13例特殊部位异位妊娠的超声诊断回顾分析

13例特殊部位异位妊娠的超声诊断回顾分析

发表时间：2019-06-11T09:06:58.320Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：何寒梅

[导读] 超声技术可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床治疗提供较为可靠的辅助诊断依据。

陕西省城固县妇幼保健院 723200

摘要：目的通过对13例超声诊断为特殊部位异位妊娠的回顾性分析，探讨特殊部位异位妊娠超声图像的特征及超声诊断的价值。方法选取我院2010年1月到2018年12月疑似特殊部位异位妊娠13例患者的资料进行回顾性分析。结果经临床及病理证实，特殊部位异位妊娠的符合12例，准确率92.3%，1例误诊，误诊率7.7%。结论超声技术可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床治疗提供较为可靠的辅助诊断依据。

关键词：超声诊断特殊部位异位妊娠

异位妊娠在临床上已成为常见病、多发病，是目前妇科的急危重症之一。多数异位妊娠发生在输卵管内，也可发生在卵巢、阔韧带、宫颈或腹腔等特殊部位，若不及早进行干预处理，继续妊娠会导致妊娠部位破裂流产，一旦发生则是急性腹腔出血，严重时会导致出血性休克甚至死亡。因此及时诊治对挽救患者的生命意义重大［1］。

资料与方法

13例均为我院收治的异位妊娠患者，对其超声图像进行回顾性分析，并与手术及病理结果相对照。患者均血或尿检HCG呈阳性或弱阳性。临床症状：有停经史伴阴道不规则出血，有或无腹痛17例；无停经史，无腹痛，阴道不规则出血3例；无阴道出血，无腹痛2例。患者年龄19—43岁，平均31岁。

采用飞利普HD9彩色多普勒超声诊断仪。阴道超声检查：探头选择频率7.5MHz，患者膀胱排空后保持仰卧位，截取石位，探头处理后伸入患者阴道检查盆腔及双侧附件区情况，记录以下内容：子宫、卵巢、双侧卵巢及周围肿块、孕囊准确位置和大小。腹腔超声检查：探头频率选择3.5MHz，患者充盈膀胱行腹部超声检查。记录以下内容：子宫大小形态，内膜厚度，宫腔内是否有假妊娠囊；双侧卵巢大小形态，是否合并黄体囊肿；双侧附件区，宫角、宫颈及其他部位是否有异常回声区，盆腔是否有积液。通过彩超检测患者孕囊周围血流信号和波普。

结果

在13例特殊异位妊娠患者中：宫角妊娠5例，宫颈妊娠1例，输卵管间质部妊娠5例，子宫瘢痕妊娠1例（误诊1例）。

超声特点：参照异位妊娠的超声诊断[1]

一、宫颈妊娠1例[2]。声像图表现为：①子宫体正常或略大，可见脱膜或内膜线。②宫颈拉长膨大，内口关闭，与宫体相连呈葫芦状。③宫颈内见回声紊乱区或内见胚囊。1例为输卵管结扎后10年，停经57天的早孕患者，连续出血10时，量多。超声诊断为宫颈妊娠，急诊行子宫全切手术。术后病检诊断为宫颈妊娠。

二、宫角妊娠5例[3]。宫角妊娠是孕卵种植在子宫角部，随孕月的增长，胎儿向宫内发展，胎盘种植于子宫角部，分娩后常有胎盘滞

③④留。在早孕药流或人流术后，易造成部分胎物残留，难以去除。在流产术前的超声提示可为流产术后的处理提供依据。声像图表现为：①子宫增大，内膜增厚。②纵切面妊娠囊位于宫底部，横切面妊娠囊明显偏向一侧宫角，宫角圆钝周围有肌层环绕，妊娠囊向下与子宫内膜相延续。2例均为早孕终止妊娠的患者，经超声诊断为右侧宫角妊娠。1例经药物流产后，阴道出血半月，超声诊断为宫腔内少量胎物残留[残留物附着于宫底偏右]。多次行宫腔镜检查及清宫术，宫内残留物无法去除，50多天后，突然阴道大量出血，经用缩宫素、止血药物后，出血量逐渐减少，复查超声，宫腔内仍有少量胎物残留。再次服用含珠停，3天后患者自述发现有肉样物排出。复查超声，子宫大小正常，宫腔线居中。另3例服药物流产后一周，复查超声，子宫恢复正常。

三、剖宫产术后子宫疤痕处妊娠2例（1例误诊）[3]。瘢痕处妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱。1例误诊为宫内早孕的患者，门诊行药物流产，流产不全，行清宫术导致大出血，后经介入治疗，痊愈出院，1例住院治疗，痊愈出院。

四、输卵管间质部妊娠5例。输卵管间质部肌层较厚，极少部分患者妊娠可维持3-4月才发生破裂。声像图表现为：②宫底一侧见到与之相连的向外突出之混合性包块，块内回声强弱不均。③盆腔有或无积液。④与宫角妊娠的鉴别在于后者胎囊周围见完整的肌壁层。4例均经手术病检证实。1例为1孕3+月孕妇。来院呈贫血貌、腹疼剧烈。超声提示：（1）3+月孕、单活胎。（2）腹腔大量积血。（3）肝胆脾声像图未见异常。急诊手术诊断为输卵管间质部妊娠破裂。

讨论

近年来，随着妇科炎症疾病、人工流产、剖宫产数量的不断增多，异位妊娠发病率逐年升高，特殊异位妊娠占比逐渐加大，其中宫角妊娠、子宫瘢痕处妊娠、输卵管间质部妊娠等诊断更为复杂。本文通过回顾分析特殊部位异位妊娠的超声图像特点，同时，建议尽量采用经阴道扫查，并结合病史，动态观察以提高特殊部位异位妊娠早期检出率。超声以其及时准确、无创伤、可重复等优点，是诊断特殊部位异位妊娠的首选方法，可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床质量提供较为可靠的诊断依据。

参考文献：

[1]王素秋．98例异位妊娠阴道超声诊断价值浅析．中国医学创新，2015,12(1):121-123.

[2]刘朝晖等，超声诊断宫颈妊娠的临床价值。临床超声医学杂志2005年4月第7卷第2期103

[3]肖颖，徐栋. 超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别诊断中的应用价值. 浙江医学，2016，38（1）：58-59.