妇女病普查ppt课件

妇科检查

询问病史 包括月经史、性生活史、避孕史、生 育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、 家族史（家族肿瘤史）等。
妇科检查
盆腔检查注意事项




接受检查前72小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。 检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。 月经期不宜做盆腔检查。 每人专用一次性臀垫、手套、窥器。 手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后再行操作， 以减轻受检者的不适。 阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使 用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前 应用无菌棉棒轻轻拭净积血（如无需要，无需常规擦拭 宫颈阴道）再取材。 老年妇女宜采用小号窥器。 盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取 材完成后进行。
妇科检查

妇科检查操作顺序及内容
1 外阴部检查：以视、触诊为主。 观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色 等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、 赘生物及结构异常；嘱受检者用力向下 屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。
妇科检查

妇科检查操作顺序及内容 2 阴道窥器检查 观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分 泌物性状。 阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。 宫颈：观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、 腺体囊肿、宫颈柱状上皮异味（以往称“糜烂”， 如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂）、触血 “宫颈管外口有无脓性分泌物排出，同时于宫颈外 口磷柱状上皮交界处（移行带）和富颈管内刷取脱 落细胞，送宫颈细胞学检查。

宫颈脱落细胞检查

取材及涂片方法 C片 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞 柱上皮交界处和宫颈管内，用宫颈细胞刷刷取1-2周， 应尽量避免损伤宫颈引起出血，影响检查结果。若白 带增多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刷取标 本。再次核对病人姓名，载玻片的编号。如做常规巴 氏涂片需立即将刷取的标本涂在干净载玻片上，然后 将涂片放入95%酒精中固定至少15分钟。涂片时应 顺同一方向轻轻均匀推平，不宜太厚，切忌来回涂抹。 如做液基玻片需立即将取材器上的细胞洗入保存液小 瓶中，以备液基制片。如集体普查，应将固定的玻片 装盒后送检。用于固定涂片的酒精，浓度不应低于 90%.
妇科检查

妇科检查操作顺序及内容 3 双合诊检查 左手（或右手）的食指和中指插入阴 道内，另一手压下腹部，双手配合检查。 按顺序分别触及和感知下列部位，阴道壁 软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘 生物；宫颈软硬度、有无触痛、举痛；有 无接触性出血；子宫位置、大小、形状、 软硬度及活动度，有无突出结节，有无触 痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。

阴道/宫颈分泌物取材方法及部位

阴道分泌物湿片显微镜检查 D片 【标本采集】 插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽， 用灭菌拭子从阴道侧壁上1/3处取分泌物。 【方法与结果】 在载玻片上加1滴或2滴生理盐水，将阴道分泌物与生 理盐水混合成悬液，加盖玻片后，在显微镜下检查。

阴道/宫颈分泌物取材方法及部位


阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查 A片 【标本采集】 插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的外观。用 棉拭子从阴道侧壁上1/3处取分泌物。阴道分泌物标本 采集前24小时（最好72小时）内禁止性交、盆浴、阴道 灌洗及局部用药等，以免影响检验结果。分泌物经固定 与革兰氏染色后，置于显微镜下观察。 【结果判断】 在油镜（FOX100）下检查涂片、观察阴道菌群的 及有 无线索细胞。正常阴道菌群以乳酸杆菌占优势，可能有 少量的球菌和棒状杆菌。乳酸杆菌为大的革兰阳性杆菌， 末端钝圆或平齐，呈单根、链状或栅状排列。细菌性阴 道病时乳酸杆菌减少或消失，而其他细菌增多，呈混合 菌群。阴道加德纳菌为革兰染色不定性球杆菌，厌氧菌 包括动弯杆菌、普世杆菌或阳性球菌。
妇女病普查
宫颈癌

宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居 全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际 癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我 国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名 妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女， 特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。 对宫颈癌进行定期筛查，及早发现癌前病变或早 期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效的 提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开 展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提 高妇女健康水平的重要举措。
阴道/宫颈分泌物取材方法及部位


宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查 B片 【标本采集】 插入窥器，暴漏阴道和宫颈，如果宫颈口外面的分泌物较 多，先用灭菌拭子清除过多的分泌物。将女用取材拭子插 入宫颈管内1-2CM，稍用力转动，停留10-30秒后取出。 分泌物经固定与革兰氏染色后，置于显微镜下观察。 【结果判断】 在油镜下（10X100）检查涂片。注意观察细胞类型（如 上皮细胞、中性粒细胞），病原体的染色特性（革兰阳性 或阴性）、形状（球状或杆状）、排列及位置（细胞内或 细胞外）等。在中性粒细胞内见到形态典型的革兰阴性双 球菌则支持淋菌性宫颈炎的诊断。
将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠 上皮细胞、杆菌与球菌的比例、白细胞的数量划分清洁度 （见表2） 在低倍镜（IOX10）下检查，寻找呈典型晃动运动的毛滴虫。 在低倍镜（IOX40）下检查，观察假丝酵母菌和毛滴虫，以及 线索细胞。线索细胞为阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多 球杆菌，使细胞呈颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。
妇科检查
妇科检查操作顺序及内容 4 三合诊检查 当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时， 需行三合诊检查。左手（或右手）食指插入阴道 内，中指插入直肠，另一手压下腹部，三个方向 配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、 宫体、宫旁、双侧附件区及盆腔壁等部位。 对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块 的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏 器的关系、活动度、有无压痛等，以便初步判断 包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B超 来协助诊断。