肿瘤病例讨论(最终版)

提示肝功能严重受2.5损0 x 1。0∧1总2/L蛋白降低常见于营养男10∧不41.20/～L良5.5和x 10∧12/L , 女 3.5 ～ 5.0 x 消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝硬化）
蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与总蛋白相 同，特别是80肝g/L 脏、肾脏疾病更为明显。男 120～160 g/L 女 110～150 g/L
白细胞
肝功能
谷丙转氨酶（ALT） 血清总蛋白(TP) 血清白蛋白（A） 血清球蛋白（G） A/G
ຫໍສະໝຸດ Baidu
10.60 x10∧9/L
数值
400 U/L 50 g/L 20 g/L 20g/L 1
尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半
透明状。
胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边
缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺
样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。
卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
01
血常规 红细胞数 血红蛋白
病
例
红细胞及血红蛋白减少，提示
有出血症状和贫血，白细胞增
只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使多血，清提酶示增机高体一有倍炎。症
因此，谷丙转氨酶被世界卫生组织推荐为肝功能损害
数值
正常值
最敏感的检测指标。该患者的指标远远高于正常值，
B超:肝脏有多个大小不等强回声团。
胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
01
病 例 2产00正生m常l腹)，状水对态的肠下病道，因蠕人很动体多起腹，润腔比滑内较作有常用提出少见。示现量的腹转化液有水移脓体营是的性(养一一肺炎障般种癌或碍少病导咯病于征致血、，肺，部咳感浓染痰， ，
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实验室检查：①血常规：红细胞数2.50病变x ，10所∧以1造2/成L局，部血造红影蛋剂白缺损80。常g/见L，于肿白瘤细胞
②1肝白0功蛋.6能白0 ： （x1A谷0）∧丙9提 为 继/转2示 炎 而L0氨；小 症 累g酶/叶 渗 及L性 出 肺（，或 胃肺 ， 腺A血增 壁L炎 病 泡T清生 有， 变 或）球性 损也 常 肺炎 伤4蛋称 起 泡损0症 ，支 于 。0白”引 多影气 支提U（起 是/像管 气示LG的 溃学肺 管； ）有肿 疡特炎 或组血块的2征。细织0清。征是基支g长/总发象沿本气出L现。肺病管，蛋胃“发纹变，白壁龛现A5/影“0G=”充g1提盈/：L示缺，1；血清 X线钡餐检查:胃肠透③视血发清现B超癌胃的胚小强抗弯囊回肿原侧声理（团近分考C幽布E虑A门的）小处:片1有2状0充缘或n盈淡斑g/缺薄片m而阴L损模影。和糊，腔密内度不壁均龛匀，边
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。
肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。
双肺下叶还可见散在黄白色1 cm左胃右癌实向变胃病周灶边，，镜肠下系见膜病、灶大内网细支气管腔内大 量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮膜细、胞纵有隔坏、死肝脱门落、，肺细门支等气处管有周围肺泡腔有中 淋巴结性:粒胃细周胞边及、液肠体提系渗示膜出胃、。癌大向网卵膜巢、种纵植隔性、转肝门多、发肺淋门巴等转处移淋巴结肿大变硬，切面灰 白，镜下病变相同，正常移淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
化道出血造虑成胃的癌与胰腺癌。
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可
现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
来，患者精正常神范萎围靡为，36.食1℃欲～正不常振成人，脉体搏重为较60前到呼1吸减00正轻次常约/分值1，平5公静而呼一斤吸般。时人,正成常人血压范围为：收 既个往人史 史体::否出格认生检伤并查肝常寒生浸:癌由3体体左肝、活润7引于℃重锁区温结在肝能起肿，包3有骨叩3核广肝瘤体08膜细胃上上击、州.疼生温k所3菌癌窝的长g多痛痢市℃偏致感,多淋症迅高疾，个，，。染向巴神状 速，常等 无脾淋脉左 结特 使常清可是病 疫未巴搏侧 群点 肝为，肝锁 转史 区扪： 包结8每癌慢6骨 移肝 膜分， 接及肿次次中性癌 张钟/无 触，大/晚分病引 力7分 淋 质期0药 史移，很，起 增巴 地－容，的少相物 ，动质是 向的 大结 不8、首呼0为对放 腔肝 ，及 无性1转 均硬次于一发6营吸全正射 内区 或移 匀～，食 烟浊。1般症身常养0科 突2疼 肝瘤 ，2平0需物 酒状音腹00性0的 出痛 癌不可:均次次淋m要过 嗜（淋膨术 形找约/l良巴/腹才分巴敏 好浊语 成+隆分到7常结腔、能（）2结缩音， 肿原史 ，，，）常6游出也对肿。0压指 块发， 否较m腹离血现相大答1在 ，灶m硬4液移不 认对围压0钡即H，切，-体动比g-外性71剂在9（题5大性20较造管伤病m也0、正c/m影腔是及和m7H检,时内0比g手冶m，形查，肝较m术游H由成舒正合右g史史于占张。常作肋病位压。。的。下变性9）02--cm,
中西医临床一班
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏
2.PPT制作：周思彤，廖培基 3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
目录
01
病例
02 我 们 的 讨 论
03
分析
01
病
患者:陈XX, 女，63 岁。
例 呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑溃便疡通（常又是伴由左上锁消骨上窝淋巴结肿大），考