，促进肠蠕动
强直性脊柱炎(AS)
❖ 强直性脊柱炎（AS） ❖ A：Ankylosing 意味着融合在一起 ❖ S：Spondylitis 表明脊柱的炎症 ❖ 两个词都来自希腊语 ❖ 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。
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概述
❖ 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要 累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结 缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特 征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨 性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但 很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿 命无明显影响。
❖ 家族史：其伯父患有类风湿关节炎。
病例介绍
入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，卧床，拄 拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常， 应答切题，检查配合。
生命体征：T :36.5℃ P：106次/分， R：16次/分 BP：161/99mmHg
病例介绍
专科情况： 强迫平卧位，双髋、双膝均强直，右下肢屈髋外展
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强直性脊柱炎与类风湿关节炎的鉴别
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展
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AS 10：1 明显 15-30岁 (+) (-) 肌腱附着点炎 (+) 大关节、少关节不对称
全部，上升性 较少 骨强直，骶髂关节炎 慢，总致残率:15％—20％ 5%严重致残
位屈曲畸形，双髋、膝主动被动活动消失，右髋屈曲外 展外旋位，屈曲40°、外展70°、外旋60°。右膝屈曲90° 固定，右踝活动度约60°，左髋固定于内旋5°，左膝0°固 定，左踝活动度约30°。颈椎、胸椎、腰椎、双髋、双膝 关节活动受限，右髋屈曲外展外旋位，右膝关节呈屈曲 位，各关节无压痛，全脊柱融合，无法活动。
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强பைடு நூலகம்性脊柱炎的病因
遗传 基因因素
感染因素
泌尿系感 染
男性多见
内分泌因 素
其他因素 环境外伤
强直性脊柱炎的临床表现
疼痛
僵硬
脊柱僵硬
临床表现
驼背畸形
胸腔容量缩小
关节活动受限
讨论目的
❖本病例病人病程时间长，关节活动度差，心理负担 重，治疗涉及两大关节，手术大而时间久，并发症易 发生，护理必须及时到位。