颈腰椎病+慢性软组织损伤
回医传统特色疗法-李氏马刺针刀疗法(李方)
回医传统特色疗法——李氏马刺针刀疗法简介李方1贾孟辉 2 张燕 1 马晓平 1 马文斌 2 （1 银川市永安中医回医医院宁夏银川 750004 2宁夏医科大学第二附属医院宁夏银川 750001 ）摘要：李氏马刺针刀疗法是一种传承的回医特色疗法，具有鲜明的传统回医药文化特征。
其传承脉络清晰可辨、渊源有自，论治理论宏富俱深、特色鲜明，手法操作规范简明、器具别样，以及疗效快捷、适应证广等。
今公示于医界同仁共享之，试简而介之。
关键词：回医；李氏马刺针刀疗法一．医术背景李氏马刺针刀疗法是现存较为完整的一种回医传统特色疗法，其传承历史最早可上溯至清嘉庆年间，距今已有215年之久，可谓源远而流长。
在其漫长而艰辛的传承过程中，长安李氏一门历六代薪火相传至今，已将这一回医绝技视为镇堂之宝。
李氏马刺针刀疗法依据回医四液体质理论和经脉理论，认为内外致病因子可使机体四液代谢失序、脏腑体质偏颇、气血逆乱、经脉淤阻等病理发生，运用特制的“马刺”针刀系列器具，沿病变经脉、腧穴或局部，行皮肤刺破、放血、埋药等方法，能够达到快速祛瘀通脉、调整四液、平衡气血、调和脏腑等防病治病的目的。
李氏马刺针刀疗法属内病外治之自然疗法之一，其适应症较为广泛，尤其对疑难杂症疗效显著，操作简便。
直至今天，该特色疗法深受陕西长安、银川及周边近邻广大患众的信赖和赞扬，业已成为六代李氏特色诊疗之金口碑。
然该疗法始终以世袭相因、口授相传为特征，加之历经战乱和迁徙而逐渐式微，几近湮没。
近年，李氏后人、李氏马刺针刀疗法第六代传人——李方，潜心研究、系统整理了家传之技——李氏马刺针刀疗法之传承脉络、辧治理论、诊疗器具、操作要领、适应证候及注意事项等。
初步梳理和总结了李氏马刺针刀疗法的诊疗理论体系，为进一步弘扬和发展回医药特色疗法奠定了坚实的基础。
二．六代传承1.李氏马刺针刀疗法——第一代传人李氏祖居陕西长安县郭杜镇，上代世医，相传李佩躬祖父为明朝御医之后，与长安回回医人有深交，为报知遇之恩，回回老医人曾将回医绝技——马刺针刀疗法相授，遂成李氏一门之不传之秘。
手法整脊治疗脊柱源性软组织损伤效果的临床分析
手法整脊治疗脊柱源性软组织损伤效果的临床分析[摘要] 目的探讨手法整脊治疗在脊柱源性软组织损伤中的疗效。
方法选取312例患者进行研究，随机分为“三位一体整脊法”治疗组（简称观察组）和正红花油涂擦治疗组（简称对照组），每组各156例。
于治疗前、治疗3 d，治疗1周分别采用进行疼痛计分、颈椎、腰椎功能进行评分。
随访半年，对患者的生活质量、有无复发进行评定1次。
结果治疗前两组的vas、joa评分均无明显差异（p>0.05），自治疗第3天开始，观察组的vas、joa评分均优于对照组，差异具统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法观察组：采用科室自创的“三位一体”整脊手法，即：第一步，松解。
手法以揉捻、压摩为主；第二步，整合。
手法以牵伸、旋屈、调整、舒放一气呵成；第三步，复元。
手法以振抖、摇晃等放松方法为主。
故此整脊方法也可概括为“三步八法”。
对照组：正红花油（香港联华药业有限公司，zc20050024），涂擦患处，每日3次。
1.3 观察指标[4]于治疗前、治疗3 d，治疗1周分别采用疼痛视觉模拟评分（vas）进行疼痛计分、日本整形外科学会的脊髓型颈椎、腰椎病评分（joa）对颈椎、腰椎功能进行评分。
1.4 随访情况随访半年，每3个月采用电话、email采用世界卫生组织简体中文版的生活质量调查核心问卷对患者的生活质量进行评价、有无复发进行评定1次。
1.5 统计学处理采用spss15.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验以（）表示。
p0.05），自治疗第3天开始，观察组的vas、joa评分均优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05或0.01）；治疗1周后，差距进一步加大，差异有显著统计学意义（p<0.01）。
见表1。
2.2 两组患者随访情况比较随访6个月发现，两组均无失访漏访，随访率为100%，观察组在躯体功能、整体健康状况得分上优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究-王一帆
126第18卷 第1期 2016 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 1 Jan .，2016软组织疼痛是人体肌肉、韧带、筋膜、滑膜、关节囊等组织以及周围神经血管的损伤或疾患所引起的疼痛[1]。
包括常见的颈腰椎病、腰椎病、骨性关节炎等，且这些疾病在老年人中高发，例如骨性关节炎在60岁以上的人群中，50%人群在X 线片上有骨性关节炎表现，其中35%~50%有临床表现，75岁以上人群中，80%有骨性关节炎症状[2]。
其发病机制是因急慢性损伤等因素引起的软组织受损后产生的无菌性炎症，由于局部炎症介质的刺激而引起肌肉、血管痉挛导致微循环障碍，且二者互相作用形成恶性循环进一步的加重患者疼痛。
另外，软组织损伤修复主要为瘢痕修复而形成慢性创伤性瘢痕、银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究王一帆1，木彬1，李代斌1，李小峰2（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西骨伤医院，广西 南宁 530012）摘 要：慢性软组织损伤性疼痛是发生在肌肉、筋膜、关节囊等部位的无菌性炎症和肌肉痉挛引起的疼痛，包括腰椎病、颈椎病等。
近年来的研究发现其发病率上升，常规保守治疗疗效欠佳，手术治疗创伤严重，因此由宣蛰人开创的银质针疗法在临床中逐渐广泛应用，并因其有改善局部循环、促进炎症消散及缓解肌肉痉挛的作用在临床使用中取得了良好疗效，同时部分学者还针对其作用的分子生物学机制进行研究，为银质针的临床推广提供了理论依据。
现就银质针在慢性软组织损伤性疼痛应用的研究做出综述。
关键词：银质针；慢性软组织损失；疼痛；因子中图分类号：R245.31 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 01- 0126- 04收稿日期：2015-07-16基金项目：广西科技攻关项目（桂科攻1298003-6）；广西卫生厅中医药科技专项项目（GZPT 1233）作者简介：王一帆（1990-），男，云南文山人，硕士研究生，研究方向：中医骨伤（脊柱和关节疾病诊治）。
颈椎病、腰椎病
颈椎病、腰椎病颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
颈椎病可分为：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、颈型颈椎病。
病因1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。
①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。
2.发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。
有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。
而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。
3.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。
因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。
此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
(完整)颈、腰椎病的鉴别诊断
颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症:多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。
查体：L3横突有明显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT 或MRI可无异常，故可鉴别。
腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常.脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作.查体：棘突旁或棘间旁开2～3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等.腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。
部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。
康复治疗包括哪些疗法
康复治疗包括哪些疗法？
（1）物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。
物理治疗的范围：急、慢性软组织损伤，各种关节炎，骨质增生，肩周炎，颈、腰椎病，慢性腹泻，慢性支气管炎，坐骨神经痛，面神经炎，腱鞘炎，肠粘连，加速骨折愈合，皮肤各种感染，急性乳腺炎，咽喉炎，下颌关节炎，麦粒肿，耳廓囊肿，附件炎，带状疱疹，注射后硬结和疼痛，小儿肺炎等几十种疾病的治疗。
（2）作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活环境。
（3）语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。
（4）心理治疗：对心理，精神，情绪和行为异常者进行个别或集体心理调整或治疗。
（5）康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。
（6）康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。
（7）职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练。
（8）传统康复疗法：利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。
医学康复与临床
2、抗 炎 作 用
① 臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血 管，改善回流，减轻局部的渗出、水 肿而发挥抗炎作用:抑制前列腺素、 缓激肽及致痛复合物的合成与释放 ② 臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗 炎作用。
3、镇痛作用
3、软组织疼痛 网球肘、腱鞘炎、跟腱 痛等。
射频靶点热凝术禁忌症
1.严重的出血倾向者 2.严重内科疾病或年龄过大体质不能
耐受者。 3.椎间盘脱出或严重的中央型突出者 4.严重感染性疾病患者
射频靶点热凝治疗的?项安全措施
1.准确影像引导定位和穿刺，确保电极准确穿刺到达靶点部位。 2. 阻抗实时监测功能，声音同步提示系统，能精确的分辨出电 极尖端所在的具体位置，能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨 质和血管等不同人体组织。 3. 精确电生理测试功能，能测量电极与神经纤维的精确距离， 能确保热凝治疗对感觉、运动神经与脊髓的安全性。 4. 快速稳定的可控升温，治疗温度人性化设计，治疗过程中 严格控制温度的稳定性。 5. 治疗整个过程仅需穿刺局部皮肤和皮下麻醉，确保深部神 经的敏感性，避免穿刺损伤，无需使用镇痛药、抗生素和激素。 6. 射频治疗后，不会破坏腰椎间盘及附近的解剖结构，不会 对必要时的开放手术造成影响。 7.穿刺路径上无重要的大血管，可避免出血。
7、针刀可在短期内反复、多次、连续进行手 术治疗
针刀医学的适应证
1）各种慢性软组织损伤引起的顽固性 疼痛 2）部分骨质增生性疾病、颈椎病、腰 椎间盘突出症、骨关节病等； 3）某些脊柱区带相关性内脏疾病； 4）部分骨折后遗症和骨折畸形愈合； 5）直线疤痕挛缩。
针刀医学禁忌症
针灸科简介
该科是广中医具有中医传统特色的重点发展科室之一，是国家中医重点专科，广西基层中医民族医重点专科建设项目针灸科平台协作组组长单位。
成立于1953年5月，迄今已有59年历史。
科室拥有全国名老中医黄鼎坚教授、广西名中医庞勇、邓柏颖教授在内的10多位针灸专家团队。
其中主任医师5人，副主任医师7人，主治医师4人；博士2人，硕士6人；硕士导师7人。
在技术力量及规模上，在全区同行业中堪称第一。
该科突出传统针灸特色，开展的各种治疗方法有：毫针、皮内针、三棱针、头针、耳针、水针、韧针、拔火罐、各种灸法等。
近年来还开展了新的治疗项目，如小针刀疗法、壮医药线点灸疗法、穴位贴敷疗法、针灸减肥美容、中药涂擦烫熨疗法、中药熏蒸疗法、耳压疗法、刺络放血疗法、挑治疗法、生物全息疗法、雷火灸及康复体疗等项目，深受患者的欢迎。
针灸病房始建于1982年10月，是我区最早的针灸专科病房。
目前拥有病床45张。
针灸门诊拥有诊室6间，治疗床50张，年门诊量3万余人次，设立了由全国名老中医黄鼎坚教授主持的全国名老中医工作室。
该科开展对中风病、眩晕、头痛、脑动脉硬化、面瘫、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、骨质增生症、带状疮疹、三叉神经痛、哮喘、鼻炎、失眠、神经官能症、抑郁症、耳聋耳鸣、色盲、近视、尿路结石、肾绞痛、胆石症、便秘、胃肠疾病、遗精、阳痿、不育症、妇女痛经、月经不调、小儿疳疾、厌食症、肥胖症等100多种疾病的治疗，疗效显著。
特别是对中风恢复期与后遗症、外伤瘫痪及各种脑瘫的治疗、除了保留传统特色的针灸疗法外，还结合现代康复医学理论及治疗技术，引进康复设备，对各种瘫痪的不同阶段采取不同的治疗方法，指导病人及家属进行系统、科学的功能训练，尽最大程度降低病人的残损，恢复病人的生活自理能力，被誉为“瘫痪康复之家”。
该科室近年来发表论文论著近百篇，承担科研课题20余项，其中国家级课题2项，省厅级课题10余项。
有1项科研成果达到国内领先水平，并获广西卫生医药适宜技术推广三等奖。
软组织损伤
软组织损伤软组织损伤是指人体软组织部位（如肌肉、肌腱、韧带和关节囊等）发生的损伤。
这种类型的损伤在日常生活中非常常见，常见的原因有运动损伤、交通事故、意外摔倒等。
软组织损伤的严重程度可以从轻微的拉伤到严重的撕裂或断裂不等。
软组织损伤分为急性损伤和慢性损伤两种类型。
急性损伤通常是在短时间内发生的，常伴有剧烈的疼痛、肿胀和局部红斑等症状。
慢性损伤则是指长期磨损和重复使用导致的组织破坏，表现为肌肉无力、僵硬和疼痛等症状。
软组织损伤的治疗方法根据损伤的程度和类型而有所不同。
对于轻度的拉伤或扭伤，通常可以通过休息、冷敷和局部止痛药物缓解疼痛和肿胀。
对于较严重的肌肉撕裂或韧带断裂，可能需要进行手术修复。
手术后通常需要进行康复训练和理疗，以恢复受伤部位的功能。
在软组织损伤的早期治疗中，冷敷是一种常用的方法。
冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀，并促进组织的愈合。
可以使用冰袋或冰敷布进行冷敷，每次冷敷持续时间为15-20分钟，每天重复3-4次。
此外，还可以配合适当的按摩和局部止痛药物，以帮助缓解疼痛和恢复活动。
除了急性治疗外，软组织损伤的康复训练也非常重要。
康复训练的目标是通过逐渐增加受伤部位的负荷，促进组织的修复和功能的恢复。
康复训练的内容可以包括强化肌肉力量、增加关节灵活性、改善姿势和姿态等。
此外，还可以进行适度的有氧运动，如游泳或骑自行车等，以促进血液循环和组织修复。
软组织损伤的预防也是非常重要的。
预防软组织损伤的关键是注意个人安全，避免危险的运动或活动。
在进行高强度运动前，要做好热身运动，以减少肌肉和韧带的受伤风险。
此外，还要确保使用正确的体位和姿势，以减少肌肉和韧带的过度拉伸或扭曲。
总之，软组织损伤是一种常见的疾病，可以通过合理的治疗和康复训练来恢复功能。
预防软组织损伤的关键是注意个人安全，避免危险的运动或活动。
如果发生软组织损伤，及时的急救和治疗是非常重要的。
通过冷敷、休息和适当的药物可以缓解疼痛和肿胀，而康复训练则可以帮助恢复功能和预防再次损伤。
颈、腰椎病分析
3、只注重治疗表症
❖颈、腰病发作时，患者注意力往往 集中在疼痛部位上，因此着重选用 外用药，哪儿疼贴哪儿，哪儿疼抹 哪儿，以为这样作用快，效果好。 殊不知,外用药作用不直接，药力不 能深入病灶，根本治疗，只起到皮 肤表面麻醉的作用，掩盖症状。
第二十六页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
❖ 骨质增生症状主要表现为骨刺压迫、刺激中枢神经、 引起局部酸胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛
第二十一页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
“骨刺”并不可怕
❖
“骨刺”是骨质增生的俗称，是中老年人常见疾病。骨刺属于 老年退行性病变的必然结果，几乎百分之百的老年人身上都有 骨刺。
如果骨刺出现在颈椎、腰椎、膝关节等部位，压迫了神经、 血管，引起了临床症状，也不必过分恐慌，以目前医疗水平， 只要科学治疗，就完全能摆脱病痛的纠缠。
❖ 腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪
❖ 椎管狭窄
❖ 腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行
❖ 骨质增生
❖ 骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸胀痛、一侧下 肢或双下肢麻木、疼痛
❖ 腰肌劳损 ❖ 腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳累
后病情加重
第十七页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
可分轻、中、重3度。脊髓型颈椎病的临床症状，主要为 髓性异常感觉，运动、反射障碍，如下肢无力、抬步沉 重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉孪性瘫痪、大 小便失禁。
❖ 脊髓型症状主要表现为上肢发抖、麻木、握物困难、感觉障
碍、重者痉挛性瘫痪、呼吸困难
第十三页，编辑于星期一：十六点 二十三分。
(5)颈型
慢性劳损、外伤、先天性椎管狭窄、先天性颈椎畸形、不适 当的运动等都是导致颈椎病的发病因素，而在日常生活中， 不良的生活习惯、工作姿势不当、睡眠体位欠佳、外力伤害 是引发颈椎病的最直接原因，应引起我们足够的重视。
软组织挫伤康复训练方法
软组织挫伤康复训练方法
软组织挫伤的康复训练方法包括但不限于以下几种：
1. 直腿抬高：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次维持1秒钟，再慢慢地放下，如此重复50次。
持续练习，对加强膝关节的抗负荷能力很有帮助。
2. 抗阻性等长或等张练习：在急性损伤康复治疗期，功能锻炼宜作抗阻性的等长或等张练习，以增强肌力，减少粘连，促进功能恢复。
3. 主动功能练习：慢性损伤的功能锻炼应在医生指导下进行主动的功能练习为主，配合被动功能锻炼。
需要注意的是，在康复训练过程中，应避免过度运动，以免加重病情。
同时，这些方法应在专业医师指导下进行，根据具体情况制定个性化的康复方案。
如需更多信息，建议咨询专业医生。
中医筋膜松解疗法最实用的临床案例治疗颈肩腰腿痛
中医筋膜松解疗法最实用的临床案例治疗颈肩腰腿痛颈性眩晕临床主要特征为眩晕及颈椎疼痛，常伴有呕吐、恶心、耳鸣等症。
该症的发病比较急，变化迅速，容易导致高血压及脑血管疾病，严重影响患者的生活质量［2］。
临床传统疗法为药物治疗，主要包括抗眩晕和改善微循环治疗，但是疗程较长，并且容易复发等。
随着针灸疗法的不断改善，逐渐应用于该症的治疗。
毫针治治疗疗：取双侧的血管舒缩区、双头维穴、双中渚穴、双肩井穴、双太阳穴等穴。
头针选取快速捻转法，体针选取平步平泻的方法。
刃针疗法：在双风池穴及哑门穴，大椎穴的两侧，将经气节处用左手的拇指按压，并使用右手持刃针，并进针0.2cm，行散刺。
直达到结节松软的目的为止。
均每隔3天进行针刺1次，5次1个疗程。
在治疗3个疗程后，总结分析其临床疗效。
眩晕和伴随的头痛等症状及临床体征完全消失，且颈部的功能恢复至正常，可正常生活及工作，为治愈；眩晕和伴随的头痛等症状及临床体征绝大部分消失，颈部的功能基本恢复至正常，若过度劳累导致病情加重，但经过休息能够缓解眩晕和伴随的头痛等症状及临床体征完全消失，且颈部的功能恢复至正常，可正常生活及工作，为治愈；眩晕和伴随的头痛等症状及临床体征绝大部分消失，颈部的功能基本恢复至椎正常，若过度劳累导致病情加重，但经过休息能够缓解．动脉型颈椎病有椎动脉型颈椎病的临床表现(如眩晕、头痛，并可因头、颈部体位改变而加重，甚至猝倒等)，以及影象学显示颈椎间盘退变及继发改变。
(二) 直接压迫和间接压迫椎动脉的临床表现要点如下：病理改变是直接压迫的，其压痛和软组织异常改变部位主要集中第一颈椎横突、第二颈椎棘突端部侧面以及下项线外部。
主、被动头颈前屈症状加重，抗阻力下主动头后仰，症状加重。
病理改变是间接压迫的，其压痛和软组织异常改变部位主要在上、下项线之间、肩胛冈上缘外端及胸椎与肩胛骨脊柱缘间。
主、被动头颈后仰症状加重。
侧位X光片显示，环枕间隙小于6mm。
(三) 排除其它病理改变引起的椎动脉型颈椎病症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交感神经型
轻度颈椎间盘突出或退变，理论上可引 起交感神经症状，颈椎不稳、巨大间盘 突出同样可引起交感神经症状，只要明 确原因同样可采用手术治疗。
例1
C5/6巨大间盘突出表现交感神经症状
术前MRI
术前CT
术后CT
例2
C4/5间盘突出表现交感神经症状
术前MRI
颈、腰椎疾病
山东省立医院脊柱外科
一、颈椎病
定义
颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继 发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的 各种症状和体征。
病因
椎间盘退变最早 与劳损、外伤有重大关系 含水量减少 椎间隙狭窄
稳 椎体边缘骨质增生 先天性椎管狭窄
椎体间不
临床分型及其治疗原则
神经根型
由于颈椎间盘突出、骨刺、神经根管狭 窄，对神经根造成刺激或压迫，引起的 神经根受损症状及体征。
神经根型
疼痛与麻木范围与受累神经分布区相一 致。 感觉减退或过敏、肌力和腱反射减弱、 颈肩区压痛、压颈及臂丛神经牵拉试验 阳性。
节段 C2-3 C3-4 C4-5 C5-6 C6-7 C7T1
受累神经根
症状
体征
C3
颈项部疼痛麻木 胸锁乳突肌肌力减弱
C4
颈项部疼痛麻木
斜方肌肌力减弱
C5
颈肩部疼痛
三角肌肌力减弱
激素类：糖皮质激素可用于急性颈脊髓 损伤或封闭
塞来昔布：特异性COX2抑制剂，胃肠道 不良反应小，不影响血小板功能。
二、腰椎间盘突出症
定义
是因椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突 出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征，使腰腿痛最常见的原 因之一。 腰4-5、腰5-骶1最常见，占90%-96%。
术前CT
术后MRI
椎动脉型
由于各种机械或动力因素使椎动脉受到 刺激或压迫而出现狭窄或扭曲，表现基 底动脉供血不足的症候群，其中以钩椎 关节增生，椎间不稳引起椎动脉痉挛、 狭窄或扭曲为主要原因。
椎动脉型
我们一项调查MRA显示椎动脉正常者 43%，因而推测交感神经受激惹，反射 性引起椎动脉痉挛造成基底动脉供血不 足是一重要机理。
椎动脉型
治疗原则： 多数患者经过休息、制动、应用扩血管 药物有改善，特别是颈交感神经节及椎 管内封闭有效。 只有少数病例，非手术治疗无效切压迫 明显者才考虑手术治疗，可行椎动脉松 解横突孔切开术、钩椎关节切除椎间孔 切开术。
例1
例2
复合型
同时存在两型或两型以上的症状和体征，如脊髓型伴交感神经型
脊髓型
CT及MRI显示硬膜囊受压。
脊髓型
应与颈椎后纵韧带骨化症及脊髓肿瘤、 结核、炎症、运动神经元病、脊髓空洞 症、枕颈部畸形等相鉴别。
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
又称日本病，东方人发病率较高，占颈椎 病的12.5%， 病因不明，常合并糖尿病，可能有遗传因 素，可继发于氟骨症、DISH病、强直性脊 柱炎， 症状多重于颈椎病， 一旦明确诊断，造成压迫者应早期手术治 疗。
脊髓型
临床表现：上神经元性瘫痪，以下行传 导运动的皮质脊髓束和上行传导感觉的 脊髓丘脑束受累为主，四肢麻木，行走 无力，踩棉感，步态蹒跚，上肢不能完 成精细动作，括约肌功能障碍。
脊髓型
查体锥体束征阳性 植物神经功能紊乱
脊髓型
影像学检查可发现颈椎严重退变，多节 段椎间盘突出，骨质增生； 先天发育及后天退变所致的椎管狭窄， Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢状 径＜12mm（相对狭窄）或＜10mm（绝 对狭窄）。
上臂及前臂疼痛，放 肱二头肌肌力减弱，
C6
射至拇指食指
肱二头肌反射减弱
疼痛向前臂中段至食 肱三头肌肌力减弱，
C7
指中指放射
肱三头肌反射减弱
疼痛放射至前臂内
C8
侧，环指小指麻木
手内在肌萎缩
神经根型
应与胸廓出口综合症、肿瘤、麻风、周 围神经炎、运动神经元病等相鉴别。
神经根型
X线片表现颈椎退变，以斜位片为著，可 显示病变节段椎间孔变形。 CT及MRI横断面扫描可显示偏向一侧的 间盘突出或骨刺，压迫同侧神经根。
临床表现
较典型的症状是伴随转头而出现严重的 眩晕、头痛、视觉障碍和猝倒。 椎-基底动脉供血不足临床表现常为突发 性、反复发作。
诊断
较困难，特别老年患者，应首先排除高 血压、高血脂、高血粘度、动脉硬化、 美尼尔综合症、更年期障碍、神经衰弱、 椎动脉发育畸形，经MRA、三维CT成像 显示椎动脉明显受压，造成椎基底动脉 供血不足者，才能确诊。
例1
术前MRI
术前CT 前路术后CT
例2
术前
后路术后交感神经型Fra bibliotek该型发病机理不太清楚， 主要表现：
交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、办恶心、 呕吐；视物模糊、视力下降；心跳加速、心律不齐、 心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降 等 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心 动过缓、血压下降等
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
术前CT
术后CT
颈椎管内肿瘤
脊髓型
非手术治疗：脊髓受压不重或临床症状 较轻者可采用，但禁忌暴力性推拿或牵 引。 手术治疗：对经保守治疗无效、病情进 展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并 严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不 稳者应积极采用。
脊髓型
手术治疗原则： 来自椎管前壁的压迫，应采用前路减压植 骨融合术， 来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症 （OPLL）、多节段间盘突出（＜3mm）、 合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成 形术， 对巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手术。
MRI
MRI强化
颈椎病的非手术治疗
物理治疗 颌枕带牵引：脊髓型以外的类型。坐卧
位均可，重量2-6kg，每日数次，每次1 小时，2周为一疗程。 颈托和围领：限制颈椎过度活动。 推拿按摩 理疗 自我保健疗法
药物治疗
解热镇痛药：
– 水杨酸类：阿斯匹林首选； – 苯胺类：非那西丁和对乙酰氨基酚 – 吡唑酮类：保泰松 – 灭酸类：甲酚那酸 – 其他：吲哚美辛、布洛芬
神经根型
非手术治疗：牵引效果较好，理疗，药 物有维生素B1、B12及弥可宝等。 保守治疗3个月无效，且CT及MRI证实有 明显的致压物，可行前路或后路减压术。
例1
术前
术后
例2
术前
术后
脊髓型
由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压 症状，致压物多为前方突出的间盘、骨 赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。 年龄常在40~60岁，男性多于女性。