肝癌治疗进展ppt课件
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肝癌的治疗PPT课件
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
编辑版ppt
肝癌手术指南ppt课件
预防
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限 制酒精摄入、避免食用霉变食品，积 极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查 。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触 诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征 饮食护理 心理护理 康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流 质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性 肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管 细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型， 起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞 癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如 出血、感染、肝功能衰竭等，及时采 取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食 调整、活动锻炼、心理调适等方面的 建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限 制酒精摄入、避免食用霉变食品，积 极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查 。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触 诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征 饮食护理 心理护理 康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流 质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性 肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管 细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型， 起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞 癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如 出血、感染、肝功能衰竭等，及时采 取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食 调整、活动锻炼、心理调适等方面的 建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症
肝癌治疗进展ppt课件 (2)
157
Lin, Gut 2005
124
Shiina, Gastroenterology 2005
232
Brunello, Scand J Gastroenterol 2008 139
总体
652
OR= 0.477 P < 0.001
0.1 0.2
0.5 1
2
有利于RFA 有利于PEI
2009年亚洲肿瘤学峰会共识及2010年AASLD肝癌治疗指南均明确指出： RFA优于PEI（证据级别1级）5,6
10
如何降低术后的复发转移？
术前TACE 术后TACE 术后化疗 免疫治疗 抗病毒治疗 Sorafenib、Gefitinib
11
早期HCC术前TACE辅助治疗患者 －患者生存无获益
纳入235例可手术切除的肝癌患者，分为术前TACE治疗组（109例） 和术前未经治疗组（126例），结果显示，联合治疗的5年生存率低于 单用手术组。
17
肝移植后应用索拉非尼预防肝癌复发
——试验设计
肝移植术后4-12周连续服用索拉非尼6个月
纳入标准: 不符合米兰标
准（已确认） 肿瘤分化较差 有微血管侵犯
随机分4组： 索拉非尼 200mg qd 200mg bid 400mg qd 400mg bid
检测指标 循环内皮细胞 VEGF VEGF R2 IL-6
6
Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
肝移植
肝移植术： 肝移植指征的适当放宽（主要是肿瘤大小）
Milan 标准①单一结节直径≤5cm；②多结节≤3个，每个直径 ≤3cm；③无大血管浸润及肝外转移。（5y 73.3%，10y69.6%）
晚期肝癌治疗新进展2024PPT
晚期肝癌治疗新进展
目录 CONTENTS
01
系统治疗指南更新
02
治疗问题与建议解答
03
不同地区治疗指南对比
04
联合治疗方案探讨
系统治疗指南更新
基于ASCO2020年指南的研究
01
02
03
基于ASCO2020晚期HCC系统
治疗指南
整合了8项Ⅲ期随机对照试验数
据，作为本次更新的基础。
纳入10项最新RCT研究证据
二线及后线治疗选择问题
使用索拉非尼、仑伐替尼或度伐利尤 单抗作为替代的首选。
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗一线 治疗进展后的二线治疗
度伐利尤单抗+替西木单抗一线 同样推治荐疗TK进I类展药后物的作二为线二线治治疗疗首
选，同时阿替利珠单抗+贝伐珠单抗 也可供选择。
索拉非尼或仑伐替尼作为一线 专家组推治荐疗使时用的另一二种线T选KI类择药物（
全身系统治疗在晚期HCC的应用
晚期HCC病人可选用索拉非尼等TKI类药物或免疫和靶向药物进行一线和二线系统治疗。
局部治疗与全身系统联合应用的优势
局部治疗与全身系统联合应用能更好地控制肿瘤进展，提高生存率，适用于肝功能Child-Pugh A级、美国东部肿 瘤协作组体力活动状态评分0~1分的晚期HCC病人。
谨慎使用推荐方案
在肝功能Child-Pugh B或C级的晚期HCC 病人中，应充分考虑基础肝功能变化、出 血风险等因素，谨慎使用推荐治疗方案。
肝功能Child-Pugh B或C级病人总 体肝功生能存C期hil短d-Pugh B或C级的晚期HCC病
人的总体生存期通常比肝功能Child-Pugh A级的病人短。
双免联合治疗的应用前景
目录 CONTENTS
01
系统治疗指南更新
02
治疗问题与建议解答
03
不同地区治疗指南对比
04
联合治疗方案探讨
系统治疗指南更新
基于ASCO2020年指南的研究
01
02
03
基于ASCO2020晚期HCC系统
治疗指南
整合了8项Ⅲ期随机对照试验数
据，作为本次更新的基础。
纳入10项最新RCT研究证据
二线及后线治疗选择问题
使用索拉非尼、仑伐替尼或度伐利尤 单抗作为替代的首选。
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗一线 治疗进展后的二线治疗
度伐利尤单抗+替西木单抗一线 同样推治荐疗TK进I类展药后物的作二为线二线治治疗疗首
选，同时阿替利珠单抗+贝伐珠单抗 也可供选择。
索拉非尼或仑伐替尼作为一线 专家组推治荐疗使时用的另一二种线T选KI类择药物（
全身系统治疗在晚期HCC的应用
晚期HCC病人可选用索拉非尼等TKI类药物或免疫和靶向药物进行一线和二线系统治疗。
局部治疗与全身系统联合应用的优势
局部治疗与全身系统联合应用能更好地控制肿瘤进展，提高生存率，适用于肝功能Child-Pugh A级、美国东部肿 瘤协作组体力活动状态评分0~1分的晚期HCC病人。
谨慎使用推荐方案
在肝功能Child-Pugh B或C级的晚期HCC 病人中，应充分考虑基础肝功能变化、出 血风险等因素，谨慎使用推荐治疗方案。
肝功能Child-Pugh B或C级病人总 体肝功生能存C期hil短d-Pugh B或C级的晚期HCC病
人的总体生存期通常比肝功能Child-Pugh A级的病人短。
双免联合治疗的应用前景
2024年肝癌诊断与治疗PPT
蛋白质检查：包括白蛋白、 球蛋白等指标，可反映肝脏 的合成功能
血糖检查：包括空腹血糖、 餐后血糖等指标，可反映肝 脏的糖代谢功能
血脂检查：包括总胆固醇、 甘油三酯、高密度脂蛋白 胆固醇等指标，可反映肝 脏的脂质代谢功能
肾功能检查：包括尿素氮、 肌酐等指标，可反映肝脏的 肾功能状态
病理学检查
组织病理学检查：通过显微镜观察组织切片，判断肿瘤性质和分期 细胞病理学检查：通过细胞学检查，判断肿瘤细胞类型和分化程度 免疫组织化学检查：通过检测肿瘤细胞表面的抗原，判断肿瘤细胞类型和分化程度 基因检测：通过检测肿瘤细胞中的基因突变，判断肿瘤细胞类型和分化程度 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，判断肿瘤的大小、位置和分期
添加项标题
化疗方式：静脉注射、口服、局部注射等
添加项标题
化疗周期：根据病情和药物种类，化疗周期一般为2-4周
添加项标题
副作用：化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等 副作用，需要密切监测并采取相应的预防和治疗措施。
免疫治疗
原理：通过激活或增强人体免疫系 统来攻击肿瘤细胞
பைடு நூலகம்
优点：副作用较小，对部分患者效 果显著
术后护理：饮食、活动、药物等注 意事项
放疗
原理：利用高能量的放射线杀死癌细胞 优点：局部治疗，对周围正常组织损伤较小 适应症：适合于局部晚期肝癌、不能手术切除的肝癌 注意事项：放疗过程中可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用，需要及时处理。
化疗
添加项标题
化疗药物：常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等
治疗方法：包括免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
局限性：目前仅对部分患者有效， 需要进一步研究
04
肝癌治疗的并发症与注 意事项
肝癌治疗指南ppt课件
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、黄疸等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，质 地硬，表面不平。
肝癌的影像学检查
B超
常用初筛检查，可发现直径1cm以上的肝内 占位性病变。
MRI
对软组织分辨率高，可多角度成像，对肝癌 诊断和鉴别诊断有重要意义。
CT
分辨率高，可显示肝内、外转移情况，对肝 癌的诊断和分期具有重要价值。
随访计划和检查项目
随访时间
肝癌治疗后，患者需进 行长期随访，一般建议 治疗后头两年每3个月 进行一次随访，之后根 据病情调整随访间隔。
检查项目
随访过程中需进行多项 检查，包括肝功能检查 、影像学检查（如超声 、CT、MRI等）、肿瘤 标志物检测等。
特殊情况处理
若随访过程中发现肿瘤 复发或转移迹象，应及 时进行进一步检查和治 疗。
05
肝癌防治的宣教与健康促进
肝癌的危险因素控制与预防
危险因素控制
积极控制乙肝、丙肝病毒感染，避免 酗酒、减少黄曲霉毒素摄入，降低罹 患肝癌的风险。
预防策略
推广肝癌防治知识，提高公众对肝癌 的认知和防范意识。倡导健康生活方 式，如均衡饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
肝癌的早期筛查与诊断
筛查方法
肝硬化
肝硬化是肝癌的重要前病变， 多数肝癌患者在诊断为肝癌前
已有肝硬化。
饮食因素
长期摄入含有黄曲霉毒素的食 物、亚硝胺类化合物等具有肝 毒性物质，可增加肝癌风险。
饮酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝 病，肝癌的诊断
肝癌的临床表现
肝区疼痛
最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
靶向治疗
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、黄疸等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，质 地硬，表面不平。
肝癌的影像学检查
B超
常用初筛检查，可发现直径1cm以上的肝内 占位性病变。
MRI
对软组织分辨率高，可多角度成像，对肝癌 诊断和鉴别诊断有重要意义。
CT
分辨率高，可显示肝内、外转移情况，对肝 癌的诊断和分期具有重要价值。
随访计划和检查项目
随访时间
肝癌治疗后，患者需进 行长期随访，一般建议 治疗后头两年每3个月 进行一次随访，之后根 据病情调整随访间隔。
检查项目
随访过程中需进行多项 检查，包括肝功能检查 、影像学检查（如超声 、CT、MRI等）、肿瘤 标志物检测等。
特殊情况处理
若随访过程中发现肿瘤 复发或转移迹象，应及 时进行进一步检查和治 疗。
05
肝癌防治的宣教与健康促进
肝癌的危险因素控制与预防
危险因素控制
积极控制乙肝、丙肝病毒感染，避免 酗酒、减少黄曲霉毒素摄入，降低罹 患肝癌的风险。
预防策略
推广肝癌防治知识，提高公众对肝癌 的认知和防范意识。倡导健康生活方 式，如均衡饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
肝癌的早期筛查与诊断
筛查方法
肝硬化
肝硬化是肝癌的重要前病变， 多数肝癌患者在诊断为肝癌前
已有肝硬化。
饮食因素
长期摄入含有黄曲霉毒素的食 物、亚硝胺类化合物等具有肝 毒性物质，可增加肝癌风险。
饮酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝 病，肝癌的诊断
肝癌的临床表现
肝区疼痛
最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
靶向治疗
肝癌诊疗现状及进展课件
肝癌诊疗现状及进展件
这是一份关于肝癌诊疗现状及进展的课件，将为您全面介绍肝癌的预防、诊 断和治疗，以及最新的研究进展和技术。
肝癌概述
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。了解肝癌的基本知识 对于预防和早期诊疗至关重要。
肝癌的发病原因和危险因素
肝癌的发病原因复杂多样，包括病毒感染、肝炎、肝硬化、酒精滥用等因素。 了解这些危险因素有助于预防和早期发现肝癌。
肝癌手术治疗的进展
1
辅助技术
2
辅助技术如3D重建、导航手术等在肝癌
手术中的应用，提高手术精准度。
3
微创手术
微创手术技术的发展使得肝癌手术治疗 更加安全、有效，患者康复快。
手术机器人
手术机器人技术的引入，为肝癌手术提 供更精细、稳定的操作手段。
肝癌的介入治疗
介入治疗是一种新兴的非手术治疗方法，包括经导管消融、化疗栓塞、放射 性栓塞等，可有效控制肝癌的进展。
肝癌的放疗治疗
放疗是一种重要的非手术治疗方法，可以通过高能射线杀灭肿瘤细胞，控制或缓解肝癌的症状。
靶向治疗和免疫治疗
靶向治疗
靶向治疗是利用药物直接作用于癌细胞上的特定靶 点，提高治疗效果。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿 瘤的免疫攻击力。
肝癌的后续管理和预防
肝癌的后续管理包括随访观察、生活方式调整等，及时发现和处理可能的复发或转移。
肝癌的症状和体征
肝癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者可能出现疲乏、食欲减退、上 腹部不适等症状。体征方面，可出现肝肿大、黄疸等。
肝癌的检查方法
肝癌的检查方法包括超声波、CT、MRI等影像学检查以及肝癌标志物的检测。 这些检查方法有助于确诊和评估肿瘤的性质。
这是一份关于肝癌诊疗现状及进展的课件，将为您全面介绍肝癌的预防、诊 断和治疗，以及最新的研究进展和技术。
肝癌概述
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。了解肝癌的基本知识 对于预防和早期诊疗至关重要。
肝癌的发病原因和危险因素
肝癌的发病原因复杂多样，包括病毒感染、肝炎、肝硬化、酒精滥用等因素。 了解这些危险因素有助于预防和早期发现肝癌。
肝癌手术治疗的进展
1
辅助技术
2
辅助技术如3D重建、导航手术等在肝癌
手术中的应用，提高手术精准度。
3
微创手术
微创手术技术的发展使得肝癌手术治疗 更加安全、有效，患者康复快。
手术机器人
手术机器人技术的引入，为肝癌手术提 供更精细、稳定的操作手段。
肝癌的介入治疗
介入治疗是一种新兴的非手术治疗方法，包括经导管消融、化疗栓塞、放射 性栓塞等，可有效控制肝癌的进展。
肝癌的放疗治疗
放疗是一种重要的非手术治疗方法，可以通过高能射线杀灭肿瘤细胞，控制或缓解肝癌的症状。
靶向治疗和免疫治疗
靶向治疗
靶向治疗是利用药物直接作用于癌细胞上的特定靶 点，提高治疗效果。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿 瘤的免疫攻击力。
肝癌的后续管理和预防
肝癌的后续管理包括随访观察、生活方式调整等，及时发现和处理可能的复发或转移。
肝癌的症状和体征
肝癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者可能出现疲乏、食欲减退、上 腹部不适等症状。体征方面，可出现肝肿大、黄疸等。
肝癌的检查方法
肝癌的检查方法包括超声波、CT、MRI等影像学检查以及肝癌标志物的检测。 这些检查方法有助于确诊和评估肿瘤的性质。
肝癌汇报ppt课件
精滥用等。
02
肝癌的病理生理和临床表现
详细阐述了肝癌的病理生理过程，包括肿瘤的发生、发展和转移，以及
肝癌的临床表现，如肝区疼痛、黄疸、消瘦等。
03
肝癌的诊断和治疗
介绍了肝癌的诊断方法，包括影像学检查和实验室检查，以及肝癌的治
疗手段，如手术切除、肝移植、介入治疗和药物治疗等。
肝癌领域最新研究进展介绍
寻求支持
与家人、朋友分享自己的感受和经历，寻 求他们的理解和支持。
专业辅导
如有需要，可寻求专业心理医生的帮助， 进行心理咨询和辅导。
加入团体
参加肝癌患者互助团体或康复组织，与病 友交流经验，互相鼓励和支持。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
肝癌的流行病学和危险因素
介绍了肝癌的全球和地区分布，以及主要的危险因素如乙肝、丙肝、酒
肝癌
汇报人：XXX
2024-01-18
CONTENTS
• 肝癌概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肝癌概述
定义与发病机制
肝癌定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏本身，而转移性肝癌则 是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
适应症
注意事项
TACE治疗需要在有经验的医师指导下 进行，并密切监测患者的肝功能和并 发症情况。
适用于中晚期肝癌患者，尤其是那些 不适合手术切除的患者。
放射治疗及免疫治疗等
放射治疗
利用高能射线或粒子束照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞DNA 结构，达到治疗目的。适用于部分早期肝癌患者或作为辅 助治疗手段。
肝癌的放射治疗ppt参考课件【123页】
显示该区域。 介入治疗后碘油沉积有助于靶区勾画。
2024/9/7
29
3D-CRT靶区的确定
CT和MRI在勾画GTV中的作用 原发肿瘤位置,大小,数目和周围血管关系 有无癌栓和腹部淋巴结转移 肝硬化,门脉高压及侧枝血管形成,腹水和脾肿大等 测定肝脏体积和血液灌注状况,间接了解肝脏的功能等
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变 很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
2024/9/7
20
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
--全程护肝
2024/9/7
5
肝癌放疗适应症
放疗 适应症：不能手术切除
2024/9/7
6
肝癌放疗适应症
放疗适应症：门脉癌栓
2024/9/7
7
肝癌放疗适应症
放疗适应症：下腔静脉癌栓
2024/9/7
8
肝癌放疗适应症
放疗适应症：淋巴结转移
2024/9/7
9
肝癌放疗适应症
放疗适应症：肾上腺转移
2024/9/7
3肝功能为 ChildＡ级，PVTTⅠ、Ⅱ、Ⅲ型建议放疗联合TACE （Ⅱｂ，Ａ），放疗靶区可 包括原发灶和PVTT或仅PVTT。
2024/9/7
55
肝功能Child-Pugh分级
2024/9/7
2024/9/7
13
PHC放射生物学问题
肝癌细胞的放射敏感性：放疗高敏感肿瘤 肝癌细胞的放射致死剂量与分化差的上皮细胞相近，为 60Gy/ 6周 ，即肝脏的放射耐受量低于肝癌组织的
2024/9/7
29
3D-CRT靶区的确定
CT和MRI在勾画GTV中的作用 原发肿瘤位置,大小,数目和周围血管关系 有无癌栓和腹部淋巴结转移 肝硬化,门脉高压及侧枝血管形成,腹水和脾肿大等 测定肝脏体积和血液灌注状况,间接了解肝脏的功能等
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变 很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
2024/9/7
20
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
--全程护肝
2024/9/7
5
肝癌放疗适应症
放疗 适应症：不能手术切除
2024/9/7
6
肝癌放疗适应症
放疗适应症：门脉癌栓
2024/9/7
7
肝癌放疗适应症
放疗适应症：下腔静脉癌栓
2024/9/7
8
肝癌放疗适应症
放疗适应症：淋巴结转移
2024/9/7
9
肝癌放疗适应症
放疗适应症：肾上腺转移
2024/9/7
3肝功能为 ChildＡ级，PVTTⅠ、Ⅱ、Ⅲ型建议放疗联合TACE （Ⅱｂ，Ａ），放疗靶区可 包括原发灶和PVTT或仅PVTT。
2024/9/7
55
肝功能Child-Pugh分级
2024/9/7
2024/9/7
13
PHC放射生物学问题
肝癌细胞的放射敏感性：放疗高敏感肿瘤 肝癌细胞的放射致死剂量与分化差的上皮细胞相近，为 60Gy/ 6周 ，即肝脏的放射耐受量低于肝癌组织的
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5年生存率（%）
100 80 60 40 20 0
28.6%
50.6%
TACE+手术组 手术组
Preoperative TACE should be avoided for patients with resectable HCC, especially for those without cirrhosis or with an early stage tumor. 12
Sharma R, Gibbs JF. J Surg Oncol. 2010;101:745–754.
7
Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
肝切除 PK 肝移植
局限性肝癌 ,不伴有肝硬化 , 首选肝切除; 肝功能失代偿 (ChildPugh C级 ) ,且符合移植
16. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:20-37.
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外科手术与系统化疗的联合
作者
杂志，年
治疗
结果
Hasegawa K, Hepatology.
et al.
2006
切除术+优福定化疗(n=79) vs 切除术(n=80)
中位随访时间4.8年； 无复发生存率(P=0.87)和OS相似(P=0.08)
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如何降低术后的复发转移？
术前TACE 术后TACE 术后化疗 免疫治疗 抗病毒治疗 Sorafenib、Gefitinib
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纳入235例可手术切除的肝癌患者，分为术前TACE治疗组（109例） 和术前未经治疗组（126例），结果显示，联合治疗的5年生存率低于 单用手术组。
手术适应症的相对扩大
术中多模式治疗如外科切除加射频、微波等消融治疗，外科切除
加冷冻治疗等
微创外科腹腔镜的应用
Sharma R, Gibbs JF. J Surg Oncol. 2010;101:745–754.
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Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
条件 ,首选肝移植。 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良
好（Child Pugh A级 ) , 欧洲专家支持首选肝 移植 中国专家：等待时间超过6个月,肝移植与肝 切除生存率相似。先行肝切除，待肿瘤复 发或肝功能不全时再行肝移植是一种选择。
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复旦研究所 1958-2008 N=10549 随访率 90%
肝移植
肝移植术： 肝移植指征的适当放宽（主要是肿瘤大小）
Milan 标准①单一结节直径≤5cm；②多结节≤3个，每个直径 ≤3cm；③无大血管浸润及肝外转移。（5y 73.3%，10y69.6%）
UCSF标准① 单一癌灶直径≤6.5cm；② 多癌灶≤3个，每个癌灶 直径≤4.5cm，累计癌灶直径≤8cm；③ 无大血管浸润及肝外转 移。 肝移植前的降期治疗:TACE RFA 活体肝移植（LDLT） 等待供肝 肿瘤进展 1y dropout rate 25%37.8% .
手术治疗是根治的 基础
早期肝癌患者行根 治性治疗后，患者 的5年生存率高于其 他治疗方法。
11. Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular ncet 2003;362:1907-17.
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肝切除
肝脏的部分切除术：
手术技术的改进 水刀、超声刀、CUSA Tissue Link 残肝功能计算机估计 达芬奇机器人辅助 病 例 数
3年复发率
P值
(TACE vs.对照)
Kohno et al， 48 vs. 40
63% vs. 68%
ns
1996
Lai et al， 1998
30 vs. 36
82% vs. 52%
ns
随机效应模型（Der Simonian和Laird法）
29. P. Mathurin, et al. Aliment Phamacol Ther 2003;17:1247-61.
术后复发转移成为 主要因素！
5年复发 率61.5%
根治性治疗不能解决的问题
循环肿瘤细胞播散
微小转移灶
未能发现的肝内微小病灶
早期门静脉浸润
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高危因素
患者相关 年龄小于60岁 肿瘤相关 血管侵犯 肿瘤大小 数目 分期 分级
AFP 肝脏相关 肝硬化程度 HBV HCV Childpurgh 手术相关 切除方式 切缘
ASCO2010信息传达会
肝癌的治疗进展
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BCLC 分期系统及治疗策略
HCC
极早期 (0)
早期(A)
PS 0, CPA PS 0, CPA-B
单发结节,<2cm ≤3 个结节, ≤3cm
中期(B)
晚期(C)
终末期(D)
PS 0, CPA-B PS 1-2, CPA-B PS >2, CPC
多个肿瘤 门脉转移,N1,M1
28 Sasaki AEur J Surg Oncol. 2006 Sep;32(7):773-9.
肝癌根治性切除术后TACE的价值至今尚不明确
国内外报道的回顾性资料中较多持肯定态度 数个前瞻性，包括小样本随机对照研究结论多不一致甚至相反
根治治疗后TACE辅助治疗3年生存率(RCTs&NRCTs)
单发结节
多结节, ≤3cm
门脉压力/胆红素 正常
上升 伴随疾病
无
有
索拉非尼?
切除术 肝移植 RFA/PEI TACE 索新拉药非治尼疗
治愈性治疗（30％） 5年生存率40%-70%
随机对照试验（50%） 中位生存时间6-16月
PS: performance status，ECOG体能状态评分 CP: Child-Pugh 评级 Sem Liv Dis 1999 to J Hepatol 2008;48:S20-S37
对症(20%) 生存期<3月
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肝癌的治疗
外科治疗
局部治疗
系统治疗
肝切除 肝移植
肝动脉栓塞化疗 局部消融治疗 放射治疗
激素治疗 免疫和生物治疗 化疗治疗 分子靶向治疗
3
根治性治疗
肝切除 肝移植 肝切除及肝移植的选择 术后抗复发转移治疗进展
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早期肝癌患者行根治治疗后，5年生存率显著增加