颈动脉支架围术期并发症及相关处理
围手术期常见并发症和防治
患者,或与抗栓药物联合应用以提高疗效。
药物预防措施
低分子肝素钠
华法林
右旋糖酐
治疗策略
*The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (2008 ESC Guidelines)
一个多世纪以前有作者就指出
局部创伤导致的血管壁损伤 高凝状态 静息状态
是血管栓塞的高危因素
危险因素
高危（OR>10）
骨折（髋或腿）
中危（OR2-9） 低危（OR<2）
膝关节镜手术 卧床>3天 不活动（如长时间乘车或乘飞机）
髋关节或膝关节置换 中心静脉置管
大型普外手术
严重创伤 脊髓损伤
化疗
鶴舞白沙
我心飛翔
一品黃山 天高雲淡
大紅鷹－勝利之鷹 愛我中華
现 状（四）
ASA 病人分级
分级
Ⅰ健康者 Ⅱ轻度系统疾病 Ⅲ严重系统疾病，活动受限
但未丧失能力
48hr 死亡率 0.07%
0.24% 1.4%
Ⅳ活动能力受损且危及生命
Ⅴ无论手术与否，24小时均
可能死亡
7.5%
34％
急诊
死亡率翻番
Ⅵ The patient is brain-dead and an organ donor
颈动脉粥样硬化性狭窄患者支架置入术围手术期并发症的防治探讨
ｏ ｒ ｔｖ ｏｍｐｌｃ ｔｏ ａ ｏ ｉ ｒ ｅ ｙ ｓ ｅ ｔｎ ＣＡＳ）ｆ ｔ ｒ ｓ ｌ ｒ ｉ ａ ｏ ｉ ｔ ｎ ｉ． ｅｈ－ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｉａ ｉ ｎｓｏｆｃ ｒ ｔｄ ａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｉ ｇ（ ｏｒａ ｈｅ ｏ ｃ ｅ ｏｔｃ ｃ ｒ ｔｄ ｓ ｅ ｏｓｓ Ｍ ｔ
法 回顾 性 分析 ４ ３例 动 脉 粥 样 硬 化 性 颈 动 脉 狭 窄 患 者 经 全脑 血 管数 字减 影 血 管 造 影 术 诊 断后 ， 采 用 自膨 式 支 １ 均
架 经股 动 脉 入 路 行 Ｃ ＡＳ治 疗 ， 中及 术 后 严 密 监 控 血 压 、 率 、 术 心 意识 等 生 命 体 征 ， 采 取 综 合 措 施 防 止 并 发 症 的 发 并
Ｓ ｕ ｙｏ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｔ ｄ ｆ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎｄ ｍａ ｇ ｍ ｅ ｔ ｏ ｅ ｉｏ ｒ ｔｖ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｎａ ｅ ｎ ｆｐ ｒ — ｐｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ
ｏ ｆＣＡＳ ｆ ｒ ａ ｈｅ ｏ ｃ ｅ Ｏ ｉ ａ ｏ ｉ ｔ ｎ ｓｓ ｏ ｔ ｒ ｓ ｌ ｒ ｔｃ ｃ ｒ ｔ ｅｔｖ Ｔｏｄ ｓ ｕ ｓｔ ｅｐ ｅｉ ｎ ｒ ｘ ｅ ｉｎ ｅｏ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｅ ｉ ｓｒｃ ： ｊ ｃｉｅ ｉｃ ｓ ｈ ｒ ｌ ｍｉａ ｙｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｒ ｏ ｐ —
颈动脉狭窄支架术操作规范
颈动脉狭窄支架术操作规范【适应证】无症状血管管径狭窄程度大于80％，有症状（TIAs或中风发作）血管管径狭窄程度大于50％；血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成。
某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。
放射治疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。
急性动脉溶栓后残余狭窄。
【禁忌证】1、3个月内有颅内出血, 2周内有新鲜脑梗塞。
2、不能控制的高血压。
4、对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。
5、对造影剂过敏者。
6、颈内动脉完全闭塞。
7、伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。
8、在30天以后预计有其他部位外科手术者。
9、2周内曾发生心肌梗塞。
10、严重心、肝、肾疾病。
【术前准备及评估】1、术前6小时禁食水2、术前6小时之内碘过敏试验。
3、双侧腹股沟区备皮。
4、术前3－5天口服抗血小板药物噻氯吡啶250mg＋阿司匹林300mg 或氯吡咯雷75mg＋阿司匹林300mg。
5、术前评价，包括颈部血管超声、TCD评价。
6、局部脑血流评价（核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一项或以上）。
7、全脑血管造影或CTA、MRA。
【操作方法及程序】经股动脉采用Seldinger 技术穿刺，一般放置8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。
8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035″泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，头端位置距离狭窄约3－5cm。
过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。
通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。
通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4－5cm 位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。
扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。
撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。
关于颈动脉支架置入术患者围手术期的护理体会
2012018.05护理经验关于颈动脉支架置入术患者围手术期的护理体会王 姣潍坊护理职业学院 山东省潍坊市 260141【摘 要】目的：分析介入护理在颈动脉支架置入术中的效果，讨论介入护理在颈动脉支架置入术围手术期的改进措施。
方法：统计我学院附属医院神经科自2017年1月至12月进行颈动脉支架置入术的患者手术并发症，分析原因，提出改进措施。
结果：共44例手术中1例出现术中栓子脱落，1例出现颈动脉夹层，1例出现股动脉假性动脉瘤，2例出现穿刺点血肿，其余病例未出现并发症。
结论：围手术期神经介入护理极大促进颈动脉支架置入术的开展。
【关键词】颈动脉支架；神经介入；护理神经介入的发展正如火如荼，特别是新材料的使用，让更多的脑卒中患者得到有效的治疗。
神经介入的工作主要包括全脑血管造影检查以及后续的出血性脑血管病治疗和缺血性脑血管病治疗，出血性脑血管疾病包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉等，缺血性脑血管病包括动脉粥样硬化性狭窄、血管夹层等。
另外神经介入的治疗往往会面对急性动脉闭塞机械取栓 的急诊手术，所面对的问题复杂多样。
本研究依托颈动脉支架置入术，针对神经介入护理的流程、问题，提出解决方案。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我学院附属医院神经科自2017年01月至2017年12月进行介入治疗的患者共186人，其中颈动脉支架置入术44例。
男25人女19人，年龄57-83岁。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理心理护理：在发病后，患者及家属往往对疾病不了解，对疾病的认知过重或者过轻，过重者焦虑情绪明显，过轻者往往麻痹大意，这两种情形对于治疗十分不利。
此时，护理人员应在充分了解患者及家属的情况，与医生做好沟通，向患者及家属充分解释病情，介绍疾病的诊疗过程[1]。
基础护理：脑血管病的围手术期血压控制很重要，要注意控制血压不能过高避免出血风险，我们的意见是收缩压不高于180mmHg ，同时要注意血压不能过低，避免灌注不足。
颈动脉CAS并发症及预防
颈内动脉远端栓塞—预防
规范的操作步骤、围手术期抗血小板药物、以及经验丰富 的术者，均为减少术中脑卒中的关键 针对患者特点和病变性质，选择合适的介入器械 易损斑块应首选网孔面积较小的闭环支架 颈内动脉扭曲或高栓塞风险的病变—MOMA装置 术中NS监测，术毕前后位和侧位的脑血管造影 治疗：药物治疗、机械干预（微导丝碎栓、微导管吸栓 等），不推荐常规溶栓，气栓无特殊疗法
颈动脉支架成形术（CAS） 并发症及预防
保定市第一医院介入医学科 周万里
1990年开始的微创颈动脉成形和颈动脉支架置入术 （carotid angioplasty and stenting,CAS），已经成 为我国治疗缺血性脑血管疾病的重要方法之一，因为其 微创、局麻、对心肺功能较差的患者耐受性好、患者接 受度高、术后恢复快、颈动脉内膜剥脱手术后复发的病 人同样有效、伴有一侧颈动脉完全闭塞的病人风险更小 等优点，目前在国内获得了更广泛的应用。ＣＡＳ作为 微创术，其并发症仍不容忽视。临床并发症按发生的时 间可分为近期（围手术期３０ｄ内）并发症和远期 （术 后３０ｄ以上）并发症。
严格遵循规范的治疗流程，围手术期充分抗凝，合理使用 双联抗血小板药物 独立完成相当数量的全脑血管造影术，并处理一定数量的 简单CAS病例后，方能开展复杂颈动脉病变的治疗 N＞100例后，手术时间、造影剂量及并发症发生率显著 降低 全面了解血管腔内介入器械，针对患者特点和病变性质， 选择合适的导丝、导管、EPD及支架
其他并发症
支架变形、移位、断裂 对于扭曲的颈动脉病变，首选激光蚀刻开环支架 脑保护伞无法通过病变段 导引导管、EPD导丝塑形、转动患者的头部、Buddy Wire （双导丝技术） 脑保护伞无法顺利回撤 转动回收鞘、转动患者的头部、积极后扩、上送长鞘 脑保护伞斑块栓塞或血栓形成 反复手推造影确认血流通畅，一旦证实，立即更换EPD
颈动脉支架术及其并发症
颈动脉支架术及其并发症引言—颈内动脉(internal carotid artery, ICA)近端和颈动脉杈是颈动脉粥样硬化最常累及的部位。
颈动脉杈的粥样斑块进展会导致管腔变窄，常常伴有溃疡。
该过程可导致动脉栓塞或血栓形成或少见的血流动力学受损所引起的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)或脑卒中。
颈动脉闭塞性疾病的治疗选择包括内科治疗、颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)和颈动脉支架成形术。
本专题将总结颈动脉支架术(carotid artery stenting, CAS)的操作程序方面，并详述早期和晚期并发症。
其他治疗选择见其他专题。
(参见“症状性颈动脉粥样硬化疾病的治疗”和“无症状性颈动脉粥样硬化性疾病的治疗”和“颈动脉内膜切除术”)解剖学与生理学—左颈总动脉(common carotid artery, CCA)起源于主动脉弓，而右CCA起源于无名动脉(图1)。
CCA在相对应于C3/C4椎间隙的甲状软骨上缘水平分为颈内动脉(internal carotid artery, ICA)和颈外动脉(external carotid artery, ECA)。
●ECA—ECA有多根为面部和头皮供血的分支，并为脑提供侧支循环。
这些分支包括(从尾侧到颅侧)：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉和颞浅动脉。
●ICA—ICA在颈部没有分支，ICA的颈段从颈动脉杈延伸直至进入颈静脉孔前方的颈动脉管。
详细的ICA外科解剖将在别处描述。
(参见“颈动脉内膜切除术”，关于‘颈内动脉’一节)颈动脉压力感受器—压力感受器是对牵张敏感的机械感受器，对血压的改变有反应。
颈动脉窦压力感受器位于ICA起始处的动脉外膜内，由舌咽神经的一个分支Hering窦神经支配。
为了应对低血压，神经纤维通过一种中枢作用机制降低其刺激交感神经系统和抑制副交感神经系统的放电频率。
颈动脉支架围手术期血压管理
• 市场后期监督试验：EXACT、CAPTURE、CASES
• 拓展CAS适应证的大规模试验：有症状：CREST(NIH)、EVA-3S、 SPACE；无症状：CREST(NIH)、ACT1
SAPPHIRE证实在症状性颈内动脉狭窄率>50%,无症状颈
内动脉狭窄率>80%,且至少存在1个CEA危险因素，CAS 不劣于CEA。虽然SPACE、ICSS、EVA-3S未能证实CAS 疗效不劣于CEA,但多项实验结果表明CEA及CAS长期死 亡率及致残率无明显差别 CREST亚组分析中证实，年龄小于70岁CAS更有效，70 岁以上患者CEA更占优势，CAS作为CEA的有效的替代方
手术简要过程
病例3
病例3
病情变化：术后第3天，患者出现头 痛，左侧肢体肌力下降，考虑CHS急
诊头部CT提示脑出血
立即停用抗血小板、改善循环药物，
降血压控制在110/70mmHg左右，
继续药物保守治疗，2周后出血
大部分吸收
病例4
病史：台xx，男 ，60岁。以“间断头晕伴心悸1月，加重1
• 严重的肺部疾病（COPD、FEV1 ＜20%）
• 年龄＞80岁 • 患者拒绝行CEA术
CAS手术禁忌征
伴有颅内动脉瘤，且不能提前或同时处理者 2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死
胃肠道疾病伴有活动性出血
不能控制的高血压 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板药物有禁忌 对所用的造影剂、材料或器材过敏 有严重心、肝、肾及肺疾病 穿刺部位或全身有未能控制的感染
机理
动脉粥样硬化及高血压导致压力感受器功能障碍， 并影响脑血管自身调节
病例2
病史：姜x，女，65岁。以“发作性头晕2周”为主诉入院
颈动脉支架治疗颅外段颈动脉狭窄患者的围手术期护理
颈动脉支架治疗颅外段颈动脉狭窄患者的围手术期护理发布时间：2021-09-24T07:26:58.899Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：陆云燕[导读] 目的总结颈动脉支架治疗颅外段颈动脉狭窄患者的围手术期护理经验。
陆云燕广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021【摘要】目的总结颈动脉支架治疗颅外段颈动脉狭窄患者的围手术期护理经验。
方法选取我科2019年1月至2021年1月进行颈动脉支架植入术治疗颅外段颈动脉狭窄患者56例为研究对象，对其整体护理情况进行回顾性分析。
结果本组56例患者均顺利完成支架植入，出现血管痉挛1例，血压降低和心动过缓2例，高灌注综合征1例，穿刺部位皮下血肿2例，及时发现并采取措施后得到改善，未遗留严重后果。
结论颈动脉支架植入术术前充分准备，熟悉引起并发症的危险因素、临床表现及治疗，及时实施护理干预，术中良好配合，术后密切观察病情变化，是手术成功的关键。
良好的围手术期护理有助于减少手术并发症，提高手术疗效及安全性。
【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉支架术；围手术期护理；并发症Perioperative nursing care of patients with extracranial carotid artery stenosis treated with carotid artery stentPeople's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanning, Guangxi Lu Yunyan 530021【Abstract】Objective：Summarize the perioperative nursing experience of patients with extracranial carotid artery stenosis treated with carotid artery stent. Method：56 cases of patients with extracranial carotid artery stenosis undergoing carotid artery stent implantation in our department from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects, and their overall nursing status was retrospectively analyzed. Result：The 56 patients in this group successfully completed the stent implantation, 1 case of vasospasm, 2 cases of blood pressure drop and bradycardia, 1 case of hyperperfusion syndrome, 2 cases of subcutaneous hematoma at the puncture site, and improved after timely detection and measures. No serious consequences were left. Conclusion：Full preparation before surgery for carotid artery stent implantation, familiarity with the risk factors, clinical manifestations and treatment of complications, timely implementation of nursing intervention, good cooperation during the operation, and close observation of changes in the condition after the operation are the keys to the success of the operation. Good perioperative care can help reduce surgical complications and improve surgical efficacy and safety.【Key words】Carotid artery stenosis；Carotid artery stenting；Perioperative care；complication缺血性卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。
颈动脉支架成形术围手术期并发症的护理
见多发脑梗 ， 考虑 小栓子脱落； 例 患者术 中支架 内急性血栓形成 ， １ 给予尿 激酶 溶栓后 完全恢复正常； 例 患者 １ 出现术后颅 内出血 ， 脑疝死亡。结论 对颈动脉狭 窄接受经皮血管 内支架成形术治疗的患者在 围术期进行精 心护理 ， 是提 高治疗效果的重要保证。术前心理护理 、 充分 准备 ａｉｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ，ｕ ｕ ｕ ｓｎ ｘ ｅ ｅ ｃ ， ｒ ｐ ｓ ｅ ｓ ｎ ｂｅ ｃ ｒ ｒ ｇ ａ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ａ ｅ ｔ ｉ ｌ ｎｅ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓ ｓ ｍ ｐ ｎ ｒｉ ｇ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ Ｐ ｏ ｏ ｅ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ａｅ ｐ ｏ ｒ ｍ． ｓ ｌ ｖ ｃ ｏ ｉ ｓ ９ ｐ ｔ ｎ ｍｐ ａ ｔｄ ｉ ｓ ｗ ｔ ４ ｃ ｒ ｔ ｒ ｒ ｔ ｎｉ ｇ ａ ｄ ａｌ ａ ｅ ｆｃ ｒｔ ｒ ｒ ｔｎ ｌｃ ｍｅ ｔａ ｈ ｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ， ｃ ｎ ｃ ｌＳ Ｃ Ｅ Ｓ ｉ ６ ａ ｉ ａ ｔｙ ｓｅ ｔ ， ｎ ｌ ６ ｃ ｓ ｓｏ ａｏ ｉ ａ ｔ ｙ ｓｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｃ ｉｖ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓ ｔ ｈ ｉａ Ｕ Ｃ Ｓ ｈ ｏ ｄ ｅ ｎ ４ ｄ ｅ ｅ
ｔ ｏ ｍａ ｆ ｒｏ ｅ ｗ ｅ ；ｏ ｅ ｃ ｓ ｆｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅｌ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ａ ｅ ， ｅ ｄ ＭＲ ｓ ｏ ｌ ｐ ｅ ｂ ａｎ ｓｅ ｔ ｋ ｏ ｎ ｒ ｌ ａｔ ｎ ｅ ｋ ｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｔ ｅ ａｉ ｍｂｗｅ ｋ ｅ ｓ ｉｃ ｓ ｄ ｈ ａ ｈ ｗ ｍｕ ｔ ｌ ｒｉ ｔ ｍ，ａ — ｅ ｏ ｖ ｉ ｅ ｉ ｉｇ ｏ ｍａ ｍｂ ｌ ； ｎ ａ ｅ ｐ ｔ ｎ ａ ｃ ｔ ｔｎ ｒ ｍｂ ｓ ｎ ｔｅ ｏ ｅ ａｉ ｇ ｂ ｃ ｏｎ ｒ ｌ ｆ ｒ ｒｋ ｎ ｓ ； ｎ ｎ ｆ ｓ ｌ ｅ ｏ ｉ ｏ ｅ ｃ ｓ ａｉ ｔ ｄ ａ ｕ ｅ ｓ ｔｔｏ ｌ ｅ ｈ ｅ ｈ ｏ ｉ ｉ ｐ ｒ ｔ ， ａ ｋ ｔ ｏ ｍａ ａ ｔ ｏ ｉａ ｅ ｏ ｅ ｓ ｈ ｎ ｅｕ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｉｔａ ｒｎ ａ ｅ ｒｈ ｇ ，ｈ ａｉ ｎ ｉｄ ｏ ｅ ｂ ａ ｅ ｉ ． ｎ ｓｏ Ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｉ ｔｎ ｉｅ ｃ ｒ ｓ ａ ｅ ｔ ａ ｒ ｃ ａ ｉ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｆｃ ｒ ｒｌｈ ｒ ａ Ｃｏ ｄｕ ｉ ｎ ｉ ｎ ｌ ｅ ｄ ｅ ｎ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ｅ ｓｖ ａ ｉ ｉ ｖ ｅ
颈动脉狭窄支架成形术的围手术期护理
颈动 脉 狭窄 时 ， 组 织 供 血 减 少 ， 其 是 在 一 脑 尤
过性 低 血压 、 管 痉 挛 时 ， 导 致 脑 供 血 进 一 步 下 血 可
和病 死率 都 有 极 为 重 要 的 意 义 。颈 动 脉血 管 内 支 架 成 形术 在 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 时 具 有 侵 袭 性 较 小 、 可 重 复进 行 、 同时 处 理 多 处 病 变 、 后 康 复 迅 速 能 术
Ｎｕ ｓｎ ｒｉｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｒ ｔ ｒ ｅ ｙ ｓ ｅ ｏ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ａ ｏ ｉ ａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｓｓ ｄ Ｓ ｅ ｔｎ ｔｎｉｇ
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ２６ ７ （Ｏ Ｏ ０一２ １ ２ １ ０—９ ５ ２ １ ）３Ｏ ３一 Ｏ
（ 稿 日期 ：０ ９０ — ９ 收 ２ ０—８２ ）
晶状 体保 留 ， 调节 功能 的存在 ， 为年 轻病人 保证 了 良 好的生 活质量 ［ 。并且 操 作 简 单 、 全 ， 测性 好 ， ２ ］ 安 预
颈动脉狭窄支架成形术的 围手术期护理
徐
（ 湖北 省武 汉 市 中心 医 院 ， 北 武汉 ４ ０ １ ） 湖 ３ ０ ４
患 者制作 “ 诊 卡 ” 复 。术 后 １周 、 ２周 、 １月 、 ３月 、 半 年及 １ 年及 时定期 回院复查 ， 术眼 有红痛 、 视力 下 降 等不适 及 时随诊 。
３ 体 会
认 真做好 健康 教育 ， 心理 护理 ， 及时 消除患 者 的不 良
情 绪 。术 后要 注意 并 发症 的观 察 ， 告 知其 手 术后 并
Ｌ Ｉ 手术对 于 中轻度 近视 的 治疗 效果 明显 ， ＡＳＫ
颈动脉狭窄血管内支架植入术围手术期的护理
关键词 ： 颈动脉狭 窄 ； 支 架植 入 术 ； 围手 术 期 ； 护 理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ ０ ３ ３ — ０ ２
局麻， 常规 消毒铺 巾， 通 常采 用改 良 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 经一 侧股 动 脉穿刺置入 ８ Ｆ动脉鞘 ， 静脉 给予肝 素 （ 成人 ５ ０ ０ ０ Ｕ） ， 实行 全身
同时术前禁食 ４ ｈ 、 禁饮 ４ ｈ 。手术 当天会 阴部备 皮 ， 行碘过 敏试 验， 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 按 医嘱 给予苯 巴比妥钠 ０ ． １ ｇ 肌 肉注射镇 静处
房监护 室。
动脉狭窄患 者同侧梗死 的发病率达 ９ ０ ％ 一９ ５ ％… ， 同时颈 内动 脉狭窄也是进 展性 卒 中 的重要 影 响 因素 ｊ 。随着 材 料科 学 的
进步 ， 颈动脉支架植 入术 （ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ａ Ｓ ） 作为 治疗 颈动脉狭窄 的一 种微创方 法 ， 其 安全 性和有 效性 已经得 到了广 泛认可 。但 Ｃ Ａ Ｓ毕竟 是一 项有 创性 操作 ， 难 免会 出现 一些 并发症 ， 故围术期 的护理 质量 成 为影 响患 者预 后 的重 要 因素。 收集本科 ２ ０ ０ ９年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月收治 的 ３ ２例颈动脉 支架
和护理 ， 无严重并发 症 。平 均住 院 日为 （ １ ５ ． １ ８ ４ － ３ ． ２ ３ ） ｄ ， 出院
植入术患者 的护理资料 ， 现报告 如下 。
颈内动脉狭窄支架治疗围手术期的护理
颈内动脉狭窄支架治疗围手术期的护理摘要目的探讨颈内动脉支架植入术全程介入的护理措施及体会。
方法回顾性分析33例行颈内动脉支架植入术患者的临床资料。
结果29例患者恢复良好，无相关并发症发生，且日常生活质量明显提高。
结论对颈内动脉支架植入术实施全程介入护理有助于手术安全、顺利的进行，同时有利于患者预后。
关键词颈内动脉狭窄；支架植入术；介入护理颈部血管狭窄的原因很多，动脉硬化狭窄为脑血管狭窄最常见的原因，多见于40～80岁的中老年患者，如果颈动脉狭窄率超过70%，且为症状性狭窄，就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大，从而达到治疗目的[1]。
在国内颈动脉内支架治疗应用非常广泛，它的特点是创伤小，患者的耐受性好，对于多处病变且患者心肺功能差且病变部位复杂的患者，手术操作难度大，多分支狭窄的病变，血管内支架植入术为良好的处理方式[2]。
对颈内动脉进行重新塑形，难度较大，风险高[3]。
如何安全有效的治疗颈内动脉狭窄，减少相关并发症，减少社会经济负担，为患者减轻病痛是广大医务工作者的目标。
本科应用球囊扩张或自膨式支架治疗颈内动脉狭窄，行颈内动脉支架植入术33例，患者术后效果较好。
在治疗的过程中，作者进行了回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集包头医学院一附院2008年1月～2014年2月共收治的颈内动脉C1段狭窄患者33例，其中男11 例，女22例，年龄53～77岁，颈内动脉狭窄率70%以上，且为症状性狭窄。
1. 2 方法所有患者均在局部麻醉下经主动脉弓+全脑血管造影术，了解颅内血管狭窄程度及代偿情况，评估血管，行颈动脉支架植入术。
所有患者术后均给予扩容、改善微循环和双抗血小板聚集等治疗。
2 结果在所有患者中3例出现穿刺部位淤血、青紫，1例出现支架内血栓，导致偏瘫。
余29例患者恢复良好，无相关并发症事件发生，且日常生活质量明显提高。
3 讨论3. 1 心理护理颈动脉狭窄患者常因劳累、脱水、腹泻、低灌注等原因而致脑血流灌注不足，形成脑梗死，导致偏瘫，失语，甚至危及生命，所以在术前进行有效的评估及恰当的术前指导非常重要。
CAS围手术期的并发症及其相关危险因素
Ｌ ｕｆｉＷａｇＹｎｈ ｕ Ｃ ｅｇＱｏｇ ｅ ａ． ｉ ｎ ， ｎ ｉｚｏ ，ｈ ｎ ｉ ，ｔ １ Ｙ ｅ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｅ ｒｌ ｙ Ｐ ｏ ｉ ｉ ｌｉ ｌ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｕａ ｄｃ ｌ ｅ ａｔ ｔ ｕｏ ｇ ， ｒｖ ｃ ｌ ｉｃ ｐ ｒ ｎ ｏ ｊｎＭｅ ｉ ｍｅ ｏ Ｎ ｏ ｎ ａＣｎ ａＤ ｔ Ｆ ｉ ａ
５％ ０ ｄａ ｔｒ ｒｄ ｃ ｉｎ ａ ｍｉ ｅ ｏｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｆ ｍ ０ ８—２ １ ｎ ｅｆ ｒ ｄ Ｃ ｅ ｅ ｅ ｒｌ ｄ ｉ ｅ ｓｕ ｙ Ｔ ｅ ｉｍｅ ｅ ｅ ｕ ｔ ｄ ｔ ｄ ｔ ｕ ｏ ｐｔ ｏ ２ ０ ｏ ｔ ａ ｒ ０ ａ ｄ ｐ ｒ ｍｅ ＡＳ ｗ ｒ ｎ ｏｌ ｎ ｔ ｔ ｄ ． ｈ １ ｏ ｅ ｈ
ｓｒ ｋｅ， ｅ ｐ ｅ ａ ａ ｃ ａ ｓ ａ ｅ， ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｂ ｏ ｄ ｒ ｓ ｕ ｅ， ｉ ｂ ｔ ｓ， ｅ ｐｅａ ｉｅ ｌ ｄ，ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｓｅ ｓｓ， ｔｏ ｐ ｒ ｈ ｒ ｌｖ ｓ ｕｌ ｄｉｅ ｓ ｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ， ｌ ｏ ｐ ｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｅｅ ｐｒ ｏ ｒｔｖ ｉ ｉ ｒ ｐｉ ｔｅ ｄ ｇ ｅ ｏ ｔｎｏ ｉ
【 关键词】 血管内支架成形术； 颈动脉狭窄； 低血流动力学 【 中图分类号】 ５３５ Ｒ ４． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】０４ ５１２１ ） － ７－ １ － １（０２ ０ ０ ０ ４ ０５ ４２ ０
Ｒｉｋ Ｆａ ｔ ｒ ｓ ｃ ｏ ｓ Ａｎａｙ ｉ ｆＰｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｆＣａ ｏ ｄ ｔｒ ｔ ｎ ｎｇ ｌ ｓｓ ｏ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ Ｃｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｏ ｒ ｔ Ａｒ ｅ ｙ Ｓ ｅ ｔ ｉ ｉ
ｖｒｅｅ ｅ ｔ ａｅｗ ｓ２ ４ ． ａｉｎ ａ ｏ ｌ ａｅ ｉ ｔ ｋ ． ｅｐ ｔ ｎ （ ． ｅｓ ｖｎ ｔ ａ ． ％ Ｎｏｐ ｔ ｔｗ ｓｃ ｍｐｉ ｔｄ ｗ ｔ ｓ ｏ ｅ Ｏｎ ａｉ ｔ ２ ４％ ） ｕｆｒｄｆ ｍ ｐ ｒｐｏｅ ｕａ ｒ ｅ ｃ ｈ ｒ ｅ ｓｆ ｅ ｒ ｅ ｒｅ ｄ ｒｌ ｅ ｏ ｉ
颈动脉血管成形内支架植入术的围术期护理
前 对 每 例 病 人 的 主要 脏 器 功 能 做 全 面 评 估 。术 前 ３ｄ开 始 服 用 噻 氯 匹 定 ２０ｍｇ 每 日 １ ， 肠 溶 阿 司 匹 林 ５ ～ ７ ， ５ ， 次 或 ０ｍｇ ５ｍｇ 每 日 １ 。术 前 １ｄ做 好 上 肢 手 掌 至 腕 关 节 上 １ ｒ 处 清 洁 及 腹 次 ０ｃｌ ｆ
品 后 恢 复 正 常 。５例 撤 出 脑 保 护 装 置 后 局 部 颈 内 动 脉 痉 挛 无 神 经 系 统 症 状 ， 导管 注 人 罂 粟 碱 ３ 经 ０ ｍｇ后 ２ ｍｉ 失 。术 中无 ｎ消
文 章 编 号 ：６ ４—４ ４ （ ０ ９４ １７ ７ ８ ２０ ）Ｃ一１ ７ ０ ０ ７— ２
ｌ 资 料 与 方 法
夹 层 形 成 、 塞 、 识 丧 失 等 并 发 症 。桡 动 脉 穿 刺 的病 人 要 注 意 栓 意 术侧 手 指 和 手 掌 有 无 疼 痛 及 温 度 、 色 的 变 化 ， 有 疼 痛 及 手 指 颜 若 冰 凉 、 色 苍 白 ， 示 肢 体 远 端 缺 血 ， 以 从 桡 动 脉 鞘 管 内 注 人 颜 提 可
切 除术 （ Ｅ 相 比 ， 疗 价 值 相 当 、 伤 小 、 存 在 颅 神 经 损 伤 ｃ Ａ） 治 创 不
等 局 部 并 发 症 ＿ 。我 院 ２ ０ ２ ］ ０ ２年 ７ 一 ２ ｏ 年 ３月 采 用 Ｐ 月 ｏ６ ＴＡ技 术 治疗 颈 动 脉 狭 窄 ８ ７例 。现 将 其 围术 期 护 理 体 会 介绍 如 下 。
股 沟 区 的皮 肤 准 备 。 术 前 １ ２ｈ禁 食 水 ， 前 ３ ｉ 肉注 射 苯 术 ０ｒ ｎ肌 ａ
巴 比妥 ０ ２ ｍｇ ． 。
２ ２ 术 中 护理 ．
文 献 标 识 码 ： Ｃ 卧 于 手 术 台 病
支架成形术治疗颈椎动脉狭窄围手术期护理
・
８４ ・ ４
护 士进 修 杂 志 ２ ０ 年 ５ 第 ２ 第 ９期 ０７ 月 ２卷
支架成形术治疗颈椎动脉狭 窄围手术期护 理
于元 芬
（ 山东 省 聊 城 市 人 民 医院 神 经 内科 ， 东 聊城 ２ ２ ０ ） 山 ５ ０ ０
关 键 词 支 架 成 形术
患者 床上排 便 ， 以适应 术后 卧床 ， 于左 上肢 用套管 针 建立 静脉通 道 ， 术前触 摸足 背动 脉搏 动强度 ， 标记 足
背 动 脉搏动 点 ， 以备术 后 比较 ， 了解药 物过敏 史 。
３ ２ 术 后 护 理 ． ３ ２ １ 常 规 护 理 ．．
１ ０例 患者支 架置入 一 次成功 ， Ｓ Ｄ Ａ造 影血 液循
３ 护 理
点， 越来 越受 到人们 的重 视＿ ， １ 为短暂性 缺血 患者 的 ］ 治 疗提供 了有 效 的方法 。 自 ２ ０ ０ ４年 ２月 以来 ， 科 我 行 血管 内支架 成形 术治 疗颈椎 动脉狭 窄 １ Ｏ例 ， 效 疗 满意， 现将 护理 体会 总结 如下 。
１ 资料和 方 法
有 选择 性 高 、 伤 小 、 全 有 效 及 术 后 恢 复 快 的优 创 安
环 畅通 ， 血管 腔 明显 扩 大 ， 管狭 窄程 度 降 至 １ 血 Ｏ／ ９ ６
以下 ， 本组 病例术 后 未出现 并发症 ， 自觉 症状 明显改
善， 术后 ３ ５ｄ出院 ， ～ ６个月 随 访脑 血 管造影 及 ～ ３ 超声波 复查有 效 率为 １０ 。 ０
重 的并发症 ， 中往往 要全 身肝 素化 ， 术 出凝 血时 间极 为重 要 ； ２ 颈部 血 管超 声 检 查 ， （） 了解 颅 内动 脉 血 流
颈动脉支架植入术围手术期护理
５ ３ ７ ２ Ｏ ０ ）
颈动脉支架植 入术是 近 ２ Ｏ年 来 发 展 的 新 技 术 ， 远 端 保 护伞的应用使颈动脉支架植入术后并发 症明显下 降［ １ ］ ， 但 颈 动脉支架植入术 围手 术期并 发症 不容忽 视［ ２ ］ 。规 范 的 护 理 措 施 可 以辅 助 ｌ 临床 治 疗 ， 降低 患者 围手术 期并 发症 ， 减 少 致
２ ９ ８ － ２ ９ ９ ．
士与患者进行交流 ， 取得患者的信任 。本组 中 １例患者术 后
不愿与人进行交流 ， 表 现为焦虑 、 不安情绪 ， 经 过 多 次 的接 触
沟通后 ， 主管护士取得 患者 的信任 ， 了解 患 者 对 自 己 的 疾 病
感到害羞和不安 ， 担 心 别 人 对 他 存 在 歪 曲 的想 法 而 拒 绝 与 人 交 流 。因 此 主 管 护 士 要 针 对 患 者 个 性 心 理 状 况 进 行 心 理 疏
常勃起引起性功能障碍等 ， 患者 常 产 生 害 羞 、 焦虑 、 忧 郁 等 不 良心 理 。因 此 ， 医务人员 在进行 护理 操作 时要动作 轻柔 ， 关 心、 安慰 患者 ， 不要随意谈论患者的病情 ， 注 意 保 护 患 者 的 隐 私； 给予 患 者 安静 的 空 间 ， 不在病房大声 喧哗 ； 观 察 专 科 情 况
时， 应有 ２ 名护士 或在 医生陪 同下进 行 ， 以 免 引 起 患 者 的 不 安 和 尴 尬 。同 时 要 重 视 患 者 的 主 观 心 理 感 受 ， 尽 量 安 排 男 护
进行急救处 理 ， 恢 复 患 者 阴 茎 正 常 功 能 。 由 于 发 病 部 位 特 殊， 在治疗及护 理期 间要 注意保 护患者 的 隐私 。同时， 精 心
颈动脉支架术后并发症--高灌注综合征九例的护理
颈动脉支架术后并发症--高灌注综合征九例的护理朱文燕;陈燕华;古振云;马朝晖【摘要】目的：探讨颈动脉支架植入术后高灌注综合征的临床特点及护理方法。
方法回顾分析220例颈内动脉支架植入后9例出现高灌注综合征的临床资料及其护理过程，治疗方法包括适度控制血压、减轻脑水肿、监护脑血流、镇静、停用及减少抗血小板药物等综合措施，护理上予以密切观察患者血压、临床症状以及配合医师控制血压、动态复查相关检查等。
结果9例患者中，8例完全恢复出院，1例死亡。
结论高灌注综合征的护理要点是密切配合医师控制血压、保证适度的脑血流。
%Objective To analyze the clinical features of hyperperfusion syndrome occurring after carotid artery stenting, and to discuss its nursing measures. Methods Among 220 patients who received carotid artery stenting, nine developed hyperperfusion syndrome after stent implantation. Their clinical materials were retrospectively analyzed. The nursing measures, including properly controlling blood pressure, relieving brain edema, monitoring cerebral blood flow, medication with sedation drug, stopping or reducing antiplatelet therapy, close observation of blood pressure and clinical symptoms, cooperation with physicians to control the blood pressure and to dynamically make reexamination, etc. Results Of the nine patients with hyperperfusion syndrome, complete recovery was achieved in eight at the time of discharge and death due to intracranial hemorrhage occurred in one. Conclusion The key point of nursing for patients with hyperperfusion syndrome is close cooperation withphysicians to control the patient ’s blood pressure so as to ensure a proper cerebral blood flow.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P729-731)【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉支架植入术;高灌注综合征;护理【作者】朱文燕;陈燕华;古振云;马朝晖【作者单位】510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室【正文语种】中文【中图分类】R743.3颈动脉支架成形术（CAS）可以减少复发性缺血性事件，但仍存在一定的的风险，其中高灌注综合征（HPS）是早期发生的严重并发症之一［1-3］。
颈动脉支架植入术围手术期护理
成为治疗 颈动脉狭 窄的一种 有效 的新方 法 ，相 比传统 的颈动 功 能缺 损 及 生活 能 否 自理 等 ，询 问有 无 对肝 素 、抗 血 小 板 药 和
脉 内膜 剥 脱 术 ，该 法 具 有 创 伤 小 、患 者 痛 苦 少 、见 效 快 、并 发 症 含 碘 等 药物 的过 敏史 ；了解 出凝 血 时 间 、肝 肾 功 能 及 血 糖 的 情 少 的 特 点 … 。 由于 血 管 内 技 术 的 日臻 成 熟 ，手 术 本 身 已极 其 况 。根 据 数 字 减 影 血 管 造 影 （ＤＳＡ）和 颈 动 脉 超 声 检 查 了解 颈
患者 ，练
本 组 病 例 有 １６例 发 生 便 秘 ，经 用 缓 泻 剂 后 自解 大 便 ，无
习背 屈 、跖 屈 ，继 而 活 动 膝 关 节 。１周 内 以肌 肉 收 缩 为 主 ，２周 其 他 并 发 症 发 生 。
呋喃 西 林 膀 胱 冲洗 ２次 。
生处 理 ，预 防脂 肪 栓 塞 、骨 筋 膜 间 综 合 征 、挤 压 综 合 征 等 并 发
２．５ 预 防 肌 肉 萎 缩 、关 节 僵 硬 下 肢 骨牵 引 当 日即 可进 行 健 症 的 发 生 。
肢 、患 肢 的 功 能 锻 炼 ，患 肢在 早 期 局部 肿胀 ，疼 痛 明 显 ，应 指 导 ３ 结 果
维普资讯
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗ ｅ ｓｔｅｒ ｎ Ｍｅ ｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｒ，１７（８） ·１２６５ ·
胱 的 作 用 ，留 置 导 尿 超 过 １周 者 ，每 日用 生 理 盐 水 或 ０．０２％ 肢血 运 、患 肢 远 端 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ，如 有 异 常 。及 时 汇 报 医
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颈动脉支架植入（CAS）成为治疗颈动脉狭窄的一项安全有效的 手段。
CAS vs CEA
• (CREST) 10 years result
• CONCLUSIONS: NO significant difference between CAS and CEA
Brott T G, Howard G, Roubin G S. Long-Term Results of Stenting Versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis.[J]. N Engl J Med, 2016, 64(2):10211031.
• 他丁类降脂药稳定斑块，减少栓塞事件。 • 术后1、3、6、12月，之后每年随访。
小结
• 颈动脉支架植入（CAS）是颈动脉狭窄的一项安全有效的治疗手 段。
• 大面积缺血性卒中及出血性卒中是CAS围术期严重并发症，影响 患者预后。
• 充分术前管理与评估；注意术中操作技巧，突发事件的处理；术 后管理得当可以降低CAS围术期并发症的发生率。
精益·精准·精诚
• 支架内急性血栓形成 • 颈动脉窦压迫综合征（窦性心动过缓 低血压）
CASE 2 首次手术（左锁骨下+右颈动脉）
二次手术（左颈动脉）
术后脑出血
手术并发症
• 急性脑卒中 • 再灌注脑损伤、脑水肿、颅内高压、颅内出血
• 支架内急性血栓形成
• 颈动脉窦压迫综合征（窦性心动过缓 低血压）
CASE 3
• 高危因素（高血压 近期卒中 颈动脉重度狭窄或闭塞 对侧近期手术 术 前颅内代偿差）
• 术后严格控制血压是防治CHS的关键（目标值120mmgh，或低于基础 血压20%-30%）
• 自由基清除剂（丁苯肽 依达拉奉） • 甘露醇脱水／降颅压
术后管理
• 术后继续运用双联抗血小板治疗，必要时联合运用质子泵抑制剂 预防消化道出血事件。
CASE 4
术后心动过缓
术后患者出现显著性窦 性心动过缓伴交界性异 搏心率，心率30-40bpm 伴循环低血压。给予阿 托品、多巴胺效果欠佳， 植入临时起搏器1周后恢 复。
安装临时起搏器后心电图
预防措施
• 术前管理与评估 • 术中操作技巧，突发事件的处理 • 术后管理得当 • 远期随访完善
术前管理与评估
手术并发症
• 急性脑卒中
• 再灌注脑损伤、脑水肿、颅内高压、颅内出血 • 支架内急性血栓形成 • 颈动脉窦压迫综合征（窦性心动过缓 低血压） • 围术期心梗
CASE 1
术后脑卒中（次日）
术后半年脑软化灶
术后1年再次新发脑梗塞
手术并发症
• 急性脑卒中
• 再灌注脑者出现消化道出 血，停用抗板药物，出 现右侧肢体一过性麻木/ 无力，MR提示:左侧基 底节区腔隙性埂塞。 超声提示左侧颈动脉支 架内闭塞
手术并发症
• 急性脑卒中 • 再灌注脑损伤、脑水肿、颅内高压、颅内出血 • 支架内急性血栓形成
• 颈动脉窦压迫综合征（窦性心动过缓 低血压）
植入起搏器治疗。
术后管理
• 高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome）由于严重的颈动脉 狭窄促使颅内长期处于低灌注状态，并适应了较低的血流量；当血管 重建后，颅内血管床不能立即适应增加的灌注压，出现脑水肿甚至脑 出血等并发症。表现为剧烈的头痛、喷射样呕吐等颅内高压表现。
• 术前常规检查和准备 • 斑块性质评估 • 入路及弓型评估 • 心血管系统评估 • 术前药物管理 • 高血压管理 • 血糖管理
术中操作技巧，突发事件的处理
• III型主动脉弓（选择合适入路、同轴技术） • 颈总开口病变（双导丝技术， no touch） • 治疗前行全脑动脉造影，明确颅内代偿情况，是否存在串联病变 • 选用头端软的导丝通过病变，近闭塞病变可选用微导丝配合微导
CAS vs CEA for ACS
• (ACT I ) 5 years result Conclusion: CAS was noninferior to CEA for asymptomatic patients with severe carotid stenosis
Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis NEJM CAS vs CEA for asymptomatic cas for 5 years; ACT I ClinicalTrials
术后管理
• 神经系统评估 1）观察神志意识、双侧瞳孔及对光反射 2）四肢感觉、运动、肌力以及病理征 3）语言、视野
术后管理
• 生命体征和血流动力学监测 • 心电、血压、血氧监测； • 心电图 • 心肌酶（冠脉事件） • 颈动脉彩超 • TCD
术后管理
• 血压管理 • 控制性降压 ，目标值120mmgh，或低于基础血压20%-30% • 如心率慢、血压低，可给予阿托品、多巴胺泵入维持生命体征 • 出现显著性心动过缓、长RR间期合并脏器供血不足现象，应积极
颈动脉支架围术期并发症 及预防措施
吴巍巍 赵克强 Attending医师 北京清华长庚医院血管外科 2018年8月10日
历史
• 1937年动脉造影用于颈动脉狭窄和闭塞的诊断。 • 1951年Fisher描述了颈动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄和闭塞与脑
缺血的关系。 • 1954年，Eastcort成功地完成了第一例颈内动脉硬内膜剥脱术。 • 自从上世纪60～70年代，颈动脉内膜剥脱术(CEA)已成为一种标
管，选择合适直径的保护伞 • 病变预括到位再植入支架，尽量不后扩 • 堵伞后应尽早取出保护伞恢复颅内血流 • 困难收伞可让患者转动颈部配合或自制MPA收伞装置 • 收伞后复查造影，如有颅内栓塞及时处理
术后管理
• 神经系统功能评估 • 生命体征和血流动力学监测 • 血压管理 • 高灌注综合征的防治 • 抗血小板药物运用 • 定期随访复查