慢性软组织损伤(修改上课)讲解

临床表现
一、弹响指和弹响拇
1.起病缓慢
2.初时:晨 发僵
活动后消失
疼痛
3.病程延长
弹响伴明显疼痛
严重时，患指屈曲不敢活动
4.频度: 中、环多、示 、拇次之
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
一 概述
慢性软组织损伤的特点： 1、作用强度微小：这种强度常被人认为很微小或在正常范围； 2、长时期存在：这种微小的作用长期存在，并积累； 3、潜伏性强：常在不知不觉中发病。
一 概述
慢性软组织损伤的临床表现： 起病缓慢，积累性损伤使得肌肉、微血管、韧带轻度撕裂和 出血，人体在修复时会发生结疤和粘连，引起症状。 1、局部酸痛、胀痛，部分刺痛或灼痛； 2、劳累加重，休息减轻；适当活动或变换体位时减轻，活动加 重时加重； 3、患部活动受限； 4、患部有压痛点，患部外形无异常。
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎，包括指屈肌腱腱鞘炎、拇长 屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎。
好发于中老年妇女、轻工业工人、管弦乐演奏家。
病因
在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指 发生在拇指，称为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇 在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎
受累部位有颈、背、腰、骶部等，以活动多的部位 发病较多。
肌层
Up
病因病理
潮湿、寒冷的气候环境是最多见的原因；
慢性劳损是重要发病因素。
以上因素均可致肌肉及筋膜产生无菌性炎症、渗 出、水肿、痉挛，若日久不愈而持续，则出现纤维性 变及粘连持续疼痛。
临床表现
一、肩背肌筋膜炎
颈、肩、背部疼痛僵硬，沉重如山，颈部活动受限和 肩臂酸痛麻木等。
临床表现
1、好发于网球、羽毛球、乒 乓球运动员、钳工、厨师和 家庭妇女； 2、症状：肘关节外侧痛（酸 痛或刺痛），用力握拳、伸 腕时加重而不能持物；严重者 扭毛巾、扫地等细小的生 活动作均感困难；
临床表现
3、肱骨外上髁及桡骨头部位有非常局限、敏锐压痛点； 4、伸肌牵拉试验阳性：伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前， 引起肘外侧疼痛为阳性。
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
1.桡侧疼痛,渐重,无力提物 2.桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛,
痛性结节 3.握拳尺偏试验（+）：握拳尺偏腕关
节时，桡骨茎突处出现疼痛。
握拳尺偏试验
治疗
1.局部制动和腱鞘内注射泼尼松效果好 2.如非手术治疗无效，则行狭窄的腱鞘切除术 3.小儿通常非手术治疗无效
1、一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉； 2、药物治疗：消炎镇痛药；维生素类药物、中药 3、理疗、按摩等
三 肱骨外上髁炎
这是一种肱骨外上髁处， 伸肌总腱起点附近的慢性损伤 性炎症，俗称“网球肘”。 病变累及肱骨外上髁周围的软 组织，包括骨膜、腱膜、关节 滑膜，而骨质无损害。
病因及病理
临床表现
四、足底筋膜炎
多为单脚发病，除了足跟疼痛，少数患者还有足 弓或前足疼痛；
早晨起床，脚接触地面准备站立时，疼痛最为剧 烈；
诊断
1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍； 2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失； 3、明显的局限性压痛； 4、普鲁卡因痛点注射后疼痛消失；
治疗
坚持中西医结合、内外兼治的治疗思路； 采用综合治疗方法，以预防为主，防治结合； 同时治愈后要注意防止复发。
阴雨、潮湿、风寒、劳累等使症状加重。
患处肌肉僵硬，有压痛，可触及条索状物，揉压患处 患者可感觉舒适、症状减轻。
临床表现
二、腰肌筋膜炎
急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，活动时症状加重， 局部压痛明显，部分患者有发热。
多数患者急性发作后，会遗留疼痛，一段时间后再次 发作。
慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常 在气候变化、夜间或潮湿时疼痛加重，腰部压痛广泛。
一 概述
慢性软组织损伤的治疗： 1、中药治疗：活血化瘀、消肿止痛； 2、物理治疗：超短波和红外线能消炎、消肿和镇痛； 3、运动治疗：推拿按摩、牵引、跑步锻炼； 4、针灸疗法：活血化瘀、行气止痛。
二 肌筋膜炎
肌筋膜炎，又称肌纤维炎、软组织劳损、肌肉“风 湿”，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织 发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。
五 肩关节周围炎
简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩。是肩周的 肌肉、肌腱、韧带、滑囊及关节囊等软组织的慢性无菌性 炎症。
因关节内、外粘连，以活动时疼痛、功能受限为其临 床特点。
女性多于男性，单侧多见。
病因
1.肩部原因 1)＞40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久: 肩周组织继发萎缩、粘连 3)长期过度活动，姿势不良：主要激发因素 4）急性挫伤、牵拉伤后治疗不当
慢性软组织损伤
一 概述
软组织损伤属于运动系统损伤的范畴。 软组织的范围，包括人体的皮肤、皮下组织、 肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、 血管等。
肌肉在中间走行
脂肪
一 概述
上述组织受到强力撞击、扭转、牵拉、压 迫，或因体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪的侵 袭等原因导致损伤，称为软组织损伤。
六 狭窄性腱鞘炎
肌腱在跨越关节处，如转 折角度或滑移幅度大的，都有 坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上， 可防止肌腱像弓弦样弹起，或 向两侧滑移。因此腱鞘和骨形 成弹性极小的“骨-纤维隧 道”。
屈指肌腱骨纤维隧道
肌腱、腱鞘长期过度用力磨损， 即可发生肌腱 和腱鞘的损伤性炎症水肿。
四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘 炎。最常见的是手与腕部狭窄性腱鞘炎。
临床表现
三、颈背肌筋膜炎
一般指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎 症，引起颈背部酸痛不适、肌肉僵硬板滞、运动受限、 软弱无力。
常累及斜方肌、菱形肌等。
与轻微外伤、劳累及受寒有关。病情反复发作。
临床表现
四、足底筋膜炎
是运动引起的慢性损伤。 最常见的原因是经常长时间走 路；鞋跟太硬造成对足跟的压 迫；经常穿高跟鞋加重足底的 损伤。
１、在前臂过度旋前或旋后位， 被动牵拉和主动收缩伸肌， 在伸肌总腱起点处产生较大 张力。长期反复这种动作即 可引起慢性损伤；
２、基本病理变化是慢性损伤 性炎症
病变范围
1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎
2)髁与桡骨头之间 肌筋膜炎 肱桡关节滑膜炎
3)伸肌总腱穿过肌腱和筋膜时被卡压，有炎症细胞浸润 及瘢痕组织形成。
治疗
1、限制腕活动:治疗和预防复发的基本原则。 2、压痛点注射强的松疗效好 3、运动员适当减少运动量，避免反手击球 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。
伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术
四 跟腱炎
在奔跑时，腓肠肌收缩使足跟抬高，前半足触地，跟腱 受到反复暴力引起炎症反应导致跟腱炎。
发病相关因素
病因1)手指长期快速活动
慢性劳损
2)手指长期用力活动
3)疾病: 先天肌腱异常；产后病后虚弱无力
类风性关节炎
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、 粘连、变性→“骨－纤维隧 道”狭窄→水肿的肌腱被压 迫呈葫芦状，阻碍肌腱的活 动；
如用力伸屈手指，葫芦 状膨大部强行挤过腱鞘，就 会产生弹拨动作和响声，伴 有疼痛，称弹响指。
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复 合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组 成， 能稳定肩关节、协助肩关节外展、旋转。
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病因
2.肩外因素: 颈椎病、心、 肺、胆疾病
炎性病灶
牵涉痛 长期不愈
肌痉挛 缺血
临床表现
1、女＞男，左＞右，中老年；多有肩部外伤、劳损、或 感受风寒史； 2、逐渐加重的肩部疼痛，与动作、姿势有关 3、随着病程延长，疼痛范围扩大，可牵涉到上臂中段，
伴肩关节活动受限。 4、严重时不能梳头、洗面和扣腰带 5、夜里疼痛加重，翻身移动肩部可疼醒 6、早期尚能指出痛点,晚期感觉疼痛来自肱骨
鉴别诊断
3.肩袖损伤 多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤
史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿 胀，皮下出血，伤后局部疼痛，大结节与肩峰间压痛明 显，患者不能主动外展肩关节。
治疗
1、有自然病程，1年能自愈；若不治疗，即使自愈也有 功能障碍； 2、早期：理疗、针灸、推拿、按摩，可改善症状； 3、痛点局限时，可局部注射泼尼松； 4、疼痛持续，可用非甾体抗炎药； 5、无论病程长、短，症状轻、重，每日进行肩关节的主 动活动； 6、肩外因素引起的，要治疗原发病。
临床表现
1、足跟后部疼痛：开始为活动后疼痛，以后转为持续性 疼痛； 2、跟腱两侧缘压痛，晚期跟腱部出现梭形肿大，能触及 粗大而硬的跟腱； 3、患者单足提踵困难或引发疼痛； 4、早晨起床迈第一步时，跟腱疼痛剧烈。
治疗
1、使用支撑垫：支撑垫可以抬高脚踝，减少对肌腱的拉 伸；夜间还可使用夹板，以保持跟腱固定； 2、外敷疗法：中药制剂可以舒筋活血、消肿止痛，有效 消除无菌性炎症，效果理想； 3、使用拐杖：若病情严重，医生建议使用拐杖，； 4、挑选合适的鞋子； 5、按摩疗法； 6、减少以足为主的剧烈运动。
根据发生的原因分为扭伤和挫伤； 根据受伤的时间分为急性损伤和慢性损伤。 慢性损伤远比急性损伤多，临床常见。
一 概述
中医认为，软组织损伤是由于人体筋脉受损，气血流通 不畅而凝滞所致。
西医认为静力作用于机体局部，①既可直接导致局部组 织细胞变性坏死，毛细血管破裂、管壁通透性增加；②局 部血液循环破坏，创伤性无菌炎症、局部水肿等原因，使 局部内环境改变，组织缺氧，也导致细胞坏死等。
1、运动鞋不合适：①鞋后帮太软，导致脚后跟过度活 动使跟腱劳损，增加损伤的可能性；②鞋底太硬，使足 趾抬离地面时不能屈曲趾关节，而在跟腱上产生更大 的应力； 2、下坡奔跑、上坡奔跑；