超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察

目的分析与研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果。方法资料选自2012年5月～2014年5月在我院住院治疗的76例高血压脑出血患者，结合患者的手术时机，把所有患者划分成两个组，即实验组（超早期组，发病6 h内接受手术）与对照组（早期组，发病6～72 h接受手术），组均患者数量为38例。两组研究对象均接受小骨窗微创脑出血清除术治疗，对比与分析两组研究对象的治疗效果、再出血率等。结果经治疗之后，两组研究对象在治疗效果以及死亡率等方面的比较都具有差异（P＜0.05）。而两组研究对象再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05）。结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者具有较高可行性，值得推广。

标签：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；治疗；高血压脑出血；效果

高血压脑出血属于临床上较为常见的一种疾病类型，具有病情重、起病急、致残率与病死率高等特征，会对机体生命与健康造成严重威胁，因此必须予以及时治疗。针对这类型患者，通常以手术治疗为最佳选择，同时也是挽救患者生命和提升其生存质量、生活质量的重要手段。小骨窗微创脑出血清除术本身具有后遗症少、创伤小、费用低以及恢复速度快等优势，因此已经在高血压脑出血患者中得到广泛应用和认可。但是，在手术环节，如果手术时间存在着差异，也会使手术效果受到影响，因此笔者将76例高血压脑出血患者视作研究对象，以手术时机作为分界点，把所有患者划分成两个组，分别于发病6 h内实施手术和6～72 h实施手术，旨在研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果，取得了显著研究成果，现将研究程序进行详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2012年5月～2014年5月在我院住院治疗的高血压脑出血患者76例，男女比例48∶28；患者年龄在40～78岁，其平均年龄约（55±4.13）岁；患者病程在6～13年，其平均病程约（8±0.24）年；患者出血量在45～100 ml，其平均出血量约（61±8.95）ml。其中，有36例患者的出血位置是基底节区，25例患者在丘脑，15例患者在外囊。将76例高血压脑出血患者随机分成两个组，两组研究对象在出血量、病程、性别与年龄、出血部位等相关资料中的比较均无明显性差异（P>0.05），可予以对比。

1.2方法对照组研究对象的手术时间在发病6～72 h，而实验组研究对象的手术时间在发病6 h内，具体手术操作程序如下。

1.2.1给予患者基础加局麻或全麻，据CT扫描后选择一长约7～9 cm的头皮直切口，取一直径约2.5～3 cm的小骨窗。

1.2.2”十”字剪开硬脑膜，用脑穿针定位穿刺血肿，将针芯取出，当有血液流出之后，在脑组织表面沿穿刺点做1.5～2 cm的切口，用带光源的吸引器对血液

进行吸出。用医疗专业生理盐水进行冲洗，一般情况下，血肿清出量控制在80%左右，在不增加脑组织创伤的情况下，也可全部清除，并用双极电凝在直视下止血。

1.2.3然后给予置引流管于创腔内固定，逐层缝合硬脑膜及头皮。引流管连接无菌的引流袋。术后复查头颅CT，若有血肿残留，于生理盐水3 ml中加入尿激酶30000 U，将其注入至血肿腔内，并关闭引流管，约3 h后即可重新开放引流管，2次/d。

1.2.4严密监测与记录引流液的剂量、颜色以及状态，待血肿的清除率已>80%之后，重新关闭引流管，约24 h后开放，并严密监测患者病情的变化情况，若引流管有新鲜出血，于生理盐水2 ml中加入凝血酶1000 U，注入血肿腔内，1次/6～8 h，直至其病情处于稳定状态后即可将引流管拔除。

1.3观察指标与疗效评定指标

1.3.1观察指标对两组研究对象的治疗效果、再出血率等进行观察与对比。

1.3.2疗效评定指标经治疗后，若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在91%～100%，病残程度为0级，且能够独立完成工作任务为痊愈；若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在46%～90%，病残程度为1～3级，且基本能够达到生活自理标准为显效；若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在18%～45%，病残程度为4级，且生活无法达到自理标准为有效；若患者临床症状未发生任何变化，甚至发生植物生存症状则代表无效[2]。

1.4统计学处理通过SPSS 18.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（x±s）代表一般资料，通过χ2检验计数资料的对比，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P＜0.05表示。

2结果

2.1两组研究对象治疗效果对比经治疗之后，实验组研究对象的治愈率与总有效率都显著高于对照组，且病死率低于对照组，组间比较差异较为显著（P＜0.05），见表1。

2.2两组研究对象再出血率对比经治疗之后，实验组出现2例再出血病例，所占比例为5.26%，对照组出现3例再出血病例，所占比例为7.89%，两组研究对象在再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05）。

3讨论

高血压脑出血患者的发病机理与动脉粥硬化及高血压等因素有直接关系，当疾病使其颅内的小动脉出现破裂出血症状后，血肿会发生占位性的病变，以至于附近的脑组织受到继发性破坏，甚至出现脑疝症状。因此，在治疗高血压脑出血

患者时，最为关键的环节即为清除机体颅内的占位性病灶。而在手术時机方面，临床上还存在着较大争议，部分专家建议在发病6 h以内实施手术，究其原因，主要由于发病6 h后机体血肿附近的脑组织可能出现变性或坏死等损害，因此在6 h内接受手术能降低脑出血继发性神经损伤的发生几率，对于控制致残率及病死率都具有促进作用。尤其在有显微镜及带光源吸引器的今天，都能在直视下止血，不会增加术后出血的风险。在本次研究对象中，两组研究对象的有效率分别是94.74%、78.95%；死亡率分别是2.63%、18.42%；再出血率分别为5.26%、7.89%，组间比较具有明显差异（P＜0.05），这与上述观点基本相符。

同时，部分专家认为患者早期的病情处于危重状态，如果手术时机过早，持续性的出血状态始终存在，就会给清除血肿带来一定影响，止血效果也相对较差，脑组织损伤可能会加重，且术后发生再出血症状的风险也会增大，因此手术时机应当控制在发病后24 h左右。李春等人认为，高血压脑出血患者术后出现再出血症状与血压波动大、清除速度与抽吸速度过快等因素有直接关系，在本组研究对象中，两组研究对象在再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05），可见实验组再出血率未出现增多等情况，与研究结果基本相符。

经研究表明，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者具有较高临床价值，不仅能提升治疗效果，控制出现再出血症状，同时还能降低不良反应、死亡病例的出现，具有较高利用价值，值得推广。

参考文献：

[1]韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39（02）：231-236.

[2]郑银海，方元铭，汪明军.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗45例高血压脑出血临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，13（13）：1760-1761.

[3]许斌，田会宾，贾连海，等.超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].四川医学，2013，34（01）：120-121.

[4]李春.小骨窗开颅术和微创血肿清除术治疗脑出血疗效的对比研究[J].国际医药卫生导报，2010，15（04）：30-32. 编辑/张燕