(优选)常见消化系统疾病的内镜诊断课件讲解
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胃疾病的内镜诊断PPT课件
15
慢性萎缩性胃炎，伴肠化
16
慢性萎缩性胃炎，伴皱襞肥厚
17
早期胃癌
• 定义：早期胃癌即胃癌仅限于粘膜或粘膜
下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均
为早期胃癌。
18
19
20
21
22
建议诊断
• 早期胃癌（部位+分型） • 如早期胃癌（胃体，Ⅱc型） • 描述中要明确：部位、大小、分型、有无
50
胃粘膜下肿瘤
上皮性 カルチノ イド 転移性腫瘍 粘膜下進展す る 胃癌 迷入胰
非上皮性 GIST
平滑筋腫瘍 神経性腫瘍 嚢胞 リ ンパ管腫 脂肪腫 血管腫 顆粒細胞腫 悪性リンパ腫 グロー ムス腫瘍 炎症性 炎症性線維性ポリープ その他 壁外性圧排
51
胃粘膜下肿瘤
52
GIST
53
胃异位胰腺
• 内視鏡的慢性胃炎分類
(胃炎研究会 日消内誌 2003年)
3
慢性胃炎内镜评价的意义
• 萎缩的程度 • 萎缩的范围 • HP感染的有无
4
中国慢性胃炎共识意见
• 慢性萎缩性胃炎 • 慢性非萎缩性胃炎 • 慢性萎缩性胃炎伴糜烂、伴胆汁反流 • 根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃
窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎 胃体为主。
C0
C1
C2
C3
O1
O2
O3
0
0.03% 0.37% 0.86% 0.97% 1.34% 2.39%
8
単施設の2万例の検討
萎縮の程度の評価
軽度
中等度
高度
軽度
中等度
高度
特徴
胃癌相対リス ク
十分に伸展させた 細い血管が透視 太い血管が網
慢性萎缩性胃炎，伴肠化
16
慢性萎缩性胃炎，伴皱襞肥厚
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早期胃癌
• 定义：早期胃癌即胃癌仅限于粘膜或粘膜
下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均
为早期胃癌。
18
19
20
21
22
建议诊断
• 早期胃癌（部位+分型） • 如早期胃癌（胃体，Ⅱc型） • 描述中要明确：部位、大小、分型、有无
50
胃粘膜下肿瘤
上皮性 カルチノ イド 転移性腫瘍 粘膜下進展す る 胃癌 迷入胰
非上皮性 GIST
平滑筋腫瘍 神経性腫瘍 嚢胞 リ ンパ管腫 脂肪腫 血管腫 顆粒細胞腫 悪性リンパ腫 グロー ムス腫瘍 炎症性 炎症性線維性ポリープ その他 壁外性圧排
51
胃粘膜下肿瘤
52
GIST
53
胃异位胰腺
• 内視鏡的慢性胃炎分類
(胃炎研究会 日消内誌 2003年)
3
慢性胃炎内镜评价的意义
• 萎缩的程度 • 萎缩的范围 • HP感染的有无
4
中国慢性胃炎共识意见
• 慢性萎缩性胃炎 • 慢性非萎缩性胃炎 • 慢性萎缩性胃炎伴糜烂、伴胆汁反流 • 根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃
窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎 胃体为主。
C0
C1
C2
C3
O1
O2
O3
0
0.03% 0.37% 0.86% 0.97% 1.34% 2.39%
8
単施設の2万例の検討
萎縮の程度の評価
軽度
中等度
高度
軽度
中等度
高度
特徴
胃癌相対リス ク
十分に伸展させた 細い血管が透視 太い血管が網
常见消化内镜的诊治课件
详细描述
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病， 消化内镜下可见连续性、弥漫性炎症，黏膜充血、水 肿、糜烂和溃疡等表现。炎症从直肠开始，可累及全 结肠甚至末段回肠。病变黏膜脆性增加，易出血。溃 疡呈地图状，大小不一，形状不规则。
总结词
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，消化内镜下 可见息肉、溃疡、狭窄和出血等表现。治疗方法包 括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。
常见消化内镜的诊治课件
• 消化内镜简介 • 食管疾病的消化内镜诊治 • 胃部疾病的消化内镜诊治 • 肠道疾病的消化内镜诊治 • 消化内镜在胆道疾病中的应用 • 消化内镜在胰腺疾病中的应用
01
消化内镜简介
消化内镜的发展史
第一代内镜
硬式内镜，使用最早，但操作复 杂，已被淘汰。
第二代内镜
软式内镜，技术成熟，适合大部分 消化道检查。
内镜下治疗
对于食管狭窄，可以选择内镜下扩张、支架植入 、球囊扩张等手段进行治疗。
手术治疗
对于严重的食管狭窄，可能需要进行外科手术进 行修复和重建。
03
胃部疾病的消化内镜诊治
胃炎的消化内镜下表现与治疗
非萎缩性胃炎
内镜下可见红斑、黏膜粗糙，活检时 黏膜易出血。治疗以对症治疗为主， 如抑酸、抗酸、保护胃黏膜等。
第三代内镜
电子内镜，结合了软式内镜和电视 成像技术，图像清晰且易于操作。
消化内镜的种类
01
02
03
上消化道内镜
检查食管、胃、十二指肠 等上消化道部位。
下消化道内镜
检查结肠、直肠等下消化 道部位。
胶囊内镜
一种无创检查方法，通过 吞服小型摄像胶囊进行消 化道检查。
消化内镜的适应症与禁忌症
常见消化系统疾病内镜诊断97页PPT
常见消化系统疾病内镜诊断
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
97
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
97
消化道内镜检查及镜下治疗PPT课件
22
检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
23
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
24
常用肠道清洁剂的选择和用法
15
镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
17
18
术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
23
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
24
常用肠道清洁剂的选择和用法
15
镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
17
18
术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
消化系统疾病内镜治疗 ppt课件
行气囊扩张术
置入气囊
ppt课件
扩张后的吻合口 51
晚 期 食 管 癌 支 架 植 入
ppt课件
52
幽门部呈化学性烧伤后改变
行幽门气囊扩张术
ppt课件
53
胃幽门及十二指肠支架的置放： 适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻 或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。
ppt课件
54
晚期结直肠癌的金属支架治疗
病人依从性好
ppt课件
3
一、内镜下止血
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎
ppt课件
4
内镜下止血
1.喷洒止血药
经乳头取出结石后，再次造影， 胆总管内已无结石残留
胆总管结石的ERCP取石术
ppt课件 42
EST
十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间
X线下可见胆总管内有结石
插入双腔切开刀行 选择性胆管插管
行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点－1点的位置切开
ppt课件 43
以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁
C
病理检查证实为胃肠间质瘤
ppt课件 38
胃 底 平 滑 肌 瘤 结 扎
术后2周，肿瘤已脱落
消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗
消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大， 内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。
ppt课件 39
胰胆疾病治疗
ppt课件
(优选)常见消化系统疾病的内镜诊断课件讲解
损长度>0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75％； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上。
存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。
A级 B级 C级
C 级
D级-出 血
Barrett食管
食道静脉曲张
轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食 管下段
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合 期 （ healing stage，H 期 ） 、 瘢 痕 期 （ scarring stage，S期）
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿， 糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可 达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长 绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血， 常伴糜烂，表面常附有大量黏液。
3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的 中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈 绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分 呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之 间。
真菌性食道炎
食道裂孔疝
膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内 压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲 门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。 确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内 镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝 囊、反转内镜可能贲门松驰等。
食管癌
早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）
4）内镜下癌变腺瘤的特点：
➢多无蒂或宽广的短蒂。 ➢体积多较大，形态不规则。 ➢顶 端 溃 疡 或 糜 烂 ， 表 面 明 显 不 平， 或扁平腺瘤中心浅凹，充血， 质脆或硬，易出血。
存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。
A级 B级 C级
C 级
D级-出 血
Barrett食管
食道静脉曲张
轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食 管下段
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合 期 （ healing stage，H 期 ） 、 瘢 痕 期 （ scarring stage，S期）
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿， 糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可 达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长 绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血， 常伴糜烂，表面常附有大量黏液。
3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的 中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈 绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分 呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之 间。
真菌性食道炎
食道裂孔疝
膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内 压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲 门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。 确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内 镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝 囊、反转内镜可能贲门松驰等。
食管癌
早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）
4）内镜下癌变腺瘤的特点：
➢多无蒂或宽广的短蒂。 ➢体积多较大，形态不规则。 ➢顶 端 溃 疡 或 糜 烂 ， 表 面 明 显 不 平， 或扁平腺瘤中心浅凹，充血， 质脆或硬，易出血。
胃镜常见病教学图片ppt课件
中度食管静脉曲张
重度食管静脉曲张
重度食管静脉曲张 白色血栓
4.食管息肉
食管息肉
5.食管血管瘤
食管血管瘤：黏膜下血管呈团块状隆起
6. 食管恶性肿瘤
早期食管癌： 癌肿侵犯黏膜（原位癌）及黏膜下层
者。 分型：
隆起型 平坦型 凹陷型
早期食管癌
疣状的白色隆起，鳞状细胞癌
早期食管癌
中晚期（进展期）食管癌分类： I型（肿块型） II型（溃疡型） III型（肿块浸润型） IV型（溃疡浸润型） V型（四周狭窄型）
胃溃疡A1期
胃溃疡A2期
胃溃疡H1期
胃溃疡H2期
胃溃疡S1期
4. 胃癌
胃黏膜上皮发生而来的恶性肿瘤
胃癌组织学分类：
腺癌 化型
管状腺癌 高、中、低分
乳头状癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
未分化型癌
混合型
4.1 早期胃癌
凡胃癌限于黏膜内及黏膜下层 者，不论癌的大小，不论有无淋巴结转 移，均为早期胃癌。
对陈旧性腐蚀性食管炎，为了观察 产生狭窄的部位、程度及食管壁的变化等，以 决定治疗方针时，可进行内镜检查。
3. 食管静脉曲张
食管静脉曲张一般分级法
级别
血管直径
占据部位
形态
轻度
<3mm
食管下1/3
直行或纡曲
中度
3~6mm
不超过中下段
蛇行纡曲 隆起
重度
>6mm
上段
串珠状隆起，部分阻塞食管腔
食管
轻度食管静脉曲张
早期胃癌肉眼分型
早期胃癌I型:病变超过黏膜面0.5cm
早期胃癌IIa型
早期胃癌IIb型
消化内镜的诊治课件62课件ppt课件
显微镜检查。最大优点
共聚焦激光内镜 • 可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时 能提供更准确地检样
共聚焦激光内镜
• •
•
• •
那些特征不明显的 扁平腺瘤、尤其是患 Barrett食管病、溃疡 普通内镜图片黏膜改变不可见 性结肠炎的患者群体 早期病变的监控提供 极大的帮助
此ppt下载后可自行编辑
医
学
课
件
•
消化内镜的诊治
内镜技术的改进
• •
•
•
清晰度增高 超细内镜 硬度可变 放大
电子胃肠镜
经鼻胃镜
• • •
• • •
•
• • •
１、不接触舌根、所以无 咽头反射、 呕吐感。 ２、检查中可以和病人交 谈、病人的不安较少。 ３、鼻部的局部麻酔只吸 收微量的麻醉剂，所以因麻 酔引起的休克危险性较少。 ４、因为不要镇静剂、所以 安全性高、可以开车来医院、检 查完了后马上可以工作。 ５、无咽头反射、所以蠕动少、 可以不用解痉药。 ６、检查后不用漱口、很快就 可以饮食。
9.直径小于0.5cm的穿孔并出血
二、禁忌症：
Dieulafoy病金属钛夹止血术
LOREM IPSUM DOLOR
1 • 静脉曲张性消化道出血： 1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗： 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠 3.栓塞治疗术： 组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯
曲张静脉套扎术
食管曲张静脉套扎术
NBI-IPCL
荧光内镜
原理：人体病变组织 与其相 应的正常组织相比， 组织的 物理和化学特性都发 生了变 化，因此对应的自体 荧光光 谱在荧光强度、峰位 位置、 峰值变化速率和不同 峰值之 间的比值等方面存在
消化道内镜的临床应用ppt课件
十二指肠降段
食管疾病
食管炎
Barrett食管
食管癌
食管溃疡
食管霉菌
食管憩室
贲门失弛缓
贲门粘膜撕裂
胃部疾病
胆汁返流
胃大弯息肉
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
门脉高压性胃病
胃粘膜多发糜烂出血
胃角巨大溃疡
胃溃疡（H期）
胃溃疡（S期）
幽门口巨大溃疡
萎缩性胃炎
恶性溃疡
良性肿瘤
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
上消化道内镜治疗
经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
高频电息肉摘除法
高频电息肉摘除法系通过高频电流在局 部组织产生热能，以达到凝固和切割组 织的效果将息肉摘除。高频电发生器可 产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝 时产生的热量少，仅使组织变性和凝固， 有利于止血。电切时产生的热量大，可 使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开， 但电切的凝血作用较弱，较易出血。
常用方法有：
（1）电圈套器摘除法 （2）热活检钳摘除法 （3）电灼摘除法
内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％ 左右。
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1. 检查前准备：
食管疾病
食管炎
Barrett食管
食管癌
食管溃疡
食管霉菌
食管憩室
贲门失弛缓
贲门粘膜撕裂
胃部疾病
胆汁返流
胃大弯息肉
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
门脉高压性胃病
胃粘膜多发糜烂出血
胃角巨大溃疡
胃溃疡（H期）
胃溃疡（S期）
幽门口巨大溃疡
萎缩性胃炎
恶性溃疡
良性肿瘤
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
上消化道内镜治疗
经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
高频电息肉摘除法
高频电息肉摘除法系通过高频电流在局 部组织产生热能，以达到凝固和切割组 织的效果将息肉摘除。高频电发生器可 产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝 时产生的热量少，仅使组织变性和凝固， 有利于止血。电切时产生的热量大，可 使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开， 但电切的凝血作用较弱，较易出血。
常用方法有：
（1）电圈套器摘除法 （2）热活检钳摘除法 （3）电灼摘除法
内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％ 左右。
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1. 检查前准备：
消化道疾患内镜分级诊断(ppt)
膜下层。
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱa型（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）
进展期胃癌：
仍用Bormann分型法： Ⅰ型：隆起型，肿瘤向胃腔内生长隆起。 Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏 膜分界清楚。 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周 浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四 周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃， 则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃 (linitis plastica)。
构 见于癌
Ⅰ 圆形、椭圆形小凹
Ⅱ 星芒状、乳头状小凹
Ⅲs 比正常小的管状、椭圆形小凹
Ⅲl 比正常大的管状、椭圆形小凹
Ⅳ 沟纹状、树枝状、脑回状小凹
Ⅴl 形状不规则，散乱的小凹 ⅤN 小凹的数量减少、无小凹结
构或几乎无小凹结构
食管癌的T期标准
❖ Tis，病变位于黏膜内； ❖ T1，病变位于黏膜层和(或)粘膜下层； ❖ T2，病变侵及固有肌层； ❖ T3，病变侵及外膜层； ❖ T4，病变侵及周围脏器 ，
进展期胃癌
进展期胃癌
进展期胃癌
进展期胃癌
大肠息肉山田分型
❖ Ⅰ型：缓慢坡界限不清。 ❖ Ⅱ型：隆起起始部清楚无细颈。 ❖ Ⅲ型：隆起起始部见有细颈但无蒂。 ❖ Ⅳ型：明显之蒂。
❖ 结肠息肉可分为有蒂型(Ip型)、亚蒂型(Isp型) 和无蒂型(Is型)。
山田Ⅱ型、无蒂型(Is型)
山田Ⅲ型、亚蒂型(Isp型)
食管静脉曲张
❖ 中度：血管直径为3～6 mm，呈蛇行迂曲，范 围不超过食管中段。
食管静脉曲张
❖ 重度：血管直径大于6 mm，呈串珠状、结节 状隆起，阻塞部分管腔， 曲张静脉可达食管上段 。
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱa型（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）
进展期胃癌：
仍用Bormann分型法： Ⅰ型：隆起型，肿瘤向胃腔内生长隆起。 Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏 膜分界清楚。 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周 浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四 周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃， 则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃 (linitis plastica)。
构 见于癌
Ⅰ 圆形、椭圆形小凹
Ⅱ 星芒状、乳头状小凹
Ⅲs 比正常小的管状、椭圆形小凹
Ⅲl 比正常大的管状、椭圆形小凹
Ⅳ 沟纹状、树枝状、脑回状小凹
Ⅴl 形状不规则，散乱的小凹 ⅤN 小凹的数量减少、无小凹结
构或几乎无小凹结构
食管癌的T期标准
❖ Tis，病变位于黏膜内； ❖ T1，病变位于黏膜层和(或)粘膜下层； ❖ T2，病变侵及固有肌层； ❖ T3，病变侵及外膜层； ❖ T4，病变侵及周围脏器 ，
进展期胃癌
进展期胃癌
进展期胃癌
进展期胃癌
大肠息肉山田分型
❖ Ⅰ型：缓慢坡界限不清。 ❖ Ⅱ型：隆起起始部清楚无细颈。 ❖ Ⅲ型：隆起起始部见有细颈但无蒂。 ❖ Ⅳ型：明显之蒂。
❖ 结肠息肉可分为有蒂型(Ip型)、亚蒂型(Isp型) 和无蒂型(Is型)。
山田Ⅱ型、无蒂型(Is型)
山田Ⅲ型、亚蒂型(Isp型)
食管静脉曲张
❖ 中度：血管直径为3～6 mm，呈蛇行迂曲，范 围不超过食管中段。
食管静脉曲张
❖ 重度：血管直径大于6 mm，呈串珠状、结节 状隆起，阻塞部分管腔， 曲张静脉可达食管上段 。
消化系统疾病的内镜诊断术语.ppt
消化系统疾病的内镜诊断术语随着内镜检查的普及及技术的提高，在临床诊治过程中的作用越来越大，但由于每位消化内镜操作医师的经验及认识不同，对内镜下的病变的描述也五花八门，不利于疾病的诊断及治疗，甚至导致误诊。
同时，也不利于病例的统计及分析。
这种现象在不同医院、不同内镜诊疗中心普遍存在，甚至在同一内镜诊治中心也经常发生。
为了更好地提高内镜诊治的质量，也为了医师之间更好地交流，提高内镜医师的学术水平，对内镜下的病变及诊断有必要进行统一、规范化。
胃的胃的解剖结构解剖结构解剖结构：会厌食管 齿状线贲门贲门 胃底胃底胃体 胃体胃窦 胃窦幽门胃角胃角粘液湖胃大弯胃大弯胃小弯胃小弯十二指肠球部十二指肠球部毕I式胃大部切除术后毕II式胃大部切除术后示意图正常大肠直肠乙状结肠升结肠脾曲横结肠肝曲盲肠末端回肠一、 基本用语及定义一、）：在描述内腔时，它的形状、张力、弹性和充气时的扩张度必须被考虑进去。
腔（lumen：术语：正常、增大、膨胀、扩大、狭小、收缩、痉挛、狭窄、缩窄、闭塞、阻塞、膜、蹼、环、疝囊、脱垂、变形、压迫。
括约肌：正常、不对称、痉挛（高张性）、运动障碍、狭窄、闭塞。
注：①狭窄指腔或括约肌的永久性狭小。
②缩窄指长度<1cm的狭窄。
③阻塞腔内的阻塞物引起的腔完全或近完全闭合。
④环一种坚韧的膜围绕着内腔。
⑤蹼细薄、脆弱的膈膜，围绕或缩小内腔，可能是先天或后天的。
蹼环狭窄痉挛食管腔扩大内容物（contents）:术语：唾液、汁液、胃液、胰液、胆汁、粪便、粘液、血液、新鲜的、凝固的、脓、结石、胆泥、残留食物、胃肠结石、异物、缝线、金属缝合针、寄生虫。
壁（wall）术语：僵硬、柔软性、蠕动减弱或消失。
逆向蠕动、反流粘膜（mucosa）术语：正常（颜色、光泽、表面、质地、皱襞、分泌物）、苍白、萎缩、颗粒状、红斑、口疮样、溃疡性、粘膜炎症、水肿、白斑、白点。
斑驳失去正常颜色而出现灰色斑状外观，通常为贫血或萎缩的结果、淤血充血、水肿及渗出液的结合；粘膜变为红色、肿大且易脆，而粘液分泌增多、有白色或黄色渗出物的斑点、皱襞增加；看不见血管形态。
下消化道内镜诊断精品医学课件ppt课件
2019
-
5
克罗恩病
2019
-
6
克罗恩病
克罗恩病可累及全消化道 根据所累及的范围，可分为小肠型 （30% ~ 40%）、小肠及结肠型 （40% ~ 55%）、结肠型（15% ~ 25%） 累及小肠者，回盲部受侵犯的达 90%以上 按照临床表现的特点，又可分为梗阻 型和成瘘型 内镜下可见跳跃性病变、裂隙样溃疡、 狭窄等 内镜下粘膜活检往往不能得到充分的 病理诊断依据，但有时可发现肉芽肿 等病变。
2019
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Peutz-Jeghers综合征
2019
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8
Peutz-Jeghers综合征
少见的常染色体显性遗传性疾病， STK11是PJS的易感基因 PJS主要表现为胃肠道多发性息肉，可见 于从胃到直肠的任何部位，尤其好发于小 肠 同时有皮肤、粘膜色素沉着，体检时可 见到特征性的皮肤或粘膜黑斑，常分布于 唇部、口腔粘膜、手指或脚趾、手掌或足 底 内镜下可见散在、多发息肉，常较大并 分叶，多有蒂 病理为错构瘤性息肉，其中有平滑肌成 分从粘膜肌层如树枝状分枝长入息肉内 发生胃肠道及卵巢、乳腺、胰腺等部位 恶性肿瘤的危险增大，除进行内镜随诊外， 尚需注意相应的其他检查。
下消化道内镜诊断
2019 1
我和世界之间是墙， 墙和我之间是灯， 灯和我之间是书， 书和我之间是 — 隔膜！
2019
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2
下消化道内镜诊断
空肠和回肠 大肠
炎性肠病 息肉 肿瘤 其他
2019
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3
Meckel憩室
2019
-
4
Meckel憩室
Meckel憩室是真性憩室 发生率为2 ~ 3% 位于小肠的对系膜侧 一般位于距回盲瓣100 cm以 内 约半数具有异位胃粘膜 可发生溃疡、出血
《消化内镜诊治》PPT课件
2021/3/26
34较表浅的出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血
二、禁忌症：
1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血
三、常用药物：
去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等
2021/3/26
2021/3/26
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电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
• NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
可以饮食。
2021/3/26
8
色素内镜-碘染色
• 原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色
2021/3/26
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色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠， 有利于检出平坦 及凹陷型病变 3.用于溃疡性结 肠炎
2021/3/26
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2021/3/26
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经自然腔道内镜外科(NOTES)
一、NOTES的概念：
通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入 软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁 等到达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹 部外科手术。
二、优点：
1.无腹壁损伤，体表无疤痕，无切口感染、切口疝等 2.减轻术后机体炎症反应的程度，降低了术后全身并发症发生 3.减少了术中术后麻醉药物和镇痛药物的用量 4.手术创伤小，加快了术后恢复过程 5.对行腹腔镜和开腹手术有风险和难度的病人，NOTES可能更
消化道内镜检查ppt课件
2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一 天进流质饮食。
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
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（全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山）
慢性胃炎内镜分型分级
内镜分型 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎
萎缩性胃炎
内镜特征
分级标准
红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状
有明显的发红
II级：密集斑点或连续线状
III级：广泛密集
糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发
粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部<=5
四周狭窄型：
肿瘤侵犯食管壁四 周，形成环形狭窄， 边界不清，表面可有 溃疡形成或结节颗粒 样变，镜身常难以通 过。
2 Chapter
第二章节
胃十二指肠疾病
正常胃、十二指肠粘膜
慢性胃炎内镜分型分级
浅表性胃炎：点片状或条 状红斑，粘膜粗糙不平， 出血点或者出血斑。
萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒 状，皱襞变平，可透见血 管，可有色泽灰暗的肠上 皮化生结节。
平坦或隆起
III级：多发局部>=5
粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部
片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位
暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫
新鲜/陈旧）
粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。。
皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节
灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透见
A1期 A1期
伴出血 A1期
A2期
H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边 缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。
H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围 加宽。
H1期 H2期
S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅 状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕 期。
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半， 边缘呈结节样隆起、 充血、糜烂，溃疡底 不平，覆污苔；
肿块溃疡型：
除具有肿块型的特 征外，肿瘤周围食管 粘膜已受侵，表现为 表面粗糙不平、僵硬；
溃疡浸润型：
溃疡范围较广，已超 过食管周径一半以上。除 具有溃疡型特征外，肿瘤 周边粘膜已受侵犯，管壁 僵硬、蠕动差；
S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱 襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。
S1期 S2期
胃息肉的形态学分类
息肉的山田分型： •I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界； •Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界； •Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂； •Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。
（优选）常见消化系统疾病的内镜诊断课 件
1 Chapter
第一章节
食道疾病
正常食管粘膜
三个生理狭窄
第一个是食管与咽的连 接处
第二个是左主支气管跨 越食管左前方处
第三个是食管穿过膈肌 处
胃食管反流病
反流性食管炎
（1994年，洛杉矶诊断标准）
反流性食管炎
内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。 A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度<0.5cm； B级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个粘膜破
真菌性食道炎
食道裂孔疝
膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内 压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲 门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。 确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内 镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝 囊、反转内镜可能贲门松驰等。
食管癌
早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）
。多发肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管
达表层。弥漫肠上皮化生结节
消化性溃疡内镜诊断与分期
Step 1
Step 1
活动期（active stage，A期）
Step 2
愈合期（healing stage，H期）
Step 3
瘢痕期（scarring stage，S期）
消化性溃疡内镜诊断与分期
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层
进展期胃癌－超过黏膜下层者
早期胃癌分型
Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状
Ⅱ型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。
此型又可分为以下三个亚型。
Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。
Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。
Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润 型、四周狭窄型）
早期食管癌
隆起型
表浅隆起型（2mm以上的隆起） 轻度隆起型2mm以下的隆起
进展期食管癌内镜下分型
肿块型： 瘤体向食管腔
内生长，呈息肉样 突起，大小多为 3 cm 以 上 ， 表 面 充 血、糜烂，边界清 楚，肿块周围粘膜 正常；
Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷较显著。
进展期胃癌内镜分型 Borrmann分型
Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰， 呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合 期 （ healing stage，H 期 ） 、 瘢 痕 期 （ scarring stage，S期）
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿， 糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
损长度>0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75％； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上。
存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。
A级 B级 C级
C 级
D级-出 血
Barrett食管
食道静脉曲张
轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食 管下段
中度：血管直径为3-6mm，呈蛇形迂曲，范围不超过食管 中段
重度，血管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞 部分管腔，可以达到食管上段。
F1 轻度ຫໍສະໝຸດ F2 中度F3 重度
F3 Red（+）
重度
真菌性食道炎
真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。 较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素 的患者。正常人罕见。临床上无症状或表现为吞 咽痛及吞咽困难。内镜下表现：白色斑块，斑点 状渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。
慢性胃炎内镜分型分级
内镜分型 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎
萎缩性胃炎
内镜特征
分级标准
红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状
有明显的发红
II级：密集斑点或连续线状
III级：广泛密集
糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发
粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部<=5
四周狭窄型：
肿瘤侵犯食管壁四 周，形成环形狭窄， 边界不清，表面可有 溃疡形成或结节颗粒 样变，镜身常难以通 过。
2 Chapter
第二章节
胃十二指肠疾病
正常胃、十二指肠粘膜
慢性胃炎内镜分型分级
浅表性胃炎：点片状或条 状红斑，粘膜粗糙不平， 出血点或者出血斑。
萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒 状，皱襞变平，可透见血 管，可有色泽灰暗的肠上 皮化生结节。
平坦或隆起
III级：多发局部>=5
粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部
片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位
暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫
新鲜/陈旧）
粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。。
皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节
灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透见
A1期 A1期
伴出血 A1期
A2期
H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边 缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。
H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围 加宽。
H1期 H2期
S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅 状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕 期。
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半， 边缘呈结节样隆起、 充血、糜烂，溃疡底 不平，覆污苔；
肿块溃疡型：
除具有肿块型的特 征外，肿瘤周围食管 粘膜已受侵，表现为 表面粗糙不平、僵硬；
溃疡浸润型：
溃疡范围较广，已超 过食管周径一半以上。除 具有溃疡型特征外，肿瘤 周边粘膜已受侵犯，管壁 僵硬、蠕动差；
S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱 襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。
S1期 S2期
胃息肉的形态学分类
息肉的山田分型： •I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界； •Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界； •Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂； •Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。
（优选）常见消化系统疾病的内镜诊断课 件
1 Chapter
第一章节
食道疾病
正常食管粘膜
三个生理狭窄
第一个是食管与咽的连 接处
第二个是左主支气管跨 越食管左前方处
第三个是食管穿过膈肌 处
胃食管反流病
反流性食管炎
（1994年，洛杉矶诊断标准）
反流性食管炎
内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。 A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度<0.5cm； B级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个粘膜破
真菌性食道炎
食道裂孔疝
膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内 压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲 门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。 确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内 镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝 囊、反转内镜可能贲门松驰等。
食管癌
早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）
。多发肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管
达表层。弥漫肠上皮化生结节
消化性溃疡内镜诊断与分期
Step 1
Step 1
活动期（active stage，A期）
Step 2
愈合期（healing stage，H期）
Step 3
瘢痕期（scarring stage，S期）
消化性溃疡内镜诊断与分期
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层
进展期胃癌－超过黏膜下层者
早期胃癌分型
Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状
Ⅱ型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。
此型又可分为以下三个亚型。
Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。
Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。
Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润 型、四周狭窄型）
早期食管癌
隆起型
表浅隆起型（2mm以上的隆起） 轻度隆起型2mm以下的隆起
进展期食管癌内镜下分型
肿块型： 瘤体向食管腔
内生长，呈息肉样 突起，大小多为 3 cm 以 上 ， 表 面 充 血、糜烂，边界清 楚，肿块周围粘膜 正常；
Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷较显著。
进展期胃癌内镜分型 Borrmann分型
Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰， 呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合 期 （ healing stage，H 期 ） 、 瘢 痕 期 （ scarring stage，S期）
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿， 糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
损长度>0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75％； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上。
存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。
A级 B级 C级
C 级
D级-出 血
Barrett食管
食道静脉曲张
轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食 管下段
中度：血管直径为3-6mm，呈蛇形迂曲，范围不超过食管 中段
重度，血管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞 部分管腔，可以达到食管上段。
F1 轻度ຫໍສະໝຸດ F2 中度F3 重度
F3 Red（+）
重度
真菌性食道炎
真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。 较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素 的患者。正常人罕见。临床上无症状或表现为吞 咽痛及吞咽困难。内镜下表现：白色斑块，斑点 状渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。