强直性脊柱炎并全髋全膝置换病历讨论

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探讨全髋关节及全膝关节置换手术后应用氨甲环酸、富血小板纤维蛋白、血液回输联合干预对患者的隐性失血情况

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.20.078探讨全髋关节及全膝关节置换手术后应用氨甲环酸、富血小板纤维蛋白、血液回输联合干预对患者的隐性失血情况以及其临床疗效胡盛，彭嘉杰，卢敏强，黄思城，高沛中山市骨科医院骨科，广东中山528400［摘要］目的探讨氨甲环酸、富血小板纤维蛋白及血液回输干预对全髋关节及全膝关节置换手术患者术后隐性失血的临床治疗效果。

方法随机选取2021年1月—2023年4月期间于中山市骨科医院行全髋或全膝关节置换术患者50例为研究对象，术前随机划分患者为参照组（25例）、研究组（25例）。

术中参照组行氨甲环酸干预，研究组行氨甲环酸、富血小板纤维蛋白、血液回输联合干预。

对比两组围术期显性、隐性失血量、Hb指标下降值、术后康复指标及纤溶、炎症因子指标、手术不良预后发生率。

结果研究组围术期显性失血量、隐性失血量、失血总和及Hb最大下降值均低于参照组，术后Hb检验值高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组术后住院时间、术后引流量及血制品总输注量均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后1 d，两组纤溶、炎症因子指标均升高，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后，研究组手术相关不良预后发生率为0低于参照组的16.67%，差异有统计学意义（χ2=2.446，P<0.05）。

结论全髋、全膝关节置换手术中予以患者氨甲环酸、富血小板纤维蛋白、血液回输联合干预，可积极减少患者显性失血、隐性失血，减轻术后炎症反应风险，降低手术相关不良预后发生率。

［关键词］全髋关节置换；全膝关节置换；隐性失血；氨甲环酸；富血小板纤维蛋白；血液回输［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(b)-0078-04Exploring the Application of Tranexamic Acid, Platelet-rich Fibrin, and Blood Reinfusion Combined Intervention after Total Hip and Total Knee Replacement Surgery on Patients' Occult Blood Loss and Its Clinical Effi⁃cacyHU Sheng, PENG Jiajie, LU Minqiang, HUANG Sicheng, GAO PeiDepartment of Orthopedics, Zhongshan Orthopedic Hospital, Zhongshan, Guangdong Province, 528400 China[Abstract] Objective To investigate the clinical therapeutic effects of tranexamic acid, platelet-rich fibrin and blood reinfusion interventions on postoperative occult blood loss in patients undergoing total hip and total knee arthroplasty.Methods Fifty patients who underwent total hip or knee arthroplasty at Zhongshan Orthopedic Hospital from January 2021 to April 2023 were randomly selected as the study subjects. Patients were randomly divided into a reference group (25 cases) and a study group (25 cases) before surgery. During the surgery, the reference group received tranexamic acid intervention, while the study group received a combination of tranexamic acid, platelet rich fibrin, and blood transfusion intervention. Compared the perioperative explicit and implicit blood loss, decrease in Hb indicators, postoperative rehabilitation indicators, fibrinolytic and inflammatory factor indicators, and incidence of poor surgical prognosis between the two groups. Results The perioperative explicit blood loss, implicit blood loss, total blood loss, and maximum decrease in Hb in the study group were lower than those in the control group, and the postoperative Hb test value was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The study[作者简介] 胡盛（1977-），男，本科，副主任医师，研究方向为骨关节科。

全髋关节置换术治疗26例强直眭脊柱炎并髋关节强直探讨

侧切口，自髋关节前方进入关节囊。若是完全强直者，可借置换时则利于双下肢等长。助原关节面残留的部分灰白色软骨寻找真臼关节面。以前倾３２偏心距的恢复．１。～５与外展４。一５置入髋臼假体。然后依次扩髓，向０ｌ。０４。前倾ｌ。５再置人股骨头及股骨假体，复位。手术过程中注意保护血管及神经。仔细观察髋关节的稳定性及活动度。大量
３髋臼成形时需注意的要点．４
（首先应确定好髋臼位置。１）
炎并髋关节强直Βιβλιοθήκη ［．Ｊ山东医药，２１，５（）５９．】０００６： — ６４９［蔡新宇，朱裕昌，蔡郑东，等．３］全髋关节置换术小切口与传统切口临床比较研究［＿Ｊ国际骨科学杂志，２１，３（：８３０］０１２）２－３．５３［马业涛，宋世锋，肖海涛，等．４］生物型人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎的疗效分析［．Ｊ海南医学，２１，２（）７１．】０１２１： —９８１【张全顺，张绪斌，康锦，等．５］强直性脊柱炎的髋关节病变 Ⅱ ．】中国临床医生，２１，３（： — ００１９）９８．８７［陈良岂，梁喜芳，冯瑞果，等．６］强直性脊柱炎２０临床分析［．２例Ｊ］
其中女８，男１，年龄３～２岁，平均４．例８例２６４３岁。病程为髋部出现剧痛或隐痛，部分患者则表现为腹股沟或臀部出０５１．～０年。１７例需借助行器行走，９例需拄双拐行走。髋关现疼痛，病情进一步发展则会导致局部肌肉萎缩、关节挛缩节Ｈｒｉ评分７５ａｒｓ —０允平均２４分。临床表现：走路跨步困难，

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的疗效分析

根据病情选择手术时机、口切
和假体，中精细操作行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎可以明显缓解髋关节疼痛，复功能，高生活质量。术恢提
【关键词】强直性脊柱炎；髋关节；置换
强直性脊柱炎（ｎｙｓｐｎｙｔ，Ｓ是一种原因不明，ａｋｌｉｓｏａｌｉＡ）ｏｎｉｓ以侵犯骶髂关节的脊柱关节为主的慢性全身性炎症性疾病。髋关节受累是其敛残的主要凶素，髋关节置换术（ｏｌｉ全ｔａｈｐｔａｈｐａｔ，Ｈ能够很好地解除关节疼痛，高关节活动ｒｏｌｙＴＡ）ｔｓ提度，最大限度地重建关节功能而成为治疗Ａｓ髋关节功能障碍的有效措施。但Ａ本身病理特点决定Ｊ其手术的特殊性，ｓ，
３讨论
１１一般资料：．本组ｌ（４髋）９例２均确诊为Ａ（１８Ｓ按９４年修
订的诊断标准）男ｌ，４例，５例，龄２５女年３～８岁，均３平５岁。
３１手术时机的选择：．由于ＡＳ患者年轻，ＴＡ术后活动量且Ｈ大，因此患者及骨科医师都担心术后的长期疗效。特别是有脊柱强直和（）凸畸形时，或后因对髋关节机械活动的要求增加，
故ＡＳ患行行ＴＨＡ治疗不同于一般的ＴＡ。我科于１９Ｈ９６年１月至２００３年ｌｊ治ｒ１２Ｊ收９例ＡＳ患者，行ｌ并９例（４髋）２ＴＡ，告如下：Ｈ报

强直性脊柱炎疑难病例讨论记录

强直性脊柱炎疑难病例讨论记录(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除姓名：张性别：女年龄：32岁床号：210-2 病历号：12745入院时间：2010年02月23日10时15分讨论时间：2010年02月27日16时30分主持人姓名及专业技术职务：科主任参加人员姓名及专业技术职务：副主任医师主治医师主治医师住院医师住院医师住院医师护士长主管护师护师护师护师讨论记录：青年女患，因“腰痛1年，加重伴活动受限8天”入院，主要表现为腰臀部疼痛，僵硬不舒，时有牵及膝腿部疼痛或酸软无力，阴雨天症状加重，弯腰活动及卧床翻身困难，夜间痛甚，难以入睡。

入院查体：T36.5℃、P78次/分、R19次/分、BP125/80mmHg，心肺腹无异常，腰椎生理曲度变直，腰肌痉挛紧张，L3-S1棘旁及双侧骶髂关节压叩痛（+），骨盆挤压及分离试验（+），“4”字试验（+），腰椎活动度检查：前屈30°、后伸15°、左右侧屈15°，胸廓（第4肋）呼吸活动扩展度＜2cm。

辅助检查：院后查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能无异常，血沉40mm/h，HLA-B27弱阳性，骶髂关节CT检查示：双侧骶髂关节炎（III级）。

目前情况：入院后针行灸、拔罐、推拿、理疗、中药汤剂内服等中医药适宜身及技术治疗补肾祛寒及抗炎镇痛、调节免疫等治疗，目前患者腰髋痛症状有所减轻，卧床翻身及弯腰活动较前改善。

讨论目的：分析病情，优化治疗与护理方案。

：强直性脊柱炎的起始阶段，滑囊与骨的连接处有炎性改变，并伴随有骨侵蚀和骨的形成；其后，关节边缘部分由于滑囊的骨化而“搭桥”，最后软骨下骨化可形成更严重的关节间强直。

针刀医学认为该病的根本原因是有关电生理线路的功能紊乱，使自身免疫力下降，在自身代谢机制的作用下，关节炎性渗出，使周围软组织遭到破坏，造成粘连、挛缩、代谢障碍，渗出液无法排除，使关节囊内产生巨大的张力，软组织进一步变性，形成钙化、骨化，最终形成中轴关节的完全强直。

骨科疑难病例讨论案例

骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。

该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。

组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。

案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。

讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。

通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。

1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。

骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。

这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。

针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。

骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。

骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。

由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。

这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。

骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。

对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。

骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。

2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。

本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。

该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。

强直性脊柱炎的人工全髋关节置换术临床体会

蔡庆江矫德欣李成镇哈尔滨１０８）５０８黑龙江省农垦总局总医院骨科（龙江黑
【关键词】强直性脊柱炎；人工全髋关节置换术
强直性脊柱炎（Ｓ是以骶髂关节受累及脊柱关节受累为特Ａ）征的慢性全身性炎症疾病，髋关节受累的发病率为２％一５％，５０
２结果
术后疗效评价：ａｒ评分优良率为８．％，痛完全缓解Ｈｒｓｉ００髋率９．％，关节活动范嗣较术前改善明显。所有患者术后均２０髋达到了生活基本自理的能力，高了生活质量。随访８例髋关节提
Ａ。男４例（髋）女２例（髋）Ｓ病程４—３Ｓ５，３。Ａ０年，龄２年０—
好的附着点，保持完好的肌柬，能够术后早期离床活动。并恢复良好的髋外展功能。髋臼的前倾角在无脊柱后凸畸形的ＡＳ患者中，仍按正常的ｌ。一２。ＯＯ安放。在脊柱有轻度到中度后凸畸形时，为防止出现髋关节前脱位，调整前倾角至关重要。３３假体固定方式的选择Ａ．Ｓ患者使用何种固定方式最为恰当，至今还有争议。由于ＡＳ患者骨代谢异常和废用性的骨质疏松，骨组织很难长入到假体的多孑层，Ｌ达到生物固定的效果，这成为选择骨水泥固定型假体的理论基础。对那些年龄较大和骨
力
豫矿ｌ＿－ ≯ ｌ０｜第８第３ＣＩＳＤＯＥＮＥＩＬＥＥＲＨＩ中外医学研究ｌｊ ÷ 曩｜ｌ．２１２月Ｉ叠｜ｌ０年ｌ卷期ＨＮＥＮＲＩＤＡＳＡＣＥＡＦＧＭＣＲ

全膝置换治疗膝关节骨性强直术后康复指导

全膝置换治疗膝关节骨性强直术后康复指导【摘要】目的：通过对全膝置换治疗膝关节骨性强直患者制定并实施康复训练计划，探讨康复治疗在全膝置换术治疗膝关节骨性强直中的应用价值。

方法：通过康复指导，观察术后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。

结果：患者术后疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正。

术后两周膝屈伸rom：平均101（-1～109°）膝关节功能恢复良好。

术后三周膝关节屈伸rom：平均110（-1～112°）。

术后随访3～12个月，平均关节屈伸活动范围3°～115°，优良率达98.2%。

结论：康复治疗有利于全膝置换术治疗膝关节骨性强直患者功能的恢复，减少并发症的发生。

【关键词】康复；人工全膝关节置换；膝关节骨性强直膝关节置换术后患者康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。

患者相应膝关节出现以关节面软骨萎缩，退变，直至钙沉积骨化等严重生理、病理改变，并多有肌肉废用性萎缩致肌力不足，这给术后康复训练增加了难度。

我院自2009年10月至2012年10月行计算机辅助人工膝关节置换术治疗膝关节骨性强直病例8例11膝，配合早期康复治疗，取得了良好效果。

现将经验介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院自2004年10月至2006年10月行计算机辅助人工膝关节置换术治疗膝关节骨性强直8例11膝（类风湿性关节炎7膝，强直性脊柱炎3膝，化脓性关节炎后遗症1膝），男7膝，女4膝；年龄35～49岁，平均43岁。

1.2 术前指导超声排除双下肢深静脉血栓后，加强患肢股四头肌静力性收缩练习及踝关节主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次1组，每天完成5～10组。

进行患肢直腿抬高运动，每天2～3次。

行患肢按摩以恢复仅有的软组织弹性增加患肢血液循环。

教会患者如何使用习步架行走，为术后做准备。

心理护理：患者因长期慢性疾病影响其日常生活，多对手术寄予很大希望，认为只要手术成功，就能解救痛苦，但患者在术后体会到康复锻炼的艰苦后会出现意志下降，康复欲望低下，满足于已获得的功能，这就要求医护人员耐心解释病情，给病人以鼓励，增强其康复信心。

强直性脊柱炎全髋关节置换术疗效观察

该组病例术后未出现切Ｅｌ及关节腔内感染。术后对２８例患者随访２－８年，平均（５．１￣０．３）年。术后患者髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分（８０．９ ± ３．６）分，疼痛ＮＰＲＳ评分（０．６ ± ０．３），髋关节总活动度（１８９．２￣１１．５），与术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
讨全髋关节转换术治疗强直性脊柱的临床疗效．现对２０１０年５月一２Ｏ１２年５月期间该院收治的２８例Ａｓ患者，实施全髋关节
置换术治疗，取得了满意疗效，将结果报道如下。１资料与方法
１．１一般资料
该组病例均为该院收治的Ａｓ患者，共２８例（３６髋），其中男２６例（３４髋），女２例（２髋），年龄２３～６３岁，平均（３６．７￣４．０）岁。病程
骨性强直者，则先行股骨颈截骨，然后于真臼原位造人工髋臼。
鉴于髋关节对人体的重要性．因此对ＡＳ累及髋关节患者如能及时诊断及合理治疗。以达到控制症状、减缓病情发展并改善
预后的目的。目前，在临床上对于Ａｓ累及髋关节患者。最有效的
【摘要】目的探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法对该院收治的２８例强直性脊柱炎患者，均行全髋关节置换术治疗，观察术后临床疗效。结果术后对２８例患者随访２－８年，平均（５．１＋０．３）年。术后患者髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分（８０．９￣３．６）分，疼痛ＮＰＲＳ评分（０．６￣０．３），髋关节总活动度（１８９．２￣１１．５），与术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法，可以恢复患者关节功能，改善患者的Ｈａｒｒｉｓ评分及髋关节总活动度，减轻疼痛，值得临床推广。

第06篇强脊炎,双髋强直

姓名：常建勇第 1 页住院号：516477入院记录常建勇，男性，38岁，汉族，已婚，山西省籍，山西省柳林县柳林镇贺昌村农民。

2005-03-01日入院， 2005-03-01日采集病史，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：右髋部疼痛、活动受限20年，左髋部疼痛、活动受限15年，右髋强直1年。

现病史：患者于1985年无明显诱因出现右髋部疼痛，行走、下蹲疼痛加重，无放射痛，弯腰、低头活动不受限。

在当地医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，并予消炎镇痛药物及口服中药治疗，起初症状缓解，后药物治疗效果不佳。

于1990年出现左侧髋部疼痛，行走、下蹲时疼痛明显，无放射痛，继续口服消炎镇痛药物及中药等对症治疗，效果欠佳，此后曾先后在当地县医院及太原市人民医院就诊，均予口服消炎镇痛药物及中药对症治疗，疼痛时有缓解，但双髋关节及弯腰活动受限逐渐加重，2004年4月，右髋出现屈曲强直，活动完全障碍；左髋活动范围明显减小，不能蹲、坐。

为治疗髋关节强直，提高生活质量于今日来我院就诊，门诊拟诊“强直性脊柱炎，双髋关节强直”收住入院。

、患病以来，病人精神好，夜眠尚可，饮食正常,大小便正常。

过去史：平素身体一般,无高血压、冠心病、糖尿病史；无肝炎，肺结核等传染病史；无手术、外伤史；无食物、药物过敏史。

个人史：出生于原籍，无长期外地生活史，无烟酒不良嗜好。

已婚，爱人及子女身体健康。

家族史：否认家族有遗传性疾病和类似病史。

体格检查体温：37.0℃、脉搏：64次/分，呼吸：18次/分，血压：20.0/12.0 kpa（150/90mmHg）。

发育正常，营养中等，偏瘦体型，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜无苍白、黄染，全身及局部浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻腔通畅，无脓涕，副鼻窦区无压痛；口唇无发绀，牙列整齐，伸舌居中，咽不红，扁桃腺无肿大。

强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结

强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结摘要：强直性脊柱炎作为目前临床一种对脊柱和骶髂关节有所累及的身体系统炎症，通常在临床以患者炎性腰背疼痛、活动受限及僵硬为主，部分患者还可能存在外周关节炎、眼炎以及肌腱端病症其他关节外部症状表现为主。

本次研究将选取相关临床文献资料，结合案例总结强直性脊柱炎早中晚期不同时段病症，以及目前临床对强直性脊柱炎的临床治疗及具体效果。

关键词:强直性脊柱炎；临床案例；实践总结强直性脊柱炎在临床作为SPA（血清阴性脊柱关节病）的该病原型，同时也作为临床SPA的尤为常见病症，主要对骶髂关节造成侵犯。

该病在临床中存在极高的误诊率，在病症早期及中期阶段极为容易产生误诊情况，在病症中期及晚期阶段容易引发颈椎强直、胸椎强直、腰椎强直、股骨头坏死、髋关节强直，所致患者严重残疾[1]。

经相关研究调查发现大约90%强直性脊柱炎患者，均会在病发3年之后确诊。

所以强直性脊柱炎该病的临床危害及致残率均较高，仅仅有5%的患者在病发一年内确诊，且一年内诊断的误诊率也较高。

因此本次研究对强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结，旨在为相关研究提供参考。

1 强直性脊柱炎早、中、晚不同时期病症分析1.1早期表现强直性脊柱炎在病症早期阶段，主要以颈部、背部、腰部、肩部、骶部等不同部位脊柱疼痛，或是患者下肢大关节以及足部疼肿症状为主。

该病具备较长周期的隐匿性，甚至都无法确定患者的病发具体时间。

该病在临床也有急性病发，具体病症表现为关节肿痛、活动受限，该类病症存在极为突出的病症特点，就是夜间疼痛症状加重，在晨起甚至会出现明显的晨僵情况，休息也无法缓解患者症状，而活动之后则会感到症状有所缓解减轻。

1.2中期表现强直性脊柱炎在中期阶段，会出现比较明显的以背部及腰骶部疼痛症状为主。

强直性脊柱炎该病主要表现于晨起时产生明显晨僵，且向患者腰骶部位逐渐向上蔓延，明显加剧患者的身体疼痛感。

患者的胸廓具体活动及脊柱均受到较大限制，患者会产生乏力、疲劳、气短、面色惨淡以及身体消瘦的临床表现。

强直性脊柱炎合并Andersson 损害

AL的发病机制
• 感染、炎症反应、创伤及应力骨折等
创伤及应力骨折：AS 后期由于脊柱骨性强直、椎体骨质疏松,导致脊柱骨脆性增加,加之胸腰段为骨化的胸椎、肋椎关节区与下腰椎的交界区,承受的应力最大,在轻微外力、甚至无外力的情况下即可发生应力骨折。
AL的诊断
1. X 线：病变多累及三柱;椎间盘-椎体界面可见破坏性病变,表现为椎间隙狭窄或增宽、骨质破坏、周围骨质硬化,伴有假关节形成及局部后凸畸形;部分骨质吸收而出现断端分离,类似于长管状骨骨不连的X线片征象。
3.
手术治疗包括椎管减压、固定以及融合几个方面,目的在于解除脊髓压迫、获得脊柱稳定、融合病变节段。手术入路包括前路手术、后路手术以及前后路联合手术。对于严重胸腰段后凸畸形的患者,可通过前路开放楔形截骨或后路经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ弓根楔形截骨以获得更好的治疗效果。
强直性脊柱炎多椎截骨矫正术
基本依赖影像学检查
AL与脊柱结核的鉴别诊断
• AL：AS的中晚期并发症，破坏椎体或椎间盘的非感染性病变，表现为剧烈疼痛、脊柱畸形、椎体假关节及不可逆性神经损害。 • 脊柱结核：低热、盗汗、乏力、食欲不振、贫血等全身性结核中毒症状, 腰背疼痛较轻,患者翻身、行走多无困难。X 线片可见椎体终板破坏和椎间隙进行性狭窄。CT 上有时可见到病灶内死骨形成。MRI 表现为椎体前柱损害严重,一般不累及后柱。多伴有胸腰椎后凸畸形、椎旁或腰大肌脓肿。MRI 的敏感性最高,对于鉴别诊断最具价值。
2.
CT：在观察病损的范围和程度方面，CT优于X线，可显示脊柱后方的骨折情况及关节突关节的不融合状态。CT横断面可以准确的定位病变锥体的部位、损害程度以及椎管的部位、损害程度以及椎管狭窄情况。

病例分析：强直性脊柱炎

病例34患者，男性，21岁，主诉:双髋关节疼痛8年，加重伴活动受限4年，门诊以“强直性脊柱炎”收住入院。

现病史:患者8年前因强直性脊柱炎出现右髋关节疼痛，与活动不相关，休息不可缓解，有夜间痛，有活动受限，4年前左髋出现同样症状，后双髋关节症状逐渐加重。

1年前双髋关节出现关节僵直并逐渐融合。

患者自发病以来精神、食欲良好，因疼痛出现失眠、易醒。

无不良嗜好，大小便正常，生活自理。

既往史:既往否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认胃肠道、肝胆系疾病史。

否认阿司匹林及其他抗凝药用药史。

无输血史，无药物过敏史。

阳性体征:双髋关节疼痛8年、脊柱疼痛伴活动受限4年。

实验室检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高可能是强制性脊柱炎病情活动所致，强制性脊柱炎类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。

HLA-B27检测对于诊断强制性脊柱炎起一定辅助作用。

辅助检查:X线:双髋关节间隙消失，关节融合。

24小时动态血压及24小时动态心电图结果均大致正常。

护理查体:拄双拐入病房，骨盆无倾斜，双髋关节屈曲畸形，未见切口瘢痕、关节红肿，无皮肤破溃，皮温不高。

左髋关节大粗隆区有压痛，无纵向叩击痛，明显活动受限，双下肢未见水肿，无感觉减退，双侧足背动脉可触及。

诊断：1.强直性脊柱炎2.髋关节融合处理措施：1.一般治疗：卧床休息，给予抗凝、补液、活血治疗。

2.解除疼痛：平痛新、地佐辛、或帕瑞昔布钠。

3.手术：行“全髋关节置换术”。

护理诊断：1.疼痛:与双髋关节消失，关节融合有关2.生活自理能力缺陷：与活动受限有关3.躯体移动障碍：与疾病和活动受限、术后肌力未恢复有关4.有跌倒的风险:与患者拄拐行走，关节活动受限有关5.有受伤的危险：与术后肌力未恢复有关6.有皮肤完整性受损的危险：与肢体强直、术后活动受限、卧床有关7.潜在并发症:感染、下肢深静脉血栓形成、假体脱位、肺部感染等。

护理措施：1.疼痛：评估患者疼痛的原因、部位、性质。

强直性脊柱炎病历模板范文

强直性脊柱炎病历模板范文# 强直性脊柱炎病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体工作，比如程序员，每天久坐对着电脑，感觉身体都快僵成一块板了，也不知道是不是这个工作害的得了这病]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这后背啊，就像有个小恶魔在捣鬼一样，老是疼，而且越来越僵，都好久了，您可得帮帮我啊。

”患者皱着眉头，苦着脸说道。

三、现病史。

患者说大概[X]年前开始，就觉得腰骶部有点不舒服，当时也没太当回事儿，就以为是累着了，寻思休息休息就好了。

可是呢，这疼痛就像个调皮的小鬼，不但没走，还越来越厉害，慢慢地就开始往上蔓延到后背了。

早晨起床的时候那叫一个难受，整个后背就像被胶水粘住了一样，得活动好一会儿才能稍微松快些，这过程就像机器人开机自检一样，一步一步慢慢启动。

活动之后呢，疼痛能稍微减轻点，但是干不了重活，稍微使点劲，就像有根刺在那儿扎着，疼得要命。

这病情也是时好时坏的，要是哪天下雨或者变冷了，那疼痛就跟听到冲锋号一样，一下子就加重了，感觉自己就像个天气预报员，身体比天气预报还准呢。

也去小诊所看了看，拿了点止痛片吃，刚开始还管点用，后来就像那些止痛药都被身体给识破了一样，完全不起作用了。

实在没辙了，就来咱们这儿了，希望能把这个缠人的病魔给赶走。

四、既往史。

疾病史：患者小时候身体还不错，没得过什么大病，就是偶尔感冒发烧。

[提到是否有过类似关节疾病或者其他相关疾病，如曾经得过肠炎之类的]，当时也都治好了。

手术史：“大夫，我可没挨过刀子，身上的零件都是原装的。

”患者开玩笑地说，无手术史。

过敏史：“我这人皮糙肉厚的，但还真对青霉素过敏，上次打针，差点没把我难受死，那感觉就像身体里在打仗一样。

”患者心有余悸地说道。

五、个人史。

吸烟史：患者是个老烟民了，一天得抽[X]根烟，就像烟是他的亲密伙伴一样，想戒都戒不掉。

强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗

强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析张向群（浏阳市人民医院，湖南浏阳 410300）摘要:目的分析和研究运用全髋关节置换术（THA）来治疗强直性脊柱炎（AS）的具体治疗方法与临床效果。

方法从2005年开始我院的27例强直性脊柱炎的病人施行全髋关节置换术进行治疗，其中有男性22人，女性5人。

手术前运用Harris评分系统，平均约35.9分（13-65分间）。

结果所有病人手术后，在近期都没有关节脱位、感染、大血管损伤等并发症的产生。

应用Harris评分系统，评分从手术前的35.9分提高到手术后的平均90.4分，手术后优良率85.7%。

手术后所有病人生活都可以自理。

术后满意率高达100%。

结论运用全髋关节置换术来治疗强直性脊柱炎可以有效地恢复关节功能，明显地使髋关节疼痛获得缓解，取得令人满意的临床效果。

关键词:强直性脊柱炎（AS）；评分系统；并发症；全髋关节置换术（THA）；治疗分析中图分类号:R 618.5 文献标识码:B强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是慢性炎性疾病的一种，该病多发于10-40岁之间，发病的平均年龄为25岁。

男性比女性多见，有AS阳性家族史的人发病率更高。

该病主要表现为侵犯外周关节、骶髂关节、脊柱旁软组织和脊柱骨突，并可同时伴有关节外表现的发生[1]。

AS的主要临床表现有腰、颈、背、臀、关节肿痛及骶髂关节疼痛，更有甚者可以发生关节强直与脊柱畸形，严重地影响病人的生活品质。

截止到现在，全髋关节置换术（THA）仍然是治疗强直性脊柱炎（AS）的首选方法。

它可以使髋关节疼痛获得有效地缓解，并能重新建立髋关节的生理结构，使髋关节的功能得到恢复与改善，十分显著地提升了强直性脊柱炎病人的生活品质。

笔者收集了我院从2005年起的27例强直性脊柱炎（AS）病人的临床资料，进行分析探究，现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料笔者收集了从2005年开始对27例强直性脊柱炎（AS）的病人施行全髋关节置换术(THA)，有男性22人，女性5人，年龄在21-47岁之间，平均年龄33岁；病程在2-28年之间，平均病程13年；所有患者都有程度不同的髋关节功能障碍及疼痛，部分病人的髋关节有不同程度的变形，X线显示有关节结构的破坏；合并有屈曲畸形的5例，合并程度不同的脊柱畸形的有13例；2例病人既往有髋部手术史； C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）在正常值范围内；HLA-B都是阳性；所有病人的生活自理能力受限，并且髋关节活动功能也一定程度受限。

人工全髋关节置换术手术室病例讨论范文

人工全髋关节置换术手术室病例讨论范文
引言
人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、严重骨关节炎等疾病的有效手术方式。

本次病例讨论将重点分析手术过程中可能遇到的问题及应对措施,为今后手术提供参考。

病例概述
患者,女性,68岁,因右髋关节严重骨关节炎行人工全髋关节置换术。

手术过程中发现患者骨质疏松严重,髋臼后缘粉碎性骨折,给手术带来一定难度。

手术操作要点分析
1. 暴露髋关节
充分暴露髓腔入路和髓腔壁,方便置入人工髋关节植入物。

同时避免过度牵拉和挤压,防止软组织损伤。

2. 备皿与置入
由于患者骨质疏松严重,在备皿过程中需格外小心,避免骨质破碎。

置入人工髋关节时,也要注意力量大小,防止骨折加重。

3. 修复骨折部位
本例中,患者髋臼后缘发生粉碎性骨折,需要采取合理的固定方式,如钢丝环扎或重建髋臼后缘,确保术后关节稳定性。

4. 止血与引流
彻底止血是防止术后并发症的关键,要仔细查看是否存在渗出,必要
时可放置引流条。

术后要点
1. 卧床休息,并进行适当的功能锻炼,促进术后恢复。

2. 预防深静脉血栓形成。

3. 定期复查,观察关节活动情况,并进行影像学检查。

小结
人工全髋关节置换术操作难度较大,需要医护人员密切配合,掌握良好的手术技巧,才能取得满意效果。

同时也要重视术后康复,避免并发症的发生,使患者尽快重拾生活自理能力。

髋关节置换疑难病例讨论记录范文

髋关节置换疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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针灸科疑难病例讨论之强直性脊柱炎

疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：5疾。

髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。

发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。

李咏梅住院医师：本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。

本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。

但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。

姚婷婷住院医师：化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。

AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。

HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性。

胥梦霞住院医师：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。

通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。

脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。

晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。

耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。

刘照玺主治医师：强脊炎在祖国医学中属“痹证”范畴，《景岳全书·风痹》曰：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”，根据该病证独具特点又称其为“骨痹”、“肾痹”、“痹”，其发病原因多由于素有肝脾肾虚弱或气血亏损，阴阳失和，阳气少，阴气多，故寒性体质人阳气多，阴气少，热性体质人均易外感风寒湿邪致成该证。

强直性脊柱炎疑难病例讨论

规培医生汇报病史：患者刘世贵，男性，65岁，60kg，自述于入院10年前，无明显诱因出现双下肢髋、膝、踝部疼痛，疼痛为持续性锐痛，伸直位疼痛加剧，屈髋、屈膝位疼痛有所缓解缓解方式，疼痛不向四周放射，双下肢无开放性伤口，局部压痛明显，髋关节及膝关节活动受限，患者当时曾到当地医院诊治，诊断为强直性脊柱炎，因经济条件有限，自行在家中休养，但效果欠佳，否认恶心呕吐，寒战高热，头晕头疼，心慌胸阅等不适，病程中患者双下肢髋、膝、踝部疼痛间断发作，功能逐新丧志且关节僵硬，屈髋、屈膝位固定，无法行走及生活自理。

既往史否认“伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。

否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等病史。

无食物药物过敏史。

无外伤、手术及输血史。

预防接种史不详。

强直性脊柱炎10年。

体格检查（全身查体&专科查体）脊柱生理弯曲存在，胸背部后凸畸形明显，颈胸腰及各椎体活动度差，翻身活动受限；双侧髋部皮肤温度、色泽正常，关节屈曲位僵硬，双侧髋关节完全僵硬，无活动度；双侧膝关节皮肤温度、色泽正常，约90°屈曲位僵硬，活动度约5-10°, 局可触及骨擦音及骨擦感双侧踝部皮肤温度、色泽正常，关节屈曲位僵硬，双侧髋关节完全僵硬，无活动度，肢端血运及感觉尚可。

诊断：强直性脊柱炎（4期）双侧髋、膝、踝关节强硬(融合)强直性脊柱炎主要通过影像学检查与血液学检查，同时参考临床症状表现。

强直性脊柱炎是一种多发生于青中年男性的自身免疫性疾病，临床上诊断强直性脊柱炎主要依靠影像学检查与血液学检查，影像学检查主要为骶髂关节及脊柱关节CT或核磁检查，多表现为骶髂关节面融合、破坏，关节间隙狭窄或脊柱关节椎体硬化、骨桥形成。

血液学检查主要为HLA-B27阳性，血沉、C反应蛋白水平升高等，但除此之外，还同时要结合临床症状特点，表现为下腰部或脊柱关节僵硬、疼痛，晨起明显、活动后减轻，逐渐出现影响一般脊柱活动功能副主任医师：强直性脊柱炎的定义是什么？临床表现？对麻醉的影响？规培医师：强直性脊柱炎是一种在基因学研究上，与HLA-B27呈强相关联，并且以四肢大关节以及椎间盘、纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，并且出现关节强直为主要病变的慢性炎症性疾病。

膝关节置换术后病例讨论ppt课件

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出院指导
1、保持适量步行运动 2、避免蹲低和坐太矮的椅子 3、避免扭动膝部关节 4.如发现伤口红肿，流脓或疼痛增加，请到医院检查。 5、如身体过胖，必须减肥，可减少膝关节的劳损。 6、定时到医院复诊。
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谢谢指导
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术前护理
• 1心理护理：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾诉自己的想法，针对不同想法给予心理疏导。
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术前护理
• 2术前练习床上大小便，以便术后尿潴留和便秘的发生。
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术前护理
• 3术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈膝训练。
病例讨论
四、引流管护理及引流液的观察 1、保持引流管通畅。 2、做好引流管的固定。 3、观察引流液量及性质。 4、保持无菌、密闭。
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病例讨论
五、压疮的愈合
由于双膝置换术创伤大、疼痛，患者术后前三天不能下床活动，翻身困难，骨隆突部位易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦，可让患者睡气垫床，保持床铺平整、干燥、无碎屑，每天协助病人定时托起臀部，按摩受压部位，鼓励病人平衡膳食增强营养。
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患者手术情况
• 患者在腰硬联合麻醉下行膝关节置换术，与以左膝置换后，冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭伤口，术中出血约 800ml，送回病房后查患肢血运好，予抗炎、消肿、补液、吸氧、心电监护等处理，并予抬高患肢，米袋压迫患处。
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病例讨论
一、静脉血栓形成的预防
1.术后24小时内双足做双足底静脉泵，每六小时一次，每次一个小时，待24小时拔除切口处，引流管后行双足及双小腿下段气压治疗，每六小时一次，每次半小时，做气压治疗时，观察病人双下肢循环情况，若出现肿胀明显或患者诉双小腿酸疼明显，告知主管医生。