神经系统检查上海交通大学医学院精品课程
神经系统查体PPT课件
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
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29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
上海交通大学医学院《神经组织》上海第二医科大学《组织学与胚胎学》组胚
神经组织一，最佳选择题1．尼氏体在超微结构上是A．滑面内质网B．粗面内质网C．线粒体D．溶酶体2．尼氏体分布在A．细胞体内和轴突内B．细胞体内和树突内C．树突内和轴突内D．细胞体内3．中枢内具有吞噬功能的神经胶质是A．少突胶质B．星形胶质C．小胶质D．室管膜细胞4．中枢神经内形成髓鞘的神经胶质是A．少突胶质B．星形胶质C．小胶质D．室管膜细胞5．肌梭的功能是A．调节肌肉收缩和舒张B．引发肌肉收缩C．感受肌肉纤维收缩和舒张D．引发肌肉舒张二，多项选择题1．突触可以位于A．神经元和神经元之间B．神经元和肌肉细胞之间C．神经元和上皮细胞之间D．神经元和神经胶质之间2．星形胶质的功能有A．绝缘B．营养神经元C．传递冲动D．吞噬3．轴突内有A．滑面内质网B．粗面内质网C．线粒体D．神经原纤维4．分布在皮肤内的神经末梢有A．游离神经末梢B．触觉小体C．环层小体D．肌梭5．环层小体可以位于A．表皮B．真皮C．皮下D．内脏三，填空题1．神经元细胞体内的特殊结构有和。
2．根据神经元突起的数量分类，可以分为和根据神经元的功能分类，可以分为和。
3．最常见的突触是和。
4．能够在中枢和周围神经系统内形成髓鞘的神经胶质分别是和。
5．有髓神经纤维由和三部分构成。
6．在感觉神经末梢中，感受温度的是感受触觉的是感受压觉的是感受骨骼肌伸缩的是。
7．血脑屏障的构成是和。
四，名词解释1．神经原纤维2．髓鞘3．运动终板五，问答题1．试述神经元的结构和功能2．说明化学性突触的超微结构和功能的联系。
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大叶性肺炎
lobar pneumonia
病原：肺炎链球菌等 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 主要临床表现：
好发于青壮年，儿童不少见 高热、咳嗽、咳铁锈色痰
X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于 临床
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右肺中叶大叶肺炎
PA位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂为界，下緣模糊，右心緣消失 学识习创改造变未命来运侧,知位片：病变位于横裂与斜裂间，呈均匀一上致海性交通阴大影学医学院精品课程
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Complication
脓胸、脓气胸、肺脓肿 肺不张、肺大泡 其他：败血症、化脓性心包炎
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实验室检查
Laboratory Exmination
外周学检查 血常规
C反应蛋白 四唑氮蓝试验
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Summary
上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以
病毒感染为主。临床表现轻重不一，与年龄有
关。婴幼儿局部症状轻，而全身症状重；年长
儿则全身症状轻，以局部症状为主；三个月以
内的小婴儿鼻塞严重。治疗以对症为主，对年
幼、体弱和可疑合并细菌感染的患儿应适当给
予抗生素治疗。
学习改变命运,知 识创造未来
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Category
按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原
体肺炎等。
按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质
性肺炎
按病程分类：急性肺炎（<1月）、迁延性肺炎
(1~3月）、慢性肺炎（>3月）。
考试评分表 神经系统体检
班级姓名学号得分
评分项目
标准分
评分标准பைடு நூலகம்
扣分
总体评价
25分
10
体检次序，时间把握，与受检对象的沟通
5
站立在患者右侧
10
仪表端庄、整齐，人文关怀，爱伤观念
神经系统检查 75分
眼部检查
5
眼球运动检查方法正确：左-左上-左下，右-右上-右下
6
对光反射（直接、间接）检查方法正确
6
测试Brudzinski操作正确：去枕卧位，被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部作屈颈动作，另一手按于其胸前
椎体束病理反射
6
Babinski征：用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧(双侧均做)
6
Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压(双侧均做)
5
集合反射检查方法正确：注视1米外目标逐渐移动距眼球5-10cm
浅深反射
6
浅反射：腹壁反射,上、中、下，由外向内划(双侧均做)
6
深反射：肱二头肌、膝反射、跟腱反射(双侧均做)
脑膜刺激征
6
测试颈项强直操作正确：右手轻按被检者胸前,左手托被检者枕部作屈颈动作,体会抵抗感及其程度
6
测试Kernig操作正确：去枕卧位，将病人一侧髋关节屈成直角后，膝关节也屈曲为近乎直角状态；将被检者小腿抬高伸膝(双侧均做)
6
Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌(双侧均做)
6
Chaddock征：用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处(双侧均做)
提问：
5
如：脑膜刺激征包括哪几项？
周围神经病PPT课件
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点 急性起病 单侧周围性面瘫 无其他神经系统受损表现
Hale Waihona Puke 鉴别诊断 继发性周围性面瘫
格林-巴利综合征 耳源性面瘫 后颅窝病变 腮腺炎、腮腺肿瘤累及面神经
4. 茎乳管下段及茎乳孔外面神经病损：单纯周 围性面瘫
二、面神经炎的定义
指原因不明的面神经管、茎乳孔内 面神经的急性非化脓性炎症引起的急性 发病的周围性面神经麻痹，又称特发性 面神经麻痹（idiopathic facial palsy) 或 Bell麻痹。
三、病因
受凉、病毒→缺血、炎症→局部神经组织 水肿
四、临床表现
患病率：35 / 10万 年龄： 18~89岁，40岁以上占70~80% 性别： 女性 ：男性 3 ：2 ~ 2 ：1
疼痛部位：常固于三叉神经分布区某一分支， 2、3支常见。可累及多支，多为单侧
疼痛性质：突发的闪电样短暂剧痛，严重时 面部肌肉呈反射性抽搐，称痛性抽搐
存在触发点：口角、鼻翼、颊部、舌部处最 敏感，轻触即可诱发
周围神经病
上海交通大学医学院神经内科
一、周围神经的概念
周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的 所有神经结构，主要由神经纤维组成。
嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经 根及它们的神经节、周围神经干、末梢 分支以及周围自主系统
二、周围神经的解剖结构
轴突（神经纤维） 雪旺细胞（髓鞘）
神经束 周围神经干
四、病理
面神经水肿、脱髓鞘、严重者有轴突变性
五、临床表现
诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
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脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
精神科常见词汇上海交通大学医学院精品课程
精神科常见词汇上海交通大学医学院精品课程总论肉体病学psychiatry肉体阻碍mental disorder肉体安康mental health医学心思学medical psychology生物-心思-社会医学形式bio-psycho-social medical model行为医学behavior medicine心身医学psychosomatic medicine心身疾病psychosomatic diseases肉体病理学psychopathology觉得sensation觉得阻碍disorder of sensation觉得过敏hyperesthesia觉得减退hypoesthesia内理性不适〔体感异常〕senestopathia知觉perception知觉阻碍disturbance of perception错觉illusion幻觉hallucination幻听auditory hallucination幻视visual hallucination幻嗅olfactory hallucination幻味gustatory hallucination幻触tactile hallucination内脏幻觉visceral hallucination真性幻觉genuine hallucination假性幻觉pseudo-hallucination机能性幻觉functional hallucination反射性幻觉reflex hallucination入睡前幻觉hypnagogic hallucination心因性幻觉psychogenic hallucination感知综合阻碍psycho sensory disturbance视物变形症metamorphopsia视物显大症macropsia视物显小症micropsia思想thinking思想阻碍thinking disorder思想方式阻碍disorder of the thinking form思想奔逸flight of thought思想缓慢inhibition of thought思想贫乏poverty of thought思想散漫looseness of thought思想分裂splitting of thought词的杂拌word salad思危不连接incoherence of thought病理性赘述circumstantiality思想中缀blocking of thought思想拔出thought insertion强迫性思想forced thinking思想化声thought hearing思想分散diffusion of thought思想被广播thought broadcasting意味性思想symbolic thinking词语新作neologism逻辑倒错性思想paralogism thinking强迫观念obsessive idea思想内容阻碍妄想delusion原发妄想primary delusion继发妄想secondary delusion被害妄想delusion of persecution关系妄想delusion of reference物理影响妄想delusion of physical influence 夸张妄想grandiose delusion罪恶妄想delusion of guilty疑病妄想hypochondriacal delusion钟情妄想delusion of love妒忌妄想delusion of jealousy被洞悉感〔内心被揭露感〕experience of being revealed 超价观念overvalued idea留意attention留意阻碍disorder of attention留意增强hyperprosexia留意松散aprosexia留意减退hypoprosexia留意转移transference of attention留意狭窄narrowing of attention记忆memory记忆阻碍disorder of memory记忆增强hypermnesia记忆减退hypomnesia遗忘amnesia顺行性遗忘anterograde amnesia逆行性遗忘retrograde amnesia界限性遗忘circumscribed amnesia错构paramnesia虚拟confabulation智能intelligence肉体发育迟滞mental retardation聪慧dementia假性聪慧pseudodementia刚塞综合症Ganser syndrome童样聪慧puerilism抑郁性假性聪慧depressive pseudodementia 定向力orientation定向阻碍disorientation情感affect心情emotion心境mood情理性质改动情感高涨elation情感高涨depression焦虑anxiety恐惧phobia情感动摇性改动情感冷淡apathy易激惹性irritability情感不稳labile affect情感协调性改动情感倒错parathymia情感干练意志will意志阻碍disorder of will意志增强hyperbulia意志削弱hypobulia意志缺乏abulia优柔寡断hesitant肉体运动性兴奋psychomotor excitement 肉体运动性抑制psychomotor inhibition木僵stupor蜡样屈曲cerea flexibility缄默症mutism违拗症negativism自动性违拗active negativism主动性违拗passive negativism刻板举措stereotyped act模拟举措echopraxia作态mannerism看法阻碍嗜睡drowsiness看法混浊confusion昏睡sopor苏醒coma朦胧形状twilight state谵妄形状delirium梦样形状oneiroid state自知力insight面谈反省interview各论急性脑病综合症acute brain syndrome慢性脑病综合症chronic brain syndrome遗忘综合症amnesia syndrome柯萨可夫综合症Korsakov’s syndrome阿尔茨默病Alzheimer’s disease, AD早老性聪慧presenile dementia早发性聪慧dementia praecox老年斑senile plaque, SP神经元纤维缠结neurofibrillary tangles, NFT 血管性聪慧vascular dementia, VD多发性梗塞性聪慧multi-infarct dementia, MID 外伤性肉体混乱形状post-traumatic confusional state 脑外伤后遗忘post-traumatic amnesia, PTA 脑震荡综合症post-concussional syndrome自动症epileptic automatisms神游症fugue肉体分裂症schizophrenia妄想性阻碍delusional disorder心境阻碍mood disorder情理性肉体阻碍affective disorder双相阻碍bipolar disorder躁狂抑郁性肉体病manic depressive psychosis意念飘忽flight of idea谵妄性躁狂delirious mania抑郁性假性聪慧depressive pseudodementia环性心境阻碍cyclothymia恶劣心境阻碍disthymic disorder神经症neuroses看法consciousness前看法preconsciousness本我id自我ego超我superego惊慌发作panic attack焦虑症anxiety disorder恐惧症phobia抑郁depression强迫症状obsession and compulsion强迫观念obsessive idea强迫意向obsessive intention强迫行为compulsive behavior疑病症状hypochondriacal symptom疑病症hypochondriasis普遍性焦虑阻碍generalized anxiety symptom惊慌阻碍panic disorder场所恐惧症agoraphobia社交恐惧症social phobia单一恐惧症simple phobia躯体方式阻碍somatoform disorders躯体化阻碍somatization disorders慢性疲劳综合症chronic fatigue syndrome, CFS癔症hysteria应激stress良性应激eustress不良应激distress应激源stressor全身顺应综合症general adaptation syndrome, GAS创伤后应激阻碍post-traumatic stress disorder, PTSD顺应阻碍adjustment disorder心思要素相关阻碍physiological disorder related to psychological factors 进食阻碍eating disorder神经性厌食anorexia nervosa神经性贪食bulimia nervosa失眠症insomnia嗜睡症hypersomnia睡行症sleep walking disorder夜惊sleep terror梦魇nightmare性功用阻碍sexual dysfunctional性欲减退sexual hypoactivity阳萎impotence冷阴female failure of genital response性乐高潮阻碍orgasm disorder早泄premature ejaculation阴道痉挛vaginismus性交疼痛dyspareunia人格阻碍personality disorder偏执性人格阻碍paranoid personality disorder分裂性人格阻碍schizoid personality disorder反社会性人格阻碍antisocial personality disorder激动性人格阻碍impulsive personality disorder扮演性人格阻碍histrionic personality disorder强迫性人格阻碍obsessive-compulsive personality disorder焦虑性人格阻碍anxious personality disorder性心思阻碍sexual deviatin易性症transsexualism恋物癖fetishism异装癖transvestism露阴癖exhibitionism窥阴癖voyeurism摩擦癖frotteurism性施虐癖sadism性受虐癖masochism异性恋homosexuality自杀suicide自杀意念suicide idea自杀未遂attempted suicide自杀死亡committed suicide类自杀parasuicide蓄意自伤deliberate self-harm自杀姿态suicide gesture危机干预crisis intervention肉体发育迟滞mental retardation智商intelligence quotient, IQ儿童孤独症childhood autism留意缺陷与多动阻碍attention deficit and hyperactive disorder, ADHD 品行阻碍conduct disorder抽动阻碍tic disorder躯体治疗somatotherapy肉体药物psychotropic drugs神经阻滞剂neuroleptics抗肉体病药物antipsychotics抗抑郁药物antidepressants心境动摇剂mood stabilizers抗躁狂药物antimanic drugs抗焦虑药物anxiolytic drugs肉体振奋药物psychostimulants脑代谢药物nootropic drugs急性肌张力阻碍acute distonia静坐不能akathisia类帕金森症Parkinsonism迟发性运动阻碍tardive dyskinesia, TD恶性综合症malignant syndrome电抽搐治疗electric convulsive therapy, ECT 电休克治疗electrical shock therapy心思治疗psychotherapy一般治疗individual therapy夫妻治疗couple therapy家庭治疗family therapy团体治疗group therapy肉体剖析治疗psychoanalytic therapy心思动力学治疗psychodynamic therapy短程治疗brief therapy行为-认知治疗behavioral-cognitive therapy人本主义治疗humanistic therapy系统治疗systemic therapy依从性compliance抚慰剂效应placebo effect治疗关系therapeutic relation暗示suggestion。
神经系统体格检查ppt课件
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5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
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脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
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脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
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一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
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运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
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运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。
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肌 力 减 退
轻 瘫
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单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
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三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
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五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
神经系统体格检查(完整版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版神经系统体格检查（完整版）神经系统体格检查Neurological Examination（本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结）神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。
一、一般检查1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。
2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精神运动性兴奋或抑制等。
3.头部和颈部3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。
3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。
3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。
3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。
4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛，脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。
二、脑神经检查1.嗅神经（olfactory nerve）嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。
2.视神经（optic nerve）2.1视力2.1.1远视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。
（视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5）2.1.2近视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。
2.2视野2.2.1对照法：患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即报告。
2.2.2视野计测定法：常采用弓型视野计。
神经系统体格检查ppt讲课文档
临床表现及意义
1、肌张力增高触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增
加。
可表现为： ①痉挛状态(spastic阻力减弱，也称折刀现象，为
锥体束损害现象；
②铅管样强直(1ead—pipe rigidity)：即伸肌和屈肌 的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增 加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
这些部位的任何损伤均可出现共济失调(ataxia)。
第31页，共79页。
1、指鼻试验(finger to nose test) 嘱患者先以示指 接触距其前方0．5m检查者的示指，再以示指触自己的 鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑 半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼 时出现障碍则为感觉性共济失调。
临床意义：判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功
能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害， 如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
第4页，共79页。
视神经
视神经(optic nerve)系第2对脑神经。 检查包括视力、视野检查和眼底检查
第5页，共79页。
动眼、滑车、展神经
动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经 (trochtear nerve)、展神经(abducensnerve)分别 为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称 眼球运动神经，可同时检查。
第29页，共79页。
2、舞蹈样运动(choreic movement) 为面部肌肉 及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自 主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断 性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减 轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。
3、手足徐动(athetosis) 为手指或足趾的一种 缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆 状核变性和脑基底节变性。
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感觉系统 Sensory System
注意点：
• 主观性强，易产生误差 • 左右、远近端对比 • 自感觉缺失向正常部位 • 自远端向近端
感觉系统 Sensory System
• 浅感觉 Superficial sensation • 深感觉 Deep sensation • 复合感觉 Combined sensation
• +++++明显亢进持续性阵挛
腱反射
Deep tendon reflexe
肱二头肌反射
Biceps
C5,6
桡骨膜反射 Brachioradialis
C6
肱三头肌反射 Triceps
C7
膝反射
Patellar
L2,3,4
跟腱反射
Achilles
S1
腱反射
腱反射
深反射亢进
• Hoffmann 征 Hoffmann sign
指鼻试验 Finger Nose Test
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
快速轮替试验 Alternate Motion
不自主运动 Involuntary Movements
患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动
不自主运动 Involuntary Movements
• 踝阵挛 • 髌阵挛
Ankle clonus Patella clonus
病理反射
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。
病理反射 Pathologic reflex
Babinski
Oppenheim
Chaddock
Gordon
脑膜刺激症 Meningeal sign
共济运动 Coordination
机体任一动作的完成均依赖于某组肌 群协调一致的运动。
小脑、运动系统、前庭神经系统、眼 睛、感觉系统共同参与。
共济失调 ataxia
• 指鼻试验 Finger nose test • 指指试验 Finger finger test • 轮替动作 Alternate motion • 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test • Romberg征 Romberg‘s sign
浅反射 Superficial Reflexe
刺激皮肤、粘膜引起的反应
浅反射 Superficial Reflexe
• 角膜反射 • 腹壁反射 abdominal wall
reflex T7-T12 • 提睾反射 cremasteric
reflex L1,2
浅反射 Superficial Reflexe
三叉神经
Trigeminal - CN V
• 面部感觉 • 咀嚼肌群的运动 • 角膜反射 • 下颌反射
三叉神经
Trigeminal - CN V
面部感觉 Sensation in the face
角膜反射 Corneal reflex
角膜反射通路
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
浅感觉
Superficial Sensation
• 痛觉 Pain sensation • 温度觉 Temperature
sensation • 触觉 Sensation of touch
深感觉 Deep Sensation
• 运动觉 motion sensation • 位置觉 position sensation • 震动觉 vibration sensation
• 近视力表 • 电筒 • 音叉
tuning fork
• 压舌板
辅助检查不能取代临床方法
一个中年男性，下肢 无力病人。
腰椎MRI提示腰椎间 盘L4-5突出。
NS体格检查发现下肢 Babinski征阳性。
神经系统检查内容
• 脑的高级功能 （Higher functions） • 颅神经 （Cranial nerves） • 运动系统 （Motor system） • 感觉系统（Sensory system） • 神经反射 （Reflexes） • 自主神经系统 （Autonomic
• 跖反射 plantar reflex S1,2
• 肛门反射 anal reflex S3,4
深反射 Deep tendon reflexe
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。
深反射
Deep tendon reflexe
• － 消失
•+
减弱
• ++ 正常
• +++ 增强
• ++++ 亢进，非持续性阵挛
神经系统检查
NEUROLOGICAL EXAMINATION
神经内科
Department of Neurology
目的要求
• 了解神经系统检查的内容及方法 • 掌握神经反射的检查方法及临床意义
神经系统检查工具
• 叩诊锤
reflex hammer
• 棉签 • 圆头针 • 眼底镜
ophthalmoscope
肌张力减弱 Hypotonic • 下运动神经元损害 lower motor
neuron lesions • 小脑损害 cerebellar lesions • 脊休克 spinal shock
肌张力
肌张力增高 Hypertonic • 痉挛性 （锥体系） • 强直性 （锥体外系）
肌力 Muscle Power
面神经
Facial - CN VII
• 外观 额纹 鼻唇沟, 眼裂,口角
• 运动 周围性瘫痪, 中枢性面瘫
• 味觉 舌前2／3味觉 丧失
中枢性和周围性面瘫
中枢性和周围性面瘫
位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII
(acoustic)
▪ 蜗神经
❖ 任内（Rinne）试验
小结
• 熟悉神经系统检查方法及异 常的临床意义，
• 掌握神经反射的检查方法及 临床意义。
思考题
• 周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？ • 肌力如何分级? • 感觉障碍分几种？各如何检查？
• VII 面神经 • VIII 位听神经 • IX 舌咽神经 • X 迷走神经 • XI 副神经 • XII 舌下神经
嗅神经
Olfactory - CN I
• 挥发性物质
• 幻嗅
视神经 Optic - CN II
• 视力 • 视野 • 眼底检查
视野 Visual fields
眼底检查
视乳头异常
肌营养 Trophic State
• 肌容积 Size • 形状 Shape • 对称 Symmetry
肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度，
是一种牵张反射，即骨骼肌受到外 力牵拉时产生的收缩反应。
肌张力
肌张力减弱 Hypotonic
肌张力增高 Hypertonic
肌张力
• 颈项强直 Nuchal rigidity
• Kernig 征 Kernig sign
• Brudzinski征
自主神经（植物神经）功能检查
• 一般观察 ▪ 皮肤及粘膜 ▪ 毛发及指甲 ▪ 出汗 • 括约肌功能
自主神经（植物神经）功能检查
• 自主神经反射 ▪ 眼心反射（三叉神经、迷走神经） ▪ 卧立位试验 ▪ 皮肤划纹试验 ▪ 竖毛反射 • 发汗试验
复合感觉 Combined Sensation
• 定位觉
• 两点辨别觉
• 图形觉 • 实体辨别觉
感觉障碍
• 周围神经型:手套、袜套型分布 • 后根型：节段分布、根痛 • 脊髓型：损伤平面以下 • 脑干型：交叉性 • 丘脑型：偏身麻木、中枢痛 • 内囊型：偏身麻木 • 皮质型：部分性、复合感觉、深感觉
❖ 韦伯（Weber）试验
▪ 前庭神经
❖ 变温试验 ❖ 转椅的旋转试验
舌咽神经 Glossopharyngeal CN IX
迷走神经 Vagus - CN X
• 运动:发音，饮 水、吞咽
• 感觉 : 两侧软腭 及咽后壁，舌后 1/3的味觉
• 咽反射
副神经 Accessory - CN XI
检查转头、耸肩
nervous system）
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS
• 意识 Consciousness • 精神状态 Mental status • 言语 Speech
意识障碍
• 嗜睡（somnolence） • 昏睡（stupor） • 昏迷（coma）: 轻度昏迷
• 震颤：帕金森病、小脑病变
• 舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变
• 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑 基底节变性
姿势和步态 Stance and Gait
• 痉挛性偏瘫步态 • 痉挛性截瘫步态 • 共济失调步态 • 慌张步态 • 跨阈步态 • 摇摆步态
感觉系统 Sensory System
感觉是作用于各个感受器的各种形 式的刺激在人脑中的直接反映。
是指肌肉运动时的最大收缩力
肌力检查
Score
Description
0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
2 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面
3 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4 能抗阻力动作，但较正常差
5 正常肌力
肌力减退
部位： • 单瘫：脊髓灰质炎 • 偏瘫：颅内病变、脑卒中 • 交叉性瘫痪：脑干病变 • 截瘫：脊髓外伤、炎症