肝癌治疗进展

总体
652
OR= 0.477 P < 0.001
0.1 0.2
0.5 1
2
有利于RFA 有利于PEI
2009年亚洲肿瘤学峰会共识及2010年AASLD肝癌治疗指南均明确指出： RFA优于PEI（证据级别1级）7-8
3. Lencioni R. Hepatology. 2010 Apr 19. [Epub ahead of print]. 4. Orlando A, et al. Am J Gastroenterol 2009;104:514-524. 5. Cho YK, et al. HEPATOLOGY 2009;49:453-459. 6. Germani G, et al. J Hepatol 2010;52:380-388. 7. Poon D, et al. Lancet Oncol. 2009;10(11):1111-1118. 8. Bruix Jordi, Sherman M. 2010 July. [Epub ahead of print].
介入治疗－DC Beads
安全性：所有患者
疗效：较晚期的HCC患者
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT平均最 大增加值降低了50%（P<0.001）
与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明显增 加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率P=0.026）
11. Lammer J, et al. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:41-52. 12. Lencioni R. Hepatology. 2010 Apr 19. [Epub ahead of print].
– PEI中新型针具QuadraFuse的问世 – 光敏药物疗法：目前已完成Ⅱ期临床研究、进入Ⅲ期试验阶段 – 应用药物洗脱微球(DC Bead)的TACE – 放射性药物微球栓塞后的内放射治疗：钇90(90Y)微球放疗栓塞
• 各种消融及介入方法的联合应用
消融治疗－RFA
• 多项研究及近期荟萃分析均发现，对于早期HCC，特别是直径大于2cm 的肝癌， RFA治疗的生存获益明显优于PEI3-6
生存情况
CR 1 (12..5%) SD 5 (62..5%)
PD 2 (25%) 治疗后1年，所有患者仍存活
入组患者情况： 8例原发性HCC，1-3处肝脏病变，ECOG评分0-2，预计生存期至少16个月 所用光敏药物：他拉泊芬
10. Wang S, et al. J Clin Oncol 2009;27(Suppl.):abstract e15684.
1.Sharma R, Gibbs JF. J Surg Oncol. 2010;101:745–754. 2. Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
消融及介入
• 常用方法的转变：如从PEI向RFA治疗的转变 • 新技术和材料的研究、开发及应用
RFA与PEI 3年生存率比较的荟萃分析
作者，杂志，年
患者例数
随机效应模型 (DerSimonian & Laird) 比值比OR（95%CI）
Lin, Gastroenterology 2004
157
Lin, Gut 2005
124
Shiina, Gastroenterology 2005
232
Brunello, Scand J Gastroenterol 2008 139
如何进一步提高疗效？ ——局部治疗间的联合
• 降期治疗： 术前应用TACE、TARE或RFA等使肿瘤缩小，使部 分患者可进行手术切除或肝移植
– 在切除术前应用降期治疗可使6-28%的不可切除患者接受 手术治疗
– 而肝移植前降期治疗成功后，患者3年意向治疗生存率达 60-70%，患者结局明显好于此类的晚期肝癌患者
肝癌治疗新进展
• 肝癌的局部治疗进展
• 肝癌的系统治疗进展 • 肝癌的综合治疗
外科治疗
• 肝脏的部分切除术：
– 手术技术的改进 – 手术适应症的相对扩大 – 术中多模式的治疗 – 微创外科腹腔镜的应用
• 肝移植术：
– 肝移植指征的适当放宽（主要是肿瘤大小） – 肝移植前的降期治疗 – 活体肝移植（LDLT）
右侧：消融后
9. Kuang M, et al. Radiology 2009;253:552-561
消融治疗－光敏药物
• 最近，一项Ⅱ期临床研究初步证实光敏药物疗法可用于HCC的治疗
评价指标
安全性
(主要终点)
研究结果（n=8)
7例患者中报道16件治疗相关不良事件，且均≤2级
疗效
(在治疗第4周时评价)
14. Toso C, et al. J Hepatol. 2010;52(6):930-936.
局部治疗间的联合
降期治疗可使移植后疗效 与符合Milan标准的患者相似
14. Toso C, et al. J Hepatol. 2010;52(6):930-936.
小结
• 肝癌外科治疗的进步及介入、消融治疗中各 种新技术新方法的不断创新，都在很大程度 上提高了肝癌的治疗水平
消融治疗－QuadraFuse
• PEI对于较大肝癌常效果差
• 新型化学消融针具QuadraFuse，
可以帮助PEI克服某些缺陷
QuadraFuse
一次酒精注射后 完全消融率
肿瘤直径 肿瘤直径 3.1≤3cm (n=81) 5.0cm (n=60)
91%
83%
造影强化CT: 左侧：消融前4.14.5cm
Biblioteka Baidu 介入治疗-TARE
TARE与TACE的安全性比较
中位生存期： TARE vs TACE： 6个月vs 6个月, P=0.7
生存率
TARE (n=27) TACE (n=44)
首次治疗后时间（月）
13. Kooby DA, et al. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(2):224-230
• 但各种治疗方法均有其不足之处，不同方法 的综合应用可互补不足，提高疗效
• 肝癌的局部治疗进展
• 肝癌的系统治疗进展
• 肝癌的综合治疗
系统治疗
• 化疗 • 激素治疗 • 免疫疗法 • 分子靶向治疗
化疗－进展不令人满意