肝癌治疗进展ppt课件

肝移植
肝移植术： 肝移植指征的适当放宽（主要是肿瘤大小）
Milan 标准①单一结节直径≤5cm；②多结节≤3个，每个直径 ≤3cm；③无大血管浸润及肝外转移。（5y 73.3%，10y69.6%）
UCSF标准① 单一癌灶直径≤6.5cm；② 多癌灶≤3个，每个癌灶 直径≤4.5cm，累计癌灶直径≤8cm；③ 无大血管浸润及肝外转 移。 肝移植前的降期治疗:TACE RFA 活体肝移植（LDLT） 等待供肝 肿瘤进展 1y dropout rate 25%37.8% .
手术治疗是根治的 基础
早期肝癌患者行根 治性治疗后，患者 的5年生存率高于其 他治疗方法。
11. Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma.Lancet 2003;362:1907-17.
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肝切除
肝脏的部分切除术：
手术技术的改进 水刀、超声刀、CUSA Tissue Link 残肝功能计算机估计 达芬奇机器人辅助 手术治疗
Sharma R, Gibbs JF. J Surg Oncol. 2010;101:745–754.
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Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
肝切除 PK 肝移植
局限性肝癌 ,不伴有肝硬化 , 首选肝切除; 肝功能失代偿 (ChildPugh C级 ) ,且符合移植
5年生存率（%）
100 80 60 40 20 0
28.6%
50.6%
TACE+手术组 手术组
Preoperative TACE should be avoided for patients with resectable HCC, especially for those without cirrhosis or with an early stage tumor. 12
ASCO2010信息传达会
肝癌的治疗进展
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BCLC 分期系统及治疗策略
HCC
极早期 (0)
早期(A)
PS 0, CPA PS 0, CPA-B
单发结节,<2cm ≤3 个结节, ≤3cm
中期(B)
晚期(C)
终末期(D)
PS 0, CPA-B PS 1-2, CPA-B PS >2, CPC
多个肿瘤 门脉转移,N1,M1
手术适应症的相对扩大
术中多模式治疗如外科切除加射频、微波等消融治疗，外科切除
加冷冻治疗等
微创外科腹腔镜的应用
Sharma R, Gibbs JF. J Surg Oncol. 2010;101:745–754.
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Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
RCT研究
作 者 (年) 病 例 数
3年复发率
P值
(TACE vs.对照)
Kohno et al， 48 vs. 40
63% vs. 68%
ns
1996
Lai et al， 1998
30 vs. 36
82% vs. 52%
ns
随机效应模型（Der Simonian和Laird法）
29. P. Mathurin, et al. Aliment Phamacol Ther 2003;17:1247-61.
28 Sasaki AEur J Surg Oncol. 2006 Sep;32(7):773-9.
肝癌根治性切除术后TACE的价值至今尚不明确
国内外报道的回顾性资料中较多持肯定态度 数个前瞻性，包括小样本随机对照研究结论多不一致甚至相反
根治治疗后TACE辅助治疗3年生存率(RCTs&NRCTs)
条件 ,首选肝移植。 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良
好（Child Pugh A级 ) , 欧洲专家支持首选肝 移植 中国专家：等待时间超过6个月,肝移植与肝 切除生存率相似。先行肝切除，待肿瘤复 发或肝功能不全时再行肝移植是一种选择。
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复旦研究所 1958-2008 N=10549 随访率 90%
单发结节
多结节, ≤3cm
门脉压力/胆红素 正常
上升 伴随疾病
无
有
索拉非尼?
切除术 肝移植 RFA/PEI TACE 索新拉药非治尼疗
治愈性治疗（30％） 5年生存率40%-70%
随机对照试验（50%） 中位生存时间6-16月
PS: performance status，ECOG体能状态评分 CP: Child-Pugh 评级 Sem Liv Dis 1999 to J Hepatol 2008;48:S20-S37
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如何降低术后的复发转移？
术前TACE 术后TACE 术后化疗 免疫治疗 抗病毒治疗 Sorafenib、Gefitinib
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纳入235例可手术切除的肝癌患者，分为术前TACE治疗组（109例） 和术前未经治疗组（126例），结果显示，联合治疗的5年生存率低于 单用手术组。
对症(20%) 生存期<3月
2
肝癌的治疗
外来自百度文库治疗
局部治疗
系统治疗
肝切除 肝移植
肝动脉栓塞化疗 局部消融治疗 放射治疗
激素治疗 免疫和生物治疗 化疗治疗 分子靶向治疗
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根治性治疗
肝切除 肝移植 肝切除及肝移植的选择 术后抗复发转移治疗进展
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早期肝癌患者行根治治疗后，5年生存率显著增加
术后复发转移成为 主要因素！
5年复发 率61.5%
根治性治疗不能解决的问题
循环肿瘤细胞播散
微小转移灶
未能发现的肝内微小病灶
早期门静脉浸润
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高危因素
患者相关 年龄小于60岁 肿瘤相关 血管侵犯 肿瘤大小 数目 分期 分级
AFP 肝脏相关 肝硬化程度 HBV HCV Childpurgh 手术相关 切除方式 切缘
16. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:20-37.
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外科手术与系统化疗的联合
作者
杂志，年
治疗
结果
Hasegawa K, Hepatology.
et al.
2006
切除术+优福定化疗(n=79) vs 切除术(n=80)
中位随访时间4.8年； 无复发生存率(P=0.87)和OS相似(P=0.08)