超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察
浅谈高血压脑出血患者的超早期小骨窗开颅疗法
颅血肿清除 １ ， ４例 疗效满意 ， 现总结如下 ．
２ ４例 ， ８ ｌ３ 例 ， ｌ以上 ６例． ５ ０～ ＯＩ ｌ ８ Ｉ Ｉ ｌ ＯＩ ｌ
１４ 手 术方 法 ．
１ 临床 资料
１ １ 一 般资料 ．
采用 全麻 或 局麻 加 强 化 ， 根 据 影像 学检 查 并 定 位 ， 头颅 上作 出该层 面 血肿 中心 投 影 点 的标 在 记－， ６ 以此 为 中心做头 皮 直切 口 ， 约 ６ｃ 直达 Ｊ 长 ｍ， 颅 骨 ． 孔后 形 成 直 径 约 ３ｃ 大 小 的 骨 窗 ， 星 钻 ｍ 呈
室外 引流 ， 后 隔 日行 腰穿放 脑 脊液 ． 术 将血 压控 制
孔等大或 轻度不 等大 ４ ９例． Ⅲ级 （ 型 ） 深 昏 重 ：
迷 ， 全性 偏 瘫 及 去大 脑 强直 ， 完 双瞳 孔 散 大 ， 生命 体 征 明显 紊乱 ８例． 压 １０～２０ ９ 血 ８ ０／０—１０ｍｌ ２ ｉ— ｌ
第１ ６卷第 ３期
２ １ 年 ９月 ００
湖南环境生物职业技术学 院学报
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｎＥｎ ｉ ｎ ｎ —Ｂｉｌｇｃ ｌＰ ｌｔｃ ｎｃ ｏ ｒａ ｆＨｕ ａ ｖｒ ｍｅ ｔ ｏ ｏｏ ｉａ ｏｙｅ ｈ ｉ
Ｖ ｌ ｌ ． ｏ ＿ ６ Ｎｏ ３ Ｓ ｐ ２ １ ｅ． ００
收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ３—１ １ 作者简介 ： 宋俊杰 （ ９２一 ， ， １７ ） 男 湖南衡 阳人 ， 主治医师 ， 研究方 向： 神经外科
１ ４ 在 １ ０～１ ０ ９ ５ ６ ／ ０～１ ０ ｍｍＨｇ ０ ．
湖南环境生 物职业技术学 院学报
２ １ ９月 ００年
根 据 高 血 压 脑 出 血 的病 理 生 理 机 制 及 相 关 文 献 ， 高血压脑 出血 ２ ３ ｎ后 大 多 已停止 出 Ｏ一 ０ｍｉ
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察作者：吴祖善韦浩来源：《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。
方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。
结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。
结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。
【关键词】小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗1 资料与方法1.1 一般资料本组86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40～75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3～12 h。
术前血压140～250/80～135 mm Hg，平均212/106 mm Hg。
术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血，血肿量30～80 ml，术前意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级。
将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。
1.2 手术方法观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区，用探针穿刺探查血肿，在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2 cm，沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术中血肿清除率尽量达到总量的80%～90%，对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%，直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2～3 d拔除。
对照组：全麻下行弧形切口或马蹄形切口，常规大骨瓣开颅，将血肿清除后，若有活动性出血则给予电凝止血，必要时行骨瓣减压。
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析【摘要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。
【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the head ct scan, temporal straight line incision, a small bone window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28 cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases, hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality conclusion application of ultra-early craniotomy for small bone window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,is a simple, direct, minimally invasive and effective, etc., is an ideal treatment of hypertensive cerebral hemorrhage measures.【keyword】hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery; mortality高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，hich)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10% -30%，通常病情危重，存活者多有严重病残。
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察
脑组织血液循环受 到阻碍 ， 脑细胞 变性坏死 ， 随着时 间的延长
上述损害更加 明显 。 这是 因为血肿占位 ， 导致 中线移位 ， 脑干损
害， 加之血肿进入脑室系统 ， 阻碍脑脊液循环 ， 最终造成脑深部 出血患者 的病情状况 ， 应把握手术 时机 ， 适 时地 行小骨窗颅 内
起局 限性扩张 ， 也可能会形成微小动脉瘤嘲 。 在上述病理变化基
１ ． １ 一般 资料
选择 ２ ０ １ ０年 ８月一２ ０ １ ２年 ８月我 院收
治的 ８ ０ 例高血压脑出血患者 ， 将其随机分为对照组和治疗 组。
对照组 ４ Ｏ例 ， 男 ２ ２例 ， 女 ｌ ８ 例； 年龄 ３ ３岁 ７ ５岁 ， 平 均年龄
额叶出血 ９ 例， 颞叶出血 ９ 例， 枕叶 ８ 例， 内囊及壳核出血 ９ 例。 ２ 组患者在性别、 年龄 、 原发病及病因等方面无明显差异（ 尸 ＞ Ｑ Ｏ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
血肿清除术 ， 与传统保守治疗及 手术治疗方法不 同 ， 小骨 窗颅 内血肿清除术具有创伤面小 、 损伤小、 术野清晰 、 止血可靠等优
少， 值得 临床 推 广 和 应 用 。
２ ． １ ２ 组患者临床治疗效果 比较 见表 １ 。
表１ ２组患者临床疗效 比较 例（ ％】
【 关 键 词 】 高血压 脑 出血 颅 内血肿 清除 术 小骨 窗
大 骨 瓣开 颅 临床 观 察
近年来 ， 随着人们 生活水平 的提高 ， 高血压 者脑 出血发病
查Ｃ Ｔ ， 脑 室无积血时 ， 可拔除引流管 。
出血的临床 效果 。方法
收治的 ８ ０例 高血压脑 出血 患者 ，将其随机分为对照组和 治疗
１ ． ３ 疗效 判定标 准
高血压脑出血小骨窗手术治疗的临床观察
高血压脑出血小骨窗手术治疗的临床观察发表时间：2016-01-25T13:37:16.393Z 来源：《健康前沿》2015年12月供稿作者：李守汉[导读] 贵州省贵阳市花溪区人民医院神经外科使用小骨窗治疗高血压脑出血不仅治疗效果明显，患者存活率高，缩短住院时间，有利于患者的术后康复。
（贵州省贵阳市花溪区人民医院神经外科 550025）【摘要】目的探讨分析使用小骨窗手术治疗高血压脑出血的效果分析方法将我院在2012 年3 月-2014 年12 月期间治疗的出现有高血压脑出血的患者28 例，对患者进行小骨窗开颅治疗，患者术后尿激酶融解深部残留血肿。
观察患者术后的存活率以及术后的治疗效果，手术的预后情况，术后的并发症等，并对患者进行为期3-6 个月的术后随访患者自理能力恢复情况等。
结果 28 例患者在经过手术治疗之后，有26 例患者中存活，1例患者由于脑干功能衰竭死亡，而1 例患者并发肺部感染死亡。
患者在术后12h 进行颅脑CT 查看颅内血肿情况，血肿清除＞80%的患者有21 例，60%以上的患者有26 例，占位效应都有明显减轻，总的治疗有效率为100%。
在对患者术后6 个月的日常生活能力（ADL）进行疗效评估，功能恢复到Ⅲ级以上的患者22 例。
讨论使用小骨窗治疗高血压脑出血不仅治疗效果明显，患者存活率高，缩短住院时间，有利于患者的术后康复。
【关键词】高血压脑出血小骨窗手术治疗疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0015-01高血压脑出血（HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血，是高血压病最严重的并发症之一。
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便时出现。
临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同[1]。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床效果观察
态下 ， 电凝 止血 ， 血肿壁填塞纱布 、 明胶海绵 ， 进行有效止血 ， 血
肿 内留置硅胶引流管 ， 切 口逐层缝合 ， 关颅。 １ ． ２ ． ２ 对照组 ： 采 用大骨瓣 开颅血肿 清除术 。常 规大骨瓣 开
颅手术 ， 进 行 血 肿清 除治 疗 。
组织 的血流 障碍 ， 减 轻变性坏死脑 细胞 的可逆性病理变 化 ， 及 时清除血肿 ， 减少血肿 的占位性压迫 ， 避免对脑干的损伤 Ｊ 。
意识 障碍症状 ， 这增加 了治疗 的难度 ， 有 时治疗 过程 中 ， 患者 因 意识 不清而出现 较多 并发 症 ， 最终 导致 死亡 。而大 骨瓣 开 颅手术 的损伤 性较大 ， 影响着治疗 的临床疗 效 ， 不 利于血肿 的
１ ． ２ ． １ 观察组 ： 采用 小骨窗颅 内血肿 清除术 。局部 浸润麻 醉 状态下 ， 根据颅脑 Ｃ Ｔ结果 ， 做 大小 合适 的直切 口， 于血肿 最大 层面 ， 且距离头皮最近距离处 ， 使 用乳 突撑 开器 ， 将颅骨充分暴
露， 钻孔形成 ３ ｃ ｍ小 骨窗 ， 剪开硬脑 膜 ， 脑 穿刺针穿 刺 ， 做 皮层 切 口， 牵开脑组织 ， 避开损伤脑 部血 管 ， 吸 引器吸引 ， 慢慢抽 搐
脑 内血肿 ， 避免对深部血管和脑组织 的损伤 ， 电凝碎化血凝块 ， 或注入尿激酶溶解 后再抽 吸 ， 血肿清 除率尽 可能 达到 ８ ０ ％～ ９ ０ ％， 对于深部血肿 、 不 规则血 肿不必强 求彻底 清除 。直 视状
【 关键词 】 小骨窗 ； 颅内血肿 清除术 ； 高血压性脑出血 ； 临床疗效 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ａ一 ０ １ ０ ６ — ０ １
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察摘要】目的：观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果。
方法：观察对象为我院2016年8月-2018年1月期间收治的120例高血压脑出血患者，分组方法为摸球法，分为对照组和研究组，每组60例，对照组予以常规大骨瓣开颅手术治疗，研究组予以超早期小骨窗微创脑出血清除手术治疗，比较2组血肿清除率和并发症发生情况。
结果：研究组血肿清除率明显高于对照组，其并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血具有效果良好，并发症发生率低等优势，值得在临床中广泛应用。
【关键词】高血压；脑出血；超早期小骨窗微创脑出血清除术高血压脑出血在临床中并不少见，中老年人群是本病的高发群体，且男性患者明显多于女性患者，其会严重降低患者生活质量，治疗不及时或治疗方法不恰当的情况下还会对患者生命安全构成直接性威胁[1]。
就目前而言，临床首选手术方法进行治疗，但常规大骨瓣开颅手术缺点较多，术后恢复慢，容易出现并发症。
随着超早期小骨窗微创脑出血清除手术的发展与应用，其对高血压脑出血的治疗效果比较理想。
本文观察对象为我院收治的120例高血压脑出血患者，现整理报道如下：1 资料与方法1.1一般资料观察对象为我院2016年8月-2018年1月期间收治的120例高血压脑出血患者，分组方法为摸球法，分为对照组和研究组，每组60例。
对照组男38例，女22例，患者年龄42-73（61.8±3.4）岁；出血量20-97（58.6±4.7）mL；其中脑叶5例，丘脑25例，尾状核30例；研究组男39例，女21例，患者年龄43-74（62.9±3.5）岁；出血量21-96（59.2±4.6）mL；其中脑叶7例，丘脑24例，尾状核29例.在基线资料比较上，2组差异不明显（P＞0.05），可展开本次对比。
微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察
１ 资 料 与 方 法
术后复 查颅 脑 Ｃ Ｔ血肿 清 除 ＞９ ％ ３ ０ ０例 ，清 除 ７ ％ 一 ０ ９ ％ １ ，清除 ＜ ０ ６例。３ ０ Ｉ例 ７％ ｄ内意识 明显好转 ２ ５例 ，占
５ ． ％ ；死亡 ５例 ，其 中 ３例死于严重肺部感染 ，２例死于再 ３２
由于小骨窗开颅 设计 建立在术前 对病变 精确空 间定位 的基 础 上 ，以最适宜 的手术人路、最适合的开颅尺寸进行血肿清除 ， 所 以既能减小手术创伤 ，减少术中出血 ，又能清除血肿 ，术后
１３ 手术方法 所有病例在发病后 ６ ． ｈ内行手术治疗。根据
术前急诊颅脑 Ｃ 扫描 ，选择血肿量最 大层面 ， 颅脑标记血 Ｔ 在 肿最大层 面距皮质最近处 ，以此点为中心做平行于外侧裂投影 线的颞部切 口长约 ４ｒ ｅ ，剥离骨膜牵开头皮 ， ａ 用颅钻行颅骨钻
多数是由高血压伴发脑小动脉病变在血压骤然 升高时发生 的。
出血多为单发 ，基底核是常见出血部位 ，多 由血肿 内侧的豆纹 动脉形成微动脉瘤后破 裂所致 。致残和死亡原 主要为急性血 肿的颅 内占位及出血本 身对脑及血管损害引起的一系列病理变
血 ，对粘连过紧 的小血块 ，多为原发 出血点 可以不必强行 吸
出 。妥善止血后 ，用 ０ ９ ． ％氯化钠溶液 冲洗血肿腔 ，确定无明
显出血后 ，创面覆盖止血纱布 ，修补硬脑膜切口，头皮切 口逐
层缝合 ，麻醉平稳复苏。
２ 结 果
化所致 。脑出血手术治疗的 目的在 于清 除血肿 ，降低颅 内压 ， 减少 血肿分解产物的刺激 。及早以最小 的损伤清除血肿是挽救 患者生命和降低致残率 的关键。我科 ２０ － ２ １ ０ ９ ０ ０年开展微创
小骨窗手术治疗高血压脑出血论文
小骨窗手术治疗高血压脑出血摘要目的：报告应用小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法：小骨窗手术治疗高血压脑出血患者36例，进行回顾性分析，并总结相关经验。
结果：按gos评定治疗结果，死亡3例((8.3%))，植物生存３例((8.3%))，重残4例(1(1.1%))，中度残疾12例(3(3.3%))，恢复良好14例((38.9%))。
结论：小骨窗手术治疗的高血压脑出血疗效显著，病死率及重残率低，是一种比较有效的治疗方法。
关键词高血压脑出血小骨窗手术治疗高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。
高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。
小骨窗治疗高血压脑出血手术创伤小，时间短，有效清除血肿，减少脑组织受压损害而得到很多临床医师的肯定。
2008年8月～2011年8月微创手术治疗高血压脑出血患者36例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法本组患者36例，男25例，女11例；年龄40～68岁，平均58岁；发病至手术时间2～6小时5例，7～12小时20例，12～24小时7例，＞24小时4例。
临床表现：gcs评分3～5分3例，6～9分18例，1o～12分10例，13～15分5例。
头颅ct示出血部位及出血量：出血位于皮层下4例，壳核12例，丘脑-基底节20例，其中10例破入脑室。
根据多田氏公式计算出血量30～50ml16例，＞50ml20例。
手术方法：根据ct定位，采用翼点入路切口或纵切口，切开头皮至颅骨，钻孔开骨窗，骨窗大小约3cm×3cm大小。
弧形或放射状切开硬膜并悬吊，用脑穿针穿刺后切开皮质或经侧裂达血肿腔，缓慢吸除血肿，找到出血的血管双极电凝烧灼，用生理盐水冲洗血肿腔，观察冲洗液颜色及脑组织塌陷情况。
对合并有脑室积血者行脑室穿刺引流。
根据术中情况决定是否放置血肿腔或硬膜下或硬膜外引流。
结果术后1～2天复查头颅ct，本组血肿清除率均＞80%。
超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察
・
ｌ ２ ０・
四川医学 ２ ０ １ ３年 １月第 ３ ４卷（ 第 １期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ａ ｏ ． １
论 著
超 早期 小 骨窗 微创 血肿 清 除术治 疗高 血压 脑 出血 临床 观 察
ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｎ ６ ７ ２ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｄ ｉ ｅ ｒ
【 关键词】 超早期； 小骨窗微创血肿清除术； 高血压脑出血； 临床疗效 【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ４ ） ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ １ ２ ０ － ０ ２
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｉ ｅ ｒ ｍｉ ｉｍ ａ ｎ ｌ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｅ ｖ ａ ｃ ｕａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． ＸＵ
早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的观察与护理
［ ］ 王忠诚， ２ 主编 ． 王忠诚 神经外科学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学技术 出 版社，０５６６ ８ ． ２ ０ ：８ —６ ７
［ 稿 日期 ］２ １ —０ 收 ０ １ ２—０ ６
［ 作者简介 】董秀花（ ９ ５一） 女， 蒙 古 呼 和 浩 特 市 人。 １６ ， 内 主管护师。
２ ３ 加 强 基 础 护 理 ．
２ １ 急性期 严 密观 察病情 变化 并做 好 详细 记录 ． 密 切观察 患者 的意 识状 态 ： 如意 识 障碍加 深 ， 呼 吸 困难 ， 头痛 、 吐等 现 象 发 生 。 能 有 颅 内压 增 有 呕 可
皮肤 护理 ： 据 昏迷 程度 制 定翻 身 计 划 ， １ 根 每 ～ ２ｈ翻身 １ ， ５ ％酒精 按摩 骨 隆突 处 ， 持 会 阴 次 用 Ｏ 保 及骶 尾部 清洁 干燥 。 杜绝 压疮 发生 。 口腔 护 理 ： 用 生理 盐 水或 口灵 含漱 液 加 强 口 使 腔清 洗 ， 日 ２ 每 ～３次 ， 防及 治疗 口腔 炎。 预 眼部 护理 ： 昏迷 患者两 眼闭合不 全 ， 日用 抗生 每
如下。
１ 临床 资料 本组 ５ ２例 患 者 ， 性 ３ 男 ３例 ， 性 １ 女 ９例 ； 龄 年 ３ ～７ ６ ３岁 ， 均 ５ 平 ７岁 ， 均有 高血 压病 史 １ ～９年 ， 平 均 ４年 。 以 日常 生 活 能 力 （ ＤＬ 为 标 准 ： 全 恢 复 Ａ ） 完 日常 生活 ７例 ； 分 恢 复 或 可 独 立 生 活 １ 部 ８例 ； 人 需 帮忙 ， 扶拐 可 走 １ ； ７例 卧床 ， 持 意 识 ３例 ； 亡 ７ 保 死 例 。以上病 例均 在 出 血 后 ２ ４ｈ以 内在 局 部 麻 醉 下 行 小骨 窗微 创血肿 清 除术 。
超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血
满意疗效 ，现总结报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １一般资料 男 ２ 例 ，女 ｌ ， ９ ６例 年龄 ３ ￣７ ６ ０岁，
出血 。其中血肿位于外囊 区 ６ ，内囊 区 ３ 例 。丘 例 ｌ
脑 ３例 ，皮层下 ５例 。血肿量根据 田氏方程计算 ， 幕上血肿 ３ ￣５ ｍｌ ５ ， ０ ｌ０ ２例 ， ０ ｍｌ ０ ０ 例 ５ ～ ０ｍｌ ２ １ ≥ｌ０
均在 ８％￣ ｒ 例继发 出血 行二 次手术。术后 ３ 月 日常生活能力（ＤＬ分级 ： Ｉ ６例 ，１级 １ ，Ⅲ ０ ：－ Ｚ ，ｌ 个 Ａ ） 级 １ ６例
级１ ０例，Ⅳ级 ７ 。死亡 ７例。其 中术前意识状 态 Ｉ ４例，术后 （ ＤＬ）分级全部为 Ｉ 例 级 Ａ 级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑 出血较理想 的手术方法。 【 关键词】小骨窗手 术 高血压 脑 出血
维普资讯
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｏ Ｃｌ ｉａ ｒｃｉａ Ｍ ｅ ｉ！ ， ｕＹ ２ Ｑ ！８ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｌ ｄ￡ Ｊｌ． Ｑ ２ ！ ， ｎ Ｐ ｃ ：
毒 、 电解 质紊乱和呕 吐误 吸 ，甚 至剧烈 呕吐可导致
头皮 。
随着 时间的延长 ，这种 继发性 改变不断加重 ，甚至 发生恶 性循 环 ，因此 ，血肿造 成的不可逆性脑实质
损 害多在出血 后 ６ ｈ左右 。因此超早期（ｈ内） ７ 手术清 除血肿 能使受压 的神经 不 同程度 的得 到修复 ，防止
超早期
中图分类号：Ｒ ４ ． ７３３ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２ ０）７０３．２ ７９５８（０７０．０８０
长者 ５ 。均在 ７ ｈ ｈ内获得手术减压。 １ ． ２出血部位和 出血量 入院后均急查 Ｃ Ｔ证实为脑
直视下小骨窗微创手术治疗超早期高血压脑出血
手术适应证的选择是降低高血压脑 出血手术病死率的关键，患者的 意识状态 、出血部位、出血量和并发症是选择适应证时需考虑的主要问 题 。Ｍａａ ｎｅ 出外科治疗 的适应证为 ： ｉ和Ａ ｉ 提 ｒ ｌ 患者年龄相对 ，出血导致中心结构移位 分 和颅 内 明显升高 ，小脑幕上血肿量３￣０ Ｌ 压 ０８ｍ ，幕下血肿量 ＞１ｍ ， ０ Ｌ
７ Ｉ临床研究 ８
中国医药指南２ １ 年 ８月第８卷 第２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ，ｕ ｕｔ００Ｖ １ ， ｏ ３ ００ ３ ｕｄ ｏＣ ｉ Ｍｅｉｎ Ａ ｇ ｓ２１，ｏ． Ｎ ． ｅ ｎ ｃｅ ８ ２
ｅ ｏｉｉ， ａ ｔ ｏ ｆ ｎ ｕｖ ｅ［ ．ｎ ｎｏ，０２１（） ， ｘｃｙ ｕ ｌｙ ｆｉ ａｄｓｒｉ ｄＪＡ ｎＯ ｃ ｌ ０，３５ ｔ ｔｑ ｉ ｌｅ ｖ ］ ２
势半球侧应避开颞上 回后部的语言感觉 区。取脑 穿针穿刺确定血肿位
手术时机选择 分为： ～ｈ ①６７ 内进行 的为超早期手术 ，②ｌ３ 内进行 ￣ｄ 的为早期 手术 ；￣３ 后进行 的为 延期手术ｆ ｄ ３ Ｊ 。基础研 究表 明 ，高血压
脑 出血为短 暂性 出血 ，一般在 出血３ ｍｎ ０ ｉ后形成血 肿 ，６７ 后血肿周 ￣ｈ
直视 下小骨窗微创手术治疗超早期高血压脑 出血
王 其瑞
【 要】 目的 探 讨小 骨 窗微 创手 术在 治疗超早 期 高血 压性 脑 出血 中的 临床 疗效 。方法 回顾 性 总结 ２０ 年 ５月至 ２ ０ 年 ５月 ６ 例 经小 骨 摘 ０５ ０９ Ｏ
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。
这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。
下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
一、手术的操作流程小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。
具体的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。
2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。
3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。
4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。
5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。
术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。
二、手术的优势小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。
2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。
3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。
4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。
5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。
超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果
超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果陈西亚【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2022(29)10【摘要】目的探讨超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果。
方法选取2019年1月至2021年1月武汉市新洲区人民医院收治的81例高血压基底节区出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(41例)与对照组(40例)。
观察组采用超早期小骨窗颅内血肿清除术,对照组采用传统骨瓣开颅血肿清除术。
比较两组患者的血肿清除率、手术时间、术中出血量、治疗效果及手术前后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白(S100)动态变化情况,记录两组的并发症发生情况。
结果观察组的术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组术后各时间点的S100及NSE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论超早期小骨窗颅内血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果相当,安全性相当,但前者在手术时间、出血量、对患者创伤方面更具优势。
【总页数】4页(P85-88)【作者】陈西亚【作者单位】武汉市新洲区人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的随机对照研究2.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血的效果3.显微镜下直切口小骨窗经外侧裂入路颅内血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果4.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血研究5.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创清除术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察
特殊 的药动学 特性 ，规定 了其 常规合理的三 日 法 ，０ ５及五 日 疗 ．ｇ ２ 疗
法 ：第 １ ０５顿 服 ，后４ ０ ５ ｑ ，显然上述用 法时间长 ，剂量大 ， 日． ｇ 日 ． ｇ． ２ ｄ
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用 ，合用甚 至导 致产生耐药菌株 。ｄ头孢拉 定＋ ． 头孢 噻肟针 ：两药都属 于头孢 类药物 ，抗菌谱相 似 ，联用 不合理 ，用一种 即可 。ｅ甲硝唑片 ．
钠 ８０ × ． ｑ 。青 霉素钠等 Ｄ内酰胺 类药物 ，每 日 ｏ万Ｕ ５ ｉ ． ｖ ｄ 静滴 １ 次，这
度 ，积极 参加 业务学 习 ，提 高药 学知 识的储 备 ，增 强审查 处方 的能
力 ，并开展 面 向广大 人民群众 的药 学知识宣传 ，普及基本 药物常识 ， 经常与 临床医师药通 ，介绍最新 的药物信息 ，指导患者 用药 ，使药 品 发挥最大 的疗效 ，药 品的应用更加 安全 、有效 、经济 、合理 ，为人 民 健康 服务。
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超早期小骨窗手术清除血肿治疗高血压脑出血42例观察
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我 院 自 ２ ０ —０ ２ ０ —０采 用 超 早 期 小 骨 窗 血 ０ １１ ～ ０ ４１ 肿 清除 术治 疗 高 血 压 脑 出血 ４ ２例 ，取 得 满 意 疗 效 ， 现总结 报告 如下 。
织 ，对 于质地 较 韧 与 “ 肿 壁”粘 连紧 密者 不要 强行 血 清 除 ，遇 有 活动性 出血 ，可 电凝止 血 ；遇有 大 的血 管
【 键 词】 脑 出血 ；高 血 压 ； 超 早 期 ； 血肿 清 除 术 ；小 骨 窗 手 术 关 【 图分类号】 Ｒ ４．４ 中 ７ ３ ３ 【 献 标识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 １ １ ７ — １ ０ （ ０ ７ ０ —０ ３０ ６ ３５ １ ２ ０ ） ５０ ８ — ２
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 男 ２ ． ９例 ，女 １ ３例 ，年 龄 ３ ～８ ９ １ 岁 ，平 均 ５ ． ３ １岁 ，均 有高 血 压 病史 。发 病 就 诊 时 间 最 短者 １ ，最长 ６ ，均于 ７ ｈ ｈ ｈ内行 内减 压术 。 １２ 临床 表 现 浅 昏迷者 １ ． ８例 ， 昏迷 者 ２ Ｏ例 ，深 昏迷者 ３例 ；一侧 瞳孔 散 大 者 ２ ９例 ，双 侧 瞳 孔 散 大 ５例 ；锥体 束征 单侧 阳性 者 ２ ６例 ，双 侧 阳性 者 ５例 ； 去大 脑强 直 ４例 。 １ ３ 影 像 学检 查 和 出血量 ４ ． ２例 病人 均 行 Ｃ 检查 Ｔ 证 实 为 脑 出血 ，壳 核 出血 １ ８例 ，尾 状 核 出血 ６例 ， 皮层 下 出 血 ７例 ，丘 脑 出血 ６例 ，小 脑 半 球 出 血 ４ 例 。血肿 量 ４ ～ ５ ｍｌ ６例 ，５ ～ ６ ｍｌ １ １ ０ 者 １ ０ 者 ８例 ， ６ ￣８ ｍｌ １ ｌ ０ 者 ３例 ，＞ ８ ｍｌ ５例 。其 中 ５例 破 人 １ 者 脑室 。 １ ４ 手 术方法 本 组 ４ ． ２例病 人在 局麻 加强 化 下行 头 皮纵行 或斜 行切 口直达颅 骨 ，颅骨 钻孔 一个 ，扩骨 窗 ３Ｏ ． ｃ ． ～４ ０ ｍ，据 术 前 影 像 学 改变 严 格 定 位 ，于血 肿 距皮层 最近 处无 血 管 区用 脑穿 针穿 刺证 实后 并抽 出部 分血肿 减压 ，星 状剪 开硬 脑膜 ，切 开皮层 １５ ｍ，沿 ．ｃ 穿刺道 直达 血肿 腔 ，用 吸引器低 压 吸引 清除 血肿 ，在 手术 吸除 时 要 求 由浅 人 深 缓 慢 进 行 ，随 着 血 肿 的减 少 ，脑 组织 塌 陷和 回缩 ，血肿 可渐 渐涌 至视 野下 以便 尽可 能 清 除 ，切 记 吸 引力 不 能 过 大 ，损 伤 周 围 脑 组
超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血
超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血
郁树亮;陈华;陈培钊;叶泽鸿
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2010(010)002
【摘要】目的总结超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的经验.方法回顾分析2004年8月到2009年8月采用超早期小骨窗微创手术治疗45例高血压、脑出血.结果死亡12例、33例存活,按生活能力分级法(ADL)评测,Ⅰ级4例
(9.0%),Ⅱ级9例(20.0%),Ⅲ级14例(31.1%),Ⅳ级6例(13.3%)Ⅴ级0例.结论超早期小骨窗微创手术具有简便、直接、微创和有效等优点,是治疗高血压脑出血的有效方法.
【总页数】2页(P126-127)
【作者】郁树亮;陈华;陈培钊;叶泽鸿
【作者单位】528437,广东中山,中山火炬开发区医院神经外科;528437,广东中山,中山火炬开发区医院神经外科;528437,广东中山,中山火炬开发区医院神经外科;528437,广东中山,中山火炬开发区医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血62例临床分析 [J], 程波;吴海;谈志辉;苏俊
2.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响[J], 韩树生
3.直视下小骨窗微创手术治疗超早期高血压脑出血 [J], 王其瑞
4.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血患者的价值研究 [J], 董晓风
5.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血患者的效果 [J], 陆大鸿;崔连旭;何睿瑜;刘党奇;谭宝东;彭四维;李昊旻
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超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察
目的分析与研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果。
方法资料选自2012年5月～2014年5月在我院住院治疗的76例高血压脑出血患者，结合患者的手术时机，把所有患者划分成两个组，即实验组（超早期组，发病6 h内接受手术）与对照组（早期组，发病6～72 h接受手术），组均患者数量为38例。
两组研究对象均接受小骨窗微创脑出血清除术治疗，对比与分析两组研究对象的治疗效果、再出血率等。
结果经治疗之后，两组研究对象在治疗效果以及死亡率等方面的比较都具有差异（P＜0.05）。
而两组研究对象再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05）。
结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者具有较高可行性，值得推广。
标签：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；治疗；高血压脑出血；效果
高血压脑出血属于临床上较为常见的一种疾病类型，具有病情重、起病急、致残率与病死率高等特征，会对机体生命与健康造成严重威胁，因此必须予以及时治疗。
针对这类型患者，通常以手术治疗为最佳选择，同时也是挽救患者生命和提升其生存质量、生活质量的重要手段。
小骨窗微创脑出血清除术本身具有后遗症少、创伤小、费用低以及恢复速度快等优势，因此已经在高血压脑出血患者中得到广泛应用和认可。
但是，在手术环节，如果手术时间存在着差异，也会使手术效果受到影响，因此笔者将76例高血压脑出血患者视作研究对象，以手术时机作为分界点，把所有患者划分成两个组，分别于发病6 h内实施手术和6～72 h实施手术，旨在研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果，取得了显著研究成果，现将研究程序进行详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料资料选自2012年5月～2014年5月在我院住院治疗的高血压脑出血患者76例，男女比例48∶28；患者年龄在40～78岁，其平均年龄约（55±4.13）岁；患者病程在6～13年，其平均病程约（8±0.24）年；患者出血量在45～100 ml，其平均出血量约（61±8.95）ml。
其中，有36例患者的出血位置是基底节区，25例患者在丘脑，15例患者在外囊。
将76例高血压脑出血患者随机分成两个组，两组研究对象在出血量、病程、性别与年龄、出血部位等相关资料中的比较均无明显性差异（P>0.05），可予以对比。
1.2方法对照组研究对象的手术时间在发病6～72 h，而实验组研究对象的手术时间在发病6 h内，具体手术操作程序如下。
1.2.1给予患者基础加局麻或全麻，据CT扫描后选择一长约7～9 cm的头皮直切口，取一直径约2.5～3 cm的小骨窗。
1.2.2”十”字剪开硬脑膜，用脑穿针定位穿刺血肿，将针芯取出，当有血液流出之后，在脑组织表面沿穿刺点做1.5～2 cm的切口，用带光源的吸引器对血液
进行吸出。
用医疗专业生理盐水进行冲洗，一般情况下，血肿清出量控制在80%左右，在不增加脑组织创伤的情况下，也可全部清除，并用双极电凝在直视下止血。
1.2.3然后给予置引流管于创腔内固定，逐层缝合硬脑膜及头皮。
引流管连接无菌的引流袋。
术后复查头颅CT，若有血肿残留，于生理盐水3 ml中加入尿激酶30000 U，将其注入至血肿腔内，并关闭引流管，约3 h后即可重新开放引流管，2次/d。
1.2.4严密监测与记录引流液的剂量、颜色以及状态，待血肿的清除率已>80%之后，重新关闭引流管，约24 h后开放，并严密监测患者病情的变化情况，若引流管有新鲜出血，于生理盐水2 ml中加入凝血酶1000 U，注入血肿腔内，1次/6～8 h，直至其病情处于稳定状态后即可将引流管拔除。
1.3观察指标与疗效评定指标
1.3.1观察指标对两组研究对象的治疗效果、再出血率等进行观察与对比。
1.3.2疗效评定指标经治疗后，若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在91%～100%，病残程度为0级，且能够独立完成工作任务为痊愈；若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在46%～90%，病残程度为1～3级，且基本能够达到生活自理标准为显效；若患者的神经功能缺损程度评分降低幅度在18%～45%，病残程度为4级，且生活无法达到自理标准为有效；若患者临床症状未发生任何变化，甚至发生植物生存症状则代表无效[2]。
1.4统计学处理通过SPSS 18.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（x±s）代表一般资料，通过χ2检验计数资料的对比，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1两组研究对象治疗效果对比经治疗之后，实验组研究对象的治愈率与总有效率都显著高于对照组，且病死率低于对照组，组间比较差异较为显著（P＜0.05），见表1。
2.2两组研究对象再出血率对比经治疗之后，实验组出现2例再出血病例，所占比例为5.26%，对照组出现3例再出血病例，所占比例为7.89%，两组研究对象在再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05）。
3讨论
高血压脑出血患者的发病机理与动脉粥硬化及高血压等因素有直接关系，当疾病使其颅内的小动脉出现破裂出血症状后，血肿会发生占位性的病变，以至于附近的脑组织受到继发性破坏，甚至出现脑疝症状。
因此，在治疗高血压脑出血
患者时，最为关键的环节即为清除机体颅内的占位性病灶。
而在手术時机方面，临床上还存在着较大争议，部分专家建议在发病6 h以内实施手术，究其原因，主要由于发病6 h后机体血肿附近的脑组织可能出现变性或坏死等损害，因此在6 h内接受手术能降低脑出血继发性神经损伤的发生几率，对于控制致残率及病死率都具有促进作用。
尤其在有显微镜及带光源吸引器的今天，都能在直视下止血，不会增加术后出血的风险。
在本次研究对象中，两组研究对象的有效率分别是94.74%、78.95%；死亡率分别是2.63%、18.42%；再出血率分别为5.26%、7.89%，组间比较具有明显差异（P＜0.05），这与上述观点基本相符。
同时，部分专家认为患者早期的病情处于危重状态，如果手术时机过早，持续性的出血状态始终存在，就会给清除血肿带来一定影响，止血效果也相对较差，脑组织损伤可能会加重，且术后发生再出血症状的风险也会增大，因此手术时机应当控制在发病后24 h左右。
李春等人认为，高血压脑出血患者术后出现再出血症状与血压波动大、清除速度与抽吸速度过快等因素有直接关系，在本组研究对象中，两组研究对象在再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05），可见实验组再出血率未出现增多等情况，与研究结果基本相符。
经研究表明，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者具有较高临床价值，不仅能提升治疗效果，控制出现再出血症状，同时还能降低不良反应、死亡病例的出现，具有较高利用价值，值得推广。
参考文献：
[1]韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39（02）：231-236.
[2]郑银海，方元铭，汪明军.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗45例高血压脑出血临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，13（13）：1760-1761.
[3]许斌，田会宾，贾连海，等.超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].四川医学，2013，34（01）：120-121.
[4]李春.小骨窗开颅术和微创血肿清除术治疗脑出血疗效的对比研究[J].国际医药卫生导报，2010，15（04）：30-32. 编辑/张燕。