肝癌的外科治疗ppt课件
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肝癌的治疗PPT课件
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
编辑版ppt
肝癌射频消融术PPT课件
经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能 都在3周内恢复到术前
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄 染的情况，定期检查
肝功能和电解质的检测。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
1、体温：术后第2天患者均出现不同程度的发 热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。 此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明 显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观 察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理， 但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药 物降
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
射频消融治疗方式
主要包括超声引导下经皮射频消融治 疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射 频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的 一种治疗方式，其优点是定位准确、 实时监测，且无放射性损伤、成本低 廉、操作简便。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
难； ③合并严重并发症不能耐受手术； ④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄 染的情况，定期检查
肝功能和电解质的检测。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
1、体温：术后第2天患者均出现不同程度的发 热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。 此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明 显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观 察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理， 但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药 物降
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
射频消融治疗方式
主要包括超声引导下经皮射频消融治 疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射 频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的 一种治疗方式，其优点是定位准确、 实时监测，且无放射性损伤、成本低 廉、操作简便。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
难； ③合并严重并发症不能耐受手术； ④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
《外科护理》第十六章第三节原发性肝癌病人护理PPT课件
了解患者是否曾经接受过肝穿刺、肝 切除等手术，以及是否有输血史。
身体评估
01
02
03
04
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 是否有黄疸、腹水等症状。
检查患者的肝脏大小、质地、 表面是否光滑，以及是否有结
节或肿块。
检查患者的腹部是否有压痛、 反跳痛等症状，以及是否有肠
鸣音异常。
检查患者的下肢是否有水肿等 症状，以及是否有门静脉高压
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总结词：科学认知
在此添加您的文本16字
详细描述：通过科学知识的普及，使病人及家属了解肝癌 的治疗进展和最新研究成果，提高他们对治疗的信任度和 配合度。
治疗与护理教育
总结词：熟悉治疗方案 总结词：掌握护理技能 总结词：配合治疗
详细描述：向病人及家属介绍肝癌的治疗方案和护理措 施，包括手术、化疗、放疗等治疗手段的利弊和注意事 项，让他们对治疗过程有充分的了解。
术后护理
生命体征监测
密切监测病人的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，提供必要的疼 痛缓解措施，提高病人的舒适度。
引流管护理
确保引流管的通畅和固定，观察引流 液的颜色、量和性状，及时发现并处 理异常情况。
术后并发症的预防和护理
预防和处理术后并发症，如出血、感 染、肝功能衰竭等，确保病人安全。
的表现。
心理和社会状况评估
01
了解患者是否有焦虑、 抑郁等心理问题，以及 是否有应对压力的能力。
02
了解患者的家庭状况、 经济状况、社会支持系 统等，以及是否有医疗 保障。
03
04
了解患者对肝癌的认识 程度，以及对治疗的期 望和接受程度。
身体评估
01
02
03
04
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 是否有黄疸、腹水等症状。
检查患者的肝脏大小、质地、 表面是否光滑，以及是否有结
节或肿块。
检查患者的腹部是否有压痛、 反跳痛等症状，以及是否有肠
鸣音异常。
检查患者的下肢是否有水肿等 症状，以及是否有门静脉高压
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总结词：科学认知
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详细描述：通过科学知识的普及，使病人及家属了解肝癌 的治疗进展和最新研究成果，提高他们对治疗的信任度和 配合度。
治疗与护理教育
总结词：熟悉治疗方案 总结词：掌握护理技能 总结词：配合治疗
详细描述：向病人及家属介绍肝癌的治疗方案和护理措 施，包括手术、化疗、放疗等治疗手段的利弊和注意事 项，让他们对治疗过程有充分的了解。
术后护理
生命体征监测
密切监测病人的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，提供必要的疼 痛缓解措施，提高病人的舒适度。
引流管护理
确保引流管的通畅和固定，观察引流 液的颜色、量和性状，及时发现并处 理异常情况。
术后并发症的预防和护理
预防和处理术后并发症，如出血、感 染、肝功能衰竭等，确保病人安全。
的表现。
心理和社会状况评估
01
了解患者是否有焦虑、 抑郁等心理问题，以及 是否有应对压力的能力。
02
了解患者的家庭状况、 经济状况、社会支持系 统等，以及是否有医疗 保障。
03
04
了解患者对肝癌的认识 程度，以及对治疗的期 望和接受程度。
原发性肝癌诊疗规范PPT课件
伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本 身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分 泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性， 常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有高脂 血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮 肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较 少见。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
精选ppt课件最新
3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
肝癌治疗指南ppt课件
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、黄疸等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，质 地硬，表面不平。
肝癌的影像学检查
B超
常用初筛检查，可发现直径1cm以上的肝内 占位性病变。
MRI
对软组织分辨率高，可多角度成像，对肝癌 诊断和鉴别诊断有重要意义。
CT
分辨率高，可显示肝内、外转移情况，对肝 癌的诊断和分期具有重要价值。
随访计划和检查项目
随访时间
肝癌治疗后，患者需进 行长期随访，一般建议 治疗后头两年每3个月 进行一次随访，之后根 据病情调整随访间隔。
检查项目
随访过程中需进行多项 检查，包括肝功能检查 、影像学检查（如超声 、CT、MRI等）、肿瘤 标志物检测等。
特殊情况处理
若随访过程中发现肿瘤 复发或转移迹象，应及 时进行进一步检查和治 疗。
05
肝癌防治的宣教与健康促进
肝癌的危险因素控制与预防
危险因素控制
积极控制乙肝、丙肝病毒感染，避免 酗酒、减少黄曲霉毒素摄入，降低罹 患肝癌的风险。
预防策略
推广肝癌防治知识，提高公众对肝癌 的认知和防范意识。倡导健康生活方 式，如均衡饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
肝癌的早期筛查与诊断
筛查方法
肝硬化
肝硬化是肝癌的重要前病变， 多数肝癌患者在诊断为肝癌前
已有肝硬化。
饮食因素
长期摄入含有黄曲霉毒素的食 物、亚硝胺类化合物等具有肝 毒性物质，可增加肝癌风险。
饮酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝 病，肝癌的诊断
肝癌的临床表现
肝区疼痛
最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
靶向治疗
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、黄疸等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，质 地硬，表面不平。
肝癌的影像学检查
B超
常用初筛检查，可发现直径1cm以上的肝内 占位性病变。
MRI
对软组织分辨率高，可多角度成像，对肝癌 诊断和鉴别诊断有重要意义。
CT
分辨率高，可显示肝内、外转移情况，对肝 癌的诊断和分期具有重要价值。
随访计划和检查项目
随访时间
肝癌治疗后，患者需进 行长期随访，一般建议 治疗后头两年每3个月 进行一次随访，之后根 据病情调整随访间隔。
检查项目
随访过程中需进行多项 检查，包括肝功能检查 、影像学检查（如超声 、CT、MRI等）、肿瘤 标志物检测等。
特殊情况处理
若随访过程中发现肿瘤 复发或转移迹象，应及 时进行进一步检查和治 疗。
05
肝癌防治的宣教与健康促进
肝癌的危险因素控制与预防
危险因素控制
积极控制乙肝、丙肝病毒感染，避免 酗酒、减少黄曲霉毒素摄入，降低罹 患肝癌的风险。
预防策略
推广肝癌防治知识，提高公众对肝癌 的认知和防范意识。倡导健康生活方 式，如均衡饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
肝癌的早期筛查与诊断
筛查方法
肝硬化
肝硬化是肝癌的重要前病变， 多数肝癌患者在诊断为肝癌前
已有肝硬化。
饮食因素
长期摄入含有黄曲霉毒素的食 物、亚硝胺类化合物等具有肝 毒性物质，可增加肝癌风险。
饮酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝 病，肝癌的诊断
肝癌的临床表现
肝区疼痛
最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
靶向治疗
《肝癌护理》ppt课件
➢ 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，出血 时头偏向一侧，避免误吸。给予氧气吸入，必要 时可建立人工气道。
➢ 患者大出血期间，应严格禁食，患者应绝对卧床 休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供 血；保持室内安静；注意为患者保暖，避免受凉。
精选版
43
上消化道出血的急救护理
➢ 严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出 血量及严重程度，记录每小时尿量，观察呕血、 便血、皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。若 患者收缩压低于80 mmHg，脉搏大于100/min，面 色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿，说 明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立 即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判断 出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出汗， 脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血，且 出血量大。
精选版
3
解剖
肝是人体最大实质性器官，重约1200-1500mg
肝大部分位于右上腹部，小部分超越前正中线达 到左肋部
与膈肌相贴附,下界与右肋缘平行
左肝的下缘可在剑突下触及
精选版
4
解剖生理概要
肝脏的血液供应非常丰富，具有肝动脉和门静脉的双重血 液供应，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。
精选版
精选版
2
病史资料
胸部CT：两下肺少许炎症、伴双侧少量胸水； 随访。左上肺陈旧病灶。
彩超：中肝叶实质性占位；胆囊显示不清；胰 周腹腔淋巴结肿大；脾脏肿大；腹腔少量积液， 胰腺、双肾未见明显异常；膀胱未充盈，双侧 输尿管未见明显扩张。
双下肢B超：左侧大隐静脉内异常实质性回声， 考虑深静脉血栓形成；双下肢动脉早起硬化， 内中膜多发小斑点；右下肢深静脉未见明显异 常。
黄曲霉素
肝硬化：血吸 虫、肝炎病毒、
➢ 患者大出血期间，应严格禁食，患者应绝对卧床 休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供 血；保持室内安静；注意为患者保暖，避免受凉。
精选版
43
上消化道出血的急救护理
➢ 严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出 血量及严重程度，记录每小时尿量，观察呕血、 便血、皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。若 患者收缩压低于80 mmHg，脉搏大于100/min，面 色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿，说 明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立 即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判断 出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出汗， 脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血，且 出血量大。
精选版
3
解剖
肝是人体最大实质性器官，重约1200-1500mg
肝大部分位于右上腹部，小部分超越前正中线达 到左肋部
与膈肌相贴附,下界与右肋缘平行
左肝的下缘可在剑突下触及
精选版
4
解剖生理概要
肝脏的血液供应非常丰富，具有肝动脉和门静脉的双重血 液供应，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。
精选版
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2
病史资料
胸部CT：两下肺少许炎症、伴双侧少量胸水； 随访。左上肺陈旧病灶。
彩超：中肝叶实质性占位；胆囊显示不清；胰 周腹腔淋巴结肿大；脾脏肿大；腹腔少量积液， 胰腺、双肾未见明显异常；膀胱未充盈，双侧 输尿管未见明显扩张。
双下肢B超：左侧大隐静脉内异常实质性回声， 考虑深静脉血栓形成；双下肢动脉早起硬化， 内中膜多发小斑点；右下肢深静脉未见明显异 常。
黄曲霉素
肝硬化：血吸 虫、肝炎病毒、
肝癌指南ppt课件
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性肝炎 、肝硬化等肝癌高危疾病 ，有助于预防肝癌的发生 。
疫苗接种
接种乙肝疫苗等预防性疫 苗，降低感染肝炎病毒的 风险，从而降低肝癌的发 生率。
早期筛查与诊断
定期体检
定期进行肝脏超声、CT等影像学 检查，以及肝功能、肿瘤标志物 等实验室检查，有助于早期发现
肝癌。
症状观察
化疗和放疗的优点是可以控制肿瘤生 长、减轻疼痛等不适症状，但也会带 来一定的副作用，如恶心、呕吐、乏 力等。
化疗药物包括全身化疗和介入化疗， 放疗则包括普通放疗和精准放疗。
04
肝癌的预防与控制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肝癌的发生风险。
预后评估方法
通过综合分析上述因素，评估肝癌患者的生存期和预后，为制定治疗方案提供依 据。
03
肝癌的治疗方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手术切除
01
手术切除是肝癌最常用 的治疗方法，通过切除 肿瘤组织来达到治疗目 的。
02
手术切除的适应症包括 早期肝癌、孤立性肿瘤 、肿瘤未侵犯大血管等 。
保证患者的营养需求。
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议 ，选择合适的药物治疗方案，
控制病情发展。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康 复锻炼，有助于提高患者的生
存质量。
05
肝癌的科研进展与未来展望
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肝癌治疗及护理PPT课件
8
原发性肝癌
为我国常见恶性肿瘤之一。 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管 癌。
以东南沿海地区为多见 高发于40～49岁年龄组 男多于女
参考文献
原发性肝癌诊疗规范（2011版）
9
流行病特点
陈万青，张思维，郑荣寿等，中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析，中国肿瘤，
2013,1:2-12.
55
加速康复护理—术后
并发症护理
１、胆汁漏 （１）观察腹腔引流液的性质。
（２）保持引流通畅。 （３）观察有无剧烈腹痛、发热、胆汁性腹膜炎的症状。
２、低血糖 （１）密切监测血糖变化，观察病人有无心悸出汗、乏力饥饿等症状。 （２）输入葡萄糖时应做到持续下均降匀。输入，防止引起血糖急剧上升或
３、癌肿破裂出血 ４、上消化道出血
5
6
简介--生理功能
1.分泌胆汁 2.代谢功能 3.凝血功能 4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 6.造血和调节血液循环 7.巨大的再生能力
7
定义
原发性肝癌
原发性：指发生于肝细胞 与肝内胆管上皮细胞的癌变
继发性肝癌
全身各器官的原发癌或 肉瘤转移至肝脏所致（胃 、胆、胰、结直肠、卵巢、 子宫、乳腺、肺等）。
90/60mmHg，面色苍白，大汗，及时处理。 2 氧气2-3升/分吸入，持续吸氧1-2天 3 密切观察引流液的性状及量
49
加速康复护理—术后
饮食护理
术后第一天试饮水，若无腹痛、腹胀等不适者 术后第二天进流质，以后逐渐过度到正常饮食
50
加速康复护理—术后
活动指导
术后第一天坐起活动2次，时间1小时以上 术后第二天下床活动2次，步行30分钟 术后第三天下床活动4次，步行40分钟 术后第四天下床活动4次，步行六十分钟
肝癌诊疗知识讲座PPT课件
疫苗接种：乙肝疫苗接种可有效预防乙 型肝炎病毒感染，低患肝癌的风险。 健康饮食：保持均衡的饮食，限制高脂 肪、高胆固醇和过量饮酒等不良饮食习 惯。
肝癌的预防和生活护理
定期体检：定期进行肝功能检查和 肿瘤标志物检测，及早发现肝癌的 预警信号。
谢谢您的观赏聆听
肝癌的症状和诊断
早期症状：早期肝癌多无明显症状，但 一些患者可能会出现乏力、食欲减退、 体重下降等非特异性症状。 进展期症状：肝癌进展期常伴有肝区疼 痛、黄疸、腹水、消瘦等症状。
肝癌的症状和诊断
诊断方法：肝癌的诊断主要依靠肝 功能检查、肿瘤标志物检测、影像 学检查（超声、CT、MRI等）和组 织学检查（活检）等方法。
肝癌的病因
肝癌的病因
病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙 型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌最常见 的病毒感染因素。
饮食因素：高脂肪、高胆固醇饮食、过 量饮酒等不良饮食习惯与肝癌发生风险 增加相关。
肝癌的病因
药物和化学物质：某些药物和 化学物质的长期接触可能增加 肝癌的发生风险。
肝癌的症状和 诊断
肝癌的治疗方 法
肝癌的治疗方法
外科手术：适用于早期肝癌的患者，包 括肝切除术和肝移植术。 化疗和放疗：适用于无法手术的晚期肝 癌患者，可通过化疗和放疗来控制肿瘤 的生长和转移。
肝癌的治疗方法
靶向治疗：针对肝癌的特定分 子靶点进行治疗，如靶向药物 和免疫治疗等。
肝癌的预防和 生活护理
肝癌的预防和生活护理
肝癌诊疗知识 讲座PPT课件
目录 肝癌概述 肝癌的病因 肝癌的症状和诊断 肝癌的治疗方法 肝癌的预防和生活护理
肝癌概述
肝癌概述
什么是肝癌：肝癌是一种恶性肿瘤 ，起源于肝细胞或非肝细胞，常见 的类型有原发性肝癌和转移性肝癌 。
肝癌的预防和生活护理
定期体检：定期进行肝功能检查和 肿瘤标志物检测，及早发现肝癌的 预警信号。
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肝癌的症状和诊断
早期症状：早期肝癌多无明显症状，但 一些患者可能会出现乏力、食欲减退、 体重下降等非特异性症状。 进展期症状：肝癌进展期常伴有肝区疼 痛、黄疸、腹水、消瘦等症状。
肝癌的症状和诊断
诊断方法：肝癌的诊断主要依靠肝 功能检查、肿瘤标志物检测、影像 学检查（超声、CT、MRI等）和组 织学检查（活检）等方法。
肝癌的病因
肝癌的病因
病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙 型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌最常见 的病毒感染因素。
饮食因素：高脂肪、高胆固醇饮食、过 量饮酒等不良饮食习惯与肝癌发生风险 增加相关。
肝癌的病因
药物和化学物质：某些药物和 化学物质的长期接触可能增加 肝癌的发生风险。
肝癌的症状和 诊断
肝癌的治疗方 法
肝癌的治疗方法
外科手术：适用于早期肝癌的患者，包 括肝切除术和肝移植术。 化疗和放疗：适用于无法手术的晚期肝 癌患者，可通过化疗和放疗来控制肿瘤 的生长和转移。
肝癌的治疗方法
靶向治疗：针对肝癌的特定分 子靶点进行治疗，如靶向药物 和免疫治疗等。
肝癌的预防和 生活护理
肝癌的预防和生活护理
肝癌诊疗知识 讲座PPT课件
目录 肝癌概述 肝癌的病因 肝癌的症状和诊断 肝癌的治疗方法 肝癌的预防和生活护理
肝癌概述
肝癌概述
什么是肝癌：肝癌是一种恶性肿瘤 ，起源于肝细胞或非肝细胞，常见 的类型有原发性肝癌和转移性肝癌 。
肝癌MDT解读PPT参考课件
肝癌MDT团队的建立
联邦制(美国, United State) ：紧密的结构，多学科的 科室，集中各种肝癌主要治疗手段于同一科室，
建立以病种为主线的综合型肝胆肿瘤治疗科室，其中同 时配备外科、介入、消融、肿瘤科（含放疗、化疗）专业的 医生，或由多名经培训后同时具备外科、放射或介入技术等 上岗证的医生组成。
肝癌MDT的实施远不及其它肿瘤…??
MDT团队的责任和义务
1、真正的肝癌综合治疗，避免单科治疗的局限性； 2、提供多学科一站式的医疗服务，让患者一次就可得到多个学 科专家的共同联合会诊，提出选择科学、合理的个体化治疗方 案，
3、通过合理治疗，降低费用、实现“以病人为中心”，提高肝癌 治愈率，延长患者生存期。 4、促进不同的学科交流，有利于提高各个学科的诊治水平。 5、共同制订肝癌的治疗原则和临床指南，将会更加合理、客 观。 6、作为地区性的肝癌诊疗中心和人才培养基地，推广肿瘤多学 科MDT诊治模式。
吴孟超、汤钊猷、叶胜龙、樊嘉、秦叔逵、杨甲梅、陈敏山、陈敏华、 吕明德、马宽生、吴育连、陈夷、钱国军、卢实春、郑加生、孙文兵、邹
英华、梁惠民、黄志勇、韩新魏、经翔、潘宏铭、蒋天安、任正刚
禅是一枝花
怎样进行规范化治疗？
三要： 1、要以病人为中心 2、要以疗效为目的 3、要以循证医学为依据
三不要： 1、不以自己一技之长 2、避免过多的单一治疗 3、不因经济利益来作决定
适合的病人 适当的时机 适宜的技术 适度的治疗
怎样进行规范化治疗？
一 、适合的病人
掌握好适应症与禁忌症 1、肝移植： 米兰标准、UCLA、杭州标准…… 2、肝切除术：西方标准，50%；姑息切除？残留肿瘤 3、TACE： 可切除肝癌？ 联合治疗的一部分 4、局部消融：肿瘤＞3cm, ＞5cm ， 多个(先TACE) 5、索拉非尼与化疗：不主张化疗，肝功能损害 6、细胞免疫治疗： 根治术后，稳定期，进展晚期
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术后复发与转移的再手术
AFP或B超已作为肝癌术后监测随访 的常规手段，使一些早期复发与转移 的病例获得再切除，提高了肝癌患者 的术后生存率。
肝癌术后出现肝外转移，不应轻易 放弃手术机会，切除单发肝外转移灶 也能达到缓解症状和治愈的目的。
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肝移植
1963年Starzl首次施行肝移植以来， 进展迅速。1980年环孢霉素A的问世， 大大提高了肝移植的成功率和长期生 存率。但是原发性肝癌并不是肝移植 较好的适应症。主要问题是肿瘤复发， 复发率约25%。国外研究资料表明，根 治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。 对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐 受切除的病人可行肝移植。
12
六、 诊断
对高危人群的普查和监测，提高 早期诊断的机率。待出现症状来就诊 时80%已失去手术机会。
诊断要点如下： 1.一般资料：男性，乙肝病史 2.临床表现
13
3.甲胎蛋白（-FP）50%阳性 4.B超检查：低密度灶周围声晕 5.CT增强后更清晰 6.MRI T1低信号T2高信号不均匀
14
7.DSA（数字减影血管造影）
（1）肝A增粗4.680.8mm（肝固有A） 至5.750.9-7.251.16mm
（2）动脉弧形移位和牵张拉直 （3）动脉包绕 （4）血管湖小斑片或点状 （5）肿瘤染色及子结节
15
16
17
七、鉴别诊断
1．慢性肝炎、肝硬化 2．甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤 3．继发性肝癌 4．肝脏良性肿瘤 5. 肝脓肿
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2 其他治疗
（1）肝动脉结扎术 （Hepatoartery Ligation, HAL） 门脉主干无癌栓，余同手术切除
28
（2）肝动脉介入治疗
（transcatheter hepatic arterial chemoembolization, THACE）
① 经导管肝A内化疗灌注术
全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度 低，全身毒副反应重，故疗效极差，目 前已放弃。
第二节 肝癌的外科治疗
Surgical treatment of Hepatocarcinoma
1
肝脏肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤: A 原发性肝癌
B 继发性肝癌
2
一、肝脏外科 解剖生理
3
（一）解剖
1. 部位(location):右上腹部右侧 膈下和季肋深面
2. 肝周韧带 (ligment): 10条 3. 肝门 （hilar）: I II III 4. 血供（blood supply）：
段切除+距肿瘤边缘2cm以上
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22
23
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肝癌的二期或二步切除
右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整， 无癌栓及卫星癌灶，有更多机会获得 二期或二步切除。时机以肿瘤缩小至 最低点，间歇6-12个月为最佳。术后 1、3、5年存活率可达到96.2% 、85%、 60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。 但不能切除的肝癌总的二期切除率并 不高，10%左右。
4000——6000rad/疗程 （5）免疫治疗 （6）中医中药
33
第三节 肝棘球蚴病
Echinococciasis of Liver
34
1.牧区常见寄生虫病 2.B超、CT提示囊性占位，囊内可
见漂浮物 3.Casoni试验 90% （+） 4.手术切除为主。原则是清除内囊、
防止囊液外溢（过敏性休克；播散） 消灭外囊残腔，防止感染。
35
第四节 肝脓肿
Hepatic abscess
36
肝脓肿
1 细菌性 Pyogenic abscess 2 阿米巴性 Amebic abscess
37
细菌性肝脓肿
1．感染来源 （1）继发胆道 （2）门V感染 （3）肝A （4）淋巴系统 （5）外伤
2．特点: 多个、散在
7
二、发病率
1.亚、非、拉；欧↓. 全球每年150万人死于原发性肝癌
2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤， 是继胃癌、食管癌后排第三位。
3.男女比例 5-10:1
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三、病因和病理
病因: 肝硬变 病毒性肝炎 黄曲霉素 亚硝胺 等
病理： （一）大体 1 结节 2 巨块 3 弥漫 4 小肝癌
9
（二）病理 1 肝细胞型肝癌 2 胆管细胞癌 3 混合性
31
③生物制剂肝A灌注： LAK、IL-2、TNF
④动脉内放射治疗： 131I、125ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标记的碘油
⑤介入性高热治疗： 43C肿瘤细胞10-30min死亡，
而正常肝组织可逆。50C多糖 化疗溶液A注入。
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（3）间质疗法 （interstitial therapy）
液氮冷冻、微波固化、酒精注射 （4）放射治疗 直线加速器照射
（三）转移 1 门V肝内 2 肝V肺骨最常见 3 周围浸润 4 淋巴肝门
10
四、临床表现
早期症状无特殊。中晚期：肝区 疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消 瘦、腹胀和全身消化道症状。
11
五、伴癌综合征
1． 红细胞增多症 2． 低血糖 3． 高血钙 4． 血小板增多 5． 高纤维蛋白原血症 6． 其他
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八、治疗
原则：手术为主 ，综合治疗
19
1．手术治疗
（1）条件： 无黄疸
肝功正常（A3.0）无腹水（与 硬化腹水鉴别）
无严重食管胃底V曲张及出血病史
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（2）手术禁区： 第I II III 肝门 ，侵犯下腔静脉 （3）切除范围 ：半肝以内, 至少 保留正常肝组织30%，肝硬变组织50% （4）手术方式：肝叶段切除
双重血供 1500ml/min 门V 量 70% 供 O2 50% 肝A 量 30% 供 O2 50%
4
5. 肝叶段（Lobel and segment ） 5叶 8段
5
6
（二）生理
1.胆汁分泌：600-1000ml 平均600ml
2.代谢: 糖、脂肪、蛋白质、 维生素、激素
3.凝血：V VII VIII VI X XI 4.解毒
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肝A化疗优点：
A. 直接作用于肿瘤，接触时间长， B. 药物原体未经与血糖蛋白结合而
直接与肝瘤接触
方法：一次性冲击性化疗；
长期动脉内化疗药物灌注
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②经导管肝A栓塞术
栓塞剂： 碘油—化疗制剂；微小栓塞剂； 小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。
方法：几种栓塞剂协同使用 。 通常碘油化疗制剂使肿瘤区血流 减慢大量化疗药物灌注加用碘 油和明胶海绵栓塞（夹心面包疗法 Sandiwich therapy）。
术后复发与转移的再手术
AFP或B超已作为肝癌术后监测随访 的常规手段，使一些早期复发与转移 的病例获得再切除，提高了肝癌患者 的术后生存率。
肝癌术后出现肝外转移，不应轻易 放弃手术机会，切除单发肝外转移灶 也能达到缓解症状和治愈的目的。
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肝移植
1963年Starzl首次施行肝移植以来， 进展迅速。1980年环孢霉素A的问世， 大大提高了肝移植的成功率和长期生 存率。但是原发性肝癌并不是肝移植 较好的适应症。主要问题是肿瘤复发， 复发率约25%。国外研究资料表明，根 治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。 对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐 受切除的病人可行肝移植。
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六、 诊断
对高危人群的普查和监测，提高 早期诊断的机率。待出现症状来就诊 时80%已失去手术机会。
诊断要点如下： 1.一般资料：男性，乙肝病史 2.临床表现
13
3.甲胎蛋白（-FP）50%阳性 4.B超检查：低密度灶周围声晕 5.CT增强后更清晰 6.MRI T1低信号T2高信号不均匀
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7.DSA（数字减影血管造影）
（1）肝A增粗4.680.8mm（肝固有A） 至5.750.9-7.251.16mm
（2）动脉弧形移位和牵张拉直 （3）动脉包绕 （4）血管湖小斑片或点状 （5）肿瘤染色及子结节
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七、鉴别诊断
1．慢性肝炎、肝硬化 2．甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤 3．继发性肝癌 4．肝脏良性肿瘤 5. 肝脓肿
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2 其他治疗
（1）肝动脉结扎术 （Hepatoartery Ligation, HAL） 门脉主干无癌栓，余同手术切除
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（2）肝动脉介入治疗
（transcatheter hepatic arterial chemoembolization, THACE）
① 经导管肝A内化疗灌注术
全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度 低，全身毒副反应重，故疗效极差，目 前已放弃。
第二节 肝癌的外科治疗
Surgical treatment of Hepatocarcinoma
1
肝脏肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤: A 原发性肝癌
B 继发性肝癌
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一、肝脏外科 解剖生理
3
（一）解剖
1. 部位(location):右上腹部右侧 膈下和季肋深面
2. 肝周韧带 (ligment): 10条 3. 肝门 （hilar）: I II III 4. 血供（blood supply）：
段切除+距肿瘤边缘2cm以上
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肝癌的二期或二步切除
右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整， 无癌栓及卫星癌灶，有更多机会获得 二期或二步切除。时机以肿瘤缩小至 最低点，间歇6-12个月为最佳。术后 1、3、5年存活率可达到96.2% 、85%、 60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。 但不能切除的肝癌总的二期切除率并 不高，10%左右。
4000——6000rad/疗程 （5）免疫治疗 （6）中医中药
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第三节 肝棘球蚴病
Echinococciasis of Liver
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1.牧区常见寄生虫病 2.B超、CT提示囊性占位，囊内可
见漂浮物 3.Casoni试验 90% （+） 4.手术切除为主。原则是清除内囊、
防止囊液外溢（过敏性休克；播散） 消灭外囊残腔，防止感染。
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第四节 肝脓肿
Hepatic abscess
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肝脓肿
1 细菌性 Pyogenic abscess 2 阿米巴性 Amebic abscess
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细菌性肝脓肿
1．感染来源 （1）继发胆道 （2）门V感染 （3）肝A （4）淋巴系统 （5）外伤
2．特点: 多个、散在
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二、发病率
1.亚、非、拉；欧↓. 全球每年150万人死于原发性肝癌
2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤， 是继胃癌、食管癌后排第三位。
3.男女比例 5-10:1
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三、病因和病理
病因: 肝硬变 病毒性肝炎 黄曲霉素 亚硝胺 等
病理： （一）大体 1 结节 2 巨块 3 弥漫 4 小肝癌
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（二）病理 1 肝细胞型肝癌 2 胆管细胞癌 3 混合性
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③生物制剂肝A灌注： LAK、IL-2、TNF
④动脉内放射治疗： 131I、125ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标记的碘油
⑤介入性高热治疗： 43C肿瘤细胞10-30min死亡，
而正常肝组织可逆。50C多糖 化疗溶液A注入。
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（3）间质疗法 （interstitial therapy）
液氮冷冻、微波固化、酒精注射 （4）放射治疗 直线加速器照射
（三）转移 1 门V肝内 2 肝V肺骨最常见 3 周围浸润 4 淋巴肝门
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四、临床表现
早期症状无特殊。中晚期：肝区 疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消 瘦、腹胀和全身消化道症状。
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五、伴癌综合征
1． 红细胞增多症 2． 低血糖 3． 高血钙 4． 血小板增多 5． 高纤维蛋白原血症 6． 其他
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八、治疗
原则：手术为主 ，综合治疗
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1．手术治疗
（1）条件： 无黄疸
肝功正常（A3.0）无腹水（与 硬化腹水鉴别）
无严重食管胃底V曲张及出血病史
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（2）手术禁区： 第I II III 肝门 ，侵犯下腔静脉 （3）切除范围 ：半肝以内, 至少 保留正常肝组织30%，肝硬变组织50% （4）手术方式：肝叶段切除
双重血供 1500ml/min 门V 量 70% 供 O2 50% 肝A 量 30% 供 O2 50%
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5. 肝叶段（Lobel and segment ） 5叶 8段
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（二）生理
1.胆汁分泌：600-1000ml 平均600ml
2.代谢: 糖、脂肪、蛋白质、 维生素、激素
3.凝血：V VII VIII VI X XI 4.解毒
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肝A化疗优点：
A. 直接作用于肿瘤，接触时间长， B. 药物原体未经与血糖蛋白结合而
直接与肝瘤接触
方法：一次性冲击性化疗；
长期动脉内化疗药物灌注
30
②经导管肝A栓塞术
栓塞剂： 碘油—化疗制剂；微小栓塞剂； 小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。
方法：几种栓塞剂协同使用 。 通常碘油化疗制剂使肿瘤区血流 减慢大量化疗药物灌注加用碘 油和明胶海绵栓塞（夹心面包疗法 Sandiwich therapy）。