先心病历
心内科病历要求
心内科病历要求
心内科新入院患者要完成的内容
1. 立即行床旁12导联心电图检查。
2. 根据临时医嘱，开具检查及化验单。
3. 填写病案首页(尤其注意患者身份证号码不能遗漏)。
4. 大病历、沟通记录及授权委托书让患者或家属签字，按手印，要家属身份证
复印件。
5. 填写入院病情评估表。
手术患者
1. 术前床旁12导联心电图1次。
2. 填写手术申请书、高值耗材告知书，手术风险评估表，介入手术安全核查表。
3. 术后床旁12导联心电图1次。
4. 术后记病程记录1次，病程记录签名为:洪云飞(冠脉)，陶四明(射频、起
搏)，李建美(先心)。
5. 抄写术中所用材料在临时医嘱单。
6. 开具术后长期医嘱。
出院患者
1. 开具出院证、诊断证明及出院小结。
2. 书写最后1次病程记录，内容包含:上级医师查房、出院诊断，出院医嘱(含
健康教育)。
3. 填写完全病案首页。
4. 黏贴化验、心电图单子。
5. 在出院随访及登记本上登记。
6. 填写出院评估表。
急性ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭需网报。
7. 如果是
8. 如果患者是阵发性室上速、单纯二尖瓣狭窄、主动脉夹层、持续性室性心动
过速、ST段抬高型心肌梗死进入临床路径，需填写临床路径表。
9. 省医保患者填写医保审批表，医保科盖章。
10. 根据患者费用，省、市医保(医保费用不超者)接受介入术患者，填写单病
种核算表。
危重先天性心脏病患儿出院前漏诊分析和评估
先天性心脏（先心病）是指胚胎在发育时期因为大血管、心脏等的形成出现障碍或者异常所引发的解剖结构缺损类疾病。
危重先天性心脏病（crit-ical congenital heart disease ，CCHD ）是在出生后早期便需要进行手术、介入治疗的先心病。
相关资料显示［1，2］，西欧发达国家CCHD 出生后住院期间的漏诊率在12%~50%，国内目前尚未对该项数据进行准确统计，对于CCHD 患儿而言，延误诊断不仅会增加经济负担，更重要的是手术风险提升、术后预后较差。
鉴于此，回顾性分析了我院560例CCHD 患儿病例情况，观察容易造成漏诊的几种病症类型，为新生儿筛查工作提供参考和指导。
员资料与方法1.1临床资料：回顾性分析自2016年2月至2018年2月首次诊治的560例CCHD 患儿临床资料，其中男性294例、女性266例，其中导管依赖型患儿311例、非导管依赖型患儿249例，出生时间在3~42d ，平均为（12.0±2.2）d 。
1.2纳入和排除标准：纳入标准：所有入组的患儿均为最终确诊为CCHD 者，医院伦理委员会批准开展本次试验；导管依赖型CCHD 患儿为肺循环和体循环导管依赖类型，入组患儿的病症类型包含有肺动脉闭锁（PA ）、大动脉转位（TGA ）、重症肺动脉瓣狭窄（PS ）、重症主动脉瓣狭窄（AS ）、重症主动脉缩窄（COA ）、左心发育不良综合征（HLHS ）、主动脉弓离断（IAA ）、完全性肺静脉异位连接（TAPVC ）、单心室和永存动脉干（CAT ）室间隔缺损（VSD ）。
排除标准：排除非先天性心脏病患儿，或无需早期行介入手术治疗的先心病患儿。
1.3方法：获取每例CCHD 患儿的完整临床资料，包括人口统计信息、产前B 超检查、超声心动图诊断结果，产后住院期是否存在发绀、气促等CCHD 相关症状、是否确诊为CCHD 以及首次诊断的时间情况。
所有住院患儿的病例信息均经住院病历查询系统获取，对于病历系统资料不完善的患儿通过调取急诊、门诊以及电话随访等方式获取并整【摘要】目的评估危重先天性心脏病（CCHD ）新生儿出院前漏诊率和不同类型CCHD 的漏诊情况。
临床路径-儿童先天性心脏病(4个)〔2010〕
住院第 4-5 日 （术后第 1 天） □ 医师查房 □ 观察切口有无血肿，渗血 □ 拔除胸管（根据引流量） □ 拔除尿管
长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 心电、无创血压及血氧饱和
□ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸机辅助呼吸
医 □ 血型、凝血功能、电解 □ 备血
□ 预防用抗菌药物
嘱
质、肝肾功能、感染性 □ 血型
临时医嘱：
疾病筛查
□ 术前晚灌肠
□ 床旁胸片
□ 胸片、心电图、超声心 □ 术前禁食水
□ 其他特殊医嘱
动图
□ 术前镇静药（酌情）
□ 其他特殊医嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
3
考费用标准。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物
和耗材，导致住院费用存在差异。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。 （十二）参考费用标准 2.5 万元。
4
二、房间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102）
行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
□ 入院宣教（环境、设施、 □ 术前准备（备皮等）
人员等）
□ 术前宣教（提醒患者按时
□ 入院护理评估（营养状
禁水等）
况、性格变化等）
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
□ 观察患者病情变化 □ 定期记录重要监测指标
□无 □有，原因： 1. 2.
5
时间
主 要 诊 疗 工 作
先心病历【范本模板】
2015-03-03 14：26入院记录姓名:小红职业:无性别:女工作单位（)年龄:2岁住址:婚姻:未婚供史者(与患者关系)：患儿家属出生地入院日期：2015—03-03 14：09民族：汉族记录日期:2015-03-03 14:26主诉：发热1天伴呕吐现病史:患儿昨起无明显诱因下出现发热，当时体温未测，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性,未予特殊处理，今患儿体温波动,测体温38。
2℃，呕吐1次，来我院就诊,为进一步诊治收住入院。
病程中患儿无寒战、惊厥，无咳嗽、流涕，无腹泻，食纳欠佳，大小便外观正常.既往史:既往健康状况一般，否认“气喘”病史,有“先先天性心脏病—室间隔缺损（膜周）,右室双腔心，二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全”病史，未行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病病史，否认药物及食物过敏史，否认重大手术外伤史,否认输血史.个人史：出生史：足月产，否认产伤、窒息史。
生长发育史：2月能笑，3月抬头，6月会坐，12月独走，13月叫爸爸妈妈。
喂养史：生后母乳喂养,4月添加辅食，现饮食同正常同龄儿。
预防接种史：已接种卡介苗,乙肝疫苗等，否认漏种史。
家族史：家族中无结核、肝炎、癫痫、哮喘等传染病及遗传病史。
父母体健，非近亲结婚。
否认家族中有特殊病史。
体格检查体温38。
2℃、脉搏120 次/分、呼吸25次/分、体重10Kg一般情况：神志清，精神可，无特殊面容，无贫血貌,呼吸平稳，发育正常，营养中等，检查欠合作。
皮肤粘膜：皮肤弹性可，无紫绀、黄染，无皮疹、出血,无水肿及色素沉着，毛发分布正常，未见肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。
头部:头部无畸形，双睑无浮肿，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，外耳道无分泌物，鼻通畅,无脓、血性分泌物，口唇及颊粘膜无溃疡,龈无肿胀出血，咽部充血，扁桃体无肿大,无声音嘶哑。
颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大,无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。
胸部：胸廓无畸形，两侧对称,无吸气性三凹征，胸骨无压痛，无皮下气肿。
先天性心脏病病历书写模板范文
先天性心脏病病历书写模板范文英文回答：As a child born with congenital heart disease, my medical records have been quite extensive over the years. From the very beginning, my parents made sure to keep detailed notes of all my doctor visits, surgeries, and medications. The medical history starts with my birth, where it was immediately apparent that something was not quite right with my heart. I was diagnosed with a complex heart defect that required multiple surgeries to correct.Throughout my childhood, I had to undergo several procedures to repair my heart and improve its function. Each time, my parents would diligently update my medical records with the latest information from the doctors. They would note down the date of the surgery, the name of the surgeon, and any complications that arose during the procedure. This meticulous record-keeping was crucial in ensuring that my healthcare providers had a completepicture of my condition and could provide the best possible care.As I grew older, my medical records continued to grow as well. I had regular check-ups with my cardiologist, who would monitor my heart function and adjust my medications as needed. Whenever I had symptoms or concerns, my parents would jot them down in my medical records so that we could discuss them with the doctor at our next appointment.Now, as an adult, I still rely on my medical records to keep track of my heart health. I have copies of all my past surgeries, test results, and treatment plans, which I bring with me to every doctor's appointment. This comprehensive record-keeping has been invaluable in managing my condition and ensuring that I receive the best possible care.中文回答：作为一个患有先天性心脏病的孩子，我的病历记录多年来一直非常详细。
护理病历
护理病例讨论日期：2013年1月19日时间16：00地点：ICU护理站主持人：（护士长）主题：疑难病例□危重病例□主讲人：记录人：参加人员：主管护师：护师：护士：内容记录：一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的目的：二、责任护士汇报病史：1、简要病史：一般资料：床号：1 患者姓名：性别：男年龄：36 住院号： 0121 入院诊断：先天性心脏病简要病例汇报： (患者，男性，36岁，职业：农民，于2012年1月9日20：00时门诊以“先心病”为诊断收入院，患者主诉：“胸闷气喘伴双下肢水肿一周”。
一周前无明显诱因出现胸闷气喘伴活动后症状加重，咳嗽咳痰，呈鲜红色血痰，量多，头晕乏力，腹胀恶心无呕吐，伴双下肢水肿，与沙雅县人民医院治疗，具体不详，症状无明显改善后出院，进入我院治疗，皮肤无黄染，口唇发绀，双肺呼吸音粗，双肺哮鸣音湿罗音，心音低钝，心律不齐，腹软，无压痛反跳痛。
2、查体：T P R BP 神志清，精神差，阳性体征。
( 骶尾部有皮肤硬结压红)3、既往史：（冠心病，无药物过敏史)4、辅助检查：心脏B超，胸片示：1，左心增大伴左心功能不全，室间隔增厚。
2，主动脉瓣钙化伴主动脉瓣狭窄，主动脉轻度关闭不全。
3，轻度肺动脉高压。
4，心包经积液。
5，心律失常。
6，先心室缺改变并肺动脉高压、肺淤血。
5、入院后主要医嘱：（入院后遵医嘱给予报病危。
一级护理，心电监护，面罩氧气吸入5升|分，清淡饮食。
6、病人住院后的病情演变及治疗与护理。
7、疾病简介与分析病人自述曾经做过肺动静脉瘘手术，但不能够提供详细的资料，现病情危急，外出检查有极大的猝死风险，因此病情不能明确诊断。
患者现有临床表现为：心慌气短、全身无力、紫绀气急、血氧饱和低咳嗽咳血下肢会阴水肿、尿少、端坐位，睡眠差、血压偏低，心率快。
一、首先介绍什么是肺动静脉瘘：在肺动脉分支与肺静脉之间有一个或多个交通，部分血液不经过肺泡毛细血管床而回到左心房称为肺动静脉瘘。
此病可以单发，也可多发，大多以独立性疾病存在，少数合并遗传性出血性毛细血管扩张症。
新生儿病历
家族史：母亲：年龄岁、职业血型：AB、A、B、O，Rh抗AB抗体效价：
父亲：年龄岁、职业血型：AB、A、B、O，Rh抗、健康疾病
近亲婚配、遗传、残、疾病家族史：
母亲传染病接触史：特殊物质接触史：
特殊嗜好：
其它：
新生儿出生情况：休重g、身长cm体温℃霉素滴眼：
Apgar评分窒息时间
1分钟
2分钟
5分钟
10分钟
复苏方法
产伤（有、无）部位：
畸形（有、无）种类：
ห้องสมุดไป่ตู้死胎、死产、原因：
呼吸
心跳
反射
肤色
肌张力
新生儿病历（二）
姓名住院号
新生儿出院记录：年月日
体格检查：一般情况：良好、寻常、差。
体重：克
脐带：干、湿、脓性分泌物、脐轮红肿、脱落。
皮肤：
头部：
胸部：
腹部：
四肢：
外生殖器及肛门：
首次粪便排出时间：生后小时，首次小便排出时间
新生儿病历（一）
母亲姓名性别产次单胎、双胎、多胎妊娠周数住院号
出生时间年月日时分家庭住址
母孕期：健康
孕期病毒感染史：风疹抗体弓形体抗体巨细胞病素养抗体单纯疱疹抗体
其它感染史：
贫血（轻、中、重）、原发性高血压、心脏病（风心、先心、心肌病）、肺病、肾病、乙肝系列及肝功（）、产前发烧、妊娠剧吐、妊高征（轻、中、重）、输血史（有、无）、孕期用药：
生后：小时。
首次母乳喂养时间：生后小时，黄疸出现时间，生后：小时
卡介苗（已种、未种）。
乙肝疫苗生后小时注谢ug，乙肝高效介免疫球旦白后小时注射IU
最后诊断：
建议：
签名
分娩史：
心悸病历模板
心悸病历模板一、患者基本信息咱就先从患者的基本情况说起吧。
这个患者呀，是个挺有意思的人呢。
他叫啥名咱得写清楚呀，这就好比是认识一个新朋友，得知道人家叫啥对吧。
年龄也很重要呢，不同年龄心悸的原因可能就不太一样。
性别也不能落下，毕竟有些疾病在男女身上表现可能会有点差别。
还有他住哪儿，联系方式啥的，这要是后续有啥情况也能方便联系到他呀。
比如说患者叫小明，25岁的小伙子，男性，住在幸福小区，电话是138xxxxxxxx。
二、现病史再说说他这个心悸的情况吧。
啥时候开始觉得心悸的呀？这可得好好回忆回忆。
是突然就心悸了呢，还是慢慢有了感觉的。
小明就说呀，他是有一天晚上正躺在床上玩手机呢，突然就觉得心跳得特别快，就像怀里揣了只小兔子似的，蹦跶个不停。
那这种心悸持续了多久呢？是就一小会儿，还是老长时间都没停呢。
小明说他那次持续了大概有十分钟左右才慢慢缓过来。
那在心悸之前有没有啥特殊的事情发生呀？是吃了啥特别的东西，像喝了好多咖啡或者浓茶，还是说受了啥惊吓呢。
小明想了想，说他那天下午确实喝了两杯咖啡，还以为没啥事呢，没想到晚上就心悸了。
还有呀，这心悸发作的频率高不高呢？是就这一次，还是隔三差五就来这么一下子。
小明说后来又有过几次，不过没第一次那么严重。
三、既往史然后咱们得了解一下他以前的情况呀。
以前有没有得过啥病呢？像心脏病、高血压、糖尿病这些可都得问问。
小明说他以前身体还挺好的，没什么大病，就是偶尔会感冒啥的。
那有没有做过手术呢？不管是大手术还是小手术都得知道。
小明摇摇头说没有。
还有就是对啥药物有没有过敏的呀？这可重要了，要是不小心用了过敏的药，那可就麻烦了。
小明说他对青霉素过敏，这一点可得牢牢记住。
四、家族史家族史也不能忽视呢。
家里人有没有类似的疾病呀？比如说他的爸爸妈妈、爷爷奶奶之类的。
小明说他爸爸有心脏病，他就有点担心自己是不是也遗传了啥不好的东西。
家族里要是有这种心脏方面的疾病，那他得心悸可能就和这个有点关系呢。
病毒性心肌炎病历范文
病毒性心肌炎病历范文患者信息：姓名，王小明。
性别，男。
年龄，35岁。
入院日期，2021年6月10日。
主诉，胸痛、气促。
现病史：患者王小明，35岁，因胸痛、气促于2021年6月10日入院。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
近期患者无明显诱因出现胸痛、气促症状，伴有乏力、心悸等不适感。
患者未接受过类似症状的治疗，未进行过相关检查。
既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
无手术史、外伤史。
无过敏史，无家族遗传性疾病史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食起居规律，体育锻炼不足。
体格检查：患者入院查体，神志清楚，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹、出血点。
心率100次/分，心律不齐，心音低钝，心尖搏动区有明显震颤。
肺部呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音。
腹部平坦，无压痛，肝、脾未及大。
四肢无浮肿，生理反射存在。
辅助检查：1. 心电图，ST段呈弥漫性抬高，T波倒置；2. 超声心动图，左心室舒张功能受损，伴有室壁运动异常；3. 血清心肌酶，肌酸激酶-MB升高，心肌肌钙蛋白I升高；4. 病毒学检测，病毒核酸检测阳性。
诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，诊断为病毒性心肌炎。
治疗经过：患者入院后，立即给予氧疗、心电监护，并予以抗病毒、抗炎、抗凝等对症治疗。
同时加强心血管支持治疗，维持水电解质平衡，监测心肌酶动态变化。
经过综合治疗，患者症状逐渐好转，胸痛、气促等症状逐渐缓解。
出院时建议患者继续规律用药，定期复查，避免劳累，保持心情舒畅，避免受凉感冒等。
结语：病毒性心肌炎是一种常见的心肌炎症，临床表现多样，诊断需综合临床表现和辅助检查结果。
对于病毒性心肌炎患者，早期诊断、积极治疗至关重要，以减轻心肌损伤，降低并发症发生率，提高患者生存质量。
希望患者能够按医嘱规范用药，定期复查，保持良好的生活习惯，早日康复。
心外完整病历(仅供参考)
南阳市第一人民医院心脏外科住院病历姓名：曹白玉住院号：Z95640科住院病历（第1 次）过敏史：无主诉：发现心脏杂音 10 年现病史：患者于10 年前入学体检时发现心脏杂音，行心脏彩超检查示先心病，未进一步治疗。
病程中有易感冒史，且不易治愈，无明显口唇紫绀、胸闷及气喘，无心悸、蹲踞、水肿、晕厥、咯血等，今在 153 医院行心脏彩超检查，提示“部分型心内膜垫缺损，二尖瓣前叶裂”，为手术治疗来我院就诊，以“先天性心脏病：部分型心内膜垫缺损，二尖瓣前叶裂”为诊断收住我科。
自发病以来，患者神志清，精神好，食欲差，睡眠可，大、小便正常，体重较同龄人偏低。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等重大内科疾病史，无“肝炎”、“结核”等传染性疾病史，无外伤手术史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于淅川县后随母亲到南阳居住,未到过疫区，无烟酒及药物等嗜好，无生活不良习惯。
患者为无工作，居住环境生活条件好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
婚姻史：未婚。
月经生育史：15 岁3~4 天————29~30 天2012.01.22，平素月经规律，量中等。
未生育。
家族史：爷奶父母均健在，患者有两弟，均体健，否认家族遗传病史及相似病史。
系统回顾：呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史。
循环系：无心悸、气短、发绀、高血压史。
有全身水肿史。
消化系：食欲减退，无嗳气、腹痛、腹泻史。
无呕血、黄疸、黑便史。
造血系统；乏力，无头昏、眼花、牙龈出血、皮下出血、骨痛史。
泌尿生殖系：面部及全身水肿，尿量先增多后减少，蛋白尿。
无尿频、尿急、尿痛和血尿史。
神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识障碍和精神错乱史。
肌肉骨骼系统：无关节肿痛、肌肉萎缩、震颤和运动受限史。
体格检查T 36.5℃P 80 次/分R 20 次/分BP 100/60mmHg一般情况：患者发育正常，营养中等，形体消瘦；神志清，精神可，表情自然，自行步入病房，查体合作。
先心病病例讨论
该患儿患有法洛四联症患儿出生后不久即发现口唇青紫，且呈进行性加重，哭闹后青紫加剧伴气促，会走路后发现其喜蹲踞，行走20-30m即有气促青紫明显，唇、甲床、结膜均青紫，杵状指（趾），营养不良，双肺呼吸音清，心前区稍隆起，心律齐，心音有力，心率92次/分，胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期喷射性杂音超声心动图二维超声心电图可显示主动脉内径增宽并向右移位。
右心室内径增大，流出道狭窄。
左心室内径缩小。
多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。
法洛四联症纠治术体-肺动脉分流术适应症1。
肺动脉细小或周围肺动脉发育不良。
2。
左心室发育不良，左心室容积为正常的60%。
3。
婴幼儿四联症合并肺动脉闭锁，先行姑息性分流术，5岁左右行右心室-肺动脉带瓣管道。
体-肺动脉分流术方法1。
锁骨下动脉-肺动脉分流术(Blalock-Taussig术)2。
改良锁骨下动脉-肺动脉分流术(改良Blalock-Taussig术)3。
升主动脉-右肺动脉分流术(Waterston术)4。
降主动脉-左肺动脉分流术(Potts术)体肺动脉分流术手术步骤分流术的目的是增加肺动脉血流，改善动脉血氧饱和度，促进左心室和肺动脉发育，为矫治手术创造条件。
以往新生儿与婴儿法洛四联症矫治死亡率较高，姑息手术应用较多。
目前矫治手术疗效改善，姑息手术仅用于左心室容量太小、两侧肺动脉发育差或冠状动脉畸形影响矫治时右室流出道补片的婴儿病例。
1.体位与切口：右侧卧位，左第四肋间进胸（亦可用右侧切口），作后外侧切口。
2.显露左肺动脉：纵行切开纵隔胸膜，显露左肺动脉主干，使彻底分离；要达到左肺动脉主干完全分离，使其近端及远端均能放入直角血管钳或能套入阻断带。
然后分离左锁骨下动脉达分叉处。
3.切断左锁骨下动脉：分离锁骨下动脉前，先沿其走行切开纵隔胸膜，然后钝性分离动脉全长，使其完全游离。
继之将远端结扎加缝扎，如此段较短亦可于分叉部一一结扎其分支，使这段血管尽可能保留得长，而且切断后锁骨下动脉的断端呈一个喇叭口，近端其blalock钳控制出血，在远端缝扎的近侧切断左锁骨下动脉，此时用另一把blalock钳替代原来的blalock钳，但其钳柄方向与前一把相反，以便将血管的断端拉到左肺动脉的侧面，有利吻合操作。
先兆早产病历范文
先兆早产病历范文# 先兆早产病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
职业：[职业类型]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、现病史。
患者平素月经规律，末次月经为[具体日期]，预产期算起来应该是[预产期日期]呢。
今天上午啊，突然感觉不太对劲。
就像有个小调皮鬼在肚子里提前捣蛋一样，肚子一阵一阵地发紧，而且还隐隐作痛。
刚开始还以为是吃坏东西了或者累着了，就赶紧躺床上休息了会儿，可是这感觉不但没消失，还越来越频繁了，大概每[具体时长]就会来这么一阵儿。
这可把她吓坏了，所以赶紧就来咱们医院了。
患者还说，这期间没有发现有什么阴道流血啊或者流水的情况，就光是肚子不舒服。
从早上到现在，胎动感觉好像比平时稍微多了一点点，就像宝宝也在里面着急地说“有点情况啦”。
三、既往史。
患者身体还算可以，没有什么特别严重的大病。
就是小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。
以前做过一次阑尾炎手术，那也是好多年前的事儿了，恢复得还不错。
对了，她也没有什么药物过敏史，以前吃过的药都没啥不良反应。
四、家族史。
五、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[具体体温]℃，挺正常的。
脉搏：[具体脉搏数]次/分，稍微有点快，可能是因为紧张和肚子不舒服的原因。
呼吸：[具体呼吸数]次/分，也还正常。
血压：[具体血压数值]mmHg，在正常范围内。
神志清楚，精神有点紧张，就像一个被吓到的小兔子一样，毕竟担心肚子里的宝宝嘛。
2. 腹部检查。
腹围：[具体腹围数值]cm。
宫高：[具体宫高数值]cm。
这肚子摸起来呀，子宫是有一些发硬的情况，而且还能感觉到有轻微的收缩，就是那种一阵一阵的，跟她自己描述的肚子疼的频率差不多。
胎位：[具体胎位，例如头位等]。
胎心：[具体胎心率]次/分，胎心听起来还比较有力，就像小鼓在敲一样，不过稍微比正常范围快了一点点，可能也是因为受到了这个肚子不舒服的影响。
3. 阴道检查。
消毒后进行阴道检查，宫颈管还没有消失，宫颈口也没有扩张，这也算是不幸中的万幸啦，就像守住了宝宝的小城堡一样，暂时还没有打开城门的迹象。
心外完整病历(仅供参考)
南阳市第一人民医院心脏外科住院病历姓名：曹白玉住院号：Z95640主诉：发现心脏杂音10年现病史：患者于10年前入学体检时发现心脏杂音，行心脏彩超检查示先心病，未进一步治疗。
病程中有易感冒史，且不易治愈，无明显口唇紫绀、胸闷及气喘，无心悸、蹲踞、水肿、晕厥、咯血等，今在153医院行心脏彩超检查，提示“部分型心内膜垫缺损，二尖瓣前叶裂”，为手术治疗来我院就诊，以“先天性心脏病：部分型心内膜垫缺损，二尖瓣前叶裂”为诊断收住我科。
自发病以来，患者神志清，精神好，食欲差，睡眠可，大、小便正常，体重较同龄人偏低。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等重大内科疾病史，无“肝炎”、“结核”等传染性疾病史，无外伤手术史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于淅川县后随母亲到南阳居住,未到过疫区，无烟酒及药物等嗜好，无生活不良习惯。
患者为无工作，居住环境生活条件好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
婚姻史：未婚。
月经生育史：15岁 ，平素月经规律，量中等。
未生育。
家族史：爷奶父母均健在，患者有两弟，均体健，否认家族遗传病史及相似病史。
系统回顾：呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史。
循环系：无心悸、气短、发绀、高血压史。
有全身水肿史。
消化系：食欲减退，无嗳气、腹痛、腹泻史。
无呕血、黄疸、黑便史。
造血系统；乏力，无头昏、眼花、牙龈出血、皮下出血、骨痛史。
泌尿生殖系：面部及全身水肿，尿量先增多后减少，蛋白尿。
无尿频、尿急、尿痛和血尿史。
神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识障碍和精神错乱史。
肌肉骨骼系统：无关节肿痛、肌肉萎缩、震颤和运动受限史。
体 格 检 查T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 100/60mmHg一般情况：患者发育正常，营养中等，形体消瘦；神志清，精神可，表情自然，自行步入病房，查体合作。
皮肤黏膜及淋巴结 略苍白，弹性较差，面部及两下肢浮肿。
新生儿先天性心脏病604例报道
1材料与方法1.1临床资料我们治疗的病历主要以外伤患者为主，患者常伤势重，如不及时果断诊治，常危及生命。
1.2设备与器材意大利S I AS 500M ADVS 2000数字减影机。
5-6F 的Y a s hi r o 导管、“J ”型导管、明胶海绵、不锈钢圈、0.035i nch 超滑导丝。
2介入治疗方法经股动脉穿刺插管，用Y ashi r o 导管插入腹主动脉分叉处，使导管头朝着对侧髂总动脉，在导丝的引导下使导管进入对侧髂总动脉，髂内动脉。
用4mL/S ，总量12～16mL 的速度进行数字减影（DS A ）。
确认出血或病变血管，尽量接近靶血管。
导管应尽可能超选插入出血动脉或病变脏器的供血动脉内，使导管尖端超过髂内动脉后干开口，以避免栓塞引起臀部剧痛。
盆腔脏器由髂内动脉、骶正中动脉、精索内动脉（卵巢动脉）三支血管供血，其中以髂内动脉供血为主，这些动脉间有许多吻合支，血供丰富，栓塞一侧髂内动脉达不到止血或治疗目的时，应栓塞双侧髂内动脉，一般用固态栓塞剂，用液态栓塞剂可引起脏器坏死。
3结果栓塞后造影，出血部位无造影剂滞留，靶血管完全阻断，证明栓塞止血成功。
如髂内动脉造影未显示出血部位，在髂内动脉脏支释放栓塞剂，亦可收到止血效果。
4讨论盆腔大出血患者在短时间内大量出血，病情危机，除和急救中心、外科系统默契协同，介入治疗时机更要好好把握，8h 内是最佳时机，术后效果显著；24h 后次之；48h 后就失去了机会。
5结论D SA 是血管疾病最有效的诊断方法，介入栓塞术治疗盆腔大出血创伤小，效果迅速可靠，对此类患者有及时挽救生命的作用。
介入栓塞术在盆腔大出血的应用价值探讨杨子凯【摘要】目的盆腔大出血是指日出血量在500m L 以上的盆腔出血。
患者在短时间内大量失血，病情危重。
应用介入栓塞术能弥补患者经内科对症治疗效果不佳，或为外科手术所禁忌。
方法经股（锁骨下）动脉穿刺插管，确认靶血管注入适量栓塞剂，止血成功拔管压迫穿刺点。
红十字会先心病申请流程及注意事项
红十字会先心病申请流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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新生儿病历
新生儿病历（一）
母亲姓名性别产次单胎、双胎、多胎妊娠周数住院号
出生时间年月日时分家庭住址
母孕期：健康
孕期病毒感染史：风疹抗体弓形体抗体巨细胞病素养抗体单纯疱疹抗体
其它感染史：
贫血（轻、中、重）、原发性高血压、心脏病（风心、先心、心肌病）、肺病、肾病、乙肝系列及肝功（）、产前发烧、妊娠剧吐、妊高征（轻、中、重）、输血史（有、无）、孕期用药：
水肿（无、有）部位：
眼：鼻：耳：口腔；
颈部：
胸部：胸廓（对称、鸡胸、漏斗胸、三凹征）
心：心率次/分律、杂音
腹部：平软、胀肝脾脐
脊柱：四肢、拥抱、握持反射。
印象：
母右后拇指印：
新生儿足印
新生儿出院记录：年月日
体格检查：一般情况：良好、寻常、差。
体重：克
脐带：干、湿、脓性分泌物、脐轮红肿、脱落。
产前用药：
家族史：母亲：年龄岁、职业血型：AB、A、B、O，Rh抗AB抗体效价：
父亲：年龄岁、职业血型：AB、A、B、O，Rh抗、健康疾病
近亲婚配、遗传、残、疾病家族史：
母亲传染病接触史：特殊物质接触史：
特殊嗜好：
其它：
新生儿出生情况：休重g、身长cm体温℃霉素滴眼：
Apgar评分窒息时间
1分钟
2分钟
分娩史：
第一产程：小时分，第二产程：小时分，总产程：小时分
胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破小时、钙化、粘连。
羊水：清亮、混浊（I、Ⅱ、Ⅲ）
脐带：绕颈周、脱垂、打结（真、假）、水肿、过细、过长、过短。
胎儿：宫内窘迫（有、无）胎心次/分胎位：
分娩方式：自然分娩、胎吸助产、产钳助产、臀位（助产、牵引），剖宫产，急产、滞产处理方法：
先天性心脏病路径表单( 模板)
房间隔缺损临床路径一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损介入封堵术（ICD-9：35.7103）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》（中国心血管内科医师协会先心病工作委员会，2009年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南房间隔缺损（继发孔型）介入封堵术(ICD-9:35.7103)。
（四）标准住院日一般不超过7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.不合并重度肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）不超过3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：一般不预防性使用抗菌素，特殊情况时可根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。
（八）手术日一般在入院3天内。
1.麻醉方式：局部或全身麻醉。
2.植入物：房间隔缺损介入封堵器。
肺炎住院病历
现病史:7天前患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳少量黄色黏痰，呈阵发性发作，持续时间短，无明显加重及缓解因素，无发热寒颤、抽搐、恶心呕吐、情绪烦躁，在村卫生所以“上呼吸道感染”口服药物治疗（具体药物不详），症状未明显减轻，为行进一步治疗，现来诊，以“支气管肺炎”收入院。
发病来，神志清，精神差，饮食可，睡眠可，大小便无异常。
既往史:“先天性心脏病”病史，否认麻疹、水痘、结核等传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史:足月顺产，智力较同龄儿低下，现上聋哑学校。
家族史:父母及1哥体健。
否认家族中遗传及传染病史。
体格检查T36.7℃ P90次/分 R20次/分 W:28kg 发育正常，营养差，神志清，精神差，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣、出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颅大小如常，无包块、压痛及畸形；毛发分布均匀；五官端正，额纹、鼻唇沟对称。
双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鼻及双耳外观无畸形，无异常分泌物排出；口角无偏斜，口唇无紫绀，口腔黏膜正常，无溃疡及肿块，咽腔充血，扁桃体无肿大，表面无充血，无脓苔、脓点。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽、变窄，两肺呼吸运动一致，触觉语颤无增强、减弱，叩呈清音，听两肺呼吸音粗，吸气末显著。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，触无震颤。
叩心浊音界向两侧扩大，听心率90次/分，心律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，第二心音亢进和固定分裂。
腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾叩痛阴性，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛、反跳痛，叩移动性浊音（-），听肠鸣音正常。
脊柱生理弯曲，无压痛及叩击痛，活动不受限制。
四肢无畸形，活动自如。
双下肢无水肿。
神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查神志清，精神差，咽腔充血，扁桃体无肿大，表面无充血，无脓苔、脓点。
病 历
病历
患者：郭福庭
性别：男
年龄：63岁
籍贯：甘肃张掖
【主诉】不规则胸闷、心慌2年、气短加重半年。
【现病史】患者于2年前无明显原因出现心慌。
先发于凌晨2时和中午睡觉时，大约2点左右。
含服丹参滴丸、心得安和进食后可缓解。
有时也发生于饥饿时。
正常情况下心率每分钟50次左右，血压90／60mmHg。
发病时心率加快，血压升高，达160／110mmHg。
当心率达到每分钟70次左右，自己便感到心慌，经常性脚冻、脊背冷。
曾于2011年1月份、5月份于张掖市人民医院住院治疗。
每次住院半月，但治疗效果不明显。
近期反复性发作【治疗】1.静点果糖二磷酸钠、丹红注射液、参麦注射液。
2.口服冠心丹参滴丸、稳心颗粒、阿托伐他汀钙片、富马酸比索洛尔片、坎地沙坦
酯片、谷维素、阿司匹林。
【检查结果】胆固醇5.83mmol／L、甘油三酯2.65mmol／L、高密度胆固醇0.98mmol／L、低密度胆固醇3.65mmol／L、极低密度脂蛋白1.20mmol／L、载脂蛋白B1.24g
／L血红蛋白173g／L、促甲状腺激素7.15uIU／ml、糖化血红蛋白4.5 mmol
／L、空腹血糖5.94 mmol／L、餐后2小时血糖8.75 mmol／L,。
先心病申请书
先心病申请书背景先心病是指由于心脏先天性发育异常所导致的结构异常或功能异常，是儿童心脏病中常见的一种。
目前，先心病已成为我国儿童心脏病死亡的第一原因。
对于先心病患者来说，手术治疗是唯一的治愈方法。
申请内容本人XXX（申请人姓名），曾被确诊为先心病患者。
由于生活的不便以及疾病造成的痛苦，本人希望能够得到手术治疗。
同时，鉴于本人家庭经济状况困难，无法承担全部治疗费用，故特向相关机构（以下简称“受理机构”）申请救助。
申请理由本人患有先心病，已经多年之久。
由于心脏结构异常，使得日常生活非常不便。
本人常规生活的重量限制很小，像是提一桶水或搬一些轻家具都相当困难。
此外，本人容易疲劳，视力会出现模糊等不适症状。
经过多次的就医检查和诊断，得出结论是只有手术治疗才可能达到根治的效果。
经过了解和咨询，肯定手术费用巨大，自身经济特别困难，家中收入无法承担全部治疗费用。
希望相关机构能够给予所需的治疗费用支持。
相关附件1.医疗证明：详情见以下内容；2.家庭收入证明：户口簿或身份证复印件；3.其他相关材料：如诊断报告等。
（注：麻烦您在审核过程中先行联络，或在邮寄时同时附上）医疗证明本人患有先心病，曾在多家医院就诊，进行了多次检查和手术治疗。
目前，本人的病情仍无法得到根治。
附上以下检查、诊断报告：1.2018年3月1日，XXX医院（以下简称“医院A”）出具的电子病历，记录了本人为先心病患者，并列举了多个相关病史和症状。
2.2019年4月12日，XXX医院（以下简称“医院B”）出具的检查结果报告，记录了本人的心脏超声检查、心脏核磁共振检查、心电图检查等结果。
3.2020年5月7日，XXX医院（以下简称“医院C”）出具的关于手术治疗的意见书，说明了手术治疗的必要性和应当采用的治疗方法。
申请承诺本人在此郑重承诺，将如实填写申请表格，提交申请附件，并配合受理机构的审核工作。
若有任何不实情况，本人愿意承担一切后果。
其他声明本人保证所提交的所有材料均属实，若有不实之处，将自行承担所有后果。
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2015-03-03 14:26入院记录
姓名:小红职业:无
性别:女工作单位（）
年龄:2岁住址:
婚姻:未婚供史者(与患者关系):患儿家属
出生地入院日期:2015-03-03 14:09
民族:汉族记录日期:2015-03-03 14:26
主诉：发热1天伴呕吐
现病史：患儿昨起无明显诱因下出现发热，当时体温未测，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，未予特殊处理，今患儿体温波动，测体温38.2℃，呕吐1次，来我院就诊，为进一步诊治收住入院。
病程中患儿无寒战、惊厥，无咳嗽、流涕，无腹泻，食纳欠佳，大小便外观正常。
既往史：既往健康状况一般，否认“气喘”病史，有“先先天性心脏病-室间隔缺损（膜周），右室双腔心，二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全”病史，未行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病病史，否认药物及食物过敏史，否认重大手术外伤史，否认输血史。
个人史：出生史：足月产，否认产伤、窒息史。
生长发育史：2月能笑，3月抬头，6月会坐， 12月独走，13月叫爸爸妈妈。
喂养史：生后母乳喂养，4月添加辅食，现饮食同正常同龄儿。
预防接种史：已接种卡介苗，乙肝疫苗等，否认漏种史。
家族史：家族中无结核、肝炎、癫痫、哮喘等传染病及遗传病史。
父母体健，非近亲结婚。
否认家族中有特殊病史。
体格检查
体温38.2℃、脉搏120 次/分、呼吸 25次/分、体重10Kg
一般情况：神志清，精神可，无特殊面容，无贫血貌，呼吸平稳，发育正常，营养中等，检查欠合作。
皮肤粘膜：皮肤弹性可，无紫绀、黄染，无皮疹、出血，无水肿及色素沉着，毛发分布正常，未见肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。
头部：头部无畸形，双睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，外耳道无分泌物，鼻通畅，无脓、血性分泌物，口唇及颊粘膜无溃疡，龈无肿胀出血，咽部充血，扁桃体无肿大，无声音嘶哑。
颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。
胸部：胸廓无畸形，两侧对称，无吸气性三凹征，胸骨无压痛，无皮下气肿。
肺：呼吸运动两侧对称，语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊音清，两肺呼吸音粗，未及明显罗音。
心脏：心前区无隆起及异常搏动，心尖搏动位于第4肋间左乳线外1cm，未及震颤，叩诊心左界位于左乳线外1cm,心右界位于右胸骨旁线与右胸骨线之间。
心音有力，心率120次/分，律齐，心前区3、4肋间可及Ⅲ级收缩期杂音。
无异常血管征。
腹部：平，软，无肌卫，腹部无压痛、反跳痛，全腹部未及包块，肝脾未及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱和四肢：脊柱无畸形，棘突无压痛，活动自如，四肢无畸形，无杵状指、趾，各关节无红肿、活动异常。
双下肢无浮肿，四肢肌肉无萎缩。
肛门直肠：无畸形。
生殖器：无畸形。
神经系统：腹壁反射、角膜反射、膝腱反射、跟腱反射存在，肌力、肌张力正常。
Babinski 征未引出，Kernig征、Brudzinski征均阴性。
实验室及器械检查
血常规（本院03-03）WBC：10.7x10^9/L，N88%，Hb126g/L，PLT192x10^9/L；CRP8.09mg/L。
初步诊断
1.上呼吸道感染（胃肠型）
2.先天性心脏病-室间隔缺损（膜周），右室
双腔心，二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全
医生签名：小燕
入院诊断
医生签名：
病程记录
2015-03-03 14:26
患儿小红，女，2岁，因“发热1天伴呕吐”入院。
患儿昨起无明显诱因下出现发热，当时体温未测，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，未予特殊处理，今患儿体温波动，测体温38.2℃，呕吐1次，来我院就诊，为进一步诊治收住入院。
病程中患儿无寒战、惊厥，无咳嗽、流涕，无腹泻，食纳欠佳，大小便外观正常。
既往有“先天性心脏病-室间隔缺损（膜周），右室双腔心，二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全”病史，未行手术治疗，否认食物、药物过敏史。
查体：体温38.2℃，神志清，精神一般，全身皮肤弹性可，未见皮疹、出血，全身浅表淋巴结未及肿大，咽充血，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率120次/分，心音有力，律齐，心前区3、4肋间可及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。
实验室及器械检查：血常规（本院03-03）WBC：10.7x10^9/L，N88%，Hb126g/L，PLT192x10^9/L；CRP8.09mg/L。
初步诊断及诊断依据：1.上呼吸道感染（胃肠型） 2.先天性心脏病-室间隔缺损（膜周），右室双腔心，二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全根据患儿发热1天伴呕吐病史结合咽部体征，血常规及既往病史，现初步考虑以上诊断。
鉴别诊断：肺炎患儿有发热，无明显咳嗽，肺部听诊未及固定中细湿罗音，现肺炎依据不足。
入院后完善相关辅助检查以进一步明确诊断及指导治疗。
现给予患儿抗感染、补液等对症治疗，注意多观察患儿体温及病情变化。
小燕2015-03-03 14:26病情评估记录
患儿因“发热1天伴呕吐”入院。
查体：体温38.2℃，神志清，精神一般，咽充血，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，心前区3、4肋间可及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。
实验室及器械检查：血常规（本院03-03）WBC：10.7x10^9/L，N88%，Hb126g/L，PLT192x10^9/L；CRP8.09mg/L。
目前诊断：1.上呼吸道感染（胃肠型） 2.先天性心脏病-室间隔缺损（膜周），右室双腔心，二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全，入院后完善相关检查，予以抗感染、补液等对症治疗。
小燕2015-03-04 10:59钱元原主治医师查房记录
患儿现无发热，入院后尚未有呕吐，无明显咳嗽、气喘，无鼻塞、流涕，食纳睡眠一般，小便正常，尚无腹泻。
查体：体温36.4℃，神志清，精神一般，全身皮肤弹性可，未见皮疹、出血，全身浅表淋巴结未及肿大，咽充血，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率120次/分，心音有力，律齐，心前区3、4肋间可及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。
实验室及器械检查：血常规（本院03-03）WBC：10.7x10^9/L，N88%，Hb126g/L，PLT192x10^9/L；CRP8.09mg/L。
初步诊断及诊断依据：1.上呼吸道感染（胃肠型）：患儿因“发热1天伴呕吐”入院，查体咽充血，目前考虑上呼吸道感染（胃肠型）；2.先天性心脏病-室间隔缺损（膜周），右室双腔心，二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全：根据患儿既往病史，结合患儿查体心前区3、4肋间可及Ⅲ级收缩期杂音，目前此诊断明确。
鉴别诊断：1、腹泻病：患儿有呕吐，有发热，但尚无腹泻，依据不足，继观；2、肺炎：患儿有发热，现无明显咳嗽，肺部听诊未及固定中细湿罗音，现肺炎依据不足。
患儿有先心病史，随时有病情变化，需密切观察，治疗上暂予继续抗感染、补液，多观患儿病情。
小小。