全科医学的基本概念与

其服务对象涵盖不同性别、年龄的人; 其服务对象涵盖不同性别、年龄的人;其服务 内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题; 内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题; 能在所有与健康相关的问题上, 能在所有与健康相关的问题上,为每个服务对象 当好健康代理人。 当好健康代理人。
全科医生的工作任务
社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊； 社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊； 院前急救、转诊； 院前急救、转诊； 健康人群与高危人群的健康管理； 健康人群与高危人群的健康管理； 疾病预防、周期性健康检查与咨询） （疾病预防、周期性健康检查与咨询） 社区慢性病人的系统管理; 社区慢性病人的系统管理; 根据需要提供居家照顾及其他家庭服务; 根据需要提供居家照顾及其他家庭服务; 社区重点人群保健(老人、妇女、儿童、残疾人等); 社区重点人群保健(老人、妇女、儿童、残疾人等); 人群与个人健康教育; 人群与个人健康教育; 提供基本的精神心理卫生服务； 提供基本的精神心理卫生服务； 医疗与伤残的社区康复; 医疗与伤残的社区康复; 计划生育技术指导; 计划生育技术指导; 社区卫生服务信息系统的建立与管理; 社区卫生服务信息系统的建立与管理; 通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、 通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保 健任务；等等。 健任务；等等。
全科医生对病人安全的考虑的方面
病人的病情是否稳定？ 病人的病情是否稳定？ 病情：多大年龄？平时的身体情况如何？ 病情：多大年龄？平时的身体情况如何？ 生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？ 生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？ 需要知道各个年龄的正常生命体征 大人/小孩 小孩） 精神状况 （大人 小孩） 清醒/大声哭泣 大声哭泣？ 清醒 大声哭泣？ 好征兆 疲惫/昏睡 昏睡？ 疲惫 昏睡？ 需要小心观察 神智不清/没有眼神交流 没有眼神交流？ 神智不清 没有眼神交流？ 有生命危险的可能性 你离最近的上级医院有多远? 你离最近的上级医院有多远 如果很远： 如果很远： 你必须尽快处理 如果很近： 如果很近：你有时间先稳定病人的病情 你知道你应该做什么吗？ 你知道你应该做什么吗？
定义
男女结合 最大孩子介于0-30个月 最大孩子介于30个月-6岁 最大孩子介于6-13岁 最大孩子介于13岁-离家 最大孩子离家至 最小孩子离家 父母独处至退休 退休至死亡
7．空巢期 8．退休
（四）以家庭为单位的照顾
预防性服务----临床与预防 预防性服务----临床与预防 ----
一级预防 二级预防 三级预防
全科医学的基本概念与 全科医学的方法
首都医科大学公共卫生与家庭医学学院 路孝琴 xq6518@163.com
我国社区卫生服务组织管理体系 结构示意图
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全科医生工作的场所和服务的对象
对象: 健康人、 有危险因素的人 、病人（生理、 心理、社会问题）
一、全科医学的基本概念
- 产生于20世纪60年代 产生于20世纪60 20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医 学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的 新型医学专科 其它各专科医学 - 范围宽广 - 内容丰富 - 具有地域/民族 具有地域/ 特点
一位健康的68岁老者来到医务室作身体检查； 一位健康的 岁老者来到医务室作身体检查；诉 岁老者来到医务室作身体检查 其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术； 其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术；跟 踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。 踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。 下列哪一项是对这位患者结肠癌筛选的最合适的 建议
(A) 粪便隐血测试 粪便隐血测试
(B）不用做任何筛检 ） (C) 结肠镜检查 (D)乙状结肠镜检查加上隐血测试 乙状结肠镜检查加上隐血测试 乙状结肠镜检查加上隐血
CASE 2:
一位70岁的女性患者，因为担心自己可能会中风而来到 医务室。她的母亲在今年初死于中风。 患者患有高血压和2型糖尿病8年，正在用药物治疗 她每天吸一包香烟，并且不爱体育锻炼。 BP = 150/80mmHg, Hb A1C = 8%, LDL = 110 mg/dL. 问题： 问题： 要教给学员做哪些预防性工作？ 要教给学员做哪些预防性工作？ 优先顺序？ 优先顺序？ 基本原则？ 基本原则？
如果你所采取的处理方法效果不佳，你知 如果你所采取的处理方法效果不佳， 不知道接下一步该怎么做 答案可能跟你离上级医疗中心多远有关
全科思维方式是从全面的鉴别 诊断开始
什么原因可以引起发热? 什么原因可以引起发热 从全身疾病的鉴别诊断开始： 从全身疾病的鉴别诊断开始：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
高血压
• • • • • •
乳腺癌， 乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌 肥胖， 肥胖，营养不良 酒精中毒 血脂异常 视力和听力缺失 骨质疏松
证据不足的筛检项目
腹主动脉瘤 后背疼痛的预防咨询 痴呆
药物滥用（吸毒） 药物滥用（吸毒） 家庭暴力
青光眼
学前儿童的牙齿疾病 新生儿听力 肺癌 口腔癌 自杀 皮肤癌
CASE 1
服务对象：所有的人 服务对象： 服务内容： 服务内容：防治保康教一体化 服务层面：生物－心理－社会 服务层面：生物－心理－ 服务单位：个人－家庭－ 服务单位：个人－家庭－社区
3.连续性服务 (continuity of care)
沿着人的生命周期---从生到死 沿着人的生命周期---从生到死 生命周期--沿着疾病周期 沿着疾病周期 --- 做好一、二、三级预防 做好一、 责任的持续－ 责任的持续－- 任何时间地点
接诊过程的重要事项
目前病人安全性吗？死亡的可能？ 目前病人安全性吗？死亡的可能？ 能够给予有效的处理吗？ 能够给予有效的处理吗？ 病情对患者家庭及周围人的影响 预防性服务 能做到前4项 能做到前 项，要及时总结经验或改进 如； 反思“为什么没能准确诊断、治疗X病 反思“为什么没能准确诊断、治疗 病？” 还须要学什么?” 或 者 “还须要学什么 我需要改善工作环境的什么方面?” “我需要改善工作环境的什么方面
态度/ 态度/宗旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤
人为中心, 人为中心, 病人主动参与 医生为中心, 医生为中心, 病人被动服从
全科医生
全科医生是经过全科医学培训合格， 全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基 层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有 对个人、家庭和社区提供优质、方便、 效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、 效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健 康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
全科医学训练的目标
• 与病人相关的目标 考虑病人情境、遵医性、 - 考虑病人情境、遵医性、成本效益等 • 与服务体系相关的目标 服务体系利用、医疗/社区管理、 - 服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等 • 与职业价值观和性质相关的目标 态度、价值观、 - 态度、价值观、责任等 • 与业务发展相关的目标 自学、评估/质量保证、教学/研究、 - 自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等
（一）提供完整人的照顾
药物治疗 患病背景 生活周期 行为和锻炼 医患关系 期望 整合医学 意愿和价 值观 信仰与文化 评价和转诊
家庭社会支持 外科操作 遗传因素
（二）
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 医生的事项： 病 史 查 体 实验室检查 鉴别诊断 病人的事项： 病人的事项： 期 望 情 感 恐惧、 恐惧、担忧 了解病患体验
社区基地培训内容
- 全科医学理论与实践 - 沟通技巧 - 社区卫生服务综合管理的知识与技能 - 团队管理的知识与技能 - 家庭访视的原则与技术
6.以家庭为单位 6.以家庭为单位 7.以社区为基础 7.以社区为基础 8.以预防为导向 8.以预防为导向
全科医疗与专科医疗的主要区别
特 性 全科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 较少而稳定(1:2500) 照顾范围 疾患类型 技 术 责 任 服务内容 专科医疗
大而流动性强 (1:5万 50万 (1:5万－50万) 生物心理社会) 系统/器官/细胞) 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 常见问题 疑难急重问题 基本技术, 高新技术, 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 持续性 防治保康教一体化 间断性 医疗为主
全科医学
全 科 医 学
全科医疗及其基本特性
1. 基层医疗保健 care） （primary medical care）
首诊（负责制） 首诊（负责制）医疗 守门人：（ 守门人：（1）守健康的门 （2）守费用的门
• 医疗系统的功能分化 • 全科医生能承担起守门人的角色
2.综合性服务 (comprehensive care): 全方位－ 全方位－立体性
先天性的疾病 感染性疾病： 感染性疾病：很多传染源 自身免疫性疾病：狼疮、 自身免疫性疾病：狼疮、类风湿病 炎症性疾病：胰腺炎 炎症性疾病： 退化性病 肿瘤：白血病、 肿瘤：白血病、淋巴瘤 血管性疾病：深静脉血栓、 血管性疾病：深静脉血栓、肺栓塞 精神病 外伤： 外伤：
考虑患病对家庭的影响
阶段
1．新婚 2．第一个孩子出生 3．有学龄前儿童 4．有学龄儿童 5．有青少年 6．孩子离家创业
4.协调性服务 (coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源
Βιβλιοθήκη Baidu
团队合作
- 各种医疗资源
5.
可及性服务（accessible care） care）
地理上： 使用上： 地理上：接近 使用上：方便 关系上： 结果上： 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） 价格上：便宜（可接受）
全科医学训练的目标
• 与疾病相关的目标 - 各种医学知识技能
• 与病人相关的目标 考虑病人情境、遵医性、 - 考虑病人情境、遵医性、成本效益等 • 与服务体系相关的目标 服务体系利用、医疗/社区管理、 - 服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等 • 与职业价值观和性质相关的目标 - 态度、价值观、责任等 态度、价值观、 • 与业务发展相关的目标 自学、评估/质量保证、教学/研究、 - 自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等
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病人教育与咨询 预防接种 筛检（周期性健康检查） 筛检（周期性健康检查） 化学预防 健康危险因素评估与干预
美国的预防服务建议
18 Men 25 35 45 50 65 胆固醇 结肠癌 Women 胆固醇 结肠 癌 宫颈涂片 依原体 Mammogram 骨质疏松
70 70
美国老年人筛检的建议
诊断+ 诊断+治疗 整体评价与干预计划 与病人协商
特 定 的 临 床 诊 疗 模 式
（三）应诊的任务框架
确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾 改善病人的遵医行为
接诊过程的重要事项
25岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天 岁 女性患者，感觉忽冷忽热 天 体温： 心率： 体温：38.5℃ 血压：100/60mmHg ℃ 血压： 心率：110次/分 呼吸：20次/分 次 分 呼吸： 次 分 无既往史 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛； 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺 痛 一般情况： 一般情况：自己步行到诊所就诊 精神状态： 精神状态：能够自己讲述病史 体格检查 中等体形,神情清醒 中等体形 神情清醒 , 可是有些着急 心脏、 心脏、肺部听诊无异常 右侧乳房比左侧大，中度触痛， 右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变 右侧背部下方中等压痛 腹部柔软， 腹部柔软， 其他检查无异常
• 与疾病相关的目标 - 各种医学知识技能
教学基地及其功能
• 综合相关科室- 健康问题诊断和处理技能 综合相关科室• 社区基地--社区卫生服务常用技能 社区基地---社区卫生服务常用技能 疾病预防技能 常见健康问题管理技能 鉴别诊断及转诊技能 管理技能 •大学/培训中心--基础理论培训 大学/培训中心---基础理论培训