常见消化系统疾病内镜诊断

②病变明显处出现弥漫性多发糜烂和溃疡，血管 纹理消失。
③慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。
肠息肉
Ⅰ型：丘状隆起
Ⅱ型：半球状隆起
Ⅲ型：亚蒂状隆起
Ⅳ型：有蒂状隆起
三、大肠息肉的组织学分类
肿瘤性息肉
) 管状腺瘤 最常见，占腺瘤的。多为有蒂型，常多发。 以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘膜发红，一般 无蒂。多数管状腺瘤为直径大小，少数可大于，常有蒂， 呈球状或梨状，表面光滑， 可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。
Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰 ，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着 ；
Ⅱ型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成 周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘 膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似 ，溃疡底较浅；
Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚 ，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不 规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平， 脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；
Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状
Ⅱ型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。

此型又可分为以下三个亚型。

Ⅱ型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。

Ⅱ型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。

Ⅱ型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。

Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷较显著。
进展期胃癌内镜分型 分型
常见消化系统疾病的内镜诊断
湖南中医药大学第一附属医院脾胃病科
目录
食道疾病 胃十二指肠疾病
结肠疾病
第一章节
食道疾病
正常食管粘膜
三个生理狭窄
第一个是食管与咽的连 接处
第二个是左主支气管跨 越食管左前方处
第三个是食管穿过膈肌 处
胃食管反流病
反流性食管炎
（年，洛杉矶诊断标准）
级 级 级
级 级出血
真菌性食道炎
食道裂孔疝
膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内 压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲 门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。 确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内 镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝 囊、反转内镜可能贲门松驰等。
食管癌
早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）
食管
食道静脉曲张
轻度：血管直径小于，直行或轻度迂曲，病变限于食管下 段
中度：血管直径为，呈蛇形迂曲，范围不超过食管中段 重度，血管直径大于,呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管
腔，可以达到食管上段。
轻度
中度
重度
（） 重度
真菌性食道炎

真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。较常见 于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素的患者。正常人 罕见。临床上无症状或表现为吞咽痛及吞咽困难。内镜下 表现：白色斑块，斑点状渗出物，周围可有红斑，也可有 溃疡（少见）。
第二章节
胃十二指肠疾病
ຫໍສະໝຸດ Baidu
正常胃、十二指肠粘膜
慢性胃炎内镜分型分级
浅表性胃炎：点片状或条状红斑， 粘膜粗糙不平，出血点或者出血斑。
萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，皱襞 变平，可透见血管，可有色泽灰暗 的肠上皮化生结节。
（全国慢性胃炎研讨会共识意见，年，井冈山）
消化性溃疡内镜诊断与分期
活动期（ ，期） 愈合期（ ，期） 瘢痕期（ ，期）
结肠镜下的正常表现
回盲瓣：乳头型、 唇型、中央型。
末端回肠：肠腔细 圆形，无黏膜皱襞及 结肠袋，黏膜绒毛状， 有淋巴滤泡。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。
本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下层，从远端向近端发展，
病变分布连续，可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。
本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多 数病人病程反复发作，发作间期症状可缓解。
伴出血
期
期
期 期
期 期
期 期
胃息肉的形态学分类
息肉的山田分型： 型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层
进展期胃癌－超过黏膜下层者
早期胃癌分型
本病的主要症状为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼 痛。直肠受累可致里急后重。肠外症状以关节痛多见，有时 也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。
病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在 病因中占主要地位。
内镜检查表现 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；
①粘膜充血、水肿、易脆，可有出血及脓性分泌物 附着，粘膜粗糙，呈细颗粒状，血管纹理模糊、 紊乱 。
进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润 型、四周狭窄型）
早期食管癌
隆起型
表浅隆起型（以上的隆起） 轻度隆起型以下的隆起
进展期食管癌内镜下分型
肿块型： 瘤体向食管腔
内生长，呈息肉样 突起，大小多为以 上，表面充血、糜 烂，边界清楚，肿 块周围粘膜正常；
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半， 边缘呈结节样隆起、 充血、糜烂，溃疡底 不平，覆污苔；
Ⅳ 型： 弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点 是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁 伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。
良恶性溃疡的内镜下鉴别
第三章节 结肠疾病
降
结肠镜下的正常表现
直肠：长，有直肠壶 腹、三条半月瓣横襞。
乙状结肠：细长、弯 曲，游离度大，肠管 走向不定，肠腔呈圆 形。
结肠镜下的正常表现
降结肠及脾曲：直 隧道样，肠腔类圆 形或三角形，结肠 袋较浅。脾曲黏膜 呈淡青蓝色。
结肠镜下的正常表现
横结肠及肝曲：游离、 冗长，走向曲折，肠腔 呈等边三角形。结肠袋 深凹。有下垂角。肝曲 呈青蓝色。
结肠镜下的正常表现
升结肠：短直，等边 三角形。结肠袋深凹。 盲肠：圆形盲袋，皱 褶隆起呈“”或“” 形。可见阑尾开口。
肿块溃疡型：
除具有肿块型的特 征外，肿瘤周围食管 粘膜已受侵，表现为 表面粗糙不平、僵硬；
溃疡浸润型：
溃疡范围较广，已超 过食管周径一半以上。除 具有溃疡型特征外，肿瘤 周边粘膜已受侵犯，管壁 僵硬、蠕动差；
四周狭窄型：
肿瘤侵犯食管壁四 周，形成环形狭窄， 边界不清，表面可有 溃疡形成或结节颗粒 样变，镜身常难以通 过。