颈腰椎病+慢性软组织损伤

临床表现
较典型的症状是伴随转头而出现严重的 眩晕、头痛、视觉障碍和猝倒。 椎-基底动脉供血不足临床表现常为突发 性、反复发作。
诊断
较困难，特别老年患者，应首先排除高 血压、高血脂、高血粘度、动脉硬化、 美尼尔综合症、更年期障碍、神经衰弱、 椎动脉发育畸形，经MRA、三维CT成像 显示椎动脉明显受压，造成椎基底动脉 供血不足者，才能确诊。
椎动脉型
治疗原则： 多数患者经过休息、制动、应用扩血管 药物有改善，特别是颈交感神经节及椎 管内封闭有效。 只有少数病例，非手术治疗无效切压迫 明显者才考虑手术治疗，可行椎动脉松 解横突孔切开术、钩椎关节切除椎间孔 切开术。
例1
例2
复合型
同时存在两型或两型以上的症状和体征，如脊髓型伴交感神经型
激素类：糖皮质激素可用于急性颈脊髓 损伤或封闭
塞来昔布：特异性COX2抑制剂，胃肠道 不良反应小，不影响血小板功能。
二、腰椎间盘突出症
定义
是因椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突 出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征，使腰腿痛最常见的原 因之一。 腰4-5、腰5-骶1最常见，占90%-96%。
脊髓型
CT及MRI显示硬膜囊受压。
脊髓型
应与颈椎后纵韧带骨化症及脊髓肿瘤、 结核、炎症、运动神经元病、脊髓空洞 症、枕颈部畸形等相鉴别。
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
又称日本病，东方人发病率较高，占颈椎 病的12.5%， 病因不明，常合并糖尿病，可能有遗传因 素，可继发于氟骨症、DISH病、强直性脊 柱炎， 症状多重于颈椎病， 一旦明确诊断，造成压迫者应早期手术治 疗。
脊髓型
临床表现：上神经元性瘫痪，以下行传 导运动的皮质脊髓束和上行传导感觉的 脊髓丘脑束受累为主，四肢麻木，行走 无力，踩棉感，步态蹒跚，上肢不能完 成精细动作，括约肌功能障碍。
脊髓型
查体锥体束征阳性 植物神经功能紊乱
脊髓型
影像学检查可发现颈椎严重退变，多节 段椎间盘突出，骨质增生； 先天发育及后天退变所致的椎管狭窄， Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢状 径＜12mm（相对狭窄）或＜10mm（绝 对狭窄）。
X线、CT、MRI与神经根型颈椎病相似。
交感神经型
轻度颈椎间盘突出或退变，理论上可引 起交感神经症状，颈椎不稳、巨大间盘 突出同样可引起交感神经症状，只要明 确原因同样可采用手术治疗。
例1
C5/6巨大间盘突出表现交感神经症状
术前MRI
术前CT
术后CT
例2
C4/5间盘突出表现交感神经症状
术前MRI
例1
术前MRI
术前CT 前路术后CT
例2
术前
后路术后
交感神经型
该型发病机理不太清楚， 主要表现：
交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、办恶心、 呕吐；视物模糊、视力下降；心跳加速、心律不齐、 心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降 等 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心 动过缓、血压下降等
术前CT
术后MRI
椎动脉型
由于各种机械或动力因素使椎动脉受到 刺激或压迫而出现狭窄或扭曲，表现基 底动脉供血不足的症候群，其中以钩椎 关节增生，椎间不稳引起椎动脉痉挛、 狭窄或扭曲为主要原因。
椎动脉型
我们一项调查MRA显示椎动脉正常者 43%，因而推测交感神经受激惹，反射 性引起椎动脉痉挛造成基底动脉供血不 足是一重要机理。
颈、腰椎疾病
山东省立医院脊柱外科
一、颈椎病
定义
颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继 发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的 各种症状和体征。
病因
椎间盘退变最早 与劳损、外伤有重大关系 含水量减少 椎间隙狭窄
稳 椎体边缘骨质增生 先天性椎管狭窄
椎体间不
临床分型及其治疗原则
神经根型
由于颈椎间盘突出、骨刺、神经根管狭 窄，对神经根造成刺激或压迫，引起的 神经根受损症状及体征。
神经根型
疼痛与麻木范围与受累神经分布区相一 致。 感觉减退或过敏、肌力和腱反射减弱、 颈肩区压痛、压颈及臂丛神经牵拉试验 阳性。
节段 C2-3 C3-4 C4-5 C5-6 C6-7 C7T1
受累神经根
症状
体征
C3
颈项部疼痛麻木 胸锁乳突肌肌力减弱
C4
颈项部疼痛麻木
斜方肌肌力减弱
C5
颈肩部疼痛
三角肌肌力减弱
上臂及前臂疼痛，放 肱二头肌肌力减弱，
C6
射至拇指食指
肱二头肌反射减弱
疼痛向前臂中段至食 肱三头肌肌力减弱，
C7
指中指放射
肱三头肌反射减弱
疼痛放射至前臂内
C8
侧，环指小指麻木
手内在肌萎缩
神经根型
应与胸廓出口综合症、肿瘤、麻风、周 围神经炎、运动神经元病等相鉴别。
神经根型
X线片表现颈椎退变，以斜位片为著，可 显示病变节段椎间孔变形。 CT及MRI横断面扫描可显示偏向一侧的 间盘突出或骨刺，压迫同侧神经根。
MRI
MRI强化
颈椎病的非手术治疗
物理治疗 颌枕带牵引：脊髓型以外的类型。坐卧
位均可，重量2-6kg，每日数次，每次1 小时，2周为一疗程。 颈托和围领：限制颈椎过度活动。 推拿按摩 理疗 自我保健疗法
药物治疗
解热镇痛药：
– 水杨酸类：阿斯匹林首选； – 苯胺类：非那西丁和对乙酰氨基酚 – 吡唑酮类：保泰松 – 灭酸类：甲酚那酸 – 其他：吲哚美辛、布洛芬
神经根型
非手术治疗：牵引效果较好，理疗，药 物有维生素B1、B12及弥可宝等。 保守治疗3个月无效，且CT及MRI证实有 明显的致压物，可行前路或后路减压术。
例1
术前
术后
例2
术前
术后
脊髓型
由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压 症状，致压物多为前方突出的间盘、骨 赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。 年龄常在40~60岁，男性多于女性。
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
术前CT
术后CTຫໍສະໝຸດ Baidu
颈椎管内肿瘤
脊髓型
非手术治疗：脊髓受压不重或临床症状 较轻者可采用，但禁忌暴力性推拿或牵 引。 手术治疗：对经保守治疗无效、病情进 展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并 严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不 稳者应积极采用。
脊髓型
手术治疗原则： 来自椎管前壁的压迫，应采用前路减压植 骨融合术， 来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症 （OPLL）、多节段间盘突出（＜3mm）、 合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成 形术， 对巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手术。